Huolimatta siitä, että monet ovat hiljaa tästä taudista, peräpukamia pidetään yhtenä yleisimmistä verisuonijärjestelmän patologioista. Sairaus kehittyy useista syistä, mukaan lukien: istumaton elämäntapa tai päinvastoin jatkuva "seisoma-asennossa oleminen", suonten perinnölliset ominaisuudet, ravitsemus jne. Sairaus on yleinen sekä miesten että naisten keskuudessa.. Useimmat ihmiset kuitenkin jättävät huomiotta peräpukamien oireet, eivät pidä niitä vakavina tai tuntevat hämmennystä lääkärin edessä. Jos tautia ei hoideta, se etenee ja komplikaatioita kehittyy. Yksi niistä on hemorrhoid tromboosi. Tällaiseen tilaan ei liity vain voimakasta kipua, vaan se on myös melko vaarallista. Kuoleman estämiseksi suoritetaan peräpukaman trombektomia. Se koostuu hyytymän poistamisesta suonesta ja verenkierron palauttamisesta.
Peräpukamiin liittyvä tromboosi: syyt
Peräpukamat on patologinen muutos suonissa, jotka poistavat verta peräaukon lihaksista. Suonista tulee mutkaisia, ilmaantuu laajenevia alueita. Tämän seurauksena muodostuu solmuja, jotka voivat pudota fyysisen rasituksen aikana. Riippuen siitä, mitkä suonet ovat mukana patologisessa prosessissa, sisäiset ja ulkoiset peräpukamat eristetään. Alkuvaiheessa taudille on ominaista ajoittainen kutina peräaukossa ja pienten solmujen ilmaantuminen ummetukseen. Vaiheiden 3 ja 4 peräpukamissa sairastuneet suonet putoavat jatkuvasti peräaukosta, sattuvat ja vuotavat verta. Koska peräpukamat ovat peräaukon ulkopuolella, sulkijalihas pienenee voimakkaasti. Tämä johtaa siihen, että lihas loukkaa esiinluiskahtaneita suonia ja verenkierto niissä häiriintyy. Tällaisiin muutoksiin liittyy kipua peräpukaman alueella.
Suonen vaurioitumisen vuoksi veri menettää kykynsä kiertää ja paksuuntuu. Tämä johtaa hyytymän - veritulpan - muodostumiseen. Tämän komplikaation tärkeimpiä syitä ovat ummetus ja liiallinen liikunta ihmisillä, jotka kärsivät kroonisista peräpukamista. Kuten tiedätte, tromboosi on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä. Huolimatta siitä, että hyytymä muodostui peräaukon laskimoon, se voi kiertää verenkierron mukana ja päätyä elintärkeisiin verisuoniin, nimittäin keuhkov altimoon. Lisäksi tällainen komplikaatio on vaarallinen kudosnekroosin ja sepsiksen kehittymisen kanssa. Tämän estämiseksi on suoritettava peräpukaman trombektomia. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa proktologit osaavat.
Indikaatiot trombektomialle
Tromboosin alkuvaiheessa määrätään terapeuttista hoitoa. Se koostuu tulehdusta ehkäisevien voiteiden ja peräpuikkojen käytöstä. Nämä lääkkeet auttavat vähentämään turvotusta ja kipua. Lisäksi määrätään verta ohentavia lääkkeitä. Jos veritulppa ei parane toteutettujen toimenpiteiden jälkeen, tarvitaan leikkaus. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden lisäksi seuraavat kirurgisen toimenpiteen indikaatiot erotetaan:
- Kipuoireyhtymä, jota ei voida hoitaa lääkehoidolla.
- Akuutin peräpukaman oireiden esiintyminen yhdessä tromboosin merkkien kanssa.
- Lääkehoidon vasta-aihe (imetys, raskaus).
- Kuristuneen solmun nekroosin merkkejä.
- Potilaan halu poistaa sairaus leikkauksella.
Tämän perusteella hemorrhoidal trombektomia ei ole aina hätäleikkaus, vaan se voidaan tehdä suunnitellusti (jos komplikaatioiden riskiä ei ole lähitulevaisuudessa). Tämä manipulointi suoritetaan sekä alue- ja kaupunkisairaaloiden kirurgisilla osastoilla että erikoistuneilla proktologian klinikoilla.
Kirurgisen hoidon vasta-aiheet
Veritulpan poistamista peräpukamasta ei pidetä vaikeana leikkauksena kokeneelle kirurgille. Tämä toimenpide ei vaadiSuonensisäisen anestesian suorittaminen, joten sille on vähän vasta-aiheita. Peräpukaman trombektomia raskauden ja imetyksen aikana suoritetaan vain, jos leikkaukseen on kiireellinen tarve. Tällaiset fysiologiset tilat eivät ole vasta-aiheisia.
Kirurgista hoitoa ei voida suorittaa tapauksissa, joissa on olemassa vaara, että infektio leviää koko kehoon. Siksi seuraavat sairaudet katsotaan vasta-aiheiksi:
- Peräsuolen ja ympäröivän kudoksen tulehdus (proktiitti).
- Perianaalialueen infektio.
- Systeeminen verenmyrkytys - sepsis.
Akuuttien tulehdusprosessien lisäksi vasta-aiheena on potilaan erittäin vaikea yleistila.
kirurgisten toimenpiteiden tyypit
Tromboosin komplisoimat peräpukamat voidaan poistaa useilla tavoilla. Leikkausmenetelmän valinta riippuu siitä, mitä laitteita klinikalla on saatavilla, potilaan tilan vakavuudesta ja vasta-aiheista. Ulkoiset peräpukamat poistetaan seuraavilla tavoilla:
- kirurginen hoito Milligan-Morganin mukaan.
- Laser fotokoagulaatio.
- Radioa altohoito.
Tällaisia kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan vaikeiden peräpukamien yhteydessä, kun solmu on poistettava kokonaan. Jos verisuonet voidaan pelastaa, suoritetaan vain veritulpan poisto suonesta. Sisäisen hemorrhoidal solmukkeen trombektomia on vaikeampi suorittaa, koska kirurginen pääsy sellaisiintapauksia on rajoitettu. Tästä syystä lääkärin on helpompi poistaa vaurioituneet suonet kokonaan Milligan-Morgan-leikkauksella.
Trombektomiaan valmistautuminen
Peräpukamien verisuonten trombektomia on yksinkertainen toimenpide ja kestää noin 10-15 minuuttia. Tämäntyyppinen hoito ei vaadi yleispuudutusta. Joissakin tapauksissa tämä manipulointi suoritetaan avohoidossa hoitohuoneen ja kirurgisten laitteiden läsnä ollessa. Tästä huolimatta standarditestit vaaditaan ennen trombektomiaa. Näitä ovat: HIV- ja hepatiittitestaus, mikroreaktio, KLA, OAM, verensokerin määritys. Lisäksi potilaille on tehtävä fluorografinen tutkimus ja EKG ennen leikkausta.
2-3 päivää ennen trombektomiaa potilaan tulee kieltäytyä ruoasta, joka aiheuttaa kaasun muodostusta. On suositeltavaa juoda kefiiriä, suosia paistettuja vihanneksia ja keittoja. Illallisen toimenpiteen aattona tulee olla kevyt. Muutama tunti ennen leikkausta alemmat suolet puhdistetaan. Tätä tarkoitusta varten tehdään 2 peräruisketta 40-60 minuutin välein.
Trombektomiatekniikka
Potilaan tulee ottaa oikea asento, jotta potilas pääsee käsiksi tromboosoituneeseen solmukkeeseen: hänen on makaa oikealla puolella jalat koukussa ja vatsaa vasten. Kirurgi eristää vaurioituneet suonet ja leikkaa ne anestesialiuoksella. Solmun käsittelyn jälkeen trombin projektioon tehdään viilto. Jos verenkierto suonessa ei häiriinny, hyytymä tulee itsestään ulos. Joskus sen poistamiseksi tarvitaan kirurginen puristin. Hyytymän puhdistamisen jälkeen suonelle asetetaan useita ompeleita.
Välittömästi toimenpiteen jälkeen potilaan tila paranee. Muutaman tunnin kuluessa tromboosin oireet loppuvat kokonaan. Haavan steriilit sidokset on vaihdettava 4-5 päivän kuluessa. Viiltokohta paranee nopeasti ja potilas voi elää normaalia elämää.
Laserkirurgian edut
Vaihtoehto kirurgiselle menetelmälle on ulkoisen peräpukaman lasertrombektomia. Tämä menetelmä on samanlainen kuin operaatio. Erona on se, että suonen viillossa käytetään skalpellin sijaan lasersädettä. Kuitenkin trombin poistaminen laskimosta tällä menetelmällä suoritetaan harvoin. Useimmissa tapauksissa laserhoito on tarkoitettu peräpukaman leikkaamiseen. Tämän menetelmän etuja ovat leikkauksen nopeus ja verenvuodon puuttuminen, joka liittyy perinteiseen viilloon. Laserin avulla voit samanaikaisesti koaguloida verisuonia, mikä aiheuttaa niiden skleroosin.
Hoito suoritetaan avohoidossa. Se kestää enintään puoli tuntia, jonka jälkeen potilas voi mennä kotiin. Ulkoisen peräpukaman laserpoiston jälkeen ompeleita ja sidoksia ei tarvita.
trombektomian mahdollisia komplikaatioita
Yksi minimaalisesti invasiivisista kirurgisista hoitomenetelmistä on peräpukamien trombektomia. Tämän manipuloinnin jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Usein leikkaus ja paraneminenmenee ohi nopeasti ja kivuttomasti. Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Kipuoireyhtymä.
- Verenvuoto.
- Haavan pinnan tulehdus.
Jos peräaukon alueella on vaikeaa epämukavuutta, määrätään peräpuikkoja ja voiteita, joilla on kipua lievittävä vaikutus. Ne auttavat poistamaan turvotusta ja kipua. 5-7 päivän kuluttua lääkkeiden ottamisen tarve katoaa. Infektio tai verenvuoto tapahtuu, kun hygieniaa ei noudateta leikkauksen jälkeisenä aikana. Näiden komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi sinun tulee pestä peräaukko lämpimällä vedellä jokaisen ulostamisen jälkeen. Vältä myös ummetusta.
Toipumisaika
Paluu normaaliin elämään trombektomian jälkeen on mahdollista viikon kuluttua. Erityistä kuntoutusta ei tarvita. Kivuliaat oireet häviävät välittömästi peräpukamien tromboektomian jälkeen. Toipuminen on nopeaa, potilas tuntee helpotusta jo leikkauksen aikana. Kun peräaukko tutkitaan 3 tunnin kuluttua, tromboosin merkit puuttuvat kokonaan.
On muistettava, että tällainen kirurginen toimenpide ei vapauta potilasta taustalla olevasta sairaudesta - peräpukamista. Siksi pahenemisen ja tromboosin uusiutumisen estämiseksi on noudatettava ruokavaliota ja hygieniaa.
Arvostelut
Peräpukamien trombektomia on välttämätön toimenpide. Jos tällaista toimenpidettä ei toteuteta, kehittyy vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Mukaanlääkärit, peräpukamien trombektomia on tärkeä toimenpide, joka jokaisen kirurgin pitäisi pystyä suorittamaan. Vain tällä tavalla voidaan välttää kudosnekroosi ja infektio. Trombektomia ei kuitenkaan auta poistamaan peräpukamia, jotka eivät aiheuta vain veren hyytymistä vaurioituneissa verisuonissa, vaan myös muita komplikaatioita. Siksi lääkärit suosittelevat ensisijaisesti perussairauden hoitoa sekä sen ehkäisyä.
Potilaat reagoivat positiivisesti tähän toimenpiteeseen, sillä se voi merkittävästi lievittää patologista tilaa ja päästä eroon oireiden akuutista ilmenemisestä.
Millä klinikoilla suoritetaan trombektomia?
Tällä hetkellä peräpukamien trombektomia Moskovassa tehdään monilla klinikoilla. Leikkaus suoritetaan sekä julkisissa sairaaloissa että yksityisissä lääketieteellisissä laitoksissa (ATLANTiK-laserkirurgiakeskus, DeltaClinic monitieteellinen lääketieteellinen keskus, He althy Capital -lääkärikeskus ja muut). Hätätilanteessa leikkaushoito suoritetaan maksutta. Jos potilas haluaa leikkauksen yksityisellä klinikalla tai omasta tahdostaan (jos tiukkoja indikaatioita ei ole), manipuloinnin hinta on 1,5-8 tuhatta ruplaa.
