Stehlwagin oire on yksi kilpirauhasen liikatoiminnan ilmenemismuodoista. Sairaus liittyy rauhasen hormonaalisen toiminnan lisääntymiseen. Kilpirauhasen tai endokriinisen oftalmopatian (EOP), eli diffuusin toksisen struuman (DTG) "silmäoireiden" yhteydessä, silmäoireita esiintyy kliinisessä kuvassa: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, harvemmin Rosenbach, Botkin. Silmähäiriöitä esiintyy 20-91,4 %:ssa tapauksista. Kuvanvahvistin voi olla kevyt, keskiraskas ja raskas asteina.
Grefen oire
Se ilmenee siinä, että alaspäin katsottuna ylempi silmäluomen jää jäljessä ja kovakalvon kaistale tulee näkyviin. Tämä ilmiö johtuu siitä, että silmäluomea säätelevien lihasten sävy on kohonnut veren T3- ja T4-ylimäärän vaikutuksesta.
Muuten, tämä oire ei ole pysyvä. Sitä voi esiintyä myös terveillä ihmisillä, joilla on likinäköisyys (likinäköisyys).
Mobius-oire
Näkyy silmän adduktorilihasten heikkouden vuoksi. Samaan aikaan lähentyminen heikkenee, ja henkilö menettää kyvyn kiinnittää katseensa lähellä oleviin esineisiin. Sitä tapahtuu terveillä ihmisillä.
Stellwagin oireyhtymä
Stelvaga-oire on harvinainen vilkkuminen. Ylemmän silmäluomen rypistymisen (sisäänvetämisen) ja silmämunan ulkoneman vuoksi syntyy vaikutelma silmäluoman halkeaman lisääntymisestä. Tämä Stelwagin oire, jota esiintyy usein kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä ja jota pidetään yhtenä sen ilmenemismuodoista, ei esiinny kaikilla potilailla. Lisäksi oiretta voi esiintyä joissakin aivosairauksissa - Parkinsonin taudissa, postenkefaliittisessa parkinsonismissa, akineetis-jäykässä oireyhtymässä (parkinsonismin ekstrapyramidaalinen ilmiö), Bellin halvaus. Tämän merkin kuvauksen on tehnyt itäv altalainen silmälääkäri Karl Stelwag.
Mikä tämä Stelwagin oire on? Tämä on harvinainen räpyttely (alle 3 kertaa minuutissa), jonka katsotaan olevan merkki sarveiskalvon heikentyneestä herkkyydestä. Potilaan katse näyttää liikkumattom alta, jäätyneeltä.
Miksi näitä oireita esiintyy
Silmäoireiden tulkinta on vaikeaa, koska mekanismia ei täysin ymmärretä. Sanottiin, että kiertoradan sisällä olevien kilpirauhasen patologioiden yhteydessä esiintyy lihasten ja pehmytkudosten turvotusta. Ne työntävät silmämunaa eteenpäin ja aiheuttavat erilaisia silmäoireita - lisäsyy.
Tällä hetkellä on todistettu, että eksoftalmoksen aiheuttaa patologinen sävy m. orbitalis (müllerian lihas). Siksi retrobulbaarisen rasvakudoksen kasvu,kiertoradan laskimoiden ja v altimoiden laajentumisella ei ole merkitystä. Tästä on osoituksena silmänpohjan muutosten puuttuminen.
Toiseksi tärkein vahvistus tälle näkemykselle on, että eksoftalmos voi ilmaantua muutamassa tunnissa. Tämä johtuu kohdunkaulan sympaattisen hermon ärsytyksestä. Se aiheuttaa jyrkkä pienennys m.orbitalis. Silmämunan takana on peite, joka ikään kuin työntää sitä eteenpäin.
Lisäksi suonet ja imusuonet kulkevat tämän lihaksen läpi, ja kun lihas yhtäkkiä supistuu, ne puristuvat, ja vastaus on silmäluomien turvotus ja retrobulbaaritila. Tässä on oikeampi selitys patogeneesistä. Tyreotoksikoosia aiheuttavia turvonneita silmiä ei välttämättä esiinny, tämä myös tapahtuu.
Harvainen räpyttely (Stelwagin oire), silmäluomien halkeamien leveä avautuminen (Delrymplen oire) ja silmien erityinen kiilto johtuvat silmäluomien ruston lisääntyneestä lihasjäntevyydestä. Ja lopuksi hypertyreoosissa silmän autoimmuunitulehduksen lisäksi sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän toiminta lisääntyy. Se puolestaan vahvistaa yläluomea nostavien lihasten sävyä. Silmäoireisiin liittyvien neurohormonaalisten häiriöiden koko mekanismia ei kuitenkaan ole täysin paljastettu tänään.
Onko heidän ulkonäkönsä pakollinen
Kaikki DTG:n silmäoireet eivät voi ilmaantua yhdellä potilaalla. Yleisempi kuin muut:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - niiden kanssa ylemmän silmäluomen toiminta heikkenee.
- Jaffe ja Geoffroyn oireet, Rosenbachin oireet, Stellwagin oireet, jotka liittyvät neurogeeniseentekijät.
- Moebius, Wilder-oireet silmän konvergenssihäiriöstä.
Mutta tämä ei tarkoita, että struumalle tarvitaan silmämerkkejä. Ne voivat olla poissa kokonaan. Siksi on väärin pitää niitä DTG:n vakavuuden ilmentymänä. Vaikeassa tyrotoksikoosissa niitä ei välttämättä esiinny.
Hoito
Miksi silmäoireita pitäisi hoitaa? Tosiasia on, että ne eivät vain muuta potilaan ulkonäköä (pahempaa), vaan myös häiritsevät näköä, aiheuttaen sen heikkenemistä, sidekalvotulehdusta, silmämunan subluksaatiota, silmäkipua ja epämukavuutta. Täsmälleen näihin oireisiin ei ole vielä kehitetty tehokasta hoitoa.
Stelwagin oireen ja muiden silmäoireiden hoito antaa tuloksia vain struuman aktiivisessa vaiheessa. Kun tulehdusprosessi laantuu, on joskus tarpeen turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen.
Silmäoireiden hoito on pääosin patogeneettistä remissioiden aikana. Toisin sanoen se on mikä tahansa silmäsuojaus. Se voi olla lääketieteellistä, tukifysiologiaa ja kirurgista, jopa säteilyn muodossa. Keinotekoiset kyynelvalmisteet on tarkoitettu kaikille potilaille ("Hilo-comod", "Vizomitin") tai kosteuttavat geelit ("Oftagel", "Korneregel").
Mutta tärkeintä on itse struuman hoito. Lievä EOP ei yleensä vaadi hoitoa. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa käytetään glukokortikoidisteroideja (Prednisoloni, Metipred) ja sädehoitoa.
"Prednisolonia" määrätään pitkään ja suurina annoksina. Kun kunto paraneeannosta pienennetään vähitellen. Tehokkaampaa on lääkkeiden käyttö parenteraalisesti, laskimoon. Se suoritetaan vain pysyvästi. Kiertojen säteilytystä käytetään vain lääkkeiden lisänä. Eksoftalmoksen ehkäisy on myös tyrotoksikoosin oikea-aikaista hoitoa.
