Miksi veren hemoglobiini laskee: syyt, oireet ja hoidot

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-02 05:46

Miksi veren hemoglobiini laskee? Huimaus sekä iho- ja hiusongelmat ovat vain osa oireista.

Hemoglobiini on punasolujen pääkomponentti ja varmistaa hapen kuljetuksen keuhkoista kaikkiin kehon kudoksiin sekä hiilidioksidin kuljetuksen vastakkaiseen suuntaan. Ihmisen veri sisältää noin 750 g hemoglobiinia. Sen puutteen vuoksi kaikki kehon solut saavat vähemmän happea. Tämä elementti tarjoaa soluhengitysprosessin, toisin sanoen elämälle välttämättömän energian tuotannon. Hapenpuutteen vuoksi kaikkien solujen, kudosten ja elinten toiminta häiriintyy. Hermosto on erityisen herkkä hapen nälälle. Siksi hemoglobiini veressä laskee ja huimaus ja väsymys vaivaavat potilaita.

Erytrosyytit muodostuvat punaiseen luuytimeen, johon hemoglobiini alkaa kerääntyä. Sen molekyyli sisältää rautaatomeja, ja joitain vitamiineja tarvitaan punasolujen muodostumiseen. Raudanpuute aiheuttaa pieniä määriähemoglobiini ja vitamiinien (syanokobalamiini (B_{12) ja foolihapon puute) normaali punasolujen muodostuminen häiriintyy. Raudanpuute on yleisin syy alhaiseen hemoglobiiniin. Se voi johtua riittämättömästä ravinnonsaannista. Mutta on myös muita syitä. Joissakin tilanteissa raudanpuutetta esiintyy myös riittävällä ravinnolla. Tämä alkuaine, kuten kaikki muut aineet, imeytyy ruoasta ohutsuolessa. Tämän osaston sairaudet johtavat kaikkien aineiden, mukaan lukien raudan, virtauksen vähenemiseen vereen. Seuraavaksi tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kaikkia tilanteita, miksi hemoglobiini saattaa laskea kehossa.}

Anemian luokitus

Kehon tilaa, joka johtuu riittämättömästä hemoglobiinista veressä, kutsutaan anemiaksi. WHO:n suositusten perusteella anemialle on hyväksytty seuraavat kriteerit:

naisilla hemoglobiinitaso ≦ 120 g/l (raskaana olevilla naisilla - alle 110 g/l);
miesten Hb ≦ 130 g/l;
lapsille Hb ≦ 110 g/l.

Venäjällä ja IVY-maissa anemia luokitellaan yhden punasolun hemoglobiinipitoisuuden mukaan (väriindeksin mukaan):

hypochromic (CPU < 0, 8);
normokromi (CPU 0,8 - 1,05);
hyperchromic (CPU > 1, 05).

Tämän luokituksen jakautuminen on helppo selittää. Voit määrittää CPU:n tavallisella klinikalla käyttämällä kannettavaa hemoglobiinianalysaattoria minuutin ajan ja kapillaariverta (al.sormi).

Muissa maissa (ja viime aikoina maassamme) käytetään myös punasolujen (MCV) tilavuuden (koon) mittaamiseen perustuvaa luokitusta. Molemmat anemian luokitukset menevät päällekkäin ja ne voidaan yhdistää:

mikrosyyttinen (MCV < 80 fl) hypokrominen;
normosyyttinen (MCV 80-100 fl) normokromi;
makrosyyttinen (MCV > 100 fl) hyperchromic.

MCV on nyt mukana tavallisessa CBC-luettelossa, ja se voidaan mitata missä tahansa laboratoriossa automaattisella analysaattorilla.

Mikrosyyttinen hypokrominen anemia

Tämä anemiaryhmä määräytyy useiden indikaattoreiden perusteella, joista tärkein on punasolujen tilavuus (MCV). Sen selvittämiseksi, miksi tarkalleen veren hemoglobiini laskee MCV:n laskun myötä, on tarpeen määrittää seerumin rautapitoisuus.

Jos rautapitoisuus on normaali tai jopa kohonnut, potilas lähetetään hematologille. Jos rautaa on normaalia vähemmän, hemoglobiinin laskun syyn selvittämiseksi suoritetaan raudanpuuteanemian ja kroonisten sairauksien anemian erotusdiagnoosi. Tee tämä määrittämällä veren transferriinitaso.

Diagnostinen algoritmi hemoglobiinin laskulle

Raudanpuuteanemia

Raudanpuute on rekisteröity 30 prosentilla maailman väestöstä ja 6 prosentilla Euroopan väestöstä. Lähes puolella näistä ihmisistä on raudanpuuteanemia (IDA). Tämäntyyppinen anemia on yleisin ja muodostaa 41,5 % kaikista tällaisista sairauksista maailmanlaajuisesti.tiedot, ja venäläisten tutkijoiden mukaan - 93%. Useimmiten IDA rekisteröidään naisilla, ja lähes puolet potilaista on 15-30-vuotiaita, iän myötä patologia on harvinaisempaa.

Rautapuutosanemia on oireyhtymä, jolle on tyypillistä raudanpuutteesta johtuva hemoglobiinin tuotannon häiriintyminen, joka kehittyy erilaisten fysiologisten ja patologisten tilojen taustalla.

IDA ilmenee kahdella oireryhmällä: aneeminen ja sideropeninen.

Aneemiset oireet:

lentää silmien edessä, huimausta, tinnitusta, silmien tummumista noustessa nopeasti seisomaan, päänsärkyä;
heikkous, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen, väsymys;
ihon ja limakalvojen kalpeus, sydämentykytys, hengenahdistus rasituksessa, jyskytys niskassa ja ohimoissa.

Sideropeniset oireet:

Kuiva iho, sameat, halkeilevat latvat.
Halkeamia jaloissa, sormenpäissä.
Hauraus, kerrostuminen, kynsien a altoilu, kynnet kovertuvat, lusikan muotoisia.
Tumma hammaskiille, karies.
Maun ja hajun vääristyminen. Usein potilaat pitävät raudanpuutteen merkkejä omituisuuksistaan tai persoonallisuuksistaan. Maan, kalkin, liidun, raa'an lihan, perunoiden, maalien syöminen, jatkuva halu syödä jotain kylmää - jäätelöä tai jäätelöä, rakkaus kerosiinin, pakokaasujen, saippuan hajuun - ovat oireita alhaisesta hemoglobiinista.
Glossiitti (kielen tulehdus), dysfagia (nielemisen heikkeneminen), kulmikas stomatiitti (puremat, halkeamat suun kulmissa).
Pienennäälylliset kyvyt.
Takykardia, diastolinen sydänlihaksen toimintahäiriö.
Pystymättömyys pidätellä virtsaa nauraessa tai yskiessä. Potilaat huomauttavat "levottomat jalat" -oireyhtymä - tarve siirtää jalkoja ilmaantavan epämukavuuden tunteen vuoksi, pääasiassa iltaisin.

Raudanpuutteen syyt

Veren menetys. Yleisin syy hemoglobiinin laskuun naisilla on pitkittyneet ja runsaat kuukautiset. Se on syynä naisten veren rautapitoisuuden laskuun 30 %:ssa kaikista tapauksista. Jos kuukautisesi kestävät yli 5 päivää tai useammin kuin 26 päivän välein, kehosi menettää yli 60 ml verta kuukaudessa. Kun otetaan huomioon raudan menetys tällä verimäärällä ja tämän hivenaineen kohtuullinen saanti ruoasta, 10 vuodessa elimistö menettää puolet raudan kokonaisvarastoista. Siksi veren hemoglobiini laskee naisilla, enimmäkseen nuorilla naisilla - ennen vaihdevuosia.

5 % vähäisestä raudan määrästä johtuu luovutuksesta, 1 % nenäverenvuodosta, toinen 1 % virtsan häviämisestä, kuten munuaiskiviä.

Pääasiallinen syy veren hemoglobiinin laskuun miehillä ja naisilla on verenvuoto maha-suolikanavasta. Tällaisia patologioita esiintyy haavaumien, eroosioiden, polyyppien, kasvainten, peräpukamien, aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä (lisäävät ohutsuolen seinämän verenläpäisevyyttä).

Synnynnäinen raudanpuute. Rekisteröity vastasyntyneille, jos äidiltä puuttuu raudan aikanaraskaus.

Imeytymishäiriö. Viidessä prosentissa tapauksista alhaisia rautapitoisuuksia on havaittu johtuen viljan gluteeniproteiinin intoleranssista. Tätä sairautta kutsutaan keliakiaksi, se johtaa suolen limakalvon surkastumiseen ja sen seurauksena aineiden, mukaan lukien raudan, imeytymishäiriöön. Venäjällä tämä tauti havaitaan usein. Lisäksi negatiiviset makumieltymykset johtavat imeytymishäiriöön. Tee, kahvi, runsaasti kalsiumia sisältävät ruoat (juusto, kerma, raejuusto, saksanpähkinät) – tämä voi alentaa hemoglobiinia.

Raudanpuute ruoassa, jossa on tiukkaa ruokavaliota tai kasvissyöntiä. Äidinmaidon raudanpuute on yleinen syy alhaiseen hemoglobiiniin vastasyntyneillä.

Lisästynyt raudan kulutus havaittu aikana:

siirtymäikä, enimmäkseen tytöillä;
raskaus;
imetys;
premenopausaaliset naiset.

Seuraavat normit ja hemoglobiinin vähimmäistasot raskauden aikana ovat käytössä:

I kolmanneksella: 112-160 110 g/l;
2. kolmannes: 108-144 105g/l;
kolmannella kolmanneksella: 112-140 110 g/l.

Miksi hemoglobiini laskee naisilla raskauden aikana?

Ensimmäinen syy on kokoveren tilavuuden kasvu. Tämä johtuu veren enimmäkseen nestemäisen osan lisääntymisestä, joten kaikkien veren aineiden pitoisuus laskee. Tämä on fysiologista anemiaa.

Toinen syy hemoglobiinin laskuun raskauden aikana on lisääntynyt raudan kulutus. Se on välttämätön hematopoieettisen muodostumisen kann altasikiön järjestelmät, sen hemoglobiinin synteesiä, lapsen muiden kudosten muodostumista sekä istukan rakentamista ja kohdun kasvua varten. Eniten rautaa kuluu 16-20 raskausviikolla. Tämä selittää, miksi raskaana olevien naisten hemoglobiini laskee juuri toisella kolmanneksella.

Lisäksi ei pidä sulkea pois erilaisia patologisia tiloja, jotka voivat johtaa vieläkin suurempaan hemoglobiinipitoisuuden laskuun odottavan äidin veressä.

Raudanpuuteanemian hoito

Hoidon perusperiaatteet:

Raudanpuuteanemiaa ei voida parantaa ruokavaliolla. Jos diagnoosi tehdään, hoito suoritetaan vain rautavalmisteilla. Älä luota oikeaan ravintoon. Vain 2,5 mg päivässä pääsee elimistöön ruoasta, kymmenen kertaa enemmän lääkkeiden kanssa. Tätä mikroelementtiä sisältäviä tuotteita on käytettävä, kun sen pitoisuus veressä on normaali.
On käytettävä suun kautta otettavia lääkkeitä.
Parenteraalinen lääkkeiden anto on varattu vakaville anemia-, raudan imeytymishäiriöille tai suun kautta otettavien lääkkeiden intoleranssille.
Hoidon tehokkuuden määrää hemoglobiini- ja rautatasojen palautuminen (eikä otettujen lääkkeiden lukumäärän mukaan).
Rautapuutosanemian hoidossa käytetään rautavalmisteita. Tällä hetkellä markkinoilla on bi- ja ferriraudan valmisteita. Jälkimmäiset ovat paljon tehokkaampia ja turvallisempia.

Kroonisen sairauden anemia

Tämä on toiseksi yleisin anemiatyyppi raudanpuutteen jälkeen. Syyt ovat useammin:

krooninen munuaissairaus;
krooninen sydämen vajaatoiminta;
maksasairaus;
autoimmuunisairaudet;
umpierityssairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus, lisäkilpirauhasen liikatoiminta);
onkologiset sairaudet.

Kaikki edellä mainitut sairaudet johtavat punasolujen eliniän lyhenemiseen, niiden synteesin estoon ja raudan kertymiseen retikuloendoteliaalijärjestelmän soluihin. Tämä selittää miksi hemoglobiinipitoisuus laskee kroonisissa sairauksissa.

Anemian hoitamiseksi kroonisissa sairauksissa on välttämätöntä poistaa taustalla oleva sairaus. Rautalisät eivät auta.

Normosyyttinen anemia

Jos veren hemoglobiinipitoisuus on laskenut ja punasolujen tilavuus on normaali, he puhuvat normosyyttisestä anemiasta. Jotta voidaan selvittää syy, miksi hemoglobiini laskee tässä tapauksessa, on tarpeen määrittää retikulosyyttien pitoisuus. Nämä ovat punasolujen esiastesoluja, niiden on kypsyttävä punaisessa luuytimessä ja sitten verenkierrossa itse punasoluiksi. Normaalisti ne sisältävät 1 % kaikista veren punasoluista. Voit laskea ne kokeesta mikroskoopin alla. Veren korkea retikulosyyttien määrä johtuu punasolujen lisääntyneestä tuotannosta punaisessa luuytimessä, ja se osoittaa verenvuotoa tai hemolyyttistä anemiaa.

Postthemorraginen anemia voi kehittyä akuutin verenvuodon seurauksena, joka vaatii leikkaustaväliintulo.

Hemolyyttinen anemia on kehon patologinen tila, jonka aiheuttaa lisääntynyt punasolujen tuhoutuminen. Se voi olla perinnöllistä ja hankittua, puolessa tapauksista anemian syytä ei ole selvitetty. Punasolut voivat tuhoutua seuraavista tekijöistä:

erytrosyyttikalvon mekaaninen vaurio (sydänläppäproteesit, sydän-keuhkokone);
kemialliset vauriot punasoluille (käärmeen puremat, myrkytys lyijyllä, bentseenillä, torjunta-aineilla);
yliherkkyys tietyille lääkkeille;
loisinfektiot (malaria).

Onnistunut hoito edellyttää anemian syyn poistamista. Lisäksi määritä:

B-vitamiinivalmisteet_{12 ja foolihappo;}
erikoistapauksissa - "pestyjen" punasolujen siirto;
glukokortikoidihormonit, koska sairauteen liittyy usein pernan ja maksan koon kasvu (joissakin tapauksissa perna poistetaan);
sytostaatit autoimmuunisäätiössä.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus

HDN viittaa synnynnäiseen hemolyyttiseen anemiaan.

Älä sekoita HDN:ää fysiologiseen vastasyntyneiden keltaisuuteen. Tällaista keltaisuutta esiintyy useimmilla keskosilla ja puoliksi täysiaikaisilla vauvoilla ilman patologiaa. Tosiasia on, että lapsen veressä ennen syntymää vallitsee erityinen sikiön hemoglobiini, jolla on lisääntynyt kyky kiinnittää happea. Kun vauva on kohdussa, se saa happea äidin verestä, se osoittautuuei tarpeeksi. Hapenpuutteen olosuhteissa tavallinen hemoglobiini ei pystyisi selviytymään sen toimittamisesta jokaiseen sikiön kehon soluun. Syntymän jälkeen lapsi alkaa hengittää itsestään, happea on enemmän, sikiön hemoglobiini on jo tarpeeton ja korvataan tavallisella "aikuisella". Synnytyksen jälkeen "lasten" hemoglobiini alkaa vähitellen hajota verisuonikerroksessa, jolloin muodostuu lopputuote - bilirubiini, jolla on puna-keltainen väri. Siksi lapsen hemoglobiini laskee kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana 200:sta 140 g/l:aan. Yleensä tällainen keltaisuus häviää itsestään, joskus tarvitaan lamppuhoitoa. Harvemmissa tapauksissa keltaisuus johtuu patologisista syistä, jotka on diagnosoitava ja hoidettava.

Yksi näistä syistä on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, jota esiintyy 0,5 %:lla lapsista. Se johtuu äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuudesta. Syynä voi olla äidin Rh-negatiivinen ja vauvan positiivinen tai niiden erilaiset veriryhmät. Tämän seurauksena naisen kehossa muodostuu vasta-aineita, jotka tuhoavat sikiön punasoluja. Huolimatta nimestä - "vastasyntyneen sairaus", tauti voi vaikuttaa kohdussa olevaan lapseen ja jopa johtaa hänen kuolemaansa. Punasolujen tuhoutuminen johtaa vastasyntyneen anemiatilaan ja joissakin tapauksissa vakavaan keltaisuuteen. Tämä selittää miksi hemoglobiini laskee TTH:n jälkeen.

Makrosyyttinen anemia

Sille on ominaista hematopoieesiprosessin rikkominen ja suurten solujen, joita kutsutaan makrosyyteiksi, esiintyminen verisuonikerroksessa. klotällaisten solujen havaitseminen verinäytteestä viittaa B₁₂-puutteeseen, folaatin puutteeseen tai lääkkeiden aiheuttamaan toksiseen anemiaan. Näistä B₁₂-puutos on yleisempi, ja se on kirjattu pääasiassa vanhuksilla. Tämän vitamiinin puute ilmenee tiukimmalla kasvissyöjällä, vatsa-, ohutsuolen-, mahasyövän, helmintin hyökkäyksen jälkeen. Tämän tyyppisen anemian hoitoon määrätään B_{12 lääkkeitä annoksella 500-1000 g/vrk ja vitamiinin puutetta aiheuttavan sairauden hoitoon.}

Foolipuutosanemia kehittyy pääasiassa nuorilla. Vitamiinipuutos voi johtua riittämättömästä kasviperäisten ruokien saannista sekä ohutsuolen tulehduksesta tai sen osan poistamisesta. Lisääntynyt vitamiinin tarve ilmenee raskauden aikana. Hoitoon määrätään foolihappoa 5-15 mg/vrk.