Pseudomembranoottinen paksusuolentulehdus on paksusuolen tulehdus, joka ilmenee antibioottihoidon aikana. Antibakteeriset lääkkeet johtavat usein maha-suolikanavan mikroflooran rikkomiseen. Dysbakterioosin vuoksi paksusuolen vasemmalla puolella tapahtuu tulehdusprosessi. Tähän liittyy fibriinikalvojen (pseudokalvojen) ilmestyminen. Sairaudelle on tyypillistä kehon yleinen myrkytys, vaikeasta ripulista johtuva nesteen menetys ja vesi-suola-aineenvaihdunnan heikkeneminen. Pitkälle edenneissä tapauksissa patologiaa vaikeuttaa suolen seinämän perforaatio.
Patologian syyt
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen etiologia liittyy Clostridium difficile -bakteerin aktiiviseen lisääntymiseen. Tätä mikro-organismia löytyy 3 %:lla aikuisista ja noin puolella lapsista.
Bakteeria pidetään siis opportunistisenase aiheuttaa sairauksia vain tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa. Antibioottien käyttö voi saada Clostridium difficilen v altaamaan suolistossa. Mikro-organismi vapauttaa myrkyllisiä aineita, joilla on tuhoisa vaikutus maha-suolikanavaan. Seurauksena on pseudomembranoottinen koliitti. Antibioottien jälkeinen paksusuolen tulehdus ilmaantuu yleensä suun kautta otettaessa. Sairaustapauksia havaitaan kuitenkin toisinaan pitkän injektiokuurin jälkeen.
Linkomysiinin ja klindamysiinin pitkäaikainen käyttö johtaa useimmiten patologian kehittymiseen. Harvemmissa tapauksissa taudin syynä on "Ampisilliini", "Penisilliini", "Tetrasykliini", "Levomysetiini", "Erytromysiini" sekä kefalosporiiniryhmän lääkkeiden käyttö.
Nämä lääkkeet eivät vain voi häiritä mikroflooraa, vaan myös voimistaa suuresti Clostridium difficile -toksiinien vaikutuksia. On näyttöä siitä, että pseudomembranoottista koliittia voi esiintyä myös sytostaattien pitkäaikaisen käytön ja laksatiivien toistuvan käytön yhteydessä.
Kaikille potilaille ei kuitenkaan kehitty vaikeaa dysbakterioosia antibakteerisilla lääkkeillä hoidetun hoidon aikana. Taudin esiintyminen edellyttää lisäprovosoivia tekijöitä. Paksusuolitulehdus havaitaan useimmiten seuraavilla potilasryhmillä:
- vanhemmat ihmiset (yli 65);
- munuaisten vajaatoiminta;
- syöpäpotilaat;
- potilaat, joille tehdään suuri leikkaus.
Nämä ihmiset ovat alttiimpia komplikaatioille antibioottihoidon jälkeen.
Tarttuuko tauti?
Clostridium difficile -bakteerit tunkeutuvat kehoon kontakti-kotitalouden kautta. Ne pääsevät ihmisen sisään saastuneista esineistä pesemättömien käsien kautta. Mikro-organismien tunkeutuminen suolistoon ei kuitenkaan aina johda sairauksiin. Useimmiten henkilöstä tulee oireeton bakteerien kantaja. Ja vain väärinkäytöllä tai pitkäaikaisella antibioottihoidolla mikrobit aktivoituvat ja muuttuvat patogeenisiksi.
Oireet
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen oireet ja hoito aikuisilla ja lapsilla riippuvat taudin vakavuudesta. Patologia voi esiintyä lievissä, keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa.
Antibioottien käytön aikana ilmenee lievää, lievää ripulia. Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen uloste palautuu normaaliksi ja taudin merkit häviävät.
Jos sairaus on kohtalainen tai vaikea, ripuli on vakava. Uloste on vetistä, ulosteet muistuttavat ulkonäöltään riisikeittoa. Ripuli toistuu monta kertaa päivän aikana, henkilö menettää suuren määrän nestettä. Kuivuminen kehittyy, kehon veden ja suolojen tasapaino häiriintyy. Tähän liittyy seuraavat pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen oireet:
- tykytystykytys;
- vartalossa ryömivän "hanhenlihan" tunne;
- kouristukset;
- heikkeneminenlihasten sävy.
Kun paksusuoli on vakavasti vaurioitunut, ulosteeseen tulee verisiä epäpuhtauksia. Kehon myrkytyksen merkkejä kehittyy:
- lämpötilan nousu +38 asteeseen;
- heikkous;
- kipu vatsan vasemmassa alakulmassa;
- ruokahaluttomuus;
- päänsärky.
Vakavissa patologian muodoissa oireet eivät häviä edes antibioottien täydellisen lopettamisen jälkeen.
Sairaudessa on pahanlaatuisia muotoja, joissa pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen oireet kehittyvät salamannopeasti. Hoito tällaisissa tapauksissa viivästyy usein, koska patologian merkit kasvavat nopeasti. Tällaiset muodot päätyvät usein potilaan kuolemaan suolen perforaation vuoksi. Taudin oireet muistuttavat koleran oireita. On voimakas toistuva ripuli, joka johtaa voimakkaaseen kuivumiseen ja veren kaliumpitoisuuden nousuun. Tämä voi myös aiheuttaa sydämenpysähdyksen ja potilaan kuoleman.
Lasten taudin piirteet
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen pääoireet aikuisilla on kuvattu edellä. Lasten taudin oireilla on omat ominaisuutensa. Noin puolet vastasyntyneistä ja alle vuoden ikäisistä taaperoista kantaa Clostridium difficile -bakteeria. Samaan aikaan heillä on kuitenkin erittäin harvoin taudin ilmenemismuotoja, jopa pitkän antibioottihoidon aikana. Tämä johtuu siitä, että äidinmaidon erityiset vasta-aineet suojaavat pieniä lapsia taudeilta.
Pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus on kuitenkin harvinainen, mutta siltihuomattiin lapsuudessa. Patologiaa havaitaan useimmiten seuraavissa pienpotilasryhmissä:
- sairastat autoimmuuniperäisistä maha-suolikanavan tulehdussairauksista;
- leukemiapotilaat;
- lapset, joilla on synnynnäinen paksusuolen rakenteen vika (Hirschsprungin tauti).
Sairauden vakavat muodot ovat harvinaisia lapsuudessa. Yleensä paksusuolentulehdus esiintyy kohtalaisella ripulilla, ilman myrkytyksen merkkejä. Joissakin tapauksissa ilmenee kuivumisen oireita.
Mahdolliset komplikaatiot
Pseudomembranoottisen paksusuolentulehduksen vaarallisin komplikaatio on suolen laajeneminen, joka usein johtaa sen seinämän perforaatioon.
Patologinen tila ilmenee bakteerien vapauttamien toksiinien vaikutuksesta sekä nestehukasta. Sille on ominaista seuraavat oireet:
- kaasun kertymisestä johtuva turvotus;
- korkea lämpötila jopa +39…40 astetta;
- ripulin vähentäminen;
- yleisen kunnon jyrkkä heikkeneminen.
Suolen laajeneminen voi johtaa sen seinämien eheyden rikkomiseen. Tässä tapauksessa vatsakalvontulehduksen kliininen kuva kehittyy: lisääntynyt vatsakipu, kaasun ja ulostamisen kertyminen, vaikea heikkous.
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen komplikaatioiden hoito suoritetaan vain leikkauksella. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen poistaa vahingoittunut suolen osa.
Diagnoosi
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen diagnoosin ja hoidon aikuisilla tekee gastroenterologi. Asiantuntija voi epäillä sairautta jo anamneesin keräämisvaiheessa. Tällä patologialla on tyypillisiä oireita: ripulin esiintyminen antibioottihoidon aikana yhdistettynä myrkytyksen ja kuivumisen oireisiin.
Tämän taudin erottamiseksi muista paksusuolentulehduksen muodoista sekä akuutista myrkytyksestä määrätään laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:
- Yleinen verikoe. Valkosolujen ja ESR:n lisääntyminen viittaa tulehdukseen.
- Usteanalyysi (yleinen ja bakteerianalyysi). Sairaudessa verta löytyy ulosteista sekä suuri määrä limaa ja leukosyyttejä. Bakteriologinen tutkimus määrittää taudin aiheuttajan - Clostridium difficile. Jos bakteereita ei kuitenkaan havaita ulosteessa, tämä ei aina tarkoita tämän patologian puuttumista.
- Sigmoidoskopia. Tämän endoskooppisen tutkimuksen avulla voit havaita tulehtuneet suoliston alueet, jotka on peitetty fibriinikalvoilla.
Lääkehoito
Ensinnäkin on tarpeen poistaa pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen syy. Antibioottien käyttö lopetetaan heti, kun potilaalle kehittyy ripuli antibioottihoidon aikana.
Seuraavaksi on tarpeen vaikuttaa patogeeniseen mikroflooraan - Clostridium difficile -bakteeriin. Mikro-organismi on herkin lääkkeelle "Metronidatsoli". Tämä on ensilinjan lääke pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen hoitoon. Jos potilas ei siedä metronidatsolia, määrätään vankomysiiniä. Tämä lääke on myösvaikuttavat tehokkaasti pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen aiheuttajaan. Kliiniset ohjeet edellyttävät tällaisten lääkkeiden käyttöä sairauden keskivaikeiden tai vaikeiden muotojen hoidossa.
Kun bakteerikanta on oireeton, "Metronidatsolia" ja "Vankomysiiniä" ei määrätä. Näitä lääkkeitä ei käytetä lievissä patologian muodoissa. Tällaisissa tapauksissa potilaan tilan normalisoimiseksi riittää antibioottien ja oireenmukaisen hoidon lopettaminen.
On myös tarpeen normalisoida suoliston mikrofloora. Tätä tarkoitusta varten määrätään probiootteja: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Nämä lääkkeet tulee ottaa antibioottihoidon päätyttyä tai ripulin hävittyä.
Tärkeä rooli pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen hoidossa on taistelulla nestehukkaa vastaan ja detoksifikaatiohoidolla. Nesteen puutteen kompensoimiseksi potilaille annetaan tippaa suolaliuoksilla. Suuren proteiinihäviön yhteydessä veriplasmansiirto on aiheellista.
Myrkytyksen lievittämiseksi potilaille määrätään "kolestyramiinia" tabletteina. Tämä lääke neutraloi bakteerien tuottamia myrkkyjä.
On tärkeää muistaa, että tämän taudin kanssa et voi ottaa ripulilääkkeitä. Tämä voi johtaa suolen laajenemiseen ja perforaatioon sekä kehon myrkytyksen pahenemiseen.
kirurginen hoito
kirurgineninterventio (kolonektomia) on tarkoitettu komplikaatioiden kehittymiseen sekä vakavaan sairauteen. Operaatio suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin paksusuolen vahingoittunut osa poistetaan ja ohutsuoli tuodaan vatsan seinämään. Tämän seurauksena maha-suolikanavasta erite ei poistu peräsuolen kautta, vaan vatsan aukon kautta (ileostomia).
Kun kunto on parantunut, toimenpiteen toinen vaihe aloitetaan. Reikä on suljettu ja ohutsuoli on yhdistetty peräsuoleen. Sen jälkeen ulostaminen tapahtuu luonnollisesti.
Syömissäännöt
Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen ruokavalion noudattaminen on tärkeä rooli hoidossa. Se auttaa palauttamaan suoliston limakalvon. Ruoan tulee olla hellävaraista, helposti sulavaa, eikä se saa ärsyttää ruoansulatuskanavaa.
Jos sinulla on vaikea ripuli, sinun tulee noudattaa nälkäruokavaliota kahden ensimmäisen päivän ajan. Tänä aikana voit juoda vain puhdasta keitettyä vettä, makeuttamatonta teetä tai ruusunmarjalientä. Kiinteitä ruokia tulee tilapäisesti välttää.
Kolmantena päivänä hyytelö voidaan lisätä ruokavalioon lisäämättä sokeria. Kefiiriä saa juoda, sen ei pitäisi olla tuoretta, vaan noin kolme päivää vanha. Voit myös syödä soseutettua raejuustoa.
Seuraavaksi sinun on noudatettava ruokavaliota numero 4-a. Tällaista taulukkoa suositellaan potilaille, joilla on akuutti suolitulehdus, johon liittyy ripuli. Seuraavat ruoat ovat sallittuja:
- siipikarjasta, vähärasvaisesta naudanlihasta tai kalasta tehdyt höyrykylvyt tai lihapullat;
- tattari- tai kaurapuuroa soseutetussa muodossa;
- vähärasvaiset liha- ja kalakeitot;
- höyry munakas (enintään 1 kerta perpäivä);
- raejuusto ei-hapan muussattu;
- kurpitsa, kurpitsa, raastettu porkkana (vain keittojen lisukkeena);
- omenasose;
- ruusunmarjaliemi;
- yrttitee;
- hiilivettä.
Tässä tapauksessa sinun tulee sulkea pois kaikki ruuat, jotka voivat aiheuttaa ripulia. Kiellettyjä tuotteita ovat:
- leivonnaiset;
- viljapuuro (paitsi tattari ja kaura);
- peruna;
- makeiset;
- leivonta;
- pasta;
- makeiset;
- rasvainen liha ja kala;
- rasvaiset maitotuotteet;
- juustot;
- kvass ja vesi kaasulla;
- tuoreet vihannekset;
- palkokasvit;
- makeat hedelmät;
- maito.
Pysy tällä ruokavaliolla jonkin aikaa oireiden häviämisen jälkeen, kunnes suolen limakalvo on täysin palautunut.
Ennuste
Taudin lievissä muodoissa ennuste on suotuisa. Antibakteeristen lääkkeiden poistamisen ja hoitojakson jälkeen patologia on täysin parantunut.
Lievä sairaus voi muuttua krooniseksi ja uusiutua usein.
Sairauden vakavat muodot voivat jopa asianmukaisella hoidolla johtaa potilaan kuolemaan kuivumisen ja aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Fuminanttivaiheessa kuolema voi tapahtua taudin ensimmäisinä tunteina.
Komplikaatioiden kehittyessä (suolen laajeneminen ja perforaatio) ennusteaina vakavasti. Vain hätäleikkaus voi pelastaa potilaan.
Enn altaehkäisy
Sinun on oltava erittäin varovainen käyttäessäsi antibiootteja. On välttämätöntä noudattaa tiukasti määrättyä antibakteeristen lääkkeiden annosta. On mahdotonta hyväksyä itsehoitoa. Antibioottihoidon aikana tulee ottaa probiootteja suoliston mikroflooran suojaamiseksi ja dysbakterioosin ehkäisemiseksi.
Ikääntyneiden sekä potilaiden, joilla on munuaissairaus ja kasvaimia, tulee välttää sellaisten antibioottien käyttöä, jotka voivat aiheuttaa paksusuolen tulehdusta. Älä myöskään pidä hallitsemattomasti ottaa laksatiiveja ummetukseen. Jos ripulia ilmenee antibakteeristen lääkkeiden ottamisen jälkeen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
