Maksakooma on maksakirroosiin liittyvän enkefalopatian vaikein vaihe. Sille on ominaista vakava neurofysiologinen oireyhtymä, joka ilmenee maksan vajaatoiminnasta kärsivillä henkilöillä. Lisäksi tähän tilaan liittyy hermoston masennus. Kuten käytäntö osoittaa, tällainen tila ilmenee ihmisillä vakavan myrkytyksen seurauksena ja lisäksi elimen eheyden vaurioitumisen tai useimpien sen solujen kuoleman vuoksi akuuttien ja kroonisten sairauksien vuoksi.
Tällaisen kooman ennuste on suotuisa, jos hoito suoritetaan oikea-aikaisesti ja vaurio on matala. Toipumismahdollisuudet pienenevät huomattavasti, jos potilaalla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Syvän maksavaurion taustalla prosessi on peruuttamaton ja sillä on erittäin epäsuotuisa ennuste. Seuraavaksi selvitä, mitä oireita ihmisillä havaitaan kehityksen taustallatämä patologinen tila sekä selvittää, millaista ensiapua tulisi olla ja miten hoito suoritetaan.
Patologian kuvaus
On korostettava, että maksakooma on maksakirroosin äärimmäinen vaihe. Tämän patologisen tilan kehittyminen liittyy useisiin tekijöihin. Tarkastellaanpa tärkeimpiä, ne sisältävät ensinnäkin seuraavat syyt:
- Maksan vajaatoiminta.
- Altistuminen ravinnon proteiinien hajoamistuotteille. Tässä tapauksessa puhumme ensisijaisesti ammoniakista.
- Porto-cavalin anastomoosien ilmaantuminen eli kiertoteitä maksan ohittavalle verenvirtaukselle, mikä johtaa siihen, että monet myrkylliset aineet eivät neutraloidu millään tavalla, vaan ne kiertävät vapaasti kaikkialla verenkiertoelimessä.
Lääkärit tunnistavat seuraavat maksakooman tyypit kirroosissa:
- Kooma, joka kehittyy maksakudosten nekroosin seurauksena.
- Kooma, joka johtuu maksan tai systeemisen sivukalvon muodostumisesta. Samaan aikaan myrkyllisiä tuotteita ei neutraloida lainkaan.
- Sekatyyppinen kooma viittaa molempien yllä olevien syiden olemassaoloon.
Lisäksi maksakirroosin taustalla itse maksa lakkaa suorittamasta neutraloivaa tehtäväänsä. Samanaikaisesti portaalin verenvirtauksen häiriö johtaa verisuonimuutoksiin aivojen alueella.
Mitä ovat maksakooman merkit? Tämä kysymys kiinnostaa monia. On tärkeää tunnistaa ne ajoissa, jotta vältytään kamalilta seurauksilta.
Maksakirroosista johtuvaa koomaa edeltävät oireet
Kooma ilmaantuu yleensä sairauden, kuten maksakirroosin, kulun vaikeassa vaiheessa. Yleensä tässä vaiheessa esiintyy kaikenlaisia maksan eri toimintojen häiriöitä. Esimerkiksi proteiinien synteesi pysähtyy myrkyllisten aineiden neutraloitumisen myötä. Sairailla ihmisillä oireita voivat olla keltaisuus, korkea kuume, askites, turvotus, maksan tai pernan suureneminen. Potilailla, joilla on tämä sairaus, voi myös esiintyä lisääntynyttä verenvuotoa ja pientä pistelyä ihottumaa koko kehossa.
Laboratoriolöydökset osoittavat yleensä edenneen kirroosin. Esimerkiksi testitulokset heijastavat albumiinin, kolesterolin, protrombiinin ja muiden veren hyytymiseen liittyvien tekijöiden vähenemistä. Laboratoriotutkimuksissa havaitaan muun muassa globuliinin, bilirubiinin, aminotransferaasien ja niin edelleen lisääntymistä. Lisäksi veressä on lisääntynyt ammoniakkipitoisuus. Maksakoomaan tulee saada apua välittömästi.
Tässä sairaudessa potilaille kehittyy vähitellen hepaattinen enkefalopatia, joka etenee myöhemmin koomaan. Enkefalopatian kehittymiseen vaikuttaa runsas verenvuoto sekä huono ravitsemus, esimerkiksi kun ruoassa on liikaa proteiinia. Kaikenlaiset infektiot, liiallinen alkoholinkäyttö ja vastaavat voivat myös vaikuttaa. Seuraavat merkit viittaavat kooman välittömään ilmaantumiseen maksakirroosin taustallatekijät:
- Vaikeudet ajassa ja tilassa orientoitumisessa. Samaan aikaan ihmisellä on joskus vaikeuksia määritellä omaa persoonallisuuttaan.
- Tilanmuutos, joka vaihtelee äärimmäisestä kiihotuksesta harhaluuloihin, masennukseen ja uneliaisuuteen.
- Huomattavaa koordinaatiohäiriötä.
- Muutosten ilmaantuminen elektroenkefalografiassa, esimerkiksi erittäin hitaiden delta-a altojen esiintyminen, alfarytmi hidastuu ja niin edelleen.
Oireet
Koska maksakooma liittyy aivotoimintaan, sen oireet sekoitetaan usein muihin sairauksiin ja jopa tavalliseen väsymykseen, mikä johtaa väärään hoitoon ja huonontaa merkittävästi ennustetta.
Kliiniset oireet kehittyvät vähitellen:
- Potilaan havaitaan muuttavan mielialaa. Ihminen kokee ahdistusta, selittämätöntä euforiaa tai kaipuuta.
- Potilas voi alkaa huonosti suuntautumaan ympäröivään tilaan.
- Saattaa olla ongelmia unen ja muiden aivotoimintojen kanssa.
- Huomattavia oireita ovat kasvolihasten supistukset sekä pitkittyneet puremislihasten kouristukset.
- Kirroosin alkuvaiheessa saattaa esiintyä maksan hajua ja lisäksi keltaisuutta, jota havaitaan hyvin harvoin laajan maksavaurion yhteydessä. Maksakooman oireet eivät lopu tähän.
- Toinen visuaalinen oire on hemorraginen oireyhtymä, joka ilmenee peteekiaalisissa verenvuodoissa, jotka ovat erityisestinäkyy poskilla.
- Kooman taustalla voidaan nähdä askitesta, mikä viittaa vapaan nesteen kerääntymiseen vatsaonteloon.
- Viimeiset kliiniset oireet ovat kouristuskohtauksia sekä paineen lasku, motorisen kiihottumisen puute ja huonosti käsinkosketeltava pulssi.
Sairauden vaiheet
Lääkärit erottavat kolme maksakooman vaihetta. Erityisoireet riippuvat näistä vaiheista, jotka ilmenevät enemmän tai vähemmän:
- Ensimmäinen vaihe on prekooma, jonka taustalla havaitaan emotionaalista epävakautta. Samaan aikaan potilas alkaa valittaa runsaasta hikoilusta ja huimauksesta. Tämä tila kestää jopa useita päiviä, minkä jälkeen se pahenee merkittävästi.
- Toinen vaihe on uhkaava kooma, ja sellaisissa tilanteissa tila voi pahentua tunti kerrallaan. Tajunnan menetys lisätään yllä oleviin oireisiin sekä muistihäiriöihin ja mielialan vaihteluihin. Käsien vapina havaitaan visuaalisesti. Tämä ajanjakso kestää jopa kymmenen päivää.
- Maksakooman kolmas vaihe on jo kooma. Tässä vaiheessa kaikki oireet saavuttavat huippunsa. Jos hätäapua ei anneta, refleksit estyvät, oppilaat laajenevat huomattavasti ja samalla hengitys lakkaa.
Mahdollisia syitä patologisen tilan kehittymiseen
Maksakirroosissa esiintyvä maksakooma voi johtua myrkyllisten aineiden kerääntymisestä kehoon. Seuraavat syyt johtavat tähän tilaan:
- Altistuminen ulkoisille myrkyllisille tekijöille, kuten arseenin, fosforin tai sienimyrkytys ja niin edelleen.
- Maksaan maksatoksisten lääkkeiden käyttö. Nämä voivat olla lääkkeitä, kuten Atofan, parasetamoli, barbituraatit ja vastaavat.
- Ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyminen, jotka aiheuttavat maksan dystrofiaa, esimerkiksi kolestaasi tai syöpä ja vastaavat.
- Hepatiitti B- ja A-virusten negatiivinen vaikutus.
- Tartuvan mononukleoosin ja keltakuumeviruksen negatiivinen vaikutus.
- Altistuminen vakaville stressitilanteille.
- Loistavien palovammojen esiintyminen.
- septiset abortit.
Maksakoomaan voi olla muita syitä.
Tämän patologian tyypit
Tätä patologiaa aiheuttavista tekijöistä riippuen lääkärit erottavat useita kooman tyyppejä:
- Endogeeninen maksakooman tyyppi. Tässä tapauksessa maksan solurakenne tuhoutuu ja nekroosi. Tämän seurauksena elimistö yksinkertaisesti lakkaa toimimasta, ei pysty selviytymään suorista tehtävistään ja provosoi myrkyllisten aineiden kerääntymistä kehoon.
- Eksogeeninen tyyppi on erityisen tyypillistä ruoansulatuskanavan verenvuodolle.
- Sekatyyppinen esiintyy joidenkin maksasolujen nekroosin taustalla ja lisäksi ammoniakin saannin vuoksi kirroosissa.
- Maksakooman mineraalityypille on yleensä ominaista hypokalemia ja elektrolyyttitasapaino.
Seuraavaksi selvitetään mikä on yleensä potilaiden ennuste tällaisten sairauksien kehittymisen taustalla.patologinen tila kirroosin yhteydessä.
Mikä on maksakooman ennuste maksakirroosissa?
Maksasirroosin ennuste on hyvin usein pettymys, varsinkin kun on kyse koomasta. Hoito tässä tapauksessa ei välttämättä auta. Taudin oireet tulee todeta taudin ensimmäisessä vaiheessa. Vaarallisin merkki on verenvuoto, sillä veri voi joutua paitsi ruokatorveen myös vatsaan.
Maksakooman ennuste riippuu suoraan elimen regeneratiivisuudesta, mikä tarkoittaa, että potilaan iällä on suuri merkitys suotuisassa lopputuloksena. Tärkeä tekijä on myös aika, joka on kulunut keltaisuuden puhkeamisesta ensimmäisiin enkefalopatian oireisiin. Neuropsykiatristen oireiden etenemisellä ja monien muiden tekijöiden kanssa on vaikutusta.
Jos joku, jolla on kirroosi diagnosoitiin viimeisessä vaiheessa, selviytymismahdollisuudet ovat alhaiset. Lääkäreiden esittämien tilastojen mukaan noin 90 prosenttia tapauksista päättyy kuolemaan. Jos potilas kääntyy lääkärin puoleen ainakin tämän taudin toisessa vaiheessa, selviytymismahdollisuudet lisääntyvät.
Harkitse ensiapua maksakoomaan.
Mitä tämän patologian ensiapua pitäisi olla?
Tämän taudin diagnosoinnissa otetaan huomioon kliininen kuva ja käytetään myös laboratorio- ja instrumenttimenetelmiä. Tällaisissa tapauksissa se on pakollinengastroenterologin ja elvytyslääkärin konsultointi. Jos henkilö sairastuu hyvin ja maksakooman oireet ilmenevät, potilaalle on annettava ensiapu jo ennen pätevän erikoislääkärin saapumista. Mitä tehdä:
- Ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi. On erittäin tärkeää huomata aika huonontumisen alkamisesta.
- Potilas on asetettava kyljelleen ja varmistettava, että hän saa riittävästi ilmaa.
- Koska tälle sairaudelle on ominaista ajatushäiriö ja sopimaton käyttäytyminen, on tärkeää varmistaa, että potilas ei vahingoita itseään millään tavalla.
- Kun oksentaa, puhdista suu oksennuksesta.
- Maksakooman ensihoidon perusperiaate on sääntö - anna potilaalle runsaasti nesteitä.
Päivystyslääkärit tekevät yleensä alustavan arvioinnin potilaan tilasta. Jos lääkäri huomaa hermostunutta jännitystä, potilaalle ruiskutetaan lihakseen yhden prosentin Dimedrol-liuosta. Verisuonten vajaatoiminnan diagnosoinnissa käytetään pääsääntöisesti Kordiamin-injektioita ja yksiprosenttista Mezaton-liuosta.
Lääkitys
Maksakooman hoito kirroosissa sisältää seuraavat toimenpiteet sairaalassa:
- Suolen puhdistaminen, ja jos tila sen salliipotilaalle, on suositeltavaa ottaa laksatiiveja tai peräruiske, johon käytetään kaksiprosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.
- Myrkyllisten aineosien muodostumisen ja pitoisuuden vähentämiseksi määrätään välittömästi antibakteerisia aineita. Yleensä antibiootit vähentävät proteiinien hajoamistuotteiden määrää sekä erilaisten bakteerien ja virusten elintärkeää toimintaa.
- Ei vähemmän tärkeitä hepatoprotektoreita, jotka suojaavat terveitä maksasoluja ja lisäävät tämän elimen regeneraatiokykyä.
- Kouristuslääkkeitä määrätään lievittämään lihasjäykkyyttä maksakooman hoidossa.
- Potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä hermostuneisuuden hallitsemiseksi.
- Potilaalle ruiskutetaan myös glukokortikoideja ja erilaisia liuoksia, kuten esimerkiksi glukoosia, natriumkloridia ja niin edelleen. Lääkäri valitsee annoksen yksilöllisesti.
- Käytetään muun muassa vieroituslääkkeitä, jotka ruiskutetaan putkella suolistoon.
- Jos sairauden aiheutti munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi saattaa olla tarpeen.
- Hypoksiatapauksessa potilaalle on annettava lisähappea, mikä tapahtuu yleensä nenän kautta.
- Hoitoon kuuluu vitamiinien saanti ja lisäksi erilaisia koentsyymejä, jotka ovat erittäin tärkeitä energiatasapainon ylläpitämisessä.
- Jos tilanne on liian laiminlyöty ja potilas on kriittisessä tilassa, lääkehoitoperuuttaa ja suorittaa maksansiirron sisältävän erikoisleikkauksen. Ennen leikkausta potilaan tila on alustavasti tasaantunut.
Tämän patologian hoidossa ei missään tapauksessa tule turvautua kansanlääkkeisiin, koska se vain pahentaa ihmisen tilaa ja menetät onnistuneen hoidon tarvitseman arvokkaan ajan.
Mitä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä tulisi olla?
Mitä pitäisi tehdä, jotta tätä patologiaa ei esiinny? Tämä on yleinen kysymys, katsotaanpa sitä tarkemmin. Maksakooman riskin vähentämiseksi kirroosin taustalla on otettava huomioon seuraavat tärkeät säännöt:
- Erilaiset maksasairaudet, erityisesti kirroosi, on hoidettava ajoissa.
- Henkilön on noudatettava riittävää lääkkeiden saantia, jotka tulee määrätä vain lääkäri.
- On erittäin tärkeää kieltäytyä kaikesta itsehoidosta, ei vain kirroosin, vaan myös kaikenlaisten muiden sairauksien yhteydessä.
- Ole erittäin varovainen joutuessasi kosketuksiin erilaisten myrkyllisten aineiden kanssa, tämä edellyttää suojavaatteiden käyttöä ja lisäksi kaikenlaisia suojamenetelmiä.
- Sinun tulee noudattaa terveellisiä elämäntapoja, joissa kaikki huonot tavat tulee sulkea pois.
- Sinun on muutettava ruokavaliotasi ja sisällytettävä vitamiinipitoisia ruokia sekä kivennäisaineita ja muita terveydelle tärkeitä aineita.
Joten voit tehdäjohtopäätös on, että sellainen ilmiö kuin maksakooma kirroosin taustalla on erittäin vakava sairaus ja sen onnistuneen hoidon kann alta on tarpeen hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian.
