Kun lapsi on vasta kohdussa, hänen sydämeensä avautuu soikea reikä. Tämä on oikea ilmiö sikiölle, joka ei ole vielä ilmestynyt tähän maailmaan. Kuitenkin, kun tämä ilmenee jo aikuisella, tämä on melko vakava patologia, joka on poistettava välittömästi.
Mikä tämä on?
Monet ihmiset tietävät, että ihmisen sydän koostuu neljästä kammiosta: kahdesta kammiosta ja kahdesta eteisestä, joita erottaa väliseinä. Syntymättömällä sikiöllä on pieni aukko tässä väliseinässä, jota lääketieteessä kutsutaan soikeaksi ikkunaksi.
Tämä sikiön avoin foramen ovale on välttämätön oikealle verenkierrolle ennen sikiön syntymää. Sikiön keuhkot eivät vielä pysty toimimaan itsenäisesti, ja siksi se vastaanottaa verta, jota äidin keuhkot rikastavat hapella. Siksi veri ei kulje niiden läpi. Joutumatta vauvan keuhkoihin, veri ohjataan sydämen oike alta puolelta vasemmalle soikean ikkunan ja v altimotiehyen kautta. Soikea reikä sijaitseeinteratriaalinen väliseinä. Se suorittaa eräänlaisen ovitoiminnon.
Sulkeutumisaika?
Kun vauva on syntynyt, hän hengittää heti ilmaa ensimmäisellä itkullaan, ja hänen keuhkonsa suoristuvat ja alkavat toimia. Myös keuhkojen verenkierto alkaa toimia. Nyt ei ole tarvetta kommunikaatiolle oikean ja vasemman eteisen välillä. Ensimmäisen huudon ja inspiraation aikana paine vasemmassa eteisessä kasvaa enemmän kuin oikeassa. Ja useimmiten tämän ansiosta venttiili sulkeutuu ja vastasyntyneen sydämessä oleva soikea reikä sulkeutuu. Ajan myötä ikkuna kasvaa side- ja lihaskudoksella ja katoaa kokonaan.
Mutta joskus käy niin, että lapsen sydämessä oleva foramen ovale jää auki. Onko tällainen patologia vaarallinen ja mitä tehdä tässä tapauksessa?
Tilaston mukaan puolella täysiaikaisina ja terveinä syntyneistä vastasyntyneistä eteisten välisen väliseinän reiän täydellinen sulkeutuminen tapahtuu kahdesta kuukaudesta vuoteen. Tämä siitä huolimatta, että sen toiminnallinen sulkeutuminen tapahtuu heti syntymän jälkeen, 2-5 tunnin kuluttua.
Joskus tiettyjen olosuhteiden vuoksi, kuten venttiilin viasta, huutamisesta, paljon itkusta, vatsan etuseinän jännityksestä johtuen, foramen ovale ei sulkeudu. Sen esiintymistä lapsen 1-2-vuotiaana pidetään pienenä sydämen kehityshäiriönä (MARS). On tapauksia, joissa soikea ikkuna sulkeutuu spontaanisti milloin tahansa. Aikuisilla potilailla tätä patologiaa esiintyy 15-20 %:lla tapauksista.
Miksi soikea ikkuna ei sulkeudu?
Nykyään lääketiede ei pysty antamaan tarkkaa vastausta kysymykseen, miksi avoin foramen ovale ei sulkeudu ajoissa. Meneillään olevan tutkimuksen mukaan seuraavat tekijät voivat aiheuttaa tällaisen poikkeaman:
- vastasyntyneen sydänsairaus;
- perinnöllinen tekijä;
- jos äiti sairastui tartuntatauteihin kantaessaan lasta;
- kun vanhemmat väärinkäyttävät alkoholia ja tupakoivat;
- toinen tai molemmat vanhemmat ovat huumeiden käyttäjiä;
- äidillä on diabetes tai fenyyliketonuria;
- vauva syntynyt ennenaikaisesti;
- sidekudosdysplasia;
- äiti otti raskaana ollessaan litiumia, insuliinia, joitain antibiootteja ja muita raskauden aikana kiellettyjä lääkkeitä.
Anomalian komplikaatiot
Tällaisella patologialla ei itse asiassa ole väliä. Mutta joskus kypsemmässä iässä aivoja ruokkivien v altimoiden avoimen soikean reiän kautta alaraajoista voi tulla pieniä verihyytymiä, mikä voi aiheuttaa aivohalvauksen. Soikea ikkuna ei kasva koko elämän ajan. Mutta joskus on sellaisia olosuhteita, joissa veren vuoto lisääntyy oike alta vasemmalle, ja kehon kudoksissa on tässä tapauksessa tilapäinen hapen nälkä. Esimerkkejä tällaisista tiloista voivat olla voimakas fyysinen rasitus, infektiot, jotka kestävät pitkään.
Jos alle 55-vuotias,Jos aivohalvaus tapahtuu, lääkäreiden tulee ensin tarkistaa, onko potilaalla avoin soikea reikä sydämessä. Tätä poikkeamaa esiintyy 40 prosentilla aivohalvauspotilaista nuorena. Yleensä joka neljännellä ihmisellä on tällainen synnynnäinen piirre (25 %).
Oireet
Jos lapsella ei ole umpeen kasvanut foramen ovale, hän ei ehkä lihoa hyvin, käyttäytyy levottomasti. Yleensä vastasyntyneiden soikea reikä ei ole kooltaan neulanpäätä suurempi, kun taas se on luotettavasti peitetty venttiilillä, joka ei salli veren pienentymistä suureen kiertokulkuun. Jos avoimen soikean ikkunan koko on 4,5-19 mm tai venttiili ei sulkeudu kokonaan, tämä voi aiheuttaa lapselle hypoksemian merkkejä, ohimeneviä aivojen verenkiertohäiriöitä ja munuaisinfarktin, sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen ja muut vakavat sairaudet.
Tämän epänormaalin ilmiön oireet vastasyntyneillä ovat lieviä tai puuttuvat. Vanhemmat voivat epäillä avoimen ikkunan vauvan sydämessä seuraavilla epäsuorilla merkeillä:
- lapsella on huono ruokahalu ja vähän painonnousua;
- vaaleutta tai sinertymistä ilmenee huutamisen, itkemisen, kylpemisen tai rasituksen aikana;
- vauva väsyy nopeasti ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä, kuten kohonnutta sykettä tai hengenahdistusta, voidaan havaita;
- lapsi käyttäytyy levottomasti;
- yleiset hengityselinten tulehdukselliset sairaudet;
- vakavissa tapauksissa voi esiintyä pyörtymistä.
Lihakset voivat olla läsnä sydäntä kuunneltaessa.
Ikääntyneillä potilailla ei myöskään ole erityisiä valituksia, vain joissakin tapauksissa aivastelun, yskimisen tai rasituksen aikana voi ilmetä ihon sinertymistä, ohimenevää huimausta tai pyörtymistä.
Mutta on pidettävä mielessä, että tällaiset oireet ovat sinistymisen lisäksi usein normaalia. Uskotaan, että jos avoin soikea reikä yhdistetään migreeniin, silloin kun sydämen patologia poistetaan, päänsärkykohtaukset vähenevät merkittävästi. Kuinka totta tämä on, tieteellinen tutkimus ei ole vahvistanut.
Pitäisikö patologia hoitaa?
Foramen ovalea ei tarvitse sulkea, jos potilaalla ei ole anomalian oireita ja se havaitaan sattum alta sydämen ultraäänitutkimuksessa. Jotta varmistetaan, että kyseessä on eteisen väliseinän vika tai foramen ovale, tehdään transesofageaalinen ultraääni.
Foramen ovale tulee sulkea vain, kun henkilö on saanut aivohalvauksen. Se suljetaan, jos veren virtaus oikealle-vasemmalle on varmistettu. Tätä varten tehdään Valsalva-testi. Soikea ikkuna suljetaan erityisellä laitteella, jota kutsutaan sulkijaksi.
Nuorilla, joilla on jo aivohalvaus, aivohalvauksen uusiutumisen riski pienenee merkittävästi epänormaalin reiän sulkemisen jälkeen.
Mitä tehdä?
On joitainsuosituksia ihmisille, joilla on avoin foramen ovale sydämessä. Tämä koskee esimerkiksi kuljettajia. Lääkärit suosittelevat, että he pysäyttävät auton 2 tunnin välein ja ottavat lyhyen kävelymatkan. Jos henkilö liikkuu, veren pysähtymisen riski pienenee ja verihyytymiä muodostuu vähemmän jalkojen suonissa. Tämä vähentää myös aivohalvauksen riskiä.
Jos ihmisen on tehtävä pitkä lento lentokoneessa, niin häntä suositellaan myös nousemaan istuimeltaan 2-4 tunnin välein ja samalla hänen tulisi juoda vettä useammin.
Sairausdiagnoosi
Koska patologiassa ei useimmissa tapauksissa ilmene erityisiä oireita, avoin foramen ovale on yleensä mahdollista havaita vain sydämen ultraäänitutkimuksella (kaikukardiografia). Joskus diagnoosin suorittava asiantuntija pyytää potilasta tekemään harjoituksia tai vain yskimään tutkimuksen aikana. Tämä on välttämätöntä rintakehän paineen lisäämiseksi. Tämä yleensä auttaa lisäämään veren kiertokulkua foramen ovalen läpi oikeasta eteisestä vasemmalle. Tällä tavalla lääkäri voi havaita epänormaalin nollauksen.
Jos potilaalla on kysyttävää soikean ikkunan olemassaolosta, voidaan määrätä transesofageaalinen kaikukardiografia. Sen avulla voit saada tarkemman käsityksen patologiasta. Mutta tätä diagnoosimenetelmää ei määrätä kaikille potilaille, koska se on kallis, monimutkainen ja lisäksi melko tuskallinen.
Kuinka hoito tapahtuu?
Ennen kuin päätätkysymyksen hoidon tarpeesta lääkärit ottavat huomioon kaksi tekijää:
- Jos ilmenee oireita ja komplikaatioita, potilaalle suositellaan leikkausta. Vian koolla ei ole väliä.
- Jos ei ole valituksia, ei hoitoa tarvita. Tämä koskee yhtä lailla lapsia kuin aikuisia.
Scalpellia ei käytetä kirurgisessa hoidossa. Soikea ikkuna suljetaan puhkaisulla, joka tehdään johonkin suureen v altimoon. Leikkaus tehdään erityisillä hyvin miniatyyreillä instrumenteilla ja röntgensäteiden ohjauksessa. Tämän kirurgisen toimenpiteen avulla voit korjata sydänvikoja leikkaamatta rintaa. Ei myöskään tarvitse pysäyttää sydäntä ja käyttää keinotekoista verenkiertoa.
Yleensä kirurgisen leikkauksen aikana käytetään verisuonia, jotka sijaitsevat kaulassa, käsivarsissa tai lantiossa. Alus puhkaistaan, ja sitten siihen viedään instrumentit, joiden avulla interventio suoritetaan. Näitä ovat katetrit, sulkimet, stentit, ilmapallot jne.
Avoimen foramen ovalen sulkeminen tehdään pääsääntöisesti vain, jos potilaalla on jo ollut aivohalvaus, eivätkä lääkärit pysty estämään sen uusiutumista tai ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia lääkehoidon avulla. Siksi kehitettiin veretön tekniikka, jossa erityinen laite, tukkija, työnnetään suuren v altimon kautta sairaan ihmisen sydämeen. Tämä on laite, joka putoaa soikeaan reikään, avautuu kuin sateenvarjo. Se tapahtuu molemmilla puolilla samaan aikaan.aukot ja tämän ansiosta ikkuna sulkeutuu pysyvästi. Useimmissa tapauksissa tämä on käytetty hoito.
Anestesia foramen ovalessa
Leikkauksen aikana aikuisille potilaille annetaan paikallispuudutus. Ihminen voi keskustella lääkäreiden kanssa, seurata näytöltä, kuinka leikkaus etenee. Mutta jos potilaalla on eteisen väliseinän vika ja leikkausta on seurattava transesofageaalisella ultraäänellä, tässä tapauksessa kirurginen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Sama koskee lapsia ja potilaita, jotka pelkäävät kovasti leikkausta.
Toimenpiteen kesto
Yleensä, jos kaikki menee hyvin, ilman komplikaatioita leikkauksen aikana, sen kesto on puolitoista tunnista kahteen. Mutta joskus on monimutkaisia anatomisia muunnelmia, jolloin kirurginen toimenpide kestää tavallista kauemmin.
Miten implantti sopii?
Istutettava laite on 3–6 kuukauden ajan peitetty endoteelillä, kasvaa solujensa läpi, eikä sitä enää voida erottaa sydämen muodostavista kudoksista. Jotta keho ei hylkää implantteja ja ne eivät aiheuta allergisia reaktioita, ne on valmistettu korkean teknologian lääketieteellisestä seoksesta.
Leikkauksen jälkeinen aika
Sydänleikkauksen jälkeen henkilön tulee rajoittaa fyysistä aktiivisuutta 6 kuukauden ajan. On tarpeen suojata itseäsi tonsilliittiltä, hengityselinten tartuntataudeilta, kariesta. Jos sairaus kuitenkin alkaisikehittyä, silloin lääkehoidossa tulee olla antibakteerisia lääkkeitä. Mutta tämä tulee tehdä vain lääkärin neuvosta. Ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen on välttämätöntä luopua seksistä joksikin aikaa.
Sairausennuste
Jos patologialla ei ole oireita, niin lapsilla ja aikuisilla se ei aiheuta uhkaa keholle eikä vaadi rajoituksia jokapäiväisessä elämässä. Mutta on tapauksia, joissa tällainen poikkeama kerrostuu useiden epäsuotuisten tekijöiden vuoksi. Se voi olla kovaa fyysistä työtä, sydän- ja keuhkosairauksia ja paljon muuta. Sitten vika voi vähitellen kasvaa ja seurauksena voi olla kliinisiä oireita ja komplikaatioita.
Lähes kaikki (99 %) leikkauksista toipuvat kokonaan. Enn altaehkäisyä varten potilaiden, joilla on avoin foramen ovale, tulee kääntyä kardiologin puoleen ja käydä sydämen ultraäänitutkimuksessa vähintään kerran vuodessa.
