Suljettu (tylpä) vatsan trauma – vamma, johon ei liity vatsan seinämän eheyden rikkomista. Näitä vammoja kutsutaan myös "läpäisemättömiksi". Näkösairauksien puuttuminen ei kuitenkaan ole todiste sisäelinten säilymisestä. Suljettuihin vatsan vammoihin liittyy haiman, pernan, maksan, suoliston, virtsarakon ja munuaisten vaurioita, jotka vaikuttavat potilaan terveyteen ja voivat johtaa kuolemaan.
Etiologia
Matsaan kohdistuvaa iskua pidetään sisäelinten vaurioiden pääasiallisena syynä. Suurin osa potilaista, jotka kärsivät tällä tavalla, olivat rentoutuneita vamman sattuessa. Lihakset ovat levossa, mikä saa aikaan iskuvoiman tunkeutumisen syvälle kudoksiin. Tämä vauriomekanismi on tyypillinen seuraaville tapauksille:
- rikolliset tapahtumat (lyönti tai potkiminen vatsaan);
- putoaminen korke alta;
- auto-onnettomuudet;
- urheiluvamma;
- hillitty yskärefleksi, johon liittyy vatsalihasten voimakas supistuminen;
- teollisuuden katastrofit;
- luonnon- tai sotilaskatastrofit.
Vatsan seinämän mustelmia aiheuttavalle haitalliselle tekijälle altistuessa liikalihavuus ja päinvastoin lihaslaitteiston uupumus tai heikkous lisäävät sisäelinten vaurioitumisen riskiä.
Yhdistelmävammat ovat yleisiä kliinisiä tapauksia, joissa vatsan tylppä vammat yhdistetään raajojen, lantion, kylkiluiden, selkärangan murtumiin ja aivo-aivovaurioihin. Tällainen mekanismi aiheuttaa suuren verenhukan kehittymisen, pahentaa potilaan tilaa ja nopeuttaa traumaattisen shokin puhkeamista.
Pienten vammojen vuoksi sinun tulee mennä lähimpään ensiapuun. Ympäri vuorokauden työskentelevät työntekijät tarjoavat ensiapua päättäessään jatkosta sairaalahoidosta ja sisäisten vammojen esiintymisestä. Huomautus! Jos uhrin tila on vakava tai jos epäillään sisäelimen repeämistä, potilaan itsenäinen liikkuminen on vasta-aiheista. Muista soittaa ambulanssi.
Luokittelu
Tylsät vatsan vammat jaetaan seuraavien periaatteiden mukaan:
- Ilman vatsaelinten vaurioita (mustelmia, lihasryhmien ja faskian repeämiä).
- Peritoneaalitilassa sijaitsevien sisäelinten vauriot (maksan, pernan, suoliston osien, virtsarakon repeämät).
- Retroperitoneaalisten elinten vaurioita (haiman repeämä, munuainen).
- Patologia, johon liittyy vatsansisäistä verenvuotoa.
- Vammat, joihin liittyy vatsakalvontulehduksen uhka (onttojen elinten traumatisoituminen).
- Yhdistetty vaurio parenkymaalisissa ja ontoissa elimissä.
Kipuoireyhtymä
Suljetulle vatsan traumalle on ominaista ensimmäinen ja tärkein uhrin valitus - vatsakipujen ilmaantuminen. On tärkeää muistaa, että shokin erektiovaiheeseen voi liittyä kipuoireyhtymän tukahduttaminen, mikä vaikeuttaa patologian diagnoosia. Yhdistelmävammojen, kylkiluiden murtuman tai raajojen luiden murtuman aiheuttaman kivun yhteydessä lantio voi työntää tylsän vatsan trauman aiheuttamat oireet taustalle.
Shokkitilan myrskyisä vaihe heikentää sairaustilojen kirkkautta johtuen siitä, että potilas on sekaisin tai tajuton.
Kipuoireyhtymän luonne, sen voimakkuus ja tunteiden säteily riippuvat vaurion sijainnista ja prosessiin osallistuvasta elimestä. Esimerkiksi maksavaurioon liittyy tylsää kipeä kipu, joka säteilee oikean kyynärvarren alueelle. Pernan repeämä ilmenee vasemman kyynärvarren kivun säteilytyksenä. Haimavauriolle on ominaista vyökipu, joka reagoi molempien solisluiden, alaselän ja vasemman olkapään alueella.
Pernan repeämä, jonka seuraukset ovat potilaalle vakavia liiallisen verenhukan vuoksi, liittyy kolmannekseen kaikista suljetuista vatsan vammoista. Usein esiintyy pernan ja vasemman munuaisen vaurioita. Usein lääkärin on leikattava potilas uudelleen, jos hän ei nähnyt kliinistä kuvaa.yksi useista loukkaantuneista elimistä.
Suolikanavan yläosan traumatisoituminen, johon liittyy seinämien repeämä, ilmenee terävänä tikkarikivuna, joka ilmenee suolen sisällön tunkeutumisesta vatsaonteloon. Kipuoireyhtymän kirkkaudesta johtuen potilaat voivat menettää tajuntansa. Paksusuolen vammat ovat vähemmän aggressiivisia, koska sisältö ei ole kovin hapan.
Muut kliiniset oireet
Tylsä vatsan trauma ilmenee refleksioksenteluna. Jos ohutsuolen tai mahalaukun seinämät repeytyvät, oksennuksessa on verihyytymiä tai se on kahvinporon väristä. Samanlainen vuoto ulosteen kanssa osoittaa paksusuolen traumaa. Peräsuolen vammoihin liittyy punaisen veren tai sen hyytymien ilmaantumista.
Vatsansisäiseen verenvuotoon liittyy seuraavat oireet:
- heikkous ja uneliaisuus;
- huimaus;
- "kärpästen" esiintyminen silmien edessä;
- iho ja limakalvot sinertyvät;
- matala verenpaine;
- heikko ja nopea pulssi;
- nopea matala hengitys;
- kylmän hien esiintyminen.
Onttojen elinten vammat aiheuttavat vatsakalvotulehduksen kehittymistä. Uhrin ruumis reagoi tällaiseen patologiaan kehon lämpötilan nousulla (vakavalla verenhukkalla - hypotermia), hillittömällä oksentamisella ja suoliston perist altiikan pysäyttämisellä. Kivun tuntemusten luonne muuttuu jatkuvasti, voimakas kipu vuorottelee sen kanssatilapäinen katoaminen.
Vitsaelinten traumatisoitumiseen liittyy virtsanerityksen puuttuminen tai häiriö, voimakas hematuria, kipu lannerangassa. Myöhemmin perineumiin kehittyy turvotusta.
Vammat ilman sisäelinten vammoja
Etummainen vatsan seinämän ruhje ilmenee paikallisina näkömuutoksina:
- turvotus;
- hyperemia;
- arkuus;
- mustelmia ja hankausta;
- hematoomat.
Mustelmiin liittyvä kipu lisääntyy kehon asennon, aivastelun, yskimisen, ulostamisen yhteydessä.
Tylppään vatsan traumaan voi liittyä faskiaalin repeämiä. Potilas valittaa voimakkaasta kipusta, turvotuksen tunteesta. Suolistossa on dynaaminen pareesi ja vastaavasti tukos dynaaminen luonne. Lihasryhmien repeämiseen liittyy paikallisia ilmenemismuotoja pisteellisten verenvuotojen tai suurten hematoomien muodossa, jotka voivat lokalisoitua paitsi vammakohdassa, myös kaukana siitä.
Lopullinen diagnoosi "etumavatsan seinämän vauriosta" tehdään, jos varmistetaan sisäisten sairauksien puuttuminen.
Diagnostiset toimenpiteet
Potilaan tilan erodiagnoosi alkaa anamneesin ja trauman keräämisellä. Lisäksi uhrin tilan määrittäminen sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:
- Yleinen ääreisveren analyysi osoittaa kaikki akuutin oireetverenhukka: punasolujen ja hemoglobiinin lasku, hematokriitti, leukosytoosi tulehdusprosessin yhteydessä.
- Yleinen virtsaanalyysi havaitsee karkean hematurian, ja jos haima on vaurioitunut, amylaasin esiintyminen virtsassa.
- Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä käytetään virtsarakon katetrointia ja anturin viemistä mahalaukkuun.
- Ultraäänitutkimus.
- Tomografia laskimonsisäisellä kontrastilla.
- röntgen.
- Muut tutkimukset tarpeen mukaan (kystografia, reovasografia, ERCP).
Patologian erottelu
Vatsaontelon ja siellä sijaitsevien elinten tutkimuksen tulee olla monenkeskistä, sillä samanaikaiset vammat voivat tukahduttaa yhden vamman oireita ja tuoda esille toisen vamman klinikan.
| Organ | Kliiniset merkit | Differentiaalitestit |
| Etummainen vatsanseinä | Arkuus ja lihasjännitys tunnustelussa, kun määrität massanmuodostusta, tarkista hematooman olemassaolo. | Voit erottaa hematooman kasvaimesta testin avulla: potilas makaa selällään ja jännittää lihaksiaan. Hematooma tuntuu sekä jännittyneenä että rentoutuneena. |
| Maksa | Kipu elimen projektiossa, usein samanaikaisesti alakylkiluiden murtumien kanssa samalla puolella. Lisääntynyt vatsan tilavuus, hypovolemia. |
TT: elimen repeämä ja verenvuoto. OAC havaitsee anemian, alhaisen hematokriitin. Ultraääni - vatsansisäinen hematooma. Retrogradinen kolangiografia osoittaa sappitievaurion. DPL - verta saatavilla. |
| Perna | Arkuus ulokkeessa yhdistettynä kylkiluiden murtumiin. Kipu säteilee vasempaan olkapäähän. |
TT: repeänyt perna, aktiivinen verenvuoto. TAMMI - hematokriitin ja hemoglobiinin lasku. DPL havaitsee veren. Ultraääni osoittaa vatsansisäisen tai kapselinsisäisen hematooman. |
| munuaiset | Kipu kyljessä ja alaselässä, verta virtsassa, kylkiluiden murtumia. |
OAM - bruttohematuria. lantion TT: hidas täyttö varjoaineella, hematooma, mahdollinen sisäelinten verenvuoto lähellä vauriokohtaa. |
| Haima | Vatsakipu, joka säteilee selkään. Myöhemmin ilmaantuu lihasjännitystä ja peritoniitin oireita. |
CT: tulehdukselliset muutokset rauhasen ympärillä. Kohonnut seerumin amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus. |
| vatsa | Tikarikipu vatsassa johtuen elimen happaman sisällön vapautumisesta vatsaonteloon |
Röntgen: ilmaista kaasua kalvon alapuolella. Nenämahaletkun asettaminen havaitsee veren läsnäolon. |
| Suolikanavan ohut osa | Lattivatsa,johon liittyy kivulias diffuusi oireyhtymä. |
Röntgenkuva: vapaata kaasua kalvon alla. DPL – positiiviset testit esimerkiksi hemoperitoneumille, bakteereille, sapelle tai ruoalle. CT: vapaata nestettä. |
| Paksuoli | Kipu, johon liittyy jännittynyt vatsa, veren esiintyminen peräsuolen tutkimuksessa. Alkuvaiheessa ilman vatsakalvontulehduksen klinikkaa, sitten lautamaista vatsaa, jossa on hajanaista arkuutta. |
Röntgenkuva osoittaa vapaata kaasua kalvon alla. CT: Ilmaista kaasua tai suoliliepeen hematooma, varjoaineen vuotaminen vatsaonteloon. |
| Rakko | Heikentynyt virtsaaminen ja verta virtsassa, kipua alavatsassa. |
TT havaitsee vapaan nesteen. KLA:ssa nousi urea- ja kreatiniinitasoja. Kystografia: kontrastin vapautuminen elimen ulkopuolelle. |
Ympärivuorokautista sairaanhoitoa tarjoava traumakeskus ei pysty suorittamaan kaikkia näitä diagnostisia menetelmiä, joten ensitarkastuksen jälkeen uhri lähetetään leikkausosaston sairaalaan.
Ensiapu vatsan traumaan
Jos epäillään sisäelinvauriota, tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:
- Potilas asetetaan kovalle alustalle, mikä tarjoaa lepotilan.
- Levitä jäätä loukkaantumiskohtaan.
- Älä anna ruokaa tai vettä uhrille.
- Älä ota lääkkeitä ennen kuin ambulanssi saapuu,erityisesti kipulääkkeet.
- Varmista kuljetus terveyskeskukseen, jos mahdollista.
- Jos oksentaa, käännä potilaan pää sivulle, jotta oksentelua ei tapahdu.
Hoitoperiaatteet
Tylsä vatsan trauma vaatii asiantuntijoiden välitöntä puuttumista, sillä myönteinen tulos on mahdollinen vain oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla. Kun uhrin tila on vakiintunut ja anti-shokkitoimenpiteet, potilaille on aiheellista leikata. Suljetut vammat vaativat seuraavat olosuhteet leikkauksen aikana:
- yleinen anestesia riittävällä lihasrelaksaatiolla;
- keskivälin laparotomia, joka mahdollistaa pääsyn kaikille vatsaontelon alueille;
- tekniik altaan yksinkertainen, mutta tapahtuman tuloksen kann alta luotettava;
- interventio on ajallisesti lyhyt;
- käytä infektoitumatonta verta, joka on kaadettu vatsaonteloon uudelleeninfuusiota varten.
Jos maksa on vaurioitunut, verenvuoto on pysäytettävä, elottomien kudosten leikkaus, ompeleminen. Pernan repeämä, jonka seuraukset voivat johtaa elimen poistamiseen, vaatii perusteellisen tarkistuksen. Pienen vamman tapauksessa verenvuodon pysäyttäminen ompelemalla on aiheellista. Jos elin on vaurioitunut vakavasti, käytetään pernan poistoa.
Suolikanavan repeämiin liittyy elottomien kudosten poistaminen, verenvuodon pysäyttäminen, kaikkien silmukoiden tarkistus, tarvittaessa suoritetaan suolen resektio.
Muuaisten vamma vaatii elintä säilyttäviä toimenpiteitä, mutta jos elin on puristunut vakavasti tai se irtoaa syöttösuonista, nefrektomia suoritetaan.
Johtopäätös
Vatsaelinten traumatisoitumisen ennuste riippuu avun hakemisen nopeudesta, vauriomekanismista, oikeasta erotusdiagnoosista ja uhria auttavan hoitolaitoksen lääkintähenkilöstön ammattitaitosta.
