Erilaiset vammat liikenneonnettomuuden seurauksena, putoaminen korkeudesta johtavat kylkiluiden murtumiin, rintakehän mustelmiin. Tämän alueen suurimmat elimet ovat keuhkot. Siksi he ovat vaarassa saada rintavammoja.
Posttraumaattinen keuhkokuume on yleinen seuraus keuhkokudosvauriosta. Artikkelissa keskustellaan hänestä.
Sairauden riskitekijät
Mustelmia ja vammoja esiintyy hyvin usein. Mutta kaikki uhrit eivät kehitä posttraumaattista keuhkokuumetta. Tämän taudin esiintyminen edellyttää lisätekijöiden vaikutusta. Tärkeimmät on lueteltu alla:
- suljettu rintakehävamma kylkiluiden molemminpuolisen murtuman muodossa;
- aiempi keuhkosairaus;
- polytrauma - useita vammojakoko kehossa;
- uhrin vaikea tila, jossa on kehittynyt monielinten vajaatoiminta;
- rasvaembolian (rasvakuplan) joutuminen keuhkojen verisuoniin, mikä on suurien luiden murtumien yleinen komplikaatio;
- potilastila, joka vaatii useita verensiirtoja;
- samanaikainen sydänvamma;
- ilman tai veren kerääntyminen keuhkopussin onteloon (keuhkoja ympäröivään tilaan), jota kutsutaan vastaavasti ilmarintaksi ja vesirintaksi;
- huonosti annettu ensiapu: riittämätön anestesia, antiseptisten sääntöjen rikkominen;
- Ennenaikainen sairaalahoito (myöhemmin kuin 6 tuntia vamman jälkeen).
ICD-10 posttraumaattinen keuhkokuumekoodi - J18. Lisäksi luokituksessa tämä diagnoosi kuulostaa "keuhkokuumeelta ilman taudinaiheuttajaa".
Patologian kehittymismekanismi
Vamman jälkeistä keuhkokudoksen tulehdusta edeltää keuhkojen mustelma. Tämä on elimen suljettu vaurio, joka ei ilmene merkittävänä muutoksena sen rakenteessa, mutta verenkierto elimen mustelma-alueelle häiriintyy. Vahinkokohdan keuhkokudos muuttuu täyteläiseksi, kapillaarit laajenevat ja parenkyymassa esiintyy pieniä verenvuotoja.
Veri pysähtyy elimessä, sen nestemäinen osa tulee ulos suonesta ympäröivään kudokseen. kehittyy keuhkopöhö. Kun nestettä on kertynyt suuria määriä, se alkaa tunkeutua hengityspusseihin - alveoleihin.
Lima, joka kerääntyy sisäänalveolit, häiritsee hapen virtausta kehoon ja hiilidioksidin poistumista siitä. Se on myös hyvä kasvualusta mikro-organismeille. Bakteerit ja virukset kerääntyvät alveoleihin ja johtavat tulehdusprosessin kehittymiseen. Näin ilmenee posttraumaattinen keuhkokuume (ICD-10 koodi - J18).
Sairauden syyt
ICD:ssä trauman jälkeinen keuhkokuume viittaa sairauteen, jonka voivat aiheuttaa nämä mikro-organismit:
- grampositiiviset bakteerit - streptokokki, stafylokokki, pneumokokki;
- gramnegatiiviset bakteerit - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virukset - adenovirus, hengitysteiden synsyyttivirus, influenssavirus.
On mahdollista olettaa taudin etiologia riippuen uhrin immuniteetin tilasta sekä hänen oleskelupaikastaan tartuntahetkellä. Joten jos potilaalle kehittyy keuhkokuume sairaalassa ollessaan, Gram-negatiiviset bakteerit ovat todennäköisesti aiheuttajia. Potilaan oleskelu teho-osastolla tekokeuhkojen ventilaatiolla viittaa todennäköiseen Haemophilus influenzae -infektioon. Jos uhri sairastui kotona, tällaisen keuhkokuumeen aiheuttajat ovat todennäköisimmin grampositiivisia mikro-organismeja.
Jos potilaalla on vahvistettu immuunipuutostila, taudinaiheuttaja on todennäköisimmin sieni (pneumokysta) tai virus (sytomegalovirus).
Tämä posttraumaattisen keuhkokuumeen jako ICD-10:ssä taudinaiheuttajien mukaan antaa sinun valita tehokkaimman antibioottihoidonkylvötuloksiin asti.
Sairauden etenemisvaiheet
Useimmiten taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat muutaman päivän kuluttua loukkaantumisjaksosta. Sitten niitä kutsutaan aikaisin. Paljon harvemmin tauti tuntee itsensä yli 5 päivää vamman jälkeen. Tällaista keuhkokuumetta kutsutaan myöhäiseksi.
Potraumaattisen keuhkokuumeen oireet eivät eroa normaalin tulehduksen oireista. Sen kulmassa erotetaan kolme vaihetta:
- alkuvaiheessa - lisääntynyt keuhkojen täyttyminen verellä, turvotus;
- keuhkokudoksen tiivistyminen - tulehdusnesteen kerääntyminen alveoleihin;
- resoluutio - potilaan toipuminen.
Kliiniset ilmenemismuodot
On tärkeää ymmärtää, että itse keuhkokuumeen oireet eroavat traumaattisen keuhkovaurion aiheuttamista oireista. Taudin tyypillisimpiä ilmenemismuotoja ovat:
- Yskä - kuiva aluksi, ysköstä alkaa tulla ulos toipumisvaiheessa.
- Ysköksen eritysvaiheessa, jossa on mätäepäpuhtauksia ja veriraitoja.
- Hengenahdistus - ilmaantuu, kun alveolit täyttyvät tulehduksellisella nesteellä. Syö sekä levossa että harjoituksen aikana.
- Rintakipu - kehittyy, jos tulehdusprosessi siirtyy keuhkopussiin tai liittyy suoraan vammaan.
- Yleisen kunnon häiriö: korkea ruumiinlämpö, hikoilu, heikkous, vilunväristykset, ruokahaluttomuus, laihtuminen.
Jos vamma oli vakava, se on ensisijassa potilaillarintakipu, joka pahenee inspiraation myötä. Tämä johtuu siitä, että sisäänhengitysvaiheen aikana keuhkot laajenevat ja rintakehä laajenee.
hengitysvajauksen oireet
Jos posttraumaattista keuhkokuumetta ei hoideta ajoissa, syntyy vakava komplikaatio - akuutti hengitysvajaus. Tämä on tila, jossa keuhkot eivät pysty tarjoamaan keholle tarvittavaa määrää happea.
Akuutin hengitysvajauksen merkit ovat:
- hengityshäiriön eteneminen (hengitysnopeus yli 30 minuutissa nopeudella 16-18);
- olkavyön ja kaulan lihasten osallistuminen hengitykseen, mikä osoittaa tarvetta ponnistella enemmän sisäänhengittämiseen;
- ihon värin muuttaminen syanoottiseksi;
- sykkeen nousu (takykardia), jota seuraa sen epäonnistuminen (rytmihäiriö);
- nopea hengitys hidastuu myöhemmin, samoin kuin syke.
Objektiiviset tutkimustiedot
Tarkan diagnoosin tekemiseksi potilaan kanssa keskusteltuaan ja valituksia kerättyään lääkäri jatkaa objektiiviseen tutkimukseen. Se sisältää kaksi pääelementtiä: lyömäsoittimet (napautukset) ja kuuntelun (kuuntelu).
Lyömäsoittimen aikana määritetään äänen tylsyys tulehdusalueella. Tämä johtuu keuhkokudoksen tiivistymisestä ja eritteen kertymisestä. Ja kuten tiedät, neste johtaa ääntä huonommin kuin ilma.
Kuuntelun aikana alkuvaiheessa kuulee kosteaa ryynää ja krepitaatiota. Nämä ovat ääniä, jotka tulevat näkyviinuloshengityksen yhteydessä, kun alveolit suoristetaan eksudaatilla (tulehdusneste). Edistyneessä vaiheessa määritetään hengityksen heikkeneminen keuhkon vaurioituneen alueen yli tai sen täydellinen puuttuminen.
Muut diagnostiset menetelmät
Potilaallisen keuhkokuumeen tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäri määrää seuraavat lisätutkimusmenetelmät:
- yleiset ja biokemialliset verikokeet;
- yleinen virtsaanalyysi;
- ysköksen tai keuhkoputkien huuhtelunesteen bakteriologinen tutkimus;
- tavallinen rintakehän röntgen;
- keuhkoputkien tähystys;
- TT ja MRI.
Veren yleisessä ja biokemiallisessa analyysissä määritetään akuutin tulehdusprosessin merkkejä:
- neutrofiilien aiheuttama valkosolujen määrän lisääntyminen (leukosytoosi) (neutrofilia),
- lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus,
- lisääntynyt C-reaktiivisen proteiinin taso.
Ysköksen bakteriologisen tutkimuksen aikana se kylvetään ravintoalustalle. Jatkossa määritetään, mitkä bakteerit kasvoivat tällä alustalla. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää tarkasti taudin aiheuttajan ja määrätä tehokkaan antibioottihoidon.
Tavallinen rintakehän röntgenkuvaus tehdään kahdessa projektiossa: edestä ja lateraalisesti. Tämä on välttämätöntä tulehduksen sijainnin määrittämiseksi tarkasti, koska suorassa projektiossa sydämen varjo peittää osan keuhkoista. posttraumaattinen keuhkokuumeRöntgenkuva näkyy tummumisena, jossa on sumeat ääriviivat ja epähomogeeninen rakenne. Kun nestettä kertyy keuhkopussin onteloon, havaitaan tasainen pimennys, jonka yläosassa on vino reuna.
Bronkoskopia ei ole pakollinen menetelmä keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Se voidaan suorittaa sekä diagnostisiin tarkoituksiin, jos epäillään keuhkoputkien rakenteen rikkomuksia, että terapeuttisiin tarkoituksiin. Toisessa tapauksessa se tehdään viskoosin ysköksen poistamiseksi, jota potilaan on vaikea yskiä.
Tomografiaa ja magneettikuvausta tehdään ääritapauksissa, kun yllä olevien tutkimusmenetelmien jälkeen on epäselvyyksiä.
Traumaattisen keuhkokuumeen oireita ja hoitoa ei voi verrata ilman laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkaa. Pakollisia menetelmiä ovat verikokeet, rintakehän röntgenkuvat ja yskösviljely.
Hoidon päätavoitteet
Koska ICD:ssä ei ole erillistä koodia posttraumaattiselle keuhkokuumeelle, sen hoito suoritetaan tavallisen keuhkokuumeen ohjeiden mukaisesti.
Tärkeimmät tehtävät taudin hoidossa ovat:
- patogeenien lisääntymisen estäminen;
- hengitystoiminnan parantaminen;
- vähentää kipua;
- potilaan yleiskunnon parantaminen.
Tavan valinta potilaan hengitystoiminnan palauttamiseksi riippuu hengityshäiriön syystä. Jos potilaalla on kivun vuoksi hengitysvaikeuksia, hänelle määrätään kipulääkkeitä. Jos veren happitaso on alhainen, käytetään happihoitoa. Jos potilaan hengitystoiminta on vakavasti heikentynytkytketty hengityslaitteeseen.
Antibioottihoidon ominaisuudet
Yssköviljelytulokset tulevat vasta muutaman päivän kuluttua. Mutta antibioottihoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Siksi laajakirjoisia antibiootteja määrätään, kunnes viljelytulokset saadaan. Ne valitaan väitetystä taudinaiheuttajasta riippuen artikkelin asiaankuuluvassa osassa kuvattujen periaatteiden mukaisesti. Tätä terapiaa kutsutaan empiiriseksi terapiaksi.
Jos keuhkokuume ilmenee kotona, valitse antibiootti seuraavista ryhmistä:
- Synteettiset penisilliinit - "Amoxicillin", suojattu klavulaanihapolla - "Amoxiclav";
- kolmannen - neljännen sukupolven kefalosporiinit - "keftriaksoni", "kefuroksiimi";
- fluorokinolonit - Ofloksasiini, Levofloksasiini.
Jos keuhkokuumeen oireet ilmaantuvat sairaanhoitolaitoksessa oleskelun aikana, antibiootiksi valitaan lääkkeitä seuraavista ryhmistä:
- kefalosporiinit;
- fluorokinolonit;
- karbapeneemit - "Imipeneemi", "Meropeneemi";
- aminoglykosidit - "Amicacin";
- trisykliset glykopeptidit - "Vankomysiini".
Koska sairaalassa esiintyvät taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä monille antibiooteille, on suositeltavaa määrätä useita lääkkeitä samanaikaisesti. Esimerkiksi "Cefepim" ja "Levofloxacin",Amikasiini ja vankomysiini.
Jos keuhkokuume ilmenee henkilöllä, jolla on immuunikatooireyhtymä, Biseptolin ja Pentamidiinin vastaanotto on pakollinen.
Oireenhoito
Aikuisten posttraumaattisen keuhkokuumeen oireet ja hoito liittyvät suoraan toisiinsa. Hoitoa, jonka tarkoituksena on lievittää sairauden kliinisiä oireita, kutsutaan oireenmukaiseksi. Posttraumaattisen keuhkokuumeen hoitoon määrätään seuraavat lääkkeet:
- mukolyytit - "Muk altin", "Ambroxol";
- vieroitushoito - suolaliuos-infuusiot;
- happihoito;
- immuunivastetta tehostavat lääkkeet - "Bronchomunal";
- särkylääkkeet - tulehduskipulääkkeet, ei-huume- ja huumausainekipulääkkeet.
Traumaattisen rintakehän vamman kirurginen tai lääketieteellinen hoito suoritetaan erikseen.
Toipumisaika
Traumaattisen keuhkokuumeen ennuste ja toipumisen kesto riippuvat avun hakemisen oikea-aikaisuudesta ja hoidon oikeellisuudesta. Mitä aikaisemmin potilas meni sairaalaan, sitä lyhyempi on toipumisaika.
Tilastojen mukaan komplisoitumattomasta keuhkokuumeesta kärsivien potilaiden keskimääräinen sairaalahoidon kesto on 9 päivää, komplisoituneen - 14 päivää.
Tilastojen toipuminen trauman jälkeisestä keuhkokuumeesta ilman komplikaatioita oli 99 % ja komplikaatioita - 94%. Lisäksi kaikki kuolleet potilaat viedään sairaalaan vakavassa tilassa ja heillä on vaikea hengitysvaikeus.
