Scarlet-kuume on akuutti tartuntatauti, joka on tunnettu keskiaj alta lähtien. Sen nimi tulee englanninkielisestä lauseesta tulirokko, joka tarkoittaa "scarlet fever". Sairaus sai nimensä iholle ominaisen punaisen ihottuman vuoksi. Nykyään tämä tauti ei ole kovin laajalle levinnyt. Meidän on kuitenkin muistettava, että tulirokko esiintyy usein vakavin oirein. Tämä tauti on erittäin tarttuva. Päiväkodeissa tai kouluissa esiintyy ajoittain tulirokkoepidemiaa. Yleensä ilmaantuvuus lisääntyy talvella, kesällä lapset sairastuvat paljon harvemmin. Itämisaikana lapsi ei välttämättä tunne epämiellyttäviä oireita, mutta hänestä tulee muiden tartuntalähde.
Patogeeni
Scarlet-kuume on A-ryhmän streptokokkien aiheuttama sairaus. Jouduttuaan ihmisen sisään tämä mikro-organismi vaikuttaa nenänieluun, mikä johtaa kurkkukipuun. Lisäksi streptokokkituottaa myrkyllisiä aineita, jotka myrkyttävät kehon. Mikrobimyrkkyille altistumisesta johtuen ihmiseen ilmaantuu ihottuma (eksanteema), terveys huononee, esiintyy pahoinvointia ja päänsärkyä. Nämä ovat merkkejä kehon yleisestä myrkytyksestä.
A-ryhmän streptokokki ei aiheuta ihmisillä ainoastaan tulirokkoa, vaan myös muita tartuntatauteja, kuten tonsilliittia, streptodermaa, reumaa, nenänielutulehdusta. Kaikki nämä sairaudet ilmenevät yleisen myrkytyksen oireina ja usein ihottumana.
Lähetysreitit
Sirkälän syynä on aina A-ryhmän streptokokkien tunkeutuminen elimistöön, ja tartunnan saaneesta tulee infektion lähde. Potilas alkaa aiheuttaa vaaraa ympäristölleen noin 1 päivä ennen eksanteeman (ihottuma) ja muiden ensimmäisten oireiden ilmaantumista. 3 viikkoa patologian ilmentymien alkamisesta potilas lakkaa olemasta tarttuva.
Infektio voi siirtyä saira alta terveelle seuraavilla tavoilla:
- Airborne. Tällä tavalla potilaat saavat useimmiten tartunnan. Pitkäaikaisessa kosketuksessa potilaan kanssa streptokokit pääsevät kehoon nenän ja kurkun kautta. Tartunnan saanut henkilö erittää bakteereita hengittäessään, aivastaessaan ja yskiessään.
- Ruoka (ravinto). Tässä tapauksessa streptokokki tarttuu ruoan ja pesemättömien astioiden välityksellä.
- Ota yhteyttä. Infektio tapahtuu likaisten käsien ja potilaan koskettamien taloustavaroiden kautta.
- Ihovaurioiden kautta. Tämä on melko harvinainen tartuntareitti. Jos streptokokki saakehoon haavojen ja naarmujen kautta, sitten tulirokko etenee ilman kurkun tulehdusta.
Usein tapahtuu, että henkilö saa tartunnan, vaikka hän ei ole koskaan kosketuksissa tulirokkopotilaiden kanssa. Mistä infektio tulee? Potilas voi saada taudin joutuessaan kosketuksiin nielurisatulehduksesta tai nenänielutulehduksesta kärsivien ihmisten kanssa, jos nämä sairaudet ovat A-ryhmän streptokokkien aiheuttamia, mutta tässä tapauksessa patologia etenee erityismuodossa. Vaikutus koskee vain kurkkua, ilman voimakkaita yleisen myrkytyksen merkkejä.
Jotkut ihmiset ovat oireettomia streptokokki-infektioiden kantajia. Ne voivat myös tulla tartuntalähteiksi.
Yleensä infektiota edistävät sellaiset tekijät kuin hypotermia, elimistön puolustuskyvyn heikkeneminen, toistuva vilustuminen ja krooniset kurkkutaudit. Aikuiset, joilla on diabetes mellitus ja lisämunuaisen patologia, ovat alttiita taudille. Voidaan myös todeta, että A-ryhmän streptokokki tartuttaa todennäköisemmin diateesia ja vähäpainoisia lapsia. Kun tulirokko on kärsinyt, henkilöllä on elinikäinen immuniteetti. On mahdotonta tartuttaa tätä tautia uudelleen. Aikuisten tulirokko on melko harvinainen. Tämä sairaus vaikuttaa useammin lapsiin.
Sairauden vaiheet
Tulakoessa voidaan erottaa useita vaiheita:
- itämisaika;
- akuutti kausi;
- kadominen ja toipumisvaihe.
Itämisaikana on mahdotonta havaita poikkeamia ihmisen hyvinvoinnissa. Yleensä tällä hetkellä ei ole oireita.havaittu. Yleensä sairaus alkaa akuutisti, potilaan tila huononee nopeasti.
Itämisaika
Siliroitin itämisaika on 1–10 päivää. Mutta useimmiten tauti etenee piilossa 2-4 päivän kuluessa tartunnasta. Ihmisen terveydentila on edelleen normaali. Mutta streptokokki alkaa jo vaikuttaa negatiivisesti kehoon.
Tulirokon itämisaikana taudin aiheuttaja kiinnittyy sisäänottokohtaan: hengityselinten limakalvoille tai iholle. Streptococcus pääsee sitten verenkiertoon ja imusuoniin ja leviää koko kehoon. Sen jälkeen alkaa taudin akuutti vaihe.
Akuutin vaiheen oireet
Siliroitin oireet alkavat yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä. Potilaalla on migreenin k altainen päänsärky, heikkous ja kuume. Lämpötila voi nousta 39-40 asteeseen. Streptococcus-myrkkyillä tapahtuvan kehon myrkytyksen vuoksi esiintyy pahoinvointia ja oksentelua.
Yksi tulirokon tärkeimmistä merkeistä on kurkkukipu. Nielemisestä tulee tuskallista. Risat, takanielu, uvula ja kaari muuttuvat kirkkaan punaisiksi. Joissakin tapauksissa kurkkuun muodostuu märkivä plakki, jonka väri on valkoinen tai keltainen. Hengitysteiden oireet muistuttavat kurkkukipua, mutta kurkun punoitus ja kipu tulirokkokuumeen yhteydessä ovat voimakkaampia.
Imusolmukkeet lisääntyvät. Tutkimuksessa voi havaita kipeitä kuoppia leuan alla, niskassa ja korvien takana. Sairauden ensimmäisinä päivinä kieli on peitetty valkoisella taiharmaita kerrostumia. 4-5 päivän kuluttua se kirkastuu, mutta saa karmiininpunaisen värin. Vakavissa taudin muodoissa hyperemiaa havaitaan paitsi kielen myös huulissa. Kun sydäntä kuunnellaan fonendoskoopilla, todetaan takykardia, mutta verenpaine pysyy normaalialueella.
Joskus sairauden ensimmäisinä päivinä potilasta häiritsee kipu vatsaontelossa. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi tulirokkosta ja umpilisäkkeestä.
Tärkeä merkki tulirokkosta on ihottuma. On tarpeen kiinnittää huomiota eksanteeman luonteeseen, tämä auttaa erottamaan streptokokki-infektion muista patologioista (tuhkarokko, vesirokko). Ihottuma ilmaantuu yleensä ensimmäisenä tai toisena sairauspäivänä. Ihottuma, johon liittyy tulirokko, on omat ominaisuutensa. Se näyttää pieniltä punaisilta pisteiltä. Täplien koko on enintään 2 mm.
Sairauskauden alkuaikoina kasvoille, ylävartalolle ja kaulalle ilmestyy eksanteemaa. Tulevaisuudessa punaiset pisteet leviävät vatsaan, raajoihin, kainaloihin ja pakaraan. Tulirokon tyypillinen oire on jyrkkä kontrasti ihottuman ja terveen ihon välillä. Tämä näkyy erityisesti kasvoissa. Punaiset täplät peittävät posket, iho näyttää hieman turvonneelta, kun taas nenän ja huulten ympärillä ei yleensä ole ihottumaa. Lääkärit kutsuvat tätä oiretta "Filatovin oireeksi".
Kun tulirokko lapsilla, ihottumat voivat näyttää nestemäisellä sisällöllä täytetyiltä märkärakkuloilta (rakkuloilta). Tästä syystä tauti sekoitetaan usein vesirokkoon. Kutina saastuneilla alueilla voi häiritä lasta. kuitenkintämä ei ole tyypillinen ominaisuus. Tulirokko-ihottuma ei aina kutise, toisin kuin vesirokko- ja herpesinfektiot.
Toipumisvaihe
4-5. sairauspäivänä ihottuma muuttuu vaaleaksi ja katoaa sitten kokonaan. Sen jälkeen potilaalla on ihon kuorinta vaurioituneilla alueilla 2 viikon ajan. Kämmenissä ja jaloissa orvaskesi voi irrota suurissa kerroksissa. Päivästä 5 alkaen lämpötila yleensä laskee. Yleiskunto paranee vähitellen.
Tänä aikana on kuitenkin riski saada tulirokkokomplikaatioita. Toisella sairausviikolla streptokokki voi vaikuttaa munuaisiin, sydämeen ja niveliin. Siksi hoitoa on jatkettava ja lopetettava potilaan hyvinvoinnin paranemisesta huolimatta.
Tautimuodot
Lääketieteessä on tapana luokitella tämä sairaus vaikeusasteen ja kulun mukaan. Tulirokko voi esiintyä lievässä, keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa. Niille on ominaista seuraavat ominaisuudet:
- Helppo muoto. Myrkytys ilmaistaan heikosti, lämpötila nostetaan +38 asteeseen. Potilaan terveydentila ei käytännössä ole häiriintynyt. Iholla on lievää kurkkukipua ja vaaleanpunaisia täpliä. Tämä sairauden muoto on vaarallinen muille, koska potilaan tila on hieman muuttunut, ihminen voi joutua kosketuksiin muiden ihmisten kanssa ja olla infektion lähde.
- Kohtalainen muoto. Sairaus alkaa akuutisti, lämpötila nousee +39 asteeseen. Kurkkukipu korostuu, kirkkaan punainen ihottuma pisteiden muodossa on havaittavissa, imusolmukkeet ovat suurentuneet ja terveys heikkenee jyrkästi.
- Vakava muoto. Se etenee v altaosa myrkytyksen tai kehon septisen vaurion oireista. Joissakin tapauksissa oireet ovat yhdistettyjä (toksinen-septinen muoto). Tällä hetkellä tämäntyyppinen tulirokko on hyvin harvinainen. Tämä johtuu penisilliiniantibioottien käytöstä, jotka voivat vaikuttaa streptokokkiin jo taudin ensimmäisinä tunteina.
Tulakohon vakava muoto puolestaan jakautuu kolmeen tyyppiin:
- Myrkyllinen muoto. Tämäntyyppinen tulirokko kehittyy alle 7-10-vuotiailla lapsilla. Lämpötila nousee +40 asteeseen, esiintyy deliriumia. Voi olla oksentelua ja ripulia. Kurkun limakalvot muuttuvat kirkkaan punaisiksi. Yleinen tila huononee jyrkästi: pulssi heikkenee, verenpaine laskee, verisuonten vajaatoiminta kehittyy. Ihottuma on pieni, voi olla sinertävää ja verenvuotoa. Joissakin tapauksissa myrkytysilmiöt kasvavat nopeasti (salamamuoto), ja potilas voi kuolla ensimmäisenä sairauspäivänä.
- Septinen muoto. Tämän tyyppisessä tulirokkossa terveydentilan heikkeneminen lisääntyy useiden päivien aikana. Lämpötila nousee +40 asteeseen. Myrkytyksen oireet ovat lieviä, tulehduksen oireet hallitsevat. Streptococcus tunkeutuu nopeasti kurkusta muihin elimiin. On olemassa sekundaarisia tulehduspesäkkeitä: poskionteloissa, ohimoluussa, välikorvassa. Veressä leukosyytit ja ESR lisääntyvät jyrkästi. Potilas voi kuolla sepsikseen ensimmäisen sairausviikon aikana.
- Myrkyllinen-septinen muoto. Sille on ominaista toksisten ja septisten oireiden yhdistelmä. Taudin alkuaikoina vallitsevamyrkytyksen ilmiöt ja sitten niihin liittyvät tulehdusoireet.
Joskus tulirokko voi esiintyä epätyypillisissä muodoissa, joissa taudin klassista kuvaa ei havaita. Tällaisissa tapauksissa kurkkukipu ja ihottuma ovat lieviä ja patologian diagnosointi on joskus vaikeaa. Seuraavat epätyypilliset taudin tyypit erotellaan:
- Poistettu lomake. Lämpötila on hieman kohonnut, ihottuma voi puuttua kokonaan. Kurkussa on lievää tulehdusta, kuten SARSissa, imusolmukkeet eivät ole suurentuneet. Aikuisten tulirokkoa esiintyy tässä muodossa melko usein.
- Extrabukkaalinen tulirokko. Esiintyy, kun infektio välittyy ihovaurioiden kautta. Kurkussa ei ole tulehdusta. Potilaat valittavat lievästä heikkoudesta. Ihottuma esiintyy haavan tai haavan ympärillä, johon streptokokki on päässyt.
- Hemorraginen tulirokko. Tämä on vakava ja vaarallinen sairauden muoto. Yleinen tila pahenee salaman nopeudella, ja usein kohtalokas lopputulos tapahtuu jo ennen spesifisten tulirokko-oireiden ilmaantumista. On vaikeaa päänsärkyä, johon liittyy oksentelua, verenvuotoja eri elimissä, kouristuksia. Potilaat kuolevat romahduksen ja kriittisen verenpaineen laskun taustalla.
Sairauden hemorragiset ja ekstrabukkaalliset lajikkeet ovat erittäin harvinaisia. Poistettu lomake on epidemiologinen vaara, koska potilas voi levittää tartuntaa tietämättään olevansa sairas.
Mahdolliset komplikaatiot
Tulakohon varhaiset komplikaatiot liittyvät streptokokkien vaikutukseen elimiin. Näitä ovat:
- Tulehdukset jaimusolmukkeiden suureneminen. Tämä oire seuraa aina tulirokkoa. Jos solmut ovat kuitenkin suurentuneet liikaa, saavuttavat munan koon ja vaikeuttavat pureskelua ja nielemistä, tämä ei ole sairauden ilmentymä, vaan komplikaatio. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä adenoflegmonia - märkivä tulehdusprosessi ihonalaisessa kudoksessa. Tämä on myös imusolmukkeiden vaurion aiheuttama komplikaatio.
- Toissijaisten märkivien pesäkkeiden muodostuminen muihin elimiin. Useimmiten streptokokki vaikuttaa munuaisiin ja maksaan. Tämä komplikaatio havaitaan lapsilla, joilla on vakava tulirokko.
- Toissijaiset tulehdusprosessit välikorvassa (välikorvatulehdus), poskiontelotulehdus (sinusiitti), nielu (nasofaryngiitti). Syntyy infektion leviämisen seurauksena kurkusta läheisiin elimiin.
- Verenvuodot. Ilmenee toksiinien vaikutuksesta suoniin. Potilaille kehittyy nenäverenvuotoa tai hemorragista ihottumaa.
- Myrkylliset vauriot sydämelle ja munuaisille. Tällaiset komplikaatiot ilmenevät patologisista muutoksista sydämen seinissä ja kammioissa, bradykardialla ja verenpaineen laskulla. Munuaisten vaurioituminen johtaa harvoin virtsaamiseen aina anuriaan (virtsan tuotannon täydelliseen puuttumiseen).
Siliroitin myöhäisiä vaikutuksia havaitaan usein. Nämä ovat autoimmuuniperäisiä patologioita, jotka liittyvät kehon kudosten tuhoutumiseen omien vasta-aineidensa vaikutuksesta. Seuraavat sairaudet ovat yleisimpiä potilailla tulirokkopalasta toipumisen jälkeen:
- Reuma. Nivelvaurioita havaitaan noin 2-3 viikkoa toipumisen jälkeen. Patologia paranee usein itsestään, mutta saattaasiirtyä krooniseen muotoon.
- Glomerulonefriitti. Tämä munuaissairaus on yleinen seuraus tulirokkosta. Potilailla on kasvojen ja vartalon turvotusta, selkäkipuja, korkea verenpaine. Ilman hoitoa sairaudella on taipumus kroonistua.
- Sydämen tappio. Sydänläppäissä (mitraalissa ja aorttassa) on patologisia muutoksia. Tämä liittyy myös autoimmuuniprosesseihin ja vasta-aineiden muodostumiseen. Tällainen patologia vaatii hoitoa (joskus jopa kirurgista), koska se ei katoa itsestään ja muuttuu krooniseksi ilman hoitoa.
Diagnostiikkamenetelmät
Oireidensa os alta tulirokko muistuttaa monia muita tartuntatauteja, joihin liittyy ihottumia. Siksi on tärkeää tehdä erotusdiagnoosi allergisten ilmentymien, vihurirokon, vesirokon, ihottuman, tuhkarokkon, pseudotuberkuloosin yhteydessä.
Erikoislääkäri tekee alustavan diagnoosin tutkiessaan potilasta ja ottaessaan anamneesin. Jos painat kämmenelläsi potilaan ihoa vasten, ihottuma yleensä häviää. Tämä on sairauden erityinen merkki. Lääkäri kiinnittää huomiota taudin akuuttiin alkamiseen, ihottuman luonteeseen, kurkkukivun oireisiin. Diagnoosin selventämiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:
- täydellinen verenkuva;
- viljelmä kurkkupuikko;
- streptokokki A:n vasta-aineiden testi;
- spesifisen antigeenin - streptolysiini O:n analyysi;
- sähkökardiogrammi.
Nämä tutkimukset auttavat erottamaan tulirokon muista tarttuvista sairauksista, joihin liittyy ihottuma.
Kuinka hoitaa sairautta
Siliroitin hoidossa käytetään penisilliiniryhmän antibiootteja. Seuraavat lääkkeet on määrätty:
- "bentsyylipenisilliini";
- "Fenoksimetyylipenisilliini".
Jos potilas on allerginen penisilliinilääkkeille, käytetään atsitromysiiniä, erytromysiiniä, klaritromysiiniä.
Kun tulirokko on suositeltavaa pysyä sängyssä vähintään 10 päivää. Akuutin aikana tulee syödä mekaanisesti säästävää ruokaa, sillä nieleminen voi olla kivuliasta. On suositeltavaa juoda enemmän nestettä myrkyllisten aineiden poistamiseksi kehosta. Antibioottihoidon lisäksi suoritetaan tulirokon oireenmukaista hoitoa. On suositeltavaa kurlata yrttikeitteillä ja desinfiointiaineilla, ottaa askorbiinihappoa immuunijärjestelmän vahvistamiseksi. Antihistamiineja määrätään myös allergisten reaktioiden estämiseksi. Tarvittaessa kurkun alueelle tehdään fysioterapiaa (kvartsi, UHF).
Kolme viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen on tarpeen käydä kardiologin ja reumatologin tarkastuksessa, jotta mahdolliset komplikaatiot nivelissä ja sydämessä havaitaan ajoissa.
Infektioiden ehkäisy
Erityistä tulirokon ehkäisyä ei ole kehitetty. Ainoa tapa estää taudin leviäminen on rajoittaa kontaktia sairaiden ihmisten kanssa. Tätä varten tehdään seuraavat toimenpiteet:
- Jos potilasta ei ole mahdollista eristää lapsista3 kuukaudesta 10 vuoteen, sitten hän on sairaalahoidossa epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.
- Potilaan kanssa kosketuksissa olleet lapset asetetaan lääkärintarkastukseen 7-17 päivän ajaksi.
- Siirastunut tulirokko lähtee töihin, opiskelemaan tai esikouluun aikaisintaan 10-12 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta. Tässä tapauksessa on välttämätöntä, ettei kurkkukipusta, ihottumasta ole merkkejä, ja veri- ja virtsaparametrit ovat normaaleissa rajoissa.
Tämä tulirokon ehkäisy auttaa minimoimaan tartuntariskin.
Usein vanhemmat kysyvät, onko mahdollista rokottaa lapsensa tätä tautia vastaan. Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä rokotuksia. Kuitenkin muutama vuosikymmen sitten tällainen rokote oli olemassa. Tulirokkorokote keksittiin niinä vuosina, jolloin tätä tautia pidettiin erittäin vaarallisena ja siihen liittyi korkea kuolleisuus. Mutta käytäntö on osoittanut, että tällaisella rokotteella on monia sivuvaikutuksia ja se vaikuttaa negatiivisesti nuoreen kehoon. Siksi sen käyttö lopetettiin jo 1980-luvulla.
Nykyään tulirokkorokotetta ei tarvita, eikä rokotetta siksi ole. Tämä sairaus reagoi hyvin hoitoon nykyaikaisilla antibiooteilla ja sen ennuste on suotuisa.
