Oddin sulkijalihas on elin, joka säätelee sapen pääsyä sappiteiden kautta maksasta pohjukaissuoleen. Lisäksi yksi sen tehtävistä on sappirakon erityksen säätely sekä haimaentsyymin virtaus suolistoon. Ruoansulatuskanavan toiminnalla on myös v altava vaikutus sappitiehyen toimintaan.
On tärkeää, että elin toimii kunnolla
Jos SO:n (Oddin sulkijalihaksen) toiminta poikkeaa normaalista, koko maha-suolikanavan toiminta alkaa kärsiä. Potilas, jolle kehittyy tämä sairaus, kokee kohtauksellista kipua ylävatsassa, maksaentsyymiarvot voivat olla kohonneita, yhteinen sappitie on laajentunut, pankreatiinin eritys lisääntyy ja haimatulehdus voi kehittyä yleensä. Mikä on Oddin sulkijalihas? Mitkä ovat vaaralliset rikkomukset kehon työssä? Joten ensin asiat ensin.
Sphincter of Oddi-laite
Tämän elimen toiminnan rikkomusten syyt voivat olla kahdenlaisia - rakenteellisia tai toiminnallisia. Lääketieteellisen luokituksen mukaan tämä toimintahäiriökutsutaan sappitiehäiriöksi.
Anatomisesti SO tarkoittaa lihaksia ja sidekudosta, joka ympäröi haiman ja sappitiehyiden liitoskohtaa yhdeksi yhteiseksi suoneksi, joka menee pohjukaissuolen seinämään. Sulkijalihaksen rakenteen perusteella siinä on kolme osaa - sappitiehyen segmentti, haimatiehyen segmentti ja ampullan sulkijalihas, joka ympäröi näiden kahden elimen yhteistä kanavaa.
Tämä ampulli ylläpitää vakiopaineen, joka on normaalisti 10-15 mmHg. Tätä painetta säätelevät sileät lihakset, jotka muodostavat vaipan ja sijaitsevat sekä pitkittäis- että ympyrämäisesti.
CO-toiminnot
Mikä on Oddin sulkijalihas toiminnallisuuden suhteen?
Tämän sulkijalihaksen kolme tärkeintä toimintatapaa ovat säädellä sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen, estää tämän suolen sisällön palautumista sappi-haimatiehyen ja varmistaa maksan sapen kerääntyminen sappirakkoon.
Kaikki nämä toiminnot ovat mahdollisia, koska OD pystyy säätelemään painetta sisällään sekä kanavajärjestelmän ja pohjukaissuolen välillä.
Mikä on CO-häiriö?
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (SSO) on osittainen häiriö yllä kuvattujen kanavien läpinäkyvyydessä. Sillä on joko orgaaninen tai toiminnallinen luonne, ja sen kliininen ilmentymä on haimanesteen ja sapen ulosvirtauksen häiriö.
DSO:n luonteen vuoksi potilaat kärsivät tästäHäiriö on jaettu kahteen tyyppiin - niihin, joihin se kehittyi sulkijalihaksen ahtauman (spasmin) taustalla, ja niihin, joilla on tämän elimen toiminnallinen dyskinesia. SO:n anatominen ahtauma johtuu tulehduksesta ja fibroosista (kun lihaskudos korvataan sidekudoksella, muodostuu arpia) ja mahdollisesti kalvon liikakasvusta. Fibroosin ja tulehduksen voivat laukaista kivien kulkeutuminen kanavien läpi tai akuutin haimatulehduksen kohtaukset. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tämän häiriön orgaanisten ja toiminnallisten syiden erottaminen toisistaan on erittäin vaikeaa, koska niihin voivat vaikuttaa samat tekijät.
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on hyvin yleistä niillä, joille on tehty kolekystektomia. Yksi postkolekystektomian oireyhtymän komponenteista on juuri tämä sairaus, itse asiassa se yleensä provosoi tämän oireyhtymän. Suurin osa näistä potilaista kärsii elinten toiminnan puutteesta, mikä ilmenee jatkuvana sapen pääsynä pohjukaissuoleen. Joskus havaitaan myös Oddin sulkijalihaksen kouristuksia (dyskinesia). Jos sappirakko on poistettu, jo vähäinenkin CO2:n väheneminen lisää painetta koko sappitiehyssä. Tähän ilmiöön liittyy kipua.
Kuinka diagnosoida?
Luonnollisesti tällaisen diagnoosin tekee lääkäri. Alla luetellaan kaikki Oddin sulkijalihaksen tyypilliset oireet tai pikemminkin sen toimintahäiriö.
Ensinnäkin se on voimakasta, jatkuvaa kipua, joka sijoittuu epigastriumin keskelle ja oikeaan ylävatsaan. Tämän kivun luonne on:
- kohtausten kesto - noinpuoli tuntia tai enemmän, ne välissä on väliajoin ilman kipua, ja sitten ne voivat toistaa uudelleen;
- hyökkäykset tapahtuvat yhden tai useamman kerran vuoden aikana;
- kipu on niin voimakas, että ihminen ei kestä sitä tehdessään minkäänlaista toimintaa;
- tutkimus ei paljasta rakenteellisia muutoksia, jotka selittäisivät näitä oireita.
Testit voivat osoittaa yhden tai useamman seuraavista: kohonnut suora bilirubiini ja/tai haimaentsyymiarvot, alkalinen fosfataasi, seerumin transaminaasit.
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön tyypit
Lääketieteessä potilaat luokitellaan kahteen luokkaan - nämä ovat potilaita, joilla on häiriöitä sulkijalihaksen sappisegmentissä (useimmat heistä) ja potilaat, joilla on haimatyyppisen Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (niitä on vähemmän).
Täyden kuvan saamiseksi tarvittavat testit ovat ERCP (endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia) ja sulkijalihaksen manometria. Näitä kahta menetelmää kutsutaan tämän taudin invasiivisiksi tutkimuksiksi.
ERCP-tutkimus auttaa sulkemaan pois muut haiman ja sappitiehyiden sairaudet, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia kipuoireita. Lisäksi sen avulla voit määrittää sekä kanavien koon että niiden tyhjennystiheyden.
Ja endoskooppisen manometrian (jota pidetään luotettavimpana menetelmänä CO:n tutkimiseen) avulla mitataan sulkijalihaksen painetta asettamalla erityinen katetritutkitut kanavat. Se auttaa myös ymmärtämään, mikä on CO:n motorinen aktiivisuus.
DSO:n sappityypit
Näitä kahta menetelmää käyttämällä SWD-potilaat jaetaan useisiin ryhmiin. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö sappityypin nro 1 mukaan, kun potilaalla on sappikoliikki, yhteinen sappitie on laajentunut, erityisvarjoaineen erittyminen normaalia hitaampaa ja maksaeritteiden määrä lisääntyy. Tämän ryhmän rikkomukset johtuvat Oddin sulkijalihaksen ahtautumisesta. Toiseksi tämä on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö sappitietyypin nro 2 mukaan. Tässä potilaat kokevat sappikipua yhdessä joidenkin ensimmäiselle tyypille tyypillisten oireiden kanssa. Niiden häiriöt voivat olla sekä toiminnallisia että rakenteellisia. Kolmanneksi se on sappityyppi 3, johon liittyy yksinomaan sappikohtauksia, mikä osoittaa taudin toiminnallisen luonteen. Lopuksi erotetaan Oddin sulkijalihaksen haiman toimintahäiriön alatyyppi. Sen avulla potilas kokee haimatulehdukselle ominaista epigastrista kipua, joka voi säteillä selkään. Tällaisilla potilailla tehdyt analyysit osoittavat kohonneita lipaasi- ja amylaaseja. Mutta koska heillä ei ole objektiivisia syitä haimatulehdukseen (esimerkiksi alkoholiriippuvuus jne.), lääkärit tekevät diagnoosin toistuvan haimatulehduksen epävarmasta etymologiasta.
Laboratoriotutkimukset ovat järkeviä vain suoraan kipukohtausten yhteydessä. Sitten analyysi osoittaa tiettyjen entsyymien lisääntymisen, mikä auttaa tunnistamaan syyt jataudin luonne.
DSO:n ei-invasiivinen tutkimus
Mikä on Oddin sulkijalihas? Kokonaiskuva itse elimestä ja sen toimintahäiriöstä on enemmän tai vähemmän selkeä. Harkitse seuraavaksi DSO-tutkimuksen diagnostisia menetelmiä.
Ultraääntä käytetään tämän taudin ei-invasiiviseen tutkimukseen. Se auttaa määrittämään haluttujen kanavien halkaisijan ennen "provokatiivisten" aineiden käyttöönottoa ja sen jälkeen. Esimerkiksi, jotta ultraääni onnistuisi diagnoosin kann alta, potilas syö rasvaisia ruokia. Tämä stimuloi kolekystokiniinin tuotantoa ja lisää sapen eritystä. Halkaisijat mitataan tunnin sisällä 15 minuutin taajuudella. CO:n normaalin toiminnan aikana halkaisija ei käytännössä muutu tai voi pienentyä hieman, mutta sairauden yhteydessä se kasvaa huomattavasti. Tämä menetelmä ei tosin tarkoita äärimmäisen tarkkaa diagnoosia Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöstä sen alatyypeille.
Käytettävissä on myös hepatobiliaarinen tuike, jonka avulla voit seurata erityisesti lisätyn isotoopin tunkeutumisaikaa, joka kulkee sapen mukana maksasta pohjukaissuoleen. Jos aikaa pidennetään, tämä on todiste DSO:n läsnäolosta.
Konservatiivinen hoito
Se alkaa ruokavaliolla, jonka lääkäri määrää potilaalle. Se sisältää myös lääkehoidon, ts. lääkitys.
Tärkein asia DSO-ruokavaliossa on alhainen rasvapitoisuus. Ruokavalion tulisi sisältää kasvikuituja tai ravintolisäaineita, kuten leseitä jne. Kaikkien vihannesten ja hedelmien tulisi kuitenkin sisältääolla lämpökäsitelty, ts. keitetty tai paistettu.
Ja lääkkeiden tarkoitus DSO:n hoidossa on ensisijaisesti oireenmukainen. Esimerkiksi SO:n sileiden lihasten kouristuksen poistaminen. Tämä saavutetaan nimittämällä kouristuksia lääkkeitä. Tähän käytetään myös lääkkeitä, joilla on antikolinergisiä ominaisuuksia.
Huumeet yhdellä silmäyksellä
On myotrooppisia kouristuksia vähentäviä lääkkeitä, jotka vähentävät motorista aktiivisuutta ja sileän lihaksen sävyä: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Lääkärit pitävät Mebeveriniä yhtenä tehokkaimmista lääkkeistä, joka vaikuttaa suoraan sileisiin lihaksiin. Sen uskotaan olevan keskimäärin 40 kertaa tehokkaampi kuin Papaverine. Sen oheisominaisuudet ovat suoliston toiminnan normalisointi, ts. se vähentää hyperperist altiaa, lievittää kouristuksia, mutta ei aiheuta hypotensiota. Odeston (Gimekron) nauttii myös hyvistä arvosteluista. Sillä ei ole antikoagulanttiominaisuuksia ja se on keinotekoinen analogi fenkolissa ja aniksessa, joita aiemmin käytettiin lääketieteessä kouristuksia vähentävinä lääkkeinä. Tämän lääkkeen käytön yhteydessä ei käytännössä esiinny sivuvaikutuksia. Vähennä kipua ja lääkkeitä, jotka sisältävät hitaiden kalsiumkanavien salpaajia. Näitä ovat nifedipiini, veropamiili, diltiatseemi jne. Kaikilla edellä mainituilla lääkkeillä on merkittäviä sivuvaikutuksia, joten niitä määrätään erittäin huolellisesti.
Invasiiviset hoidot DSO:lle
Jos taudin oireet ovat vakavia, potilaille suositellaan leikkausta. Jos Oddin sulkijalihaksen ei-invasiivinen hoito on tehotonta tai pikemminkin sen toimintahäiriö, ja jos epäillään ahtautta, endoskooppinen papillosfinkterotomia tulee välttämättömäksi. Jos kyseessä on ensimmäisen sappityypin potilas, leikkauksen onnistuminen on todennäköistä yli 90 prosentissa tapauksista. Sama taso säilyy potilailla, joilla on Oddin toimintahäiriön toisen tyyppinen sappisulkijalihas ja lisääntynyt paine itse elimessä. Mutta kolmannen sappityypin kanssa onnistumisen todennäköisyys tämän toimenpiteen tapauksessa vaihtelee 7-55 prosentin välillä. Siksi tässä tapauksessa tämän tyyppistä toimintoa käytetään erittäin harvoin.
Endoskooppisessa pallolaajennuksessa väliaikaiset katetrit, niin sanotut stentit, implantoidaan SO:hen. Tämä toiminto on vaihtoehto edelliselle. Mutta tällaisen implantoinnin tehokkuutta DSO-potilaille ei ole vielä todistettu. Nyt sitä määrätään hyvin rajoitetuissa määrissä. Ilmapallon laajentaminen on kuitenkin järkevää potilailla, joiden sappitiehyet eivät ole laajentuneet.
Suhteellisen uusi invasiivinen hoitomenetelmä on botuliinitoksiinin (Botox) lisääminen pohjukaissuolen papillaan. Tämän injektion vaikutus kestää kolmesta yhdeksään kuukauteen. Sen vaikutus on vähentää Oddin sulkijalihaksen sävyä. Mutta koska menetelmä on vielä kliinisen tutkimuksen vaiheessa, sitä ei myöskään käytetä vielä laaj alti.
Johtopäätös
Alkaenyllä olevasta materiaalista kävi selväksi, mikä se on - Oddin sulkijalihas, mikä on sen toimintahäiriö ja tapoja tutkia jälkimmäistä.
Kuten olemme nähneet, useimmissa tapauksissa diagnostisten menetelmien avulla on mahdollista määrittää oikein patologian luonne, ja erittäin tehokkaiden lääkkeiden läsnäolo useimmissa tapauksissa parantaa potilaiden hyvinvointia.
