Luonton luuston liikkuva yhteys on nivel. Niiden ansiosta raajomme voivat liikkua. Voimme liikuttaa käsiämme ja tehdä niillä paljon asioita. Pystymme liikuttamaan jalkojamme ja tämän ansiosta liikkua avaruudessa pitkiä matkoja. Nivelen sisällä luiden päät on erotettu toisistaan ontelolla, ne on peitetty nivelkalvolla ja nivelpussilla.
Tämä on erittäin tärkeä osa ihmisen luurankoa. Ne altistuvat säännöllisesti merkittävälle rasitukselle, kulumiselle ja ovat alttiita erilaisille sairauksille.
Sairaudet, tulehdukset, nivelvauriot johtavat jäykkyyteen ja liikkeiden rajoittumiseen. Vakavissa tai laiminlyötyissä sairauksissa voi ilmetä täydellinen liikkuvuuden menetys tai päinvastoin löystyminen. Tämä on yhtä vaarallista ihmisten terveydelle ja tyydyttävälle elämäntavalle.
Jos nivelet ovat vaurioituneet eikä konservatiivinen hoito paranna, turvaudu leikkaukseen.
Ohjeet operaatioille
Kun seuraavat ongelmat ilmenevätnivelten kanssa leikkaus on pakollinen:
- Eriperäiset vammat.
- Osteoniveltuberkuloosi.
- Vialliset nivelsiteet.
- Vieraita ruumiita nivelontelossa.
- Niveltulehdus (muutos nivelkudoksissa).
- Kasvaimet (hyvän- ja pahanlaatuiset).
- Niveltulehdus (nivelkalvon tulehdus).
- Lasten niveldysplasia (lonkkarekonstruktioon).
Toimenpiteen ominaisuudet
Nivelleikkauksissa on ehdottomasti otettava huomioon fysiologiset ja anatomiset ominaisuudet. Sekä korkea herkkyys, haavoittuvuus, alttius infektioille, koska luunivelten kalvot ovat erittäin herkkiä mikrobeille. Leikkausten ominaisuudet liittyvät periartikulaaristen muodostumien, nivelsiteiden ja ongelma-alueen pääsyn nopeuteen.
Tällä hetkellä tehdään useita nivelleikkauksia niiden vaurion tai sairauden luonteesta riippuen, nimittäin: nivelleikkaus, poistettujen nivelten korvaaminen (plastia), nivelleikkaukset, punktio, artrotomia, niveltulehdus, resektio, artrolyysi.
Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa leikkausten suorittamisen ilman merkittäviä viiltoja pehmytkudoksissa. Lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan käyttämällä instrumenttia (artroskooppia), joka työnnetään onteloon mikroviillon kautta. Artroskopia on lääketieteellinen manipulaatio, jossa niveleen tunkeutuu mahdollisimman vähän sisäisten vaurioiden diagnosoimiseksi ja korjaamiseksi.
Nivelontelon avaaminen
Nivelen sisäontelo on varmasti aukimanipulaatioita. Nivelen artrotomia tehdään ontelon tyhjentämiseksi. Tämän tarve syntyy, kun yhteys tulehtuu (tähän seuraa mätä kerääntyminen). Nivelen avaaminen voidaan tehdä vieraan kappaleen poistamiseksi, meniskin poistamiseksi tai minkä tahansa toimenpiteen suorittamiseksi. Leikkaus ei saa vahingoittaa nivelsiteitä. Siinä on vakiosuunta. Joissakin tapauksissa paranemisprosessi ei rajoitu leikkaukseen. Leikkauksen jälkeiset lääketieteelliset toimenpiteet ovat tärkeitä. Esimerkiksi leikkauksen jälkeisen niveltulehduksen tapauksessa polviniveltuen käyttö on pakollista. Muotoilu tukee jalkaa oikeassa asennossa, ylläpitää lihaskuntoa.
Kiinnittymien (kuitujen) leikkaus nivelen sisällä
Nivelleikkaus suoritetaan, kun ihon ja jänteiden nivelkiristys ilmenee. Tämä puolestaan johtaa raajojen taivutus- tai laajentamisvaikeuksiin. Käsittelyn aikana vaurioituneiden luiden nivelpinnat säilyvät. Ensin tehdään artrotomia, sitten leikataan kiinnikkeet, sitten luut (niiden päät) asetetaan oikeaan asentoon suhteessa toisiinsa ja nivelten väliin asetetaan rasvakudosta, mikä estää fuusiota. Liikkuvuus palautuu useimmiten, mutta voi tapahtua uusiutumista.
Nivelten liikkuvuuden palauttaminen
Resektionivelleikkaus palauttaa nivelten liikkuvuuden tai eliminoi tilan, jossa liikkumattomuus (ankyloosi) muodostuu resektion jälkeen. Tämä komplikaatio esiintyy melko usein. Ongelma kanssaliikkuvuutta voi esiintyä esimerkiksi nivelten pinnan fuusioitumisen yhteydessä. Käsien nivelten leikkaus tapahtuu edullisemmalla tuloksella. Yläraajojen luiden nivelten kuormitus on pienempi kuin alaraajojen. Tekonivelten myötä nivelleikkausten kysyntä on vähentynyt, mutta nuorille se on parempi. Ensin nivel avataan, sitten muodostetaan keinotekoisesti rako, luun päiden konfiguraatio saatetaan oikeaan muotoon, lähellä luonnollista. Seuraava askel on varmistaa nivelen liikkuvuus ja sitten sen kehitys.
Nivelen ankyloosin (liikkumattomuuden) muodostuminen
Polvinivelen artrodesio tehdään nivelen löystymisen (patologisen liikkuvuuden) yhteydessä. Liikkumattomuus luodaan uudelleen raajan kann alta sopivaan asentoon useilla tavoilla.
Nivelensisäinen artrodesio tehdään avaamalla nivelen sisäpuoli ja poistamalla pinta tai luomalla karheutta. Nivelet yhdistetään (ruuveilla tai nauloilla), jolloin raajan on oltava liikkumattomana jonkin aikaa asennossa, joka on parantumisen kann alta edullisin.
Nivelenulkoinen nivelleikkaus tehdään ilman viiltoa. Luusiirre asetetaan periartikulaariseen sisään. Toisin sanoen niveleen tehdään injektio sopivan lääkkeen antamiseksi. Kiinnitys voidaan suorittaa ekstrakapsulaarisesti käyttämällä metallilevyjä.
Yhdistetty artrodesis – yllä olevien menetelmien yhdistelmä. Tätä vaihtoehtoa käytetään useimmitentällä hetkellä. Yksi nykyaikaisista tavoista saavuttaa ankyloosi on puristusartrodesis. Puristuslaite varmistaa liitospinnat.
Pilvinivelen pidentämiseen käytetään puristus-häiriön aiheuttamaa artrodeesimenetelmää. Käytä erityistä laitetta. Avoimella menetelmällä tehdään edullinen resektio ennen tätä. Puristus (puristus) suoritetaan noin 15 päivän ajan. Sitten laite sisältää venytystilan (häiriön). Venyttely suoritetaan hyvin hitaasti, enintään 1 mm päivässä. Luukudoksen uudistuminen (luun regeneraatio) edistää raajan (jalan) pidentymistä.
niveltulehdus
Leikkauksen tarkoituksena on vähentää nivelen liikerataa. Lapsuudessa on parasta puuttua asiaan. Luun kasvu ei ole täydellinen, ne eivät ole vielä muodostuneet. Tämä on välttämätöntä tietyn luokan lihasten halvaantumiselle, jonka vuoksi on muodostunut löysä nivel. Leikkauksen aikana määritetään raajan taipumisen tai venytyksen "rajoittaja". Käytännössä tämä toimenpide suoritetaan pääasiassa nilkkaan. Rajoitin on valmistettu erityisistä levyistä (metallista tai luusta). Ne asetetaan kantapään ulkoneman ja sääriluun väliin. Joissakin tapauksissa levyjen sijasta käytetään jänteitä (tenodesis) tai lavsan-teippiä (lavsanodesis). Viimeinen yhdistää sääriluun calcaneukseen. Nyt niitä käytetään useammin uusiutumisen poissulkemiseen. Ja tenodeesin jälkeen esiintyy pahenemisvaiheita, joten sitä ei käytetä melkein koskaan.
Anterior niveltulehdus rajoittaa jalan liiallista dorsifleksiota nilkan kohdalla (jakeskimääräinen kantapään epämuodostuma).
Takaosan nivelrikko rajoittaa liiallista jalkapohjan taipumista ("hevosjalka" -jalassa ei ole kantapään epämuodostumista).
Lateraalinen niveltulehdus korjaa "hevosen" jalan valgus- ja varus-asentoa. Tässä tapauksessa luun muodonmuutoksia ei tapahdu.
Leikkaus
Leikkausta nivelen tai sen osan rasittamiseksi kutsutaan resektioksi. Käyttöaiheet: märkiminen, tuberkuloosi (nivelten tai luiden), kasvaimet (pahanlaatuiset). Jos vain epifyysien rustopinnat poistetaan, tämä on taloudellinen resektio. Jos luiden (nivelten) päät sekä nivelkalvo ja rusto poistetaan, tämä on täydellinen resektio. Leikkaus voi olla nivelenulkoinen (ekstrakapsulaarinen). Nivelen sisäosaa ei avata, luun epimetafyysit poistetaan samanaikaisesti kapselin kanssa. Resektio voi olla intraartikulaarinen (intrakapsulaarinen). Manipulointi suoritetaan nivelontelon avaamisen jälkeen. Tämä leikkaus voi olla ensimmäinen askel ennen proteesia.
Endoskooppitekniikka
Endoskooppi on kirurgisten manipulaatioiden tekniikka, joka suoritetaan sisäelimille pienellä pistolla (ilman suuria viiltoja). Tällä menetelmällä suoritetaan sisäinen diagnostiikka ja kirurgiset leikkaukset.
Artroskopia on monenlaista leikkausta. Kaikki ne suoritetaan nivelissä. Ihoon tehdään kaksi pistoa. Yhden kautta sisään asetetaan pieni videokamera. Sen avulla näkymä nivelestä heijastetaan näytölle, jolloin lääkäri voi tarkkailla toimintaansa ja tilaansa.nivelet. Samalla tavalla suoritetaan diagnostiikka. Toisen puhkaisun kautta sisään työnnetään lääketieteellisiä instrumentteja, joiden avulla suoritetaan leikkaus, esimerkiksi ruston jauhaminen, tulehtuneiden kudosten poistaminen, nivelsiteiden ompeleminen, ruston fragmenttien poistaminen, kiinnikkeiden leikkaus. Toimenpiteen jälkeen instrumentit ja kamera vedetään ulos, pistokohta ommellaan.
Yllä mainitut toimenpiteet voidaan tehdä kirurgien tavanomaisella tavalla, artrotomia. Mutta artrotomialla nivelen sisäpuoli avautuu, ja lääkäri näkee ja poistaa viat omin silmin. Toimenpiteet ovat samat kuin artroskopiassa, mutta eri tavoin. Suurin ero on tapa päästä ongelma-alueelle. Artroskopia on varmasti vähemmän traumaattinen ja helpompi operaatio. Lisäksi nivelten herkkä pinta ei ole infektiovaarassa. Artroskopialla komplikaatiot ovat paljon vähemmän, kuntoutusjakso on paljon lyhyempi.
Samanlainen leikkaus suoritetaan temporomandibulaariselle, olkapää-, kyynärpää-, ranne-, reisi-, polvi-, nilkkanivelelle, jalan. Muilta osin tätä menettelyä ei voida suorittaa, koska ne ovat hyvin pieniä. Videokamera ei mahdu onteloon.
Diagnostinen artroskopia suoritetaan tapauksissa, joissa muuntyyppiset tutkimukset (röntgen, tomografia, ultraääni) eivät mahdollistaneet tarkkaa diagnoosia. Tämä johtuu siitä, että videokameran on tunkeuduttava niveleen, mikä voi vahingoittaa sitä.
Punktio
Punktiota ei voida täysin kutsua leikkaukseksi. Tämä on pistos tai injektio niveleen. Se suoritetaan diagnoosia tai lääkkeiden antamista varten.lääkkeitä nivelonteloon.
Proteesit ja endoproteesit
Nivelen osan korvaamista keinotekoisella implantilla kutsutaan proteesiksi. Endoproteesi on tuhoutuneen nivelen täydellinen korvaaminen. Tämä toimenpide suoritetaan, jos sen palauttaminen on mahdotonta. Nivelen korvaaminen keinotekoisella parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Hän hankkii kyvyn liikkua loputtomasti (kuten ennen sairautta), kipu, joka jatkuvasti seuraa henkilöä, katoaa. Proteesista on tulossa vaihtoehto niille, joille muut hoitomenetelmät (konservatiivinen ja kirurginen) eivät auta.
Tällaisia operaatioita tehdään kaikissa nivelissä, niin pienissä kuin suurissakin. Mutta useimmiten nivelleikkaus suoritetaan potilaille, joilla on osteoporoosi polvi- ja lonkkanivelissä. Proteesi tehdään myös seuraavissa tapauksissa:
- Epänormaalisti sulaneet nivelet murtumien jälkeen.
- Dysplasia.
- Niveltulehdus, niveltulehdus (degeneratiiviset-dystrofiset muodot).
- Reuma.
- Selkärankareuma.
- Murtumat, vammat (sekä niiden jälkeiset komplikaatiot).
Mutta saadaksesi protetisoinnin positiivisen vaikutuksen, sinun tulee valmistautua leikkaukseen huolellisesti ottaen huomioon lääkärin suositukset. On tarpeen suorittaa analyyseja, neuvotella muiden lääkäreiden kanssa. Saatat joutua luopumaan huonoista tavoista (esimerkiksi tupakoinnista), laihduttamaan, noudattamaan ruokavaliota. Pidä tasainen paino, jotta et ylikuormita niveliä kävellessäsi.
On erittäin tärkeää muistaa kuntoutusjakso nivelleikkauksen jälkeen. Kauanko se kestää,jatkuu, riippuu leikkauksen monimutkaisuudesta ja potilaan tilasta. Lonkka- ja polvinivelten kuntoutus kestää kauemmin. Jatkossa täydellinen toipuminen, normaali kävely riippuu pitkälti siitä, kuinka potilas on käynyt kuntoutustoimenpiteet oikein. Pääasia on noudattaa lääkärin määräyksiä: käyttää polvinivelsidettä (tai muuta tarvittaessa), tehdä terapeuttisia harjoituksia säännöllisesti, lisäämättä tai vähentämättä määrättyä kuormitusta, ottaa lääkkeitä.
Vauvojen lonkkanivelet
Joillakin vastasyntyneillä on epänormaalit lonkkanivelet. Tällaisella lapsella ei ole kunnollista kosketusta lantion syvennyksen ja reisiluun kuperan osan välillä. Liitoksen tulee mennä onteloon ja pyöriä siellä. Joskus lapsella on sijoiltaanmeno (nivel pääsee vapaasti pyörimään lantionontelon ulkopuolella). Myös lonkan epävakautta voi esiintyä (tämä on lievempi poikkeama kuin sijoiltaanmeno). Vastasyntyneillä tätä pidetään melko yleisenä sairautena, joten lonkkanivelen hoito ja leikkaus ovat yksinkertaisesti välttämättömiä. Vauvat tarkastetaan välittömästi ortopedilla. Oikea-aikainen havaitseminen korjaa poikkeaman kivuttomasti ja tehokkaasti. Myöhäinen havaitseminen johtaa vakavampiin seurauksiin. Lasten niveldysplasiaa hoidetaan konservatiivisesti tai kirurgisesti. Varhaisessa vaiheessa nivelen poikkeavuuden havaitsemisessa konservatiivinen auttaa. Tässä tapauksessa käytetään erilaisia ortopedisia laitteita, jotka ohjaavat liitoksen onteloon (eli oikeaan asentoon). Nivelen kehitys jatkuu ilman poikkeamia.
kirurginen hoitosuoritetaan, jos TBS on rekonstruoitava. Näin tapahtuu, kun nivelen poikkeavuus havaittiin myöhään tai konservatiiviset menetelmät eivät olleet tehokkaita. Toimenpiteen tyyppi riippuu tietystä viasta. Parhaimmassa tapauksessa leikkauksen jälkeen liitos loksahtaa paikoilleen. Komplikaatioiden sattuessa tarvitaan useita leikkauksia.
