Venäjällä kaikkien lääkinnälliseen toimintaan osallistuvien laitosten on työskenneltävä tiukkojen standardien mukaisesti, joiden joukossa lääkinnällisten laitteiden asianmukainen desinfiointi ja sterilointi on tärkeällä sijalla.
Miksi noudattaa standardia
Nykyään monet ihmiset, jopa kaukana lääketieteestä, tuntevat sellaisen termin kuin sairaalainfektio. Se sisältää kaikki sairaudet, jotka potilas saa joko sen seurauksena, että hän hakee apua hoitolaitoksesta tai organisaation henkilökunta hoitaessaan toiminnallisia tehtäviään. Tilastojen mukaan kirurgisissa sairaaloissa märkivä-inflammatoristen komplikaatioiden taso puhtaiden leikkausten jälkeen on 12-16%, gynekologisilla osastoilla leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kehittyy 11-14 prosentilla naisista. Ilmaantuvuuden rakenteen tutkimisen jälkeen kävi selväksi, että 7-14 % vastasyntyneistä saa tartunnan synnytyssairaaloissa ja lastenosastoilla.
Tietenkin tällainen kuva voidaan havaita kaukanakaikissa lääketieteellisissä organisaatioissa ja niiden esiintyvyys riippuu monista tekijöistä, kuten laitoksen tyypistä, tarjotun avun luonteesta, sairaalainfektioiden leviämismekanismien voimakkuudesta ja sen rakenteesta. Tätä taustaa vasten yksi tärkeimmistä epäspesifisistä toimenpiteistä sairaalainfektion esiintymisen ja leviämisen estämiseksi on lääkinnällisten laitteiden desinfiointi ja sterilointi.
Sääntelyasiakirjat
Kaikki terveyslaitokset ohjaavat työssään moniin säädösasiakirjoihin kirjattuja suosituksia. Perusasiakirja on SanPiN (lääkinnällisten laitteiden desinfiointi ja sterilointi on korostettu erillisessä osiossa). Viimeisin versio hyväksyttiin vuonna 2010. Myös seuraavat säädökset viittaavat hoitolaitosten työn määräämiseen.
- FZ nro 52, jossa julistetaan toimenpiteitä väestön epidemiologisen turvallisuuden varmistamiseksi.
- Asetus nro 408 (virushepatiitista), 7.12.1984.
- Tilaus nro 720 (HAI:n torjuntaan).
- Määräys 9.3.1999 (desinfioinnin kehittämisestä).
OST "Lääketieteellisten laitteiden sterilointi ja desinfiointi" nro 42-21-2-85 on myös yksi tärkeimmistä instrumenttien käsittelystandardeja säätelevistä asiakirjoista. Hän ohjaa kaikkia lääketieteellisiä laitoksia heidän työssään.
Lisäksi on olemassa lukuisia ohjeita (MU), jotka koskevat lääkinnällisten laitteiden desinfiointia ja sterilointia.tähän tarkoitukseen hyväksytyistä eri desinfiointiaineista. Nykyään johtuen siitä, että monet dis. Asianmukaiset ohjeet ovat myös olennainen osa asiakirjoja, joihin terveyslaitosten työ perustuu. Tähän mennessä instrumenttien käsittelystandardi koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta - desinfiointi, PSO ja lääkinnällisten laitteiden sterilointi.
Desinfiointi
Desinfiointi on toimenpidekokonaisuus, jonka seurauksena patogeeniset mikro-organismit tuhoutuvat ympäristön kohteista. Näitä ovat pinnat (seinät, lattiat, ikkunat, kovat huonekalut, laitepinnat), potilaiden hoitotarvikkeet (liinavaatteet, astiat, saniteettitavarat) sekä kehon nesteet, potilaan eritteet jne.
Tunnetussa tartuntakohteessa suoritetaan toimintoja, joita kutsutaan "fokusoiduksi desinfioinniksi". Sen tarkoituksena on tuhota taudinaiheuttajat suoraan tunnistetussa pesässä. Fokaalisia desinfiointityyppejä on seuraavat:
- nykyinen - se suoritetaan hoitolaitoksissa tartunnan leviämisen estämiseksi;
- lopullinen - suoritetaan sen jälkeen, kun tartuntalähde on eristetty, eli sairastunut on joutunut sairaalaan.
Lisäksi enn altaehkäisevä desinfiointi. Sen toimintaa suoritetaan jatkuvasti tarttuvan fokuksen läsnäolosta riippumatta. Tämä sisältää käsien pesun, ympäröivien pintojen puhdistamisen tuotteilla, joissa on bakteereja tappavia lisäaineita.
Desinfiointimenetelmät
Tavoitteista riippuen käytetään seuraavia desinfiointimenetelmiä:
- mekaaninen: viittaa suoraan esineeseen kohdistuvaan mekaaniseen vaikutukseen - märkäpuhdistus, ravistelu tai kuivikkeiden lyöminen - se ei tuhoa patogeenisiä mikro-organismeja, vaan vähentää niiden määrää vain tilapäisesti;
- fyysinen: altistuminen ultraviolettisäteilylle, korkeille tai matalille lämpötiloille - tässä tapauksessa tapahtuu tuhoa, jos lämpötilajärjestelmää ja altistusaikaa noudatetaan tarkasti;
- kemiallinen: patogeenisten mikro-organismien tuhoaminen kemikaalien avulla - esineen upottaminen, pyyhkiminen tai ruiskuttaminen kemialliseen liuokseen (on yleisin ja tehokkain menetelmä);
- biologinen - tässä tapauksessa käytetään tuhottavan mikro-organismin antagonistia (käytetään useimmiten erikoistuneilla bakteriologisilla asemilla);
- yhdistetty - yhdistää useita desinfiointimenetelmiä.
OST "Lääketieteellisten laitteiden sterilointi ja desinfiointi" 42-21-2-85 sanoo, että kaikki esineet ja instrumentit, joihin potilas on ollut kosketuksissa, on läpäistävä desinfiointiprosessi. Terveydenhuollon laitoksissa tähän käytetään fysikaalista tai kemiallista desinfiointimenetelmää. Valmistumisen jälkeen tuotteet käsitellään edelleen, hävitetään tai käytetään uudelleen käyttötarkoituksensa mukaan.
Sterilointia edeltävä puhdistus
Lääkinnällisten laitteiden desinfiointi ja sterilointiuudelleenkäytettävät steriloitavat instrumentit mahdollistavat myös sterilointia edeltävän puhdistuksen, joka tapahtuu tuotteen desinfioinnin jälkeen. Tämän vaiheen tarkoituksena on rasva- ja proteiiniepäpuhtauksien jäämien sekä lääkkeiden lopullinen mekaaninen poisto.
Uusi SanPiN, lääkinnällisten laitteiden desinfiointi ja sterilointi, joka on harkittu riittävän yksityiskohtaisesti, sisältää seuraavat PSO-vaiheet.
- Tuotetta pestään 0,5 minuutin ajan juoksevan veden alla desinfiointiainejäämien poistamiseksi.
- Pesuaineliuoksessa, jonka valmistukseen käytetään vain hyväksyttyjä tuotteita, tuotteet liotetaan täysin upotettuina. Jos ne koostuvat useista tuotteen osista, on tarpeen purkaa ja varmistaa, että kaikki olemassa olevat ontelot on täytetty liuoksella. Pesuliuoksen lämpötilassa 50º altistusaika on 15 minuuttia.
- Ajan kuluttua kutakin tuotetta pestään ryppy- tai sideharsotupolla 0,5 minuutin ajan samassa liuoksessa.
- Huuhtele tuotteet juoksevan veden alla. Huuhtelun kesto riippuu käytetystä tuotteesta ("Astra", "Lotus" - 10 minuuttia, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Huuhtele tislatussa vedessä 30 sekunnin ajan.
- Kuivaus kuumailmauunissa.
Käytä pesuliuoksen valmistukseen 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33 % perhydrolia - 16 g tai 27,5 % - 17 g. sallittiin myös käyttää 6 % (85 g) ja 3 % (170 g) peroksidejavety, juomavesi - enintään 1 litra.
Desinfiointiin käytetyt nykyaikaiset keinot mahdollistavat desinfioinnin ja PSO-prosessien yhdistämisen. Tässä tapauksessa valotuksen päätyttyä suoraan des. ratkaisu, työkalut harjataan ja sitten kaikki PSO:n seuraavat vaiheet.
Laadunvalvonta
SP, lääkinnällisten laitteiden desinfiointi ja sterilointi, jotka maalataan kirjaimellisesti askel askeleelta, kiinnittävät suurta huomiota jokaisen käsittelyvaiheen laadunvalvontaan. Tätä varten suoritetaan testejä, jotka valvovat veren, muiden proteiiniyhdisteiden puuttumista jalostetusta tuotteesta sekä pesuaineiden pesun laatua. Yksi prosentti käsitellyistä instrumenteista on valvonnan kohteena.
Fenolftaleiinitestin avulla voit arvioida, kuinka perusteellisesti sterilointia edeltävässä puhdistuksessa käytetyt pesuaineet poistettiin tuotteista. Aseta se vanupuikkoon levittämällä pieni määrä valmista 1 % fenoliftaleiiniliuosta ja pyyhi sitten tuotteet, jotka haluat tarkistaa. Jos vaaleanpunaista väriä ilmaantuu, pesuaineiden pesun laatu katsotaan riittämättömäksi.
Lääkinnällisten laitteiden desinfiointi ja sterilointi edellyttävät valvontaa jokaisessa vaiheessa, ja toinen testi, jonka avulla voit arvioida, kuinka hyvin ensimmäiset vaiheet suoritettiin, on atsopyram-testi. Se arvioi veren ja lääkeaineiden läsnäolon tai puuttumisen niissä. Sen suorittamiseksi tarvitset atsopyramiliuosta,jota kypsennettynä voidaan säilyttää 2 kuukautta jääkaapissa (huoneenlämmössä tämä aika lyhennetään kuukauteen). Reagenssin tietty sameus sedimentin puuttuessa ei vaikuta sen laatuun.
Testiä varten välittömästi ennen sen suorittamista sama määrä atsopyraamia ja 3 % vetyperoksidia sekoitetaan ja levitetään veripisteeseen varmistusta varten. Violetin värin ulkonäkö tarkoittaa, että reagenssi toimii - voit aloittaa testauksen. Kostuta tätä varten vanupuikko valmistetulla reagenssilla ja pyyhi työkalujen ja laitteiden pinnat. Tuotteissa, joissa on onttoja kanavia, muutama tippa reagenssia laitetaan sisään ja 1 minuutin kuluttua tulos arvioidaan kiinnittäen erityistä huomiota liitoksiin. Jos tulee violetti väri, joka muuttuu vähitellen vaaleanpunaiseksi-lilaksi, veren läsnäolo varmistetaan. Ruskehtava väri osoittaa ruostetta ja violetti klooria sisältäviä aineita.
Atsopyram-testin tulosten arvioimiseksi oikein on otettava huomioon useita kohtia:
- positiivinen näyte otetaan huomioon vain, jos värjäys ilmaantuu ensimmäisen minuutin sisällä reagenssin levittämisestä;
- käyttöliuosta voidaan käyttää vain kahden ensimmäisen tunnin aikana valmistuksen jälkeen;
- tuotteiden tulee olla huoneenlämpöisiä (kuumalle pinnalle näyte ei ole informatiivinen);
- tuloksista riippumatta testatut tuotteetpestään vedellä ja suoritettiin uudelleen esisterisointipuhdistus.
Jos näytteenoton jälkeen saadaan positiivisia tuloksia, koko erä käsitellään uudelleen, kunnes saadaan negatiivinen tulos.
Sterilisointi
Sterilointi on viimeinen vaihe sellaisten tuotteiden käsittelyssä, jotka joutuvat kosketuksiin haavan pinnan, limakalvojen tai veren kanssa, sekä ruiskeena. Tässä tapauksessa kaikki mikro-organismit, sekä kasvulliset että itiöt, tuhoutuvat täydellisesti. Kaikkien manipulointien suorittamista säännellään yksityiskohtaisesti sellaisella terveysministeriön normatiivisella asiakirjalla määräyksenä. Lääketieteellisten laitteiden sterilointi ja desinfiointi suoritetaan lääketieteellisen laitoksen erityispiirteiden ja niiden tarkoituksen mukaan. Steriloituja tuotteita voidaan säilyttää pakkauksesta riippuen päivästä kuuteen kuukauteen.
Sterilointimenetelmät
Lääkinnällisten laitteiden desinfiointi- ja sterilointimenetelmät eroavat hieman toisistaan. Sterilointi suoritetaan seuraavilla menetelmillä:
- lämpö - ilma, höyry, glasperleny;
- kemikaali - kaasu tai kemikaaliliuos;
- plasma tai otsoni;
- säteily.
Lääketieteellisissä laitoksissa käytetään yleensä höyry-, ilma- tai kemiallisia menetelmiä. Samaan aikaan sterilointiprosessin tärkein osa on asetettujen järjestelmien (aika, lämpötila, paine) huolellinen noudattaminen. Lääketieteellisten laitteiden desinfiointi- ja sterilointitapa valitaanriippuen materiaalista, josta työkappale on valmistettu.
Ilmamenetelmä
Siten lääketieteelliset instrumentit, laitteiden osat ja laitteet steriloidaan metallista, lasista ja silikonikumista. Tuotteet on kuivattava perusteellisesti ennen sterilointijaksoa.
Enimmäispoikkeama lämpötila-ohjelmasta tällä sterilointimenetelmällä ei saa ylittää 3 °C.
| Lämpötila | Aika | Ohjaus |
| 200° | 30 minuuttia | Elohopealämpömittari |
| 180° | 60 minuuttia | Hydrokinoni, tiourea, viinihappo |
| 160° | 150 minuuttia | Levomyketiini |
Steam-menetelmä
Höyrymenetelmä on ylivoimaisesti yleisimmin käytetty, mikä liittyy lyhyeen kiertoon, mahdollisuuteen käyttää sitä ei-lämmönkestävästä materiaalista valmistettujen tuotteiden (pellava, ompeleet ja sidemateriaalit, kumi, muovi-, lateksituotteet). Tämän menetelmän steriiliys saavutetaan käyttämällä ylipaineessa syötettyä höyryä. Tämä tapahtuu höyrysterilaattorissa tai autoklaavissa.
| Paine | Lämpötila | Aika | Ohjaus |
| 2, 0 | 132° | 20 minuuttia | IP-132, urea, nikotiiniamidi |
| 1, 1 | 120° | 45 minuuttia | IC-120, bentsoehappo |
| 2, 1 | 134° | 5 minuuttia | Urea |
| 0, 5 | 110° | 180 minuuttia | Antipyriini, resorsinoli |
Painetilojen poikkeamat ovat sallittuja 2 kg / m² asti ja lämpötilaolosuhteet - 1-2 °.
Glasperlen-sterilointi
Lääkintälaitosten tekninen tuki on parantunut merkittävästi viime vuosina, ja tämä on todettu uusimmassa SP:ssä (lääketieteellisten laitteiden desinfiointi ja sterilointi). Uusi sterilointimenetelmä, joka on yleistynyt terveydenhuollon laitoksissa, on glasperleenisterilointi. Se koostuu instrumenttien upottamisesta lasirakeiden väliaineeseen, joka on kuumennettu 190 - 330 °C:seen. Sterilointiprosessi kestää minuutteja, ja sitten instrumentointi on käyttövalmis. Tämän menetelmän haittana on, että sillä voidaan suojata vain pieniä instrumentteja, joten sitä käytetään pääasiassa hammaslääketieteen osastoilla.
Desinfiointi, sterilointia edeltävä puhdistus, lääkinnällisten laitteiden sterilointi ovat työn tärkeimpiä elementtejänykyaikaiset sairaalat. Sekä potilaiden että lääkintähenkilöstön terveys riippuu siitä, kuinka huolellisesti kaikki Venäjän federaation terveysministeriön hyväksymissä määräyksissä mainitut toimenpiteet suoritetaan.
