Tällä hetkellä haiman ja maksan sairauksia diagnosoidaan yhä useammin. Se on yleisin 25–45-vuotiailla miehillä. Näitä patologioita voi monimutkaistaa ennenaikainen pääsy lääkäriin. Tämä johtuu siitä, että taudilla ei useinkaan ole sen kehityksen alkuvaiheessa vakavia oireita. Tältä osin, kun tiettyjä merkkejä ilmenee, on suositeltavaa suorittaa tutkimus, joka sisältää useita menetelmiä. Yksi niistä on endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia. Mikä se on ja miten tämä menettely suoritetaan, tarkastelemme artikkelissa.
Määritelmä
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) - mitä se on? Tämä toimenpide on yhdistetty tutkimus, joka sisältää sekä endoskooppisen että röntgentutkimuksen haimasta jasappitiehyet. ERCP:tä pidetään tällä hetkellä yhtenä tarkimmista diagnostisista toimenpiteistä. Tutkimus tehdään sairaalassa, erityisesti varustetussa röntgenhuoneessa.
Mutta on syytä muistaa, että tätä menetelmää pidetään asiantuntijoiden mukaan erittäin traumaattisena ja se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Tässä suhteessa endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa ei suoriteta profylaktisista syistä.
Toimenpiteen ohjeet
ERCP on teknisesti vaativa testi, joka voi aiheuttaa komplikaatioita. Tältä osin lääkäri päättää määrätä tämän toimenpiteen vain tietyissä tapauksissa, esimerkiksi jos epäillään vakavia sairauksia, jotka liittyvät sappitiehyiden ja haimatiehyiden tukkeutumiseen.
Indikaatioita endoskooppiseen retrogradiseen kolangiopankreatografiaan ovat seuraavat patologiset tilat:
- Krooninen haimatulehdus.
- Mekaaninen keltaisuus. Syynä tähän voi olla mikä tahansa mekaaninen sappitiehyiden vaurio (kasvain, puristus).
- Epäilyt sappitiehyiden ja sappirakon kasvainprosesseista.
- Haimafistelit.
- Epäillyt kiviä kanavissa.
- Haiman laajentuminen ja sen rakenteen heterogeenisuus.
- Sappitietulehdus.
- Epäillään haimasyöpää.
- Epäillään fisteliäsappitiehyet. Fistula on patologinen aukko elimen seinämässä, joka voi syntyä vamman tai hoitamattoman tulehdusprosessin seurauksena. Tässä tapauksessa sappi voi vapautua fistelin kautta ympäröiviin kudoksiin ja elimiin aiheuttaen vaarallisia komplikaatioita.
Lääketieteelliset indikaatiot
Joissakin tapauksissa endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa voidaan käyttää myös lääketieteellisiin tarkoituksiin:
- Kivien poistamiseen sappiteistä.
- Sappitiehyiden stentointiin.
- Sfinkterotomiaa varten (pienen viillon tekeminen yhteiseen sappitiehyeseen sapen valuttamiseksi ja pienten kivien pyörtymisen mahdollistamiseksi).
- Papillosfinkterotomiaan. Tämä toimenpide suoritetaan, jos sappiteiden kivet ovat riittävän suuria eivätkä voi itsenäisesti kulkea suoleen pohjukaissuolen papillan kautta. Kolangiopankreatografian aikana tehdään viilto yhteen pohjukaissuolen papillan seinämistä, jolloin kivet voidaan poistaa ongelmitta.
Toimenpiteen vasta-aiheet
Koska ERCP on yksi niistä testeistä, jotka voivat aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita, tällä toimenpiteellä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat seuraavat tilat:
- akuutti haimatulehdus;
- akuutti virushepatiitti;
- raskaus;
- akuutti kolagniitti;
- pohjukaissuolen ja ruokatorven ahtauma;
- insuliinihoito;
- haiman kasvaimetrauhanen;
- ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti;
- antitromboottisten lääkkeiden käyttö;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- allerginen röntgensäteilylle.
Toimenpidettä edeltävät testit
Koska endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on monimutkainen ja melko vastuullinen tutkimus, huolellinen valmistelu on tarpeen komplikaatioiden ja epämukavuuden minimoimiseksi. Se suoritetaan sairaalassa ja sisältää seuraavat:
- Virtsan ja veren kliininen analyysi.
- Biokemiallinen verikoe.
- Fluorografia.
- Vatsaontelon ultraäänitutkimus.
- Sähkökardiogrammi.
- Joskus magneettikuvaus saattaa olla tarpeen.
Valmistelutoimet
Potilaan on myös noudatettava seuraavia sääntöjä:
- Älä syö tai juo vettä tutkimuspäivänä. Viimeisen aterian tulee olla viimeistään 19 tuntia edellisenä päivänä.
- Älä tupakoi toimenpidettä edeltävänä päivänä, sillä tupakoinnin aikana hengitysteihin muodostuu huomattava määrä limaa, joka voi aiheuttaa kouristuksen.
- Älä juo alkoholia 4-5 päivää ennen tutkimusta.
- ERCP:tä edeltävänä iltana tulee antaa puhdistava peräruiske.
- Potilaan tulee ilmoittaa lääkkeiden käytöstä lääkärille, minkä jälkeen niiden väliaikainen peruuttaminen tai annostuksen muuttaminen on tarpeen.
Jakson aikana käytetyt lääkkeetvalmistautuminen endoskooppiseen retrogradiseen kolangiopankreatografiaan, nämä lääkkeet ovat seuraavasta luettelosta:
- "Atropiini";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Rauhoittavat lääkkeet, joita suositellaan otettavaksi muutama päivä ennen tutkimusta (esim. Novo-Passit).
Yllä olevat varat annetaan lihakseen. Ne auttavat vähentämään syljeneritystä, vähentämään maha-suolikanavan lihasten supistumiskykyä ja kipua.
On tärkeää muistaa, että kaikkia lääkkeitä tulee käyttää vain lääkärin määräyksen jälkeen. Itsehoito voi pahentaa tilannetta.
Toimenpidetekniikka
Monet ovat kiinnostuneita kysymyksestä, kuinka endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia suoritetaan. Harkitse kyselymenetelmää tarkemmin:
- Valmistelutoimenpiteiden jälkeen potilas asetetaan vasemmalle puolelle.
- Useimmissa tapauksissa paikallispuudutusta käytetään "lidokaiinin" kanssa - ne voidellaan kurkulla kivun ja epämukavuuden vähentämiseksi endoskoopin käyttöönoton aikana. Monet ihmiset ajattelevat, että endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa, mutta näin ei itse asiassa ole. Syväpuudutusta käytetään vain tapauksissa, joissa hyvinkivuliaita ja vaikeita manipulaatioita.
- Suukappale työnnetään suuhun.
- Potilasta pyydetään hengittämään syvään ja endoskooppi työnnetään suun kautta mahalaukkuun ja sitten pohjukaissuoleen. Kun laitetta viedään eteenpäin, asiantuntija tutkii limakalvon.
- Saavutettuaan pohjukaissuoleen lääkäri laukaisee ilmaa sen onteloon, mikä puh altaa elimen seinämiä helpommin saatavilla olevaa tutkimusta varten.
- Löydessään pohjukaissuolen papillan lääkäri asettaa siihen erityisen katetrin, jonka kautta varjoainetta ruiskutetaan haimaan ja sappiteihin.
- Kun kaikki kanavat on täytetty aineella, otetaan röntgenkuvat, jotka näkyvät näytössä ja joskus tulostetaan.
- Jos on tarpeen suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita kasvaimen määrittämiseksi, endoskoopin läpi asetetaan instrumentti materiaalin ottamiseksi biopsiaa varten. Tutkimuksen aikana on myös mahdollista suorittaa toimenpide pohjukaissuolen papillan patologioiden poistamiseksi.
- Lääkärin on tutkittava tutkittavan elimen seinämät aktiivisen verenvuodon var alta.
- Mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy on käynnissä.
- Kaikkien manipulaatioiden jälkeen endoskooppi poistetaan ja potilas siirretään osastolle, jossa asiantuntijat tarkkailevat jonkin aikaa.
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on toimenpide, joka kestää keskimäärin noin tunnin.
Leikkauksen jälkeiset suositukset
On huomattava, että tutkimuksen jälkeen kurkkukipua havaitaan potilaiden mukaan useita päiviä. autatikkukaramellit kurkkukipuihin voivat poistaa ne.
Jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen sinun on noudatettava ruokavaliota numero 5, joka sulkee pois paistetut, suolaiset, savustetut ruoat. Alkoholin käyttö on kielletty. Ruoan tulee olla tahmeaa ja miellyttävän lämpöistä. Ruokavalion keston päättää hoitava lääkäri.
Mahdolliset komplikaatiot
Joskus komplikaatioita voi ilmetä tutkimuksen aikana tai sen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia on invasiivinen toimenpide. Yleisimmät vaaralliset seuraukset ovat:
- Haimatulehdus. Tämä on yleisin komplikaatio, jolle on ominaista vatsakipujen lisääntyminen ja veren amylaasin tason nousu. Tässä tapauksessa on tarpeen olla sairaalassa useita päiviä, kunnes seuraukset on poistettu.
- Sappiteiden tai suoliston seinämien vaurio. Tämä voi johtua lääkärin huolimattomuudesta toimenpiteen aikana tai jos seinä on vaurioitunut kivistä, jota lääkäri yrittää poistaa. Vakavalla vialla sappi voi kertyä ympäröiviin kudoksiin, mikä aiheuttaa vielä vakavampia komplikaatioita. Tässä tapauksessa vaurioitunut alue on ompelettava.
- Allergiset reaktiot ruiskutetusta varjoaineesta tai anestesiasta. Potilas tuntee päänsärkyä, ilmanpuutetta, huimausta, limakalvojen turvotusta ja paljon muuta.
- Kolangiitti. Sappiteiden tulehduksellinen vaurio. Saattaa johtua limakalvovaurioista toimenpiteen aikana sekä sen aikanainfektio tutkimuksen aikana.
- Märkiviä komplikaatioita.
- Verenvuoto.
Yllämainittujen komplikaatioiden lisäksi endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian aikana voi esiintyä muita epämiellyttäviä seurauksia - kyhmyn tunne kurkussa, raskaus vatsassa, ilmavaivat, naarmut nielussa, sidekalvotulehdus ja muut.
Jos sinulla on jatkuvaa kuumetta, verta oksentelua, kohtauskohtaista vatsakipua sekä kurkun verenvuotoa, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Viivästyminen voi tässä tapauksessa maksaa ihmiselle hänen henkensä.
Potilaiden suosittelut
Potilaat ovat kiinnostuneita tiedoista endoskooppisesta retrogradisesta kolangiopankreatografiasta, kun he suunnittelevat tutkimusta. Mikä se on ja mitä seurauksia pitäisi odottaa, jokaisen potilaan tulisi tietää. Monet, kun he ovat oppineet menettelyn periaatteesta, ovat peloissaan ja yrittävät kieltäytyä tästä tutkimuksesta. Mutta ERCP on erittäin tärkeä tutkimus joissakin sairauksissa, sitä ei voi sivuuttaa.
Potilaiden mielipiteet toimenpiteen jälkeen ovat melko ristiriitaisia, mutta useimmissa tapauksissa arviot endoskooppisesta retrogradisesta kolangiopankreatografiasta (ERCP) vahvistavat sen kiistattomat edut.
Johtopäätös
ERCP on informatiivinen tutkimus, mutta se voi johtaa komplikaatioihin. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia niiden esiintymisen riskin vähentämiseksi. Valmistelevilla toimenpiteillä menettely ei johda vaarallisten aineiden kehittymiseenseuraukset.
