Keuhkojen repeämä on vakava vamma, joka tapahtuu, kun luunmurtumien osat vahingoittavat elintä ja keuhkopussia. Se havaitaan useimmiten vakavissa kylkiluiden murtumissa (lukuisia, pareittain, roskien siirtyessä). Yksittäisissä tapauksissa patologia havaitaan muilla mekaanisilla vaurioilla - keuhkon epätäydellinen erottuminen juuresta liiallisen jännityksen seurauksena, joka voi tapahtua äkillisen törmäyksen tai putoamisen aikana. Tautia vaikeuttavat eri vaikeusasteiset ilmarinta, hemotoraksi ja hempneumotoraksi.
Keuhkojen repeämiä todetaan usein osana monimutkaista vammaa (polytraumaa) liikenneonnettomuuksissa, putoamisissa, rikollisissa tapahtumissa, teollisuus- tai luonnonkatastrofeissa. Melkein aina patologiaan liittyy kylkiluiden murtumia, ja trauman yhdistelmät rintalastan, solisluun, raajojen, lantion, selkärangan, munuaisvaurion, tylppä vatsan vamman ja TBI:n murtuman kanssa ovat myös mahdollisia. Keuhkojen repeämiä hoitavat traumatologit ja rintakehäkirurgit.
Klininen kuva
Usein tämä patologia sekoittuu viskeraalisen keuhkopussin (keuhkoja ympäröivän keuhkopussin sisällä) olevan vaurion kanssa. Keuhkopussin parietaalinen (ulompi) kerros voi olla vaurioitunut tai ehjä. Keuhkojen repeämän merkkien vakavuus riippuu suoraan vamman intensiteetistä, syvyydestä ja sijainnista. Mitä kauempana keuhkon juuresta on rako, sitä vähemmän oireita ilmenee potilailla. Tämä johtuu siitä, että kun keuhkojen reunavyöhykkeet vahingoittuvat, vain pienten verisuonten ja keuhkoputkien eheys rikotaan. Tällaiset vauriot voivat kuitenkin aiheuttaa hengenvaarallisia seurauksia ilmarintakehän kehittymisen, keuhkojen absoluuttisen romahtamisen ja akuutin hengitysvajauksen muodostumisen vuoksi.
Keuhkon osittainen irtautuminen juuresta on täynnä suurten verisuonten ja keuhkoputkien eheyden patologiaa. Suurten lobar-keuhkoputkien vikaan liittyy erittäin nopea kokonaisen ilmarintakehon muodostuminen keuhkojen absoluuttisella romahtamisella, ja veren virtaus segmentaalisista ja subsegmentaalisista v altimoista voi vain aiheuttaa merkittävän hemothoraksin muodostumisen. Joissakin tapauksissa tästä tulee perusta jyrkälle verenhukkaalle hypovoleemisen shokin kehittyessä. Verenvuotoa keuhkov altimosta, alemmasta tai yläpuolisesta onttolaskimosta lääketieteellisessä käytännössä ei juuri koskaan esiinny, koska voimakkaan verenhukan takia potilaat kuolevat pääsääntöisesti jo ennen ambulanssin saapumista.
Syyt
Hengitysjärjestelmän anatomisen eheyden vamma on vakava ja vaarallinenihmisen elämän sairauteen. Keuhkojen repeämän syyt, joiden seuraukset on poistettava ajoissa, ovat seuraavat:
- Mekaaninen vamma. Tähän haitallisten tekijöiden ryhmään kuuluvat seuraavat syyt: ruumiinvamma terävillä tai lävistävillä esineillä rinnassa, auto-onnettomuudet, putoaminen korke alta.
- Lääketieteellisen toimenpiteen vuoksi. Saattaa tapahtua potilaan hengitystoimenpiteen seurauksena.
- Terveydelle vaarallisia tapoja (tupakanpoltto, vesipiippu).
- hyytymän muodostuminen ja suurten keuhkov altimoiden tukos.
- Tuberkuloosi.
- Hengitysteiden sairauksien nopea kehitysvauhti edistää vaurioiden ilmaantumista elimeen ja sen onteloihin.
- Syöpä.
- Syöpägeenisolujen leviäminen keuhkoissa vahingoittaa elintä solutasolla.
- Keuhkolaajentuma.
- Elimen märkivien tai tulehduksellisten sairauksien esiintyminen.
- Perinnöllisten sairauksien esiintyminen, jotka liittyvät liman kertymiseen keuhkoputkiin.
- Ammatit, jotka liittyvät vaaralliseen tuotantoon, työskentelyyn vaarallisten kemikaalien parissa tai vaarallisten aineiden pölyn ja savujen hengittämiseen. Kaikki tämä voi aiheuttaa vaurioita keuhkojen anatomiselle eheydelle johtuen hengitettyjen hiukkasten kerääntymisestä niihin.
Oireet
Patologian kehittymiseen vaikuttavista syistä riippuen lääkärit erottavat seuraavat keuhkojen repeämän oireet, jotka viittaavat elimen eheyden vaurioitumiseen:
- Saatavuuskipu rinnassa ja olkapäässä.
- Yskä, johon liittyy verisiä eritteitä. Tämän taudin merkin ilmaantuminen viittaa elimen vaurioitumiseen ja verenvuotoon.
- Hengenahdistuksen esiintyminen ja hapenpuutteen merkkejä.
- Nielemisvaikeudet. Kehityy hengitysteiden tukkeutumisesta limalla tai märkivällä eritteellä.
- Kroninen heikkous.
- Kaulan ja rintakehän koon kasvattaminen. Tämä ilmiö havaitaan kylkiluiden välisten nivelten laajenemisen vuoksi.
- Puheen sointi- ja intonaatiovirheiden esiintyminen.
- Rytmia.
- Ihon vaaleneminen.
- Kohonnut subfebriili kehon lämpötila. Tämä ilmiö viittaa tulehdusprosessin esiintymiseen kehossa.
- Keuhkojen koon muutos. Osoittaa keuhkojen tulehduksellisten sairauksien esiintymisen tai onkologian leviämistä ja onkogeenin aiheuttamaa vauriota elimen soluissa.
- Omaäänten esiintyminen syvään hengitettäessä.
Jos edellä mainitut patologian ilmenemismuodot ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä klinikalle erodiagnoosia ja hoitoa varten.
Diagnoosi
Keuhkon repeämä on erittäin kauhea diagnoosi, joka voi johtaa jopa kuolemaan. Tällaista sairautta on tarpeen hoitaa vain lääketieteellisissä laitoksissa asiantuntijoiden valvonnassa. Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa, koska keuhkorepeämä johtuu rintakehän murtumasta, kylkiluista tai putoamisesta suurelta korkeudelta.
Tämä kauhea diagnoosi voidaan tunnistaa useilla tavoilla:
- Röntgensäteiden avulla, mikä on nopein, ja sinun on toimittava nopeasti.
- MRI - magneettikuvaus, joka voi näyttää asiantuntijoille, mitä tietyssä elimessä tapahtuu.
- Tomografia.
Fluorografia
Yleisin menetelmä keuhkon repeämän diagnosoimiseksi on fluorografia, mutta sen avulla ei aina ole mahdollista määrittää tarkasti repeämän sijaintia ja sen vaaran astetta, joten on tietysti parempi käytä kahta viimeistä menetelmää.
Itsediagnoosi
Lyhyesti sanottuna on otettava huomioon keuhkojen repeämän merkit, joiden avulla voidaan määrittää sairaus ilman lääketieteellistä väliintuloa:
- hengenahdistus, vaikea hengenahdistus;
- veren sylkeminen;
- vakava hematooma rintakehän alueella.
Mutta on parasta mennä sairaalaan mahdollisimman pian tällaisten vammojen jälkeen ja aloittaa välittömästi hoito lääkäreiden valvonnassa. Vaikka usein käy niin, että ambulanssi ei yksinkertaisesti ehdi saapumaan perille sellaisissa tapauksissa, varsinkin jos repeämä tapahtuu hyvin lähellä keuhkon tyvtä.
Hoito
Keuhkovaurio on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä leikkausta. Jos potilaan tila on tyydyttävä, hänet kuljetetaan sairaalaan, mutta asiantuntijat suosittelevat lääkäreiden kutsumista, jotka määrittävät nopeasti optimaalisen hoitoalgoritmin ja arvioivat uhrin tilan.
Therapy protocol
Keuhkon repeämän hoidossa noudatetaan seuraavaa hätätapausprotokollaa:
- Toimenpiteitä ryhdytään estämään ilman pääsy keuhkopussin onteloon.
- Keuhkojen parenkyymin eheyden palauttaminen.
Elua tallennettaessa on tarpeen palauttaa sen toiminta mahdollisimman nopeasti. Jos vaurioitunut keuhko on poistettava, elimen jäljellä olevan osan toimintoja kehitetään. Positiivisen vaikutuksen antavat usein hemostaattiset lääkkeet (gelatiini, kalsiumkloridi) tai verensiirto. Jos potilaan tila huononee - hengenahdistus lisääntyy, verenvuoto lisääntyy ja ahtauma ilmaantuu, vaikka hoito aloitettiin, voi olla tarpeen tehdä keuhkojen parenkyymileikkaus.
Potilaalle määrätään yleensä laitoshoitoa, jossa keuhkopussin ontelo tyhjennetään ylimääräisen nesteen ja ilman poistamiseksi keuhkoista. Jos elimessä on pieniä vaurioita ja potilaan tila on tyydyttävä, lääkärit voivat yksinkertaisesti tarkkailla potilasta. Jos elimen vaurio on vakava, potilaalle näytetään vapaa pääsy leikkaus. Lääkärineuvosto päättää, onko mahdollista pelastaa jokin osa keuhkoista vai onko se mahdotonta.
Leikkaus
Leikkauksen yhteydessä käytetään yleensä yleispuudutusta, jossa käytetään eetteri-happipuudutusta, joka annetaan intratrakeaalisella menetelmällä. Mutta joissakin tapauksissa leikkaus voidaan suorittaa novokaiini paikallispuudutuksessa. toivottavaanukuta ihon lisäksi myös ihonalaista kudosta, välikarsinan keuhkopussia, viiltoja, keuhkojen juuria ja rintahermoa. Lisäksi, kun keuhkot ovat repeytyneet, ne suorittavat:
- videotorakoskopia laserilla ja elektronisella koagulaatiolla;
- vammautunut alue käsitellään fibriinillä tai lääketieteellisellä (syanoakrylaatti) liimalla;
- määritä Roeder-silmukka;
- laitteisto tai manuaalinen ommel.
- thorakotomia - haavan ompeleminen kahdella rivillä katkenneilla ompeleilla.
Kaksi ensimmäistä menetelmää, joihin lisätään vaurioituneen elimen marginaalinen tai tyypillinen resektio, ovat suosituimpia. Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen suoritetaan keuhkopussin ontelon tyhjennys ja pakollinen sanitaatio.
Seuraukset
Keuhkon repeämän seuraukset voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäiseen, varhaiseen ryhmään kuuluvat hengitysvajaus, kipushokki, rintaelinten työntäminen taaksepäin. Jos romahtanut elin oikaistaan keuhkon repeämän jälkeen liian nopeasti, verenpaineen lasku on hyväksyttävää. Ajan myötä se palautuu normaaliksi.
Keuhkon repeämän myöhäiset seuraukset: infektio, tulehdusprosessin muodostuminen avoimessa ilmarintassa. Avoimessa pneumotoraksissa verta pääsee usein rintakehään ja hemopneumotoraksi voi kehittyä. Keuhkoissa voi olla toissijainen spontaani suljettu repeämä, koska on muita laajentuneita alveoleja, jotka voivat halkeilla.
