Bulbaarihalvaus kehittyy, kun aivohermot ovat vaurioituneet. Esiintyy molemminpuolisesti ja vähäisemmässä määrin yksipuolisen vaurion kanssa kaudaalisissa ryhmissä (IX, X ja XII), jotka sijaitsevat medulla oblongatassa, sekä niiden juurissa ja rungoissa sekä kallon sisä- että ulkopuolella. Ydinytimen anatomisten rakenteiden läheisyydestä johtuen bulbaari- ja pseudobulbarhalvaus ovat harvinaisia.
Klininen kuva
Dysartriaa ja dysfagiaa havaitaan bulbar-oireyhtymässä. Potilaat tukehtuvat yleensä nesteeseen, joissakin tapauksissa he eivät pysty suorittamaan nielemisliikettä. Tämän seurauksena näillä potilailla sylkeä valuu usein suun kulmista.
Simpukkahalvauksessa kielen lihasten surkastuminen alkaa ja nielun ja palatiinin refleksit putoavat. Vakavasti sairailla potilailla muodostuu yleensä hengitys- ja sydämentyön rytmihäiriöitä, jotka usein johtavat kuolemaan.pakosta. Tämän vahvistaa hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien keskusten läheinen sijainti pään hermojen kaudaalisen ryhmän ytimien kanssa, ja siksi jälkimmäinen voi olla osallisena tuskalliseen prosessiin.
Syyt
Tämän taudin tekijät ovat kaikenlaisia vaivoja, jotka johtavat aivokudoksen vaurioitumiseen tällä alueella:
- iskemia tai verenvuoto ytimessä;
- minkä tahansa etiologian tulehdus;
- polio;
- pitkäytimen kasvain;
- amyotrofinen lateraaliskleroosi;
- Guillain-Barrén oireyhtymä.
Tässä tapauksessa pehmeä kitalaen, nielun ja kurkunpään lihasten hermotusta ei havaita, mikä selittää normaalin oireyhtymän muodostumisen.
Oireet
Bulbar- ja pseudobulbarhalvauksella on seuraavat merkit:
- Dysartria. Potilaiden puhe kuuroutuu, sumeaa, epäselvä, nenän ja joskus voi esiintyä afoniaa (äänen soinon menetys).
- Nysfagia. Potilaat eivät aina pysty tekemään nielemisliikkeitä, joten syöminen on vaikeaa. Myös tämän yhteydessä sylkeä valuu usein ulos suun kulmien kautta. Pitkälle edenneissä tapauksissa nielemis- ja kitalarefleksit voivat kadota kokonaan.
Myasthenia gravis
Myasthenia ilmenee seuraavina oireina:
- eri lihasryhmien syytön väsymys;
- kaksoisnäkö;
- yläosan laskeminenvuosisadalla;
- kasvolihasten heikkous;
- näöntarkkuuden heikkeneminen.
Aspiraatiooireyhtymä
Aspiraatiooireyhtymä ilmenee:
- tehoton yskä;
- hengitysvaikeudet, jotka liittyvät apulihasten ja nenän siipien osallistumiseen hengitykseen;
- hengitysvaikeudet sisäänhengitettäessä;
- viheltävää vinkumista uloshengitettäessä.
Hengityspatologia
Yleimmin havaittu hengitysvajaus:
- rintakipu;
- nopea hengitys ja sydämenlyönti;
- hengästys;
- yskä;
- turvonneet niskalaskimot;
- sininen iho;
- pyörtyminen;
- verenpaineen alentaminen.
Kardiomyopatiaan liittyy hengenahdistusta suuressa fyysisessä rasituksessa, rintakipua, alaraajojen turvotusta, huimausta.
Pseudobulbaarihalvaus ilmenee dysartrian ja dysfagian lisäksi väkiv altaisena itkuna, joskus nauruna. Potilaat voivat itkeä hampaiden paljastuttua tai ilman syytä.
Erotus
Erot ovat paljon vähemmän kuin yhtäläisyydet. Ensinnäkin bulbar- ja pseudobulbaarihalvauksen välinen ero piilee häiriön perimmäisessä syyssä: bulbar-oireyhtymä johtuu pitkittäisytimen ja siinä olevien hermoytimien traumasta. Pseudobulbar - aivokuoren ja ydinvoiman yhteyksien herkkyys.
Siksi erot oireissa seuraavat:
- bulbaarihalvaus on paljon vakavampi ja kantavavakava uhka elämälle (aivohalvaus, infektio, botulismi);
- luotettava bulbar-oireyhtymän indikaattori - hengitys- ja sydämen rytmihäiriö;
- pseudobulbaarisen halvauksen yhteydessä ei tapahdu lihasten pienentymis- ja palautumisprosessia;
- Pseudooireyhtymä ilmaistaan erityisillä suun liikkeellä (huulten vetäminen putkeen, arvaamattomat irvistykset, vihellyttäminen), epäselvä puhe, alentunut aktiivisuus ja älykkyyden heikkeneminen.
Huolimatta siitä, että taudin muut seuraukset ovat identtisiä tai hyvin samank altaisia keskenään, hoitomenetelmissä on merkittäviä eroja. Bulbaarihalvauksessa käytetään keuhkojen ventilaatiota, "Prozerinia" ja "Atropiinia" ja pseudobulbarhalvauksessa kiinnitetään enemmän huomiota aivojen verenkiertoon, rasva-aineenvaihduntaan ja kolesterolin alentamiseen.
Diagnoosi
Bulbar- ja pseudobulbaarihalvaus ovat keskushermoston häiriöitä. Ne ovat oireiltaan hyvin samank altaisia, mutta niillä on täysin erilainen esiintymisen etiologia.
Näiden patologioiden päädiagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisten ilmenemismuotojen analysointiin, jossa keskitytään oireiden yksittäisiin vivahteisiin (oireisiin), jotka erottavat bulbaarihalvauksen pseudobulbaarihalvauksesta. Tämä on tärkeää, koska nämä sairaudet johtavat erilaisiin, erilaisiin seurauksiin kehossa.
Joten yleisiä oireita molemmille halvaustyypeille ovat seuraavat: nielemishäiriö (dysfagia), äänitoimintahäiriöt, häiriöt ja puhehäiriöt.
Näillä samank altaisilla oireilla on yksi merkittävä ero, nimittäin:
- bulbaarihalvauksen yhteydessä nämä oireet ovat seurausta surkastumisesta ja lihasten tuhoutumisesta;
- pseudobulbaarisen halvauksen yhteydessä samat oireet ilmenevät spastisen kasvolihasten pareesin vuoksi, kun taas refleksit eivät vain säily, vaan niillä on myös patologisesti liioiteltu luonne (joka ilmaistaan väkiv altaisena liiallisena nauruna, itkuna, on merkkejä suullisesta automatismista).
Hoito
Jos aivoosissa on vaurio, potilas voi kokea melko vakavia ja vaarallisia patologisia prosesseja, jotka alentavat merkittävästi elintasoa ja voivat myös johtaa kuolemaan. Bulbar- ja pseudobulbaarihalvaus on eräänlainen hermoston häiriö, jonka oireet eroavat etiologi altaan, mutta niillä on samank altaisuuksia.
Bulbar kehittyy ytimeen, eli siinä sijaitsevien hypoglossaalisten, vagus- ja glossopharyngeaalisten hermojen ytimien, virheellisen toiminnan seurauksena. Pseudobulbar-oireyhtymä johtuu aivokuoren ja ydinreittien heikentyneestä toiminnasta. Pseudobulbaarihalvauksen määrittämisen jälkeen on aluksi tarpeen käsitellä perussairauden hoitoa.
Jos oireen aiheuttaa verenpainetauti, määrätään yleensä verisuoni- ja verenpainetta alentava hoito. Tuberkuloosin ja syfiliittisen vaskuliitin, antibioottien jaantimikrobisia aineita. Hoidon voivat tässä tapauksessa suorittaa myös kapeat asiantuntijat - ftisiatri tai ihotautilääkäri.
Erikoishoidon lisäksi potilaalle osoitetaan lääkkeitä, jotka parantavat aivojen mikroverenkiertoa, normalisoivat hermosolujen toimintaa ja parantavat hermoimpulssien siirtymistä niihin. Tätä tarkoitusta varten määrätään antikoliiniesteraasilääkkeitä, erilaisia nootrooppisia, metabolisia ja verisuonilääkkeitä. Bulbaarioireyhtymän hoidon päätavoitteena on ylläpitää kehon tärkeitä toimintoja normaalilla tasolla. Progressiivisen bulbaarihalvauksen hoitoon määrätään:
- syöminen anturin kanssa;
- keuhkojen tekohengitys;
- "Atropiini" runsaan syljenerityksen yhteydessä;
- "Prozerin" palauttaa nielemisrefleksin.
Mahdollisen elvytystoimenpiteiden toteuttamisen jälkeen määrätään yleensä monimutkainen hoito, joka vaikuttaa perussairauteen - primaariseen tai toissijaiseen. Tämä auttaa ylläpitämään ja parantamaan elämänlaatua sekä helpottamaan merkittävästi potilaan tilaa.
Ei ole olemassa universaalia lääkettä, joka parantaisi tehokkaasti pseudobulbar-oireyhtymää. Joka tapauksessa lääkärin tulee valita monimutkainen hoitojärjestelmä, jossa kaikki olemassa olevat rikkomukset otetaan huomioon. Lisäksi voit käyttää fysioterapiaa, Strelnikovan mukaisia hengitysharjoituksia sekä huonosti toimivien lihasten harjoituksia.
Kuten käytäntö osoittaa, paranee kokonaanpseudobulbaarihalvaus epäonnistuu, koska tällaiset häiriöt kehittyvät vakavan aivovaurion seurauksena ja molemminpuolisesti. Usein niihin voi liittyä hermopäätteiden tuhoutuminen ja monien hermosolujen kuolema.
Hoidolla taas voidaan kompensoida aivojen toimintahäiriöitä, ja säännöllisillä kuntoutustunnilla potilas sopeutuu uusiin ongelmiin. Joten sinun ei pidä kieltäytyä lääkärin suosituksista, koska ne auttavat hidastamaan taudin etenemistä ja järjestämään hermosolut. Jotkut asiantuntijat suosittelevat kantasolujen tuomista kehoon tehokkaan hoidon varmistamiseksi. Mutta tämä on melko kiistanalainen kysymys: kannattajien mukaan nämä solut edistävät hermosolujen toimintojen palauttamista ja korvaavat myseliinin fyysisesti. Vastustajat uskovat, että tämän lähestymistavan tehokkuutta ei ole todistettu, ja se voi jopa provosoida syöpäkasvainten kasvua.
Pseudobulbaarisella oireella ennuste on yleensä vakava, ja bulbar-oireessa huomioidaan halvauksen kehittymisen syy ja vakavuus. Bulbar- ja pseudobulbar-oireyhtymät ovat hermoston vakavia sekundaarisia vaurioita, joiden hoidon tulee suunnata perussairauden parantamiseen ja aina kompleksisesti.
Epäasianmukaisella ja ennenaikaisella hoidolla bulbaarihalvaus voi aiheuttaa sydämen ja hengityspysähdyksen. Ennuste riippuu taustalla olevan sairauden kulusta tai voi jopa jäädä epäselväksi.
Seuraukset
Sank altaisista huolimattabulbar- ja pseudobulbaaristen häiriöiden oireilla ja ilmenemismuodoilla on erilainen etiologia ja seurauksena on erilaisia seurauksia keholle. Sipulihalvauksen yhteydessä oireet ilmenevät lihasten surkastumisen ja rappeutumisen vuoksi, joten jos kiireellisiä elvytystoimenpiteitä ei tehdä, seuraukset voivat olla vakavia. Lisäksi, kun leesiot vaikuttavat aivojen hengitys- ja sydän- ja verisuonialueisiin, voi kehittyä hengitysvaikeutta ja sydämen vajaatoimintaa, mikä puolestaan on kohtalokasta.
Pseudobulbaarihalvauksella ei ole atrofisia lihasvaurioita, ja se on antispasmodinen luonne. Patologioiden lokalisoitumista havaitaan pitkittäisytimen yläpuolella, joten hengityspysähdyksen ja sydämen toimintahäiriön uhkaa ei ole, ei ole hengenvaaraa.
Pseudobulbaarihalvauksen tärkeimmät negatiiviset seuraukset ovat:
- vartalon lihasten yksipuolinen halvaus;
- raajojen pareesi.
Lisäksi tiettyjen aivojen osien pehmenemisen vuoksi potilaalla voi esiintyä muistin heikkenemistä, dementiaa ja motoristen toimintojen heikkenemistä.
