Rei'itys tai pikemminkin ruokatorven repeämä on ruokatorven eheyden rikkomus, joka tapahtui vamman taustalla tai spontaanisti. Tässä tilassa on vain yksi apu - ambulanssi, koska aukko muodostaa todellisen uhan potilaan hengelle. Ongelma voidaan korjata vain hätäleikkauksella. Viimeisenä keinona, jos potilas on sairaalassa ja kyyneleet ovat pieniä, konservatiivinen hoito on mahdollista.
Tilastot
Tämäntyyppinen patologia on hyvin harvinainen, se on noin 1 % kaikista rintakehäosastolle saapuvista potilaista. Perforaatiota esiintyy kolme kertaa useammin miespotilailla. Sairaus on yleisempi 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Spontaani ruokatorven repeämä eli Boerhaaven oireyhtymä on noin 15 % kaikista perforaatiopotilaista.
Tautiluokitus
Patologia jaetaan yleensä esiintymisperiaatteen mukaan:
- itsenäinen nosologinen sairaus, mukaan lukien Boerhaaven oireyhtymä;
- komplikaatio toisen taudin, vamman tai iatrogeenisen syyn jälkeen.
Sijainnin mukaan:
- ruokatorven täydellinen repeämä, eli rei'itys on paikallinen koko seinämän paksuudella;
- epätäydellinen rei'itys, eli paikallinen ruokatorven limakalvon yhteen tai useampaan kerrokseen;
- sisäinen tai suljettu repeämä, perforaation sijainti ruokatorven sisällä;
- ulkoinen avoin rei'itys, joka sijaitsee ruokatorven ulkoseinillä.
Vaikka molemmissa repeämistyypeissä sairauden ilmenemismuodon oireet ovat samat.
Mallory-Weissin oireyhtymä tai ruokatorven halkeama
Ruokatorven repeämällä on samanlainen patologia kuin mahalaukun tai ruokatorven halkeamalla. Halkeamat voivat olla yksittäisiä, ja ne voivat sijaita koko ruokatorven limakalvolla. Mallory-Weissin oireyhtymälle ei ole ominaista sidekudosvauriot. Kuten kyyneleet, halkeamat ovat yleisiä yli 50-vuotiailla potilailla, miehillä ja alkoholin väärinkäyttäjillä.
Syyt
Ruokotorven repeämä tapahtuu useimmiten seuraavien taustalla:
- usein endoskopia;
- kemialliset palovammat;
- vieraat ruumiit, erityisesti terävät;
- trauma ja tunkeutuvat haavat;
- erilaisten leikkausten huolimattomuudesta ja ruokatorven vamman seurauksena.
Harvinaisissa tapauksissa toistuva oksentelu tai voimakas ja pitkittynyt yskä voivat johtaa kyyneleisiin. Yleinen aktiivisuus tai pikemminkin voimakkaat yritykset voivat aiheuttaa taudin. Epileptisen kohtauksen taustalla voi myös esiintyä aukko.
Riskiryhmä
Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on seuraavat sairaudet:
- esofagiitti;
- ruokatorven haava, johon liittyy voimakasta oksentelua.
Ihmiset, joilla on ahmimishäiriö, ovat myös vaarassa. Voimakas fyysinen rasitus tai ylikuormitus ulostamisen aikana voi johtaa sairauteen. Vaarassa ovat myös ihmiskunnan miespuolet yli 50-vuotiaista.
Sairauden ilmenemismuodon oireet
Useimmissa tapauksissa kliiniselle kuvalle on ominaista äkillinen oireiden alkaminen, ja se ilmenee muodossa:
- terävä kipu rintalastan takaosassa ja ylävatsan alueella;
- raajojen tunnottomuus;
- rintakipu;
- ihon kalpeus koko kehossa;
- kuiva yskä, joka syntyy tyhjästä;
- lisääntynyt syljeneritys;
- takykardia, hengenahdistus;
- hillitsemätöntä veren oksentelua, ajan myötä oksennus voi näyttää kahvinporolta;
- vaikea ja raskas hengitys;
- paljon hikoilua;
- shokki kivun taustalla;
- kehon myrkytyksen merkkejä on;
- raajat ja kasvot voivat muuttua siniseksi ja syanoosi kehittyy;
- rintakehän alueen repeämälle voi olla tunnusomaista välikalvotulehdus;
- jos repeämä on lähellä mahaa, voi esiintyä vatsakalvontulehdusta;
- ilmatäytteinen emfyseema kasvoissa, kaulassa.
Ruontorven repeämäoireet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. On valitettavaa, mutta 50 %:ssa perforaatiotapauksista potilaat kuolevat ennenaikaiseen avunhakuun.
Ongelma piilee myös siinä, että aukon oireettyypillistä useille muille sairauksille ja voi aiheuttaa keuhkopussin tulehduksen tai sydänkohtauksen. Tämän seurauksena ihminen voi yksinkertaisesti kuolla ilman asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.
Diagnostiset toimenpiteet
Jos ruokatorven repeämää epäillään, diagnostisia toimenpiteitä tehdään hätätilanteessa. Aluksi suoritetaan fyysinen tutkimus, selvitetään anamneesi. Sitten veri otetaan biokemiallista ja yleistä analyysiä varten. Tehdään röntgenkuvat ja ultraääni. Kivun sijainnista riippuen tehdään rintakehän röntgentutkimus. Diagnoosi sisältää myös mediastinoskopian ja nielun tähystyksen.
Röntgentutkimuksella pyritään tunnistamaan keuhkopussin ja vatsaontelon neste- ja ilmakapselit. Taudin sijainnin määrittämiseksi syötetään ensin ruokatorveen vesiliukoista varjoainetta, joka kulkeutuessaan mahdollistaa ruokatorven vaurion sijainnin ja koon määrittämisen.
Endoskooppi suoritetaan käyttämällä jäykkää endoskooppia, jotta ruokatorveen ei tule ilmaa.
Hoitotoimenpiteet
Ruokotorven repeämän hoitoon kuuluu leikkaus.
Hyvin harvoin, mutta silti käytetty konservatiivista hoitoa. Tällaiset toimenpiteet ovat mahdollisia, jos limakalvo on vaurioitunut enintään 1,5 cm. Tämä voi olla ruokatorven vaurio kalanluulla tai biopsianeulalla, pääehto on välikarsinaelinten vaurion puuttuminen. Lisäksi potilaalla ei pitäisi ollasamanaikaiset oireet, mikä on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Tässä tapauksessa käytetään aktiivista antibioottihoitoa. Syöminen ja juominen hoidon aikana ei edellytä ruoan syöttämistä suun kautta. Potilaalle annetaan antibiootteja useita kertoja päivässä ja täydellinen vuodelepo. Jos kaikki toimenpiteet eivät tuottaneet positiivista vaikutusta, leikkaus on suoritettava.
Useimmiten sairaus on kuitenkin mahdollista "voittaa" ja välttää kuolema vain kirurgin avulla. Tärkeimmät operatiiviset toiminnot on suunnattu:
- kuilun nopea sulkeminen;
- paiseiden tyhjennys, jos sellaisia on, vatsakalvontulehduksen kehittymisen estämiseksi;
- ruokatorven väliaikainen poissulkeminen yleisestä ruoansulatusjärjestelmästä.
Leikkauksen jälkeen et voi syödä ruokaa suun kautta vähintään 2 päivään. Ruokinta suoritetaan gastrostoman kautta. Lääkärit pistävät erikoisravintoliuoksen.
Jos potilaan tila sallii, niin kolmantena päivänä ruoan tuominen alkaa tavalliseen tapaan, mutta katetaan ruokavaliotaulukko. Seuraavat tuotteet ovat sallittuja:
- leivotut vihannekset ja hedelmät;
- puuro;
- sosekeitot;
- hyytelö ja hillokkeet;
- liha ja kala, vain vähärasvaiset rodut, aina paistettuna tai höyrytettynä;
- raejuusto ja lihavanukkaat.
Et syö jauhotuotteita, mukaan lukien leipää. On kiellettyä syödä paistettuja ja rasvaisia ruokia, säilöntä, happamia ruokia, jotka voivat ärsyttää limakalvoja. Väriaineita sisältävät tuotteet.
Kaikki leikkauksen jälkeen nautittavat tuotteet tulee soseuttaa tai raastaa, saattaa lämpimään ennen ottamista ja nauttia pieninä annoksina.
Mahdolliset komplikaatiot
Esitorven repeämän seuraukset voivat olla tuhoisia. Taudin edennyt muoto voi aiheuttaa märkivän ja tulehdusprosessin kehittymisen, mikä johtaa kuidun vaurioitumiseen. Hoidon oikea-aikaisuus on tae haitallisten seurausten ja kuoleman riskin poistamisesta.
Ennuste ja ehkäisy
Kuten ruokatorven repeämän, Mallory-Weissin oireyhtymän, kohdalla, toipumisennuste riippuu suurelta osin hoidon aloittamisen ja ruokatorven vaurioitumisen välisestä ajasta. Tärkeää roolia ovat patologiaan liittyvät komplikaatiot, raon sijainti ja koko, potilaan yleinen tila ja krooniset sairaudet.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet ovat tässä tapauksessa toissijaisia. Tiettyjen tekijöiden poissulkeminen estää kuitenkin taudin kehittymisen. Sinun tulee välttää iatrogeenisia vammoja, estää kehosi bulimiaa ja käydä lääkärintarkastuksessa ajoissa.
On välttämätöntä noudattaa joitakin sääntöjä rei'itysvaaran minimoimiseksi. Opeta lapsia syömään ruokaa aina hitaasti ja pureskelemaan sitä perusteellisesti. Usein perforaatio tapahtuu suuren ruokapalan nielemisen taustalla. Älä unohdasanonta "kun syön, olen kuuro ja mykkä". Vahva fyysinen rasitus, raskas nostaminen tulee luopua. Ravinnon tulee olla tasapainoista ja oikeaa, alkoholia ei saa käyttää väärin.
