Clostridium difficile -bakteeri elää jokaisen ihmisen kehossa. Sillä on taipumus intensiiviseen lisääntymiseen, mikä tekee siitä vaarallisen, koska se saa patogeenisiä ominaisuuksia ja aiheuttaa tiettyjä sairauksia. Se kuuluu pakollisiin anaerobeihin ja voi esiintyä ilman happea. Se osallistuu tärkeimpien prosessien työhön, kuten proteiinien hajoamiseen, suoliston seinämien stimulaatioon ja kiinteyttämiseen.
Mikä on Clostridium difficile?
Sana "clostridia" käännettynä venäjäksi tarkoittaa "kara". Mikrobit saivat samanlaisen nimen itiöinnin aikana tapahtuvan turvotuksen erikoisuudesta. Bakteerit voivat olla myös karan muodossa. Ne on jaettu neljään tyyppiin, nämä ovat:
- Clostridium botulinum, on botulismin aiheuttaja;
- Clostridium tetanum, edistää tetanusta;
- Clostridium perfringens, vaikuttaa anaerobisten infektioiden esiintymiseen;
- Clostridium difficile, aiheuttaa pseudomembranoottista paksusuolentulehdusta.
Clostridia on sauvamainen muoto. Voidaan järjestää ketjuiksi ja pareiksi. Melko mobiili. Täydellisen hapen puutteen olosuhteissa voimakasmoninkertaistaa. Mikrobit muodostavat itiöitä, mikä tekee niistä vastustuskykyisiä antibiooteille, lämmölle ja erilaisille desinfiointiaineille. Keskimmäinen itiö on karan muotoinen ja terminaalissa oleva itiö on rumpujen muotoinen.
Clostridium difficile aiheuttaa antibioottien aiheuttamaa ripulia. Asuu yleensä suolistossa. Hyvässä kunnossa hyödylliset mikro-organismit estävät tämän bakteerin kasvua. Antibioottien käytön jälkeen hyödyllisiä bakteereja on vähemmän, ja Clostridiumin määrä lisääntyy, mikä voi aiheuttaa paksusuolentulehduksen ilmaantumista, aiheuttaa vakavan patologian kehittymisen ja jopa ihmisen kuoleman. Tämä koskee erityisesti iäkkäitä ja heikkokuntoisia potilaita. Kaikki Clostridium-lajikkeet muodostavat myrkkyjä, jotka aiheuttavat tietyn patologian ilmaantumisen. Lisääntymisensä seurauksena se tuottaa toksiinia A ja B Clostridium difficile. Ensin mainittua kutsutaan enterotoksiiniksi ja jälkimmäistä kutsutaan sytotoksiiniksi. Ne aiheuttavat ripulia ja paksusuolentulehdusta monille ihmisille.
Infektio
Clostridium difficileä esiintyy yleisimmin sairaaloissa ja hoitokodeissa. Se voidaan sijoittaa minne tahansa: lattialle, ikkunalaudoille, yöpöydälle, sänkyyn ja wc:hen. Mikro-organismin itiöt putoavat vapaasti käsille joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneen pinnan kanssa. Pääasiassa uloste-oraalista reittiä.
Kun itiöt ovat päässeet kehoon, ne kulkeutuvat helposti mahalaukun ympäristön läpi ja jäävät suolistoon. Ohutsuolen ympäristössä ne muuttuvat vegetatiiviseksi ja aktiivisestialkavat lisääntyä. Paksusuolessa bakteeri asettuu suolistopoimuihin ja alkaa erittää myrkkyjä A ja B, mikä johtaa vakavaan suolistoympäristön tulehdukseen, joka aiheuttaa kuona-aineiden ja liman poistumista. Muodostuu pseudokalvoja. Toksiini A alkaa houkutella leukosyyttejä, kun taas toksiini B osallistuu epiteelisolujen tuhoisiin toimiin. Nämä prosessit aiheuttavat paksusuolentulehdusta, vetisiä ulosteita ja pseudokalvojen ilmaantumista.
Periaatteessa kaikki sairaudet, joihin liittyy Clostridium difficile, esiintyvät antibioottihoidon sekä leikkauksen jälkeen. Yli 60-vuotiaat ja pitkäaikaisesti sairaalahoidossa olevat sekä immunosuppressiivisia lääkkeitä käyttävät potilaat ovat erityisen alttiita mikro-organismeille.
Clostridium difficile aiheuttaa lievää tai kohtalaista ripulia ja lieviä vatsakramppeja. Mutta poikkeustapauksissa tauti etenee vakavammaksi paksusuolentulehdukseksi. Mikä aiheuttaa oireita, kuten:
- vetinen jakkara;
- vatsakipu;
- turvotus;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- dehydraatio;
- pahoinvointi.
3 prosentissa tapauksista potilaille kehittyy sairauden vakava muoto. Heistä 30-85 % kuolee. 20-25 %:lla potilaista tauti voi uusiutua. Patologian uusiutumista esiintyy niiden bakteerien vuoksi, jotka jäivät paksusuoleen hoidon jälkeen, tai johtuen uudesta Clostridium difficile -infektiosta. Lapset, erityisesti heikot, voivat kärsiä taudista.
Aiheuttamat sairaudetbakteerit
Clostridium difficile aiheuttaa kolmannessa tapauksessa antibioottien käyttöön liittyvän ripulin. Muissa tilanteissa muut bakteerit vaikuttavat taudin ilmenemiseen. Useimmiten tauti esiintyy sairaaloissa. Lapset eivät käytännössä kärsi tästä
Antibioottihoitoon liittyvä ripuli (AAD) voi kehittyä eri vaiheissa lievästä suolistohäiriöstä vaikeaan enterokoliittiin, jota kutsutaan pseudomembranoottiseksi paksusuolitulehdukseksi. Tämän patologian syy on Clostridium difficilen aiheuttama infektio, joka ilmenee joissakin tapauksissa antibioottihoidon seurauksena.
Jopa yksi annos laajakirjoista antibioottia voi aiheuttaa ripulia tai pseudomembranoottista paksusuolentulehdusta. Lisäksi taudin ilmeneminen ei riipu lääkkeen annoksesta ja antotavasta.
Clostridium difficile: infektion oireet
Clostridium difficilen aiheuttamat Clostridiat voivat olla seuraavissa muodoissa:
- oireeton infektio;
- lievä ripuli;
- vakava sairauden kehittymismuoto, joka muuttui pseudomembranoottiseksi paksusuolitulehdukseksi.
AAD esiintyy potilailla, joille on tehty pitkäkestoinen hoitojakso - yli neljä viikkoa sairaalassa. Suolistossa olevat klostridit saavuttavat tietyn vastustuskyvyn lääkkeille. Kun tämä patologia esiintyy, navan alueella on kipua, joka tulevaisuudessavaikuttaa koko vatsaan. Potilaiden uloste tihenee, mutta yleinen terveys on edelleen tyydyttävä.
Clostridium difficilen aiheuttaman pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen oireita ovat vakavammat. Potilaille kehittyy dysbakterioosi ja Clostridium difficilen aktiivisuus vallitsee. Bakteeri kolonisoi suolen limakalvoa ja tuottaa sytotoksiinia ja enterotoksiinia. Limakalvon tulehdusprosessi alkaa pseudokalvojen muodostumisella. Ilman oikea-aikaista hoitoa tauti etenee ja aiheuttaa vakavampia komplikaatioita. Suolen seinämässä on perforaatio, joka aiheuttaa vatsakalvontulehduksen. Joissakin tapauksissa tauti on kohtalokas.
Syöpäpotilaat, vanhukset ja potilaat, joille on tehty leikkaus, ovat alttiimpia tälle taudille. Patologian kehittymiseen liittyy kuume, vatsan ja pään kipu, ilmavaivat, röyhtäily, oksentelu. On muitakin kehon myrkytyksen oireita. Potilaat laihtuu, osalle kehittyy anoreksia, moraalinen masennus ja masennusta esiintyy. On myös kakeksiaa, yrityksiä, tenesmiä, ripulia mädäntyneen hajuisena ja fibriinikertymää jopa 20 kertaa päivässä.
Myrkytettynä myrkkyillä voi kehittyä nekroottinen enteriitti. Tässä tapauksessa suolen seinämiin muodostuu eroosiota ja haavaumia, nekroosipesäkkeitä. Kehon lämpötila nousee. Vilunväristyksiä esiintyy. Dyspepsiaa havaitaan, uloste muuttuu nestemäiseksi, ja siinä on verta. Diagnosoitu hepatosplenomegalia, suoliston pareesi, johon liittyy turvotusta. Mahdollinen suolen verenvuoto, haavaumien perforaatio sekä laskimolaskimoiden ja v altimoiden tromboosi.
Clostridia aiheuttaa usein ruokaperäisiä sairauksia, mukaan lukien Clostridium difficile. Tämän taudin kliiniset oireet ilmenevät myrkytyksenä. Yleensä se on kuume, vatsakipu, ripuli, ruokahaluttomuus, dyspepsia. Tämän taudin yhteydessä ilmenee kaikenlaisia dyspeptisiä ja myrkytyksen oireita. Potilaat tulevat ärtyneiksi, letargisiksi ja levottomiksi. Negatiiviset oireet kestävät noin 4 päivää ja häviävät vähitellen.
Infektion pääasiallinen piirre ovat pahenemisvaiheet, joita esiintyy 25 %:ssa tapauksista. Niiden esiintymisen syynä ovat suolistossa olevat itiöt. Uusintatartuntaa ei voida sulkea pois. Toipuminen tapahtuu pääsääntöisesti heti hoidon jälkeen, mutta uusiutuminen voi kehittyä päivinä 2-28, joka on oireiltaan samanlainen kuin taudin ensimmäinen ilmentymä.
Tapahtumien syyt
Kun elimistössä havaitaan Clostridium difficile, hoito tulee aloittaa välittömästi. Tämän infektion syyt ovat seuraavat:
- huono ympäristö;
- stressi, masennus, neuroosit;
- pitkäaikainen hormoni- ja antibioottihoito;
- immuunipuutos;
- keskushermoston toimintahäiriö;
- lasten keskosuus;
- Unettomuus, joka on muuttunut krooniseksi kehitysmuodoksi;
- hengitysteiden sairaus;
- tartunnanaiheuttajat elävät sairaalan seinien sisällä;
- kirurgiset leikkaukset.
Yllä mainitut syyt heikentävät kehoa ja edistävät Clostridiumin lisääntymistädifficile. Taudin hoito tulee aloittaa vasta potilaan perusteellisen diagnoosin jälkeen.
Diagnoosi
Sairauden diagnoosi perustuu patologian oireiden ja sen esiintymisen syiden tunnistamiseen. Anamneesi otetaan huomioon sekä epidemiologiset tekijät. Kiinnitä huomiota taudin kliinisiin oireisiin. Diagnoosin määrittämiseen käytetään instrumentaali- ja laboratoriomenetelmiä.
Uste analysoidaan Clostridium difficilen var alta. Gram-positiiviset sauvat ja niiden itiöt määritetään laboratoriossa. Mikroskooppisessa tutkimuksessa biomateriaali kylvetään erityisellä tavalla ja tämän perusteella määritetään patogeenisten mikro-organismien pesäkkeitä. Tällaiseen analyysiin ei tarvita erityistä valmistelua. Clostridioiden lukumäärä määritetään Gram-näytteestä. Sen jälkeen bakteerien tyyppi tunnistetaan. Ulosteet Clostridium difficilen var alta tutkitaan bakteriologisessa laboratoriossa.
Sairautta diagnosoitaessa valkoisille hiirille tehdään biologinen testi, joka määrittää kehon myrkytyksen vaiheen, havaitsee myrkyn ja auttaa määrittämään taudin hoitomenetelmät. Sairautta diagnosoitaessa tehdään antigeenitesti erityisissä immunologisissa laboratorioissa.
Erikoistapauksissa määrätään pikadiagnostiikkaa, joka auttaa määrittämään enterotoksiinin esiintymisen ulosteessa. Suolielimestä tehdään biopsia, jonka avulla voit selvittää tulehduspesäkkeiden sijainnin.
Serodiagnoosi paljastaa toksiinin esiintymisen RNHA:ssa. Se määritetään yhdessä vasta-ainediagnostiikan kanssa. Vahtiareaktio, joka ilmenee vastaimmunoelektroforeesin seurauksena.
Instrumentaalinen diagnostiikka ei ole muuta kuin suoliston röntgenkuvaus, jonka avulla voit määrittää, mihin kaasua on kertynyt ihmiskehon kudoksiin.
Tarkkaimpana pidetään tomografista ja endoskooppista tutkimusta. Se osoittaa tulehdusprosessin sekä pseudokalvojen muodostumisen.
Clostridiumin lisääntynyt aktiivisuus pikkulapsilla viittaa dysbakterioosiin. Lapsella, jolla on tämä patologia, voi esiintyä turvotusta, ruokahalun laskua ja regurgitaatiota. Joskus huolissani unihäiriöistä ja epäsäännöllisistä ulosteista. Imeväisten bakteerien määrä ei saa olla yli 103-104 CFU / g. Indikaattorin ylittämistä pidetään patologiana, joka vaatii hoitoa.
Jos klostridioiden pitoisuus on normaali dysbakterioosia testattaessa, se tarkoittaa, että suolet toimivat vakaasti. Kun patogeenisten bakteerien määrä lisääntyy, on suoritettava suolistohoito.
Voit tehdä tutkimuksen Clostridium difficilestä "Invitrossa". Analyysi maksaa noin 1200 ruplaa. Sen perusteella useimmiten määrätään tarvittavat lääketieteelliset toimenpiteet.
Miten tauti ilmenee lapsilla?
Clostridium difficile -bakteeri vaikuttaa harvoin vastasyntyneisiin ja vauvoihin ensimmäisenä elinvuotena. Tämä johtuu siitä, että äidinmaito sisältää spesifisiä vasta-aineita, jotka ovat tehokkaita Clostridiumia vastaan.
Kun antibioottihoitoon liittyvää ripulia esiintyy lapsuudessa, esiintyy kaikkia samoja oireita,kuten aikuisilla. Lapsilla enterokoliitti ja ei-vaikea paksusuolitulehdus etenevät ilman intonaatiota ja kuumetta. Potilaita saattaa häiritä vatsakipu, jota esiintyy tunnustelumenetelmän aikana tällä alueella.
Joskus uloste lisääntyy, mikä aiheuttaa ripulia, mikä johtaa vesi-elektrolyyttihäiriöihin kehossa.
Bakteri voi aiheuttaa toistuvia klostridiinfektioiden muotoja, joihin liittyy paksusuolentulehdus. Se tapahtuu, kun tauti ei ole täysin parantunut. Tässä tapauksessa klostridioosi ilmenee 7-14 päivää hoidon lopettamisen jälkeen.
Pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus lapsuudessa kehittyy akuutissa muodossa. Taudin alkuvaiheessa ei ole ruokahalua. On kuumetta, röyhtäilyä ja vatsakramppeja. On kehon myrkytystä, ripulia ja turvotusta. Vatsan tunnustelussa havaitaan kipua. Tuoli yleistyy. Se sisältää verta ja limaa. Fibriinisten päällystysten fragmentteja voidaan havaita. Jos ripuli on yleistä, esiintyy ekssikoosia, johon liittyy verenkiertohäiriöitä. Yksittäisissä tapauksissa havaittiin romahdus.
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen kehittymistä pahentaa joskus perforaatio, verenvuoto ja peritoniitti. Tällaisissa tapauksissa ei vain lastenlääkärin, vaan myös kirurgin tulee valvoa lapsia.
Clostridium difficile -tauti: hoidot
Clostridia hoidetaan vain sairaalassa. Myrkytyksen sekä dyspeptisten häiriöiden yhteydessä mahahuuhtelu japuhdistaa suolet peräruiskeella. Ensimmäisenä päivänä suositellaan veden nälkäistä ruokavaliota.
Lääkkeistä käytetään antibiootteja-makrolyyttejä. Heille klostridit ovat herkkiä. Näistä lääkkeistä yleisimmin käytetään klaritromysiiniä ja atsitromysiiniä. Clostridium difficile -toksiini (lääkäri määrää oireet ja hoidon yksilöllisesti potilaan kunnon perusteella) lääke voi poistaa kefalosporiineja, joihin kuuluvat kefatsoliini ja keftriaksoni. Usein penisilliinisarjan antibiootteja käytetään patogeenisten bakteerien torjuntaan, nämä ovat Vancomycin, Amoxiclav. Myös metronidatsolia käytetään.
Suoliston mikroflooran palauttamiseksi lääkärit määräävät probiootteja ja prebiootteja. Suosituimmat ovat Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Myrkytyksen poistamiseksi "Reopoliglyukin" annetaan suonensisäisesti. Tarvittaessa määrätään antihistamiineja ja kortikosteroideja.
Oireenmukaista hoitoa suoritetaan enterosorbenteilla, hepatoprotektoreilla, vitamiineilla, nootroopeilla, sydänglykosideilla sekä kuumetta alentavilla lääkkeillä.
Herian sanotaan olevan tehokas, jos:
- vähentynyt ulostetiheys;
- ulosteen koostumus paksunee;
- yleinen kunto paranee;
- positiivisten muutosten näkeminen kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa;
- ei kehity sairautta.
Jos oireet jatkuvat antibioottihoidon aikanaClostridium difficile, hoitoa säädetty.
Clostridium difficilen aiheuttamaa paksusuolentulehdusta hoidetaan joskus leikkauksella. Tämä tapahtuu yleensä paksusuolen perforaation yhteydessä ja kun tulehdusprosessi kehittyy myrkyllisen megakoolonin ilmaantumisen yhteydessä, ja myös suolistotukoksia esiintyy. Leikkaus tehdään vain, jos riittävä konservatiivinen hoito on epäonnistunut.
Voidaanko Clostridium difficile parantaa?
Clostridium difficile -infektio ilmenee eriasteisena. Sillä on tietty kulku ja komplikaatioiden aste.
Kun sairautta ei aloiteta ja se on lievä tai kohtalainen, sairaus paranee 100 %. Kuume häviää 1-2 päivässä ja ripuli 4-7 päivässä. Suolen tukkeuma, munuaisten vajaatoiminta ja pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus pahentavat tilannetta.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Clostridium difficilen analyysin avulla voit estää taudin kehittymisen ajoissa ja oikea-aikaiset ehkäisevät toimenpiteet, jotka ilmenevät:
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- pesutuotteet;
- keitetty ruoka;
- lisää immuniteettia;
- suoliston mikroflooran vakauttaminen;
- tartunnan saaneiden henkilöiden oikea-aikainen havaitseminen;
- antibioottihoidon käyttö.
Patogeeniset mikro-organismit ovat vastustuskykyisiä ammoniakille, mutta ne kuolevat altistuessanatriumhypokloriittia, etyleenioksidia sisältäviä aineita sekä emäksisellä glutaraldehydillä tapahtuvan hoidon aikana. Clostridium difficile -tartunnan yhteydessä on välttämätöntä puhdistaa kaikki pinnat perusteellisesti osoitetuilla keinoilla mikrobien bakteeri-itiöiden tuhoamiseksi. Bakteerit eivät tapahdu alkoholilla käsiteltäessä, mutta käsien pesu saippualla voi estää patologian syntymisen.
