Nykyaikaisten analyysien avulla voidaan määrittää, toimivatko tietyt elimet ja järjestelmät oikein, sekä tunnistaa patologiat varhaisessa kehitysvaiheessa. Diagnoosin yhteydessä voidaan tutkia veren bilirubiinitasoa. Tämän indikaattorin poikkeama normista osoittaa erilaisten patologioiden kehittymistä. Milloin voidaan katsoa, että bilirubiini on kohonnut, sekä mitkä ovat tämän ilmiön syyt ja mitkä ovat sen seuraukset - kaikesta tästä keskustellaan edelleen.
Mikä on bilirubiini?
Joskus terapeutin vastaanotolla voit kuulla lauseen: "Kokonaisbilirubiini on kohonnut." Mitä se tarkoittaa? Bilirubiini on punaoranssi pigmentti, jossa on kellertävä sävy. Se muodostuu punasolujen hajoamisen aikana. Tämä on normaali prosessi, jota havaitaan jatkuvasti kehon aineenvaihduntaprosessien aikana. Bilirubiini erittyy sappeen ja erittyy sitten elimistöstä virtsaan tai ulosteisiin.
Alun perin bilirubiinilla on epäsuoraa (epäsuoraa) tyyppiä. Se kiertää kehossa. Tässä tapauksessa sappipigmentti ei liukene veteen. Se on myrkyllinen aine, joka voi vahingoittaabody.
Veren albumiini reagoi sen kanssa poistaakseen vaarallisen aineen kehosta. Se kuljettaa epäsuoraa bilirubiinia maksaan. Tässä elimessä sappipigmentti saa liukoisen muodon. Sitä kutsutaan suoraksi bilirubiiniksi. Albumiiniin liittyvässä muodossa aineen epäsuora muoto ei tunkeudu soluihin eikä kulje munuaisissa sijaitsevan suodatusosaston läpi.
Kaikkea bilirubiinia (suoraa ja epäsuoraa) kutsutaan kokonaismääräksi. Jos jonkin pigmenttityypin taso nousee, tämä tarkoittaa epäonnistumista jossakin aineenvaihdunnan vaiheessa. Suora bilirubiini on myrkytön.
Kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä on poikkeama normista. Hän osaa puhua vakavien sairauksien kehittymisestä.
Diagnostiikkaominaisuudet
Laboratoriotutkimuksen aikana voidaan todeta, että veren bilirubiinipitoisuus on kohonnut. Mitä se tarkoittaa? Laboratoriodiagnostiikka on tehokas menetelmä maksan, sappirakon ja muiden elinten toiminnan poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Samanlaisia analyyseja tehdään yhdessä.
Verikokeiden lisäksi bilirubiinitasoille tehdään muitakin diagnostisia tutkimuksia. Lääkäri voi määrätä verikokeen AST:n ja ALT:n sekä alkalisen fosfataasin var alta. Tämän avulla voit tunnistaa maksaongelmia.
Tällainen diagnoosi on tarkoitettu useille sairauksille. Ensimmäinen on keltaisuus. Myös jos potilas käyttää väärin alkoholia tai on vakavasti riippuvainen siitä, lääkäri määrää tällaisen tutkimuksen. Jos epäilet psykotrooppisten, huumeiden käyttöä, myös tutkitaanbilirubiinin määrä veressä. Jos epäillään, että henkilö on saanut hepatiittia aiheuttavan viruksen, myös tämä analyysi tulee tehdä.
Jos verestä ei löydy riittävästi punasoluja, anemia diagnosoidaan. Tässä tapauksessa tutkitaan myös bilirubiinin taso. Tämä antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä hemolyyttisen anemian esiintymisestä. Tässä tapauksessa tehdään myös lisäanalyysejä. Näitä ovat täydellinen verenkuva, haptoglobiini, retikulosyytit, LDH.
On useita ulkoisia tekijöitä, jotka selittävät, miksi bilirubiini on kohonnut. Mitä tutkimuksen tulokset tarkoittavat, lääkäri voi määrittää. Väärä tulos voidaan saada, jos potilas nauttii kahvia tai muita kofeiinia sisältäviä juomia. Ne voivat vaikuttaa bilirubiinin määrään veressä. Myös pitkäaikainen paasto, ruoasta pidättyminen voi johtaa epäsuoran bilirubiinin nousuun. Tässä tapauksessa sinun on tehtävä diagnoosi uudelleen.
Normaali aikuisilla ja lapsilla
On tiettyjä sääntöjä. Jos ylität nämä rajat, voidaan väittää, että bilirubiini on kohonnut. Mitä se tarkoittaa? Analyysiä suoritettaessa tutkitaan sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin määrää. Indikaattori korreloi potilaan iän kanssa.
Joten lapsilla, joiden elinikä on enintään kolme päivää, tämä luku on 24-190 µmol/l. Tässä tapauksessa suoran bilirubiinin tulisi olla 0,5-10,2 µmol / l ja epäsuoran - 23,5-17,8 µmol / l. Kolme päivää syntymän jälkeen vauvoilla tämän pigmentin kokonaisarvo on normaalisti 28-210 µmol/l.
Ensimmäisen kuukauden jälkeen vauvan veren bilirubiini vähenee. Nyt sen pitäisi olla 3,5-20,4 µmol/l. Samalla tehdään myös salauksen purku. Veren suoran bilirubiinin tulee olla 0,5-1 µmol/l ja epäsuoran - jopa 16,5 µmol/l.
Aikuisen kokonaisbilirubiinin tulisi olla 8-20,5 µmol/l. Tämä pigmentti värjää virtsaa ja ulosteita. Jos niiden väri muuttuu, tulee kylläisen keltaiseksi, sinun on tutkittava.
Potilaan sukupuolta ei ole väliä. Näytetyt arvot ovat samat naisille ja miehille.
Syyt
Jos bilirubiini on kohonnut, mitä nämä testitulokset tarkoittavat? Tällainen indikaattori voi osoittaa monia patologioita. Jos tämä tilanne havaitaan aikuisella, tämä on merkki punasolujen väärästä hajoamisesta. Tämä voi olla esimerkiksi reaktio terveen henkilön kokoveren suonensisäiseen antamiseen sairauden tai potilaan muun kriittisen tilan aikana.
Lisäksi bilirubiini nousee maksan arpeutuessa. Sen rakenne kasvaa ja rakennetaan uudelleen. Sen solut korvataan sidekudoksella. Tämä tilanne havaitaan fibroosissa, maksakirroosissa.
Tulehdusprosessit vaikuttavat myös hemoglobiinin määrään veressä. Tämä tapahtuu hepatiittityypin A, B, C yhteydessä. Samanlainen tilanne on myös mahdollinen, kun patogeenisia viruksia tai bakteereja pääsee kehoon.
Toinen syy, miksi kokonaisbilirubiini on kohonnut aikuisella, on sappitiehyiden toimintahäiriö. Sappien esiintymisen kanssakanavakivet ovat tukossa. Tämän seurauksena bilirubiini alkaa erittyä kehosta hieman eri tavalla, se kerääntyy. Tämä tilanne syntyy myös silloin, kun haiman kudoksiin ilmaantuu pahanlaatuisia kasvaimia.
Hemolyyttinen keltaisuus
Jos bilirubiini on kohonnut aikuisella, jotkin sairaudet selittävät tämän tilan. Yksi yleisimmistä patologioista on hemolyyttinen keltaisuus. On syytä ottaa huomioon, että punasolut elävät noin 4 kuukautta. Sitten ne hajoavat ja erittyvät kehosta. Jos punasolut alkavat jostain syystä romahtaa nopeasti ja massiivisesti, maksalla ei ole aikaa muuttaa niitä ja poistaa niitä kehosta. Tässä tapauksessa esiintyy suprahepaattista keltaisuutta.
Tässä tapauksessa analyysin aikana havaitaan, että kokonaisbilirubiini on hieman kohonnut tai jopa normaali. Tässä tapauksessa epäsuora bilirubiini lisääntyy ja suora bilirubiini on normaali.
Tällainen tila syntyy tietyistä syistä. Prehepaattisen keltaisuuden aiheuttavat hemolyyttinen anemia, sepsis, malaria, Addison-Birmerin tauti, reumaattiset sairaudet. Myös vakava myrkytys, mukaan lukien helminttien jätetuotteet, voi johtaa samanlaiseen ilmiöön. Vastasyntyneillä samanlaisen tilanteen aiheuttaa hemolyyttinen sairaus.
On useita muita tekijöitä, miksi bilirubiinipitoisuus veressä on kohonnut. Syyt tämän tilan esiintymiseen voivat johtua tiettyjen lääkkeiden nauttimisesta. Monet antibiootit, aspiriini, insuliini ja muut lääkkeet aiheuttavat tämän tilanteen.
Tämän taudin oireita voivat olla vilunväristykset ja kuume, taudin nopea kehitys. Tässä tapauksessa iho muuttuu keltaiseksi. On merkkejä anemiasta. Näitä ovat kalpeus, hemoglobiinin lasku, heikkous. Tutkimuksessa lääkäri saattaa huomata, että perna on laajentunut. Tässä tapauksessa maksa joko pysyy samana tai on hieman laajentunut.
Hepatosellulaarinen (parenkymaalinen) keltaisuus
On toinenkin sairaus, joka voi vaikuttaa bilirubiinin määrään veressä. Tämä on hepatosellulaarista keltaisuutta. Tässä tapauksessa bilirubiinin aineenvaihdunta häiriintyy siinä vaiheessa, kun se muuttuu sitoutumattomasta tilasta sitoutuneeksi. Tässä tapauksessa voidaan sanoa, että maksasolut ovat vaurioituneet.
Tässä tapauksessa epäsuora bilirubiini pysyy normaalina. Hänen sairas maksansa ei kuitenkaan pysty muuttumaan sitoutuneeseen muotoon. Tässä tapauksessa suoran bilirubiinin taso voi myös nousta. Tämä johtuu sapen muodostumis- ja ulosvirtausprosessin rikkomuksista maksan sisäisten kanavien kautta. Analyysi osoittaa myös, että kokonaisbilirubiini on kohonnut.
Syynä tällaisen taudin kehittymiseen ovat kaikentyyppiset hepatiitti, syöpä ja kirroosi. Ikterohemorraginen leptospiroosi johtaa tähän tilaan. Syynä voi olla myös myrkytys erityisillä myrkkytyypeillä, sepsis, Dubin-Johnsonin, Rotorin, Gilbertin, Lucy-Driscollin ja Crigler-Najjarin oireyhtymät.
Myös tietyt lääkkeet aiheuttavat samanlaisen tilanteen. Nämä voivat olla ehkäisypillereitä, joissa on estradiolia, "morfiinia",Parasetamoli, rifadiini. Maksasolujen keltaisuus johtuu usein liiallisesta alkoholinkäytöstä.
Tämän tilan oireena on taudin asteittainen kehittyminen. Potilas alkaa tuntea ajoittain pahoinvointia, ruokahaluttomuutta. Hänen ihonvärinsä muuttuu keltaiseksi. Ajan myötä varjo voi jopa muuttua vihertäväksi. Uloste värjäytyy joko kokonaan tai osittain.
Voit myös kokea lievää kutinaa. Virtsa tummuu. Voi olla kuumetta, kipua oikealla puolella ja oksentelua. Tässä tapauksessa maksa on aina laajentunut. Perna voi olla normaalikokoinen.
Mekaaninen keltaisuus
Veren kohonneen bilirubiinin syynä voi olla mekaaninen (subhepaattinen) keltaisuus. Lapsilla tämä sairaus on erittäin harvinainen. Se kehittyy yleensä aikuisiässä tai vanhuudessa. Tässä tapauksessa sitoutumatonta bilirubiinia määritetään normaali määrä. Se muuttuu maksassa sitoutuneeksi aineeksi. Sitä ei kuitenkaan erity tarvittava määrä sappitieongelmien vuoksi.
Verikoe tässä tapauksessa osoittaa, että kokonaisbilirubiiniarvo on kohonnut. Tässä tapauksessa sen epäsuora tyyppi on normaali. Suoran bilirubiinin määrä kasvaa. Tällaisen taudin esiintymiseen on useita syitä. Se voi johtua kivistä tai sappitiehyiden kapenemisesta. Myös haiman turvotus tai kysta voi johtaa vastaaviin seurauksiin.
Mekaanisen keltaisuuden aiheuttaa myös akuutti tai krooninen haimatulehdus, portaalibiliopatia, oireyhtymäMirizi, samoin kuin mahalaukun, sappitiehyiden, haiman, maksan onkologiset kasvaimet.
Imeväisten tämä tila voi johtua harvinaisesta synnynnäisestä sairaudesta. Tässä tapauksessa sappitiet ovat joko huonosti kehittyneet tai puuttuvat kokonaan. Tämä tilanne vaatii kirurgista toimenpidettä.
Jos kasvaimet ovat taudin syy, paheneminen on melko hidasta. Muissa tapauksissa tauti kehittyy nopeasti. Iho muuttuu kelta-vihreäksi. Uloste värjäytyy ja virtsa tummuu. Iho kutisee voimakkaasti, ilmaantuu pahoinvointia ja oksentelua. Oikealla puolella on voimakasta kipua. Sappirakko voi olla laajentunut. Maksa ja perna eivät kuitenkaan yleensä ole suurentuneet.
Vastasyntyneiden keltatauti
Vastasyntyneen veressä saattaa olla kohonnut bilirubiini. Tässä tapauksessa diagnosoidaan fysiologinen keltaisuus. Tämä on yksi yleisimmistä syistä kohonneeseen bilirubiiniin vastasyntyneillä.
Pienen lapsen, joka ei ole vielä viikon ikäinen, hemoglobiinitaso on paljon korkeampi kuin aikuisella. Punasolujen hajoamisen myötä maksaentsyymit eivät vielä pysty laadullisesti selviytymään suuresta bilirubiinimäärästä. Tässä tapauksessa vauvan iho voi muuttua keltaiseksi. On aivan normaalia, jos tämä tilanne jatkuu 2-3 viikkoa vauvan syntymän jälkeen. Tätä prosessia kutsutaan fysiologiseksi vastasyntyneiden keltatautiksi.
Eri lähteiden mukaan tämä tilanne esiintyy 25-50 %:lla vastasyntyneistä.
Ja iho muuttuu keltaiseksi päästä alkaen. Mitä alemmas tämä meneesävy, sitä enemmän bilirubiinia määritetään vauvan veressä.
On myös syytä huomata, että fysiologista keltaisuutta esiintyy useammin imetettävillä lapsilla. Äidinmaito heikentää jonkin verran lapsen maksaentsyymien tuotantoa. Tästä johtuen on olemassa tyypillisiä merkkejä bilirubiinin noususta.
Tämä tilanne vaatii tarkastelua. Jos erilaiset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tällaisen ilmiön, suljetaan pois, vauvan ihon keltaisuus ei saa aiheuttaa huolta ensimmäisten kuukausien aikana synnytyksen jälkeen. Samaan aikaan bilirubiinin tason pitäisi laskea dynamiikassa.
Ydinkeltatauti
Bilirubiini on usein kohonnut vastasyntyneillä. Tämä on aivan normaalia, mutta vaatii lääkärin valvontaa. Joissakin tapauksissa bilirubiinitaso nousee kriittisesti korkeaksi. Tässä tapauksessa kernicterus diagnosoidaan. Tämä on vakava sairauden muoto, joka ei ole normaalia ja vaarallista vauvan terveydelle.
Tässä tapauksessa sitoutumattoman bilirubiinin määrä vastasyntyneen veressä kasvaa. Sillä on erittäin kielteinen vaikutus vauvan keskushermostoon. Aivosolut alkavat hajota. Jos lapsi on syntynyt täysiaikaisena, bilirubiinin kriittinen kynnys veressä on 324 µmol/l. Jos vauva on ennenaikainen, tämä luku laskee 150-200 µmol/l.
kernicteruksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät
Jos bilirubiini on korkea vastasyntyneellä, on useita patologioita, jotka aiheuttavat tämän tilan. Tuman keltaisuuden kehittymistä edistävät vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus sekä heidän ennenaikaisuus. Johda vastaavaanpatologinen patologinen hemolyysi, hemolyyttinen anemia, Hirschsprungin tauti, pylorisen ahtauma. Ne sisältävät myös vakavan verenvuodon, hormonaalisten häiriöiden, fermentopatian, kohdunsisäisten infektioiden tai sepsiksen riskin.
Jos todetaan, että bilirubiini on kohonnut, sinun on otettava yhteyttä kokeneeseen lääkäriin. Hän suorittaa kattavan diagnoosin ja selvittää tämän tilan syyn. Sen jälkeen oikea hoito voidaan aloittaa.
