On tilanteita, joissa vakavasta sairaudesta kärsivä potilas tarvitsee jatkuvia injektioita ja suonensisäisiä infuusioita. Huonojen suonien hätähoidon tapauksessa elvytys voi viivästyä, joten lääkärit turvautuvat toimenpiteeseen, kuten ääreislaskimokatetrointiin. Mikä tämä manipulointi on, mihin tarkoitukseen se suoritetaan ja onko mahdollisia komplikaatioita? Vastaukset näihin kysymyksiin on esitetty artikkelissa.
Katetrointi
Tämä on menetelmä, johon liittyy perifeerisen katetrin sijoittaminen verenkiertoon pääsyn takaamiseksi. Perifeerinen laskimokatetri (PVC) on laite, joka on suunniteltu asennettavaksi laskimoon ja tarjoaa pääsyn verisuonille nopeinta mahdollista infuusiota varten.
Tästä toimenpiteestä on tullut lääkäreille lähes rutiinia, potilaisiin asennetaan vuoden aikana yli 500 katetria. Laatujärjestelmien ilmaantuminen lisää ääreislaskimoiden katetrointimäärää keskusverisuoniin verrattuna. Tutkimusten mukaan suonensisäinen hoito on paljon kätevämpää, joskäytä ääreisverisuonia.
Katetrit ovat keskellä ja reunassa. Jos ensimmäisen tyypin asentaa vain lääkäri, sairaanhoitaja voi asentaa katetrin, jossa on neula ääreislaskimoiden katetroimiseksi.
Tekniikan plussat ja miinukset
Menettelyllä on etunsa ja haittansa. Jos puhumme eduista, ne ovat:
- Tarjoaa nopean pääsyn potilaan laskimoon, jolloin voit antaa tarvittaessa apua välittömästi tai antaa lääkkeen ilman ongelmia.
- Katetrin asettamisen jälkeen suoneen ei tarvitse puhkaista joka kerta lääkkeen tiputtamiseksi.
- Toimenpide ei vaikuta potilaan liikkuvuuteen millään tavalla: katetrin asettamisen jälkeen potilas voi liikuttaa kättään ilman rajoituksia.
- Lääkärihenkilökunta säästää aikaa, joka joutuu käyttämään suonensisäiseen lääkkeiden antamiseen. Eikä potilaan tarvitse kokea kipua joka kerta injektioiden aikana.
Mutta älä unohda olemassa olevia puutteita:
- Perifeeristä laskimokatetria ei voi asettaa loputtomiin. Enintään 3 päivää, jonka jälkeen se on poistettava.
- Vaikka minimaalinen, komplikaatioiden riski katetrin asettamisen jälkeen on olemassa. Kaikki riippuu terveydenhuollon työntekijän kokemuksesta tällaisten järjestelmien perustamisessa.
Perifeerinen laskimokatetrointijärjestelmä - asennusohjeet
Näin tapahtuu, kun hätätilanteessa on tarpeen antaa apua uhrille ja saada vertakanava on mahdoton shokin, matalan verenpaineen tai yhteen juuttuneiden suonien vuoksi. Tässä tapauksessa lääke on ruiskutettava suoraan vereen. Silloin perifeerisen laskimon pisto ja katetrointi on tarpeen.
Joskus sinun on päästävä verenkiertoon reisiluun laskimon kautta. Tämä on usein tarpeen, jos tarvitaan kardiopulmonaalista elvytystoimia. Lääkärit voivat työskennellä rinnakkain eivätkä häiritse toisiaan. Ääreislaskimokatetrointi vaaditaan myös seuraavissa tapauksissa:
- Päivä nestehoito ambulanssissa. Sairaalahoidon jälkeen lääkäreiden ei tarvitse tuhlata arvokasta aikaa, ja voit aloittaa lääketieteelliset toimenpiteet välittömästi.
- Potilaat, jotka tarvitsevat usein suuria määriä lääkkeitä suonensisäisesti, tarvitsevat myös katetrin.
- Leikkauspotilaat tarvitsevat suonensisäisiä infuusioita, koska he saattavat tarvita kiireellistä leikkausta.
- Suonensisäisen anestesian anto leikkauksen aikana.
- Asenna katetri synnyttäville naisille, jos synnytyksen aikana on riski suonten pääsyssä ongelmiin.
- Jos testausta varten tarvitaan usein laskimoverinäytteitä.
- Useita verensiirtoja.
- Perifeerinen laskimokatetrointi suoritetaan myös, jos potilas tarvitsee parenteraalista ravintoa.
- Edellyttää neste- ja elektrolyyttitasapainon tukea tai korjausta.
- Perifeerinen laskimokatetrointivoi olla alustava toimenpide ennen keskuskatetrin asettamista.
Kuten näet, toimenpiteen käyttöaiheista on laaja lista, mutta myös vasta-aiheet on otettava huomioon.
Milloin laskimokatetrointi ei ole aiheellista?
Ei käytännössä ole vasta-aiheita, jotka kategorisesti kieltäisivät toimenpiteen. Mutta on joitain vivahteita, jotka eivät salli tämän tietyn laskimon tai tämän alueen katetrointia.
1. Ensisijainen keskuslaskimo pääsy, jos:
- lääkkeiden käyttöönotto ärsyttää verisuonen seinämää (useimmiten tämä ilmiö havaitaan infusoitaessa liuoksia, joilla on korkea osmolaarisuus);
- vaatii suuren määrän verensiirtoa;
- pinnalliset suonet eivät ole näkyvissä tai käsin koskettavissa edes kiristyssideen jälkeen.
2. Katetrin sisäänviennille on valittava toinen paikka, jos iholla on tulehdusprosesseja tai tietyllä alueella on tromboflebiitti.
Voidaan sanoa, että laskimokatetrointi perifeerisellä katetrilla on mahdollista lähes kaikilla potilailla. Paikka valitaan yksilöllisten ohjeiden mukaan.
Mitä tarvitaan katetrin asettamiseen?
Perifeerinen laskimosarja sisältää seuraavat instrumentit:
- Tarjotin, mutta aina steriili.
- Roskakori.
- Heparinisoitua liuosta sisältävä ruisku.
- Puupupallot ja steriilit pyyhkeet.
- Laastari tai tarraside.
- Lääketieteellinen alkoholi.
- Katetri. On valittavasopiva koko potilaan iän ja sijoituspaikan perusteella.
- Liitäntäputki.
- Turniketti ja steriilit lääketieteelliset käsineet.
- Side.
- Sakset.
- "Vetyperoksidi".
Katetrin asentamiseen tarvittavan kaiken saaminen edellyttää myös tilan järjestämistä mukavaa työtä varten. Pitää olla hyvä valaistus. Sinun on poistettava kaikki tarpeeton pöydältä. Sairaanhoitajan tulee olla puvussa ja lippassa. Potilaalle on tiedotettava etukäteen toimenpiteestä ja hänellä on oltava siitä käsitys.
Perifeerisen laskimon katetrointi - algoritmi
Katetrin asettaminen vaatii seuraavat vaiheet:
- Katetrointiin valmistautuva lääkintähenkilöstö: kädet pestään perusteellisesti, käsitellään antiseptisella liuoksella ja kuivataan.
- Potilaan valmisteleminen toimenpidettä varten. Poista tarvittaessa alueen karvat paremman pidon saamiseksi.
- Koota ääreislaskimokatetrointisarja, tarkista sen eheys ja säilyvyys. Sairaanhoitajan on myös varmistettava, että oikea potilas on hänen edessään.
- Varmista valaistus hyvän näkyvyyden takaamiseksi, valmistele jäteastia ja auta potilasta mukavaan asentoon.
- Valitse katetri verisuonen koon, potilaan iän, kanyylin ominaisuuksien ja IV-infuusioiden tiheyden mukaan. Avaa paketti.
- Ihoalue, jolle pisto tehdään, on poistettava rasvasta ja käsiteltyantiseptinen liuos.
- Kiinnitä kiristysside katetrin sisäänvientikohdan yläpuolelle ja pyydä potilasta työskentelemään nyrkillä.
- Ota katetri oikealla kädelläsi, poista suojakorkki, kiinnitä laskimo peukalolla ja etusormella ja työnnä neula 5-15° kulmassa.
- Vedä mäntä taaksepäin. Jos verta alkaa virrata ruiskuun, se tarkoittaa, että neula on mennyt suoneen.
- Vedä katetria 0,5 cm alemmas suonesta pitäen kiinni siiveistä.
- Kiinnitä mandriinin neula ja siirrä katetria irrottaaksesi sen ohjausneulasta.
- Poista kiristysside.
- Pakkaa laskimo, poista lopuksi ohjausneula ja lähetä se jätesäiliöön.
- Tarkista asennuskohdassa punoitusta, turvotusta.
- Kiinnitä laskimo ja irrota ruisku.
- Puhdista katetrin sisäänvientikohta antiseptisellä liuoksella ja kiinnitä steriili sidos tai side.
- Kirjoita katetrointipäivämäärä ja -aika sekä järjestelmän koko erityiseen päiväkirjaan.
Jos ääreislaskimokatetrointitekniikkaa noudatetaan, komplikaatioita ei yleensä esiinny. Mutta älä sulje pois niitäkään.
Katetrointikomplikaatiot
Useimmiten ääreislaskimokatetroin liittyvät komplikaatiot johtuvat tämän toimenpiteen suorittavan hoitohenkilökunnan kokemattomuudesta. Tärkeä rooli on noudattamalla kaikkia katetrin käyttöönoton vaiheita. Jos algoritmia ei noudateta, komplikaatioita ei voida välttää.
Negatiiviset seuraukset voidaan jakaa kahteen ryhmään:
- Yleinenkomplikaatioita.
- Paikallinen.
Harkitsemme kutakin tyyppiä yksityiskohtaisemmin. Paikallisia ei-toivottuja sivuvaikutuksia ovat:
- Hematooma. Se voi muodostua veren vuotamisen vuoksi suonesta ja sen kerääntymisestä asennetun katetrin alueelle. Tämä tapahtuu yleensä, jos epäonnistunut laskimopunktio tehtiin katetrin asettamisen tai poiston yhteydessä.
- Laskimotromboosi kehittyy verisuonen veritulpan muodostumisen taustalla. Useimmiten tämä komplikaatio johtuu katetrin ja suonen koon epäsuhtaisuudesta sekä väärästä hoidosta toimenpiteen jälkeen.
- Infiltraatio havaitaan, kun ruiskeena annetut lääkkeet eivät mene verisuoniin, vaan ihon alle. Komplikaatio on vakava, koska hypertonisten, alkalisten liuosten tai sytostaattien nauttiminen voi aiheuttaa kudoskuoleman. Tämän komplikaation varhainen havaitseminen auttaa välttämään vakavammat seuraukset.
- Flebiitti. Se kehittyy mekaanisen, kemiallisen ärsytyksen tai infektion seurauksena, mikä tapahtuu, kun hygieniavaatimuksia ja toimenpiteen steriiliyttä ei noudateta. Tromboflebiitti voi kehittyä, merkkejä ovat punoitus ja arkuus asennetun katetrin alueella. Myöhemmin lämpötila nousee, mätä voidaan havaita, kun katetri poistetaan.
Yleisiä komplikaatioita ovat:
- Tromboembolia. Se diagnosoidaan, kun katetrissa tai laskimossa oleva veritulppa katkeaa ja lähetetään sydämeen verenkierron mukana.
- Ilmaemboliavoi kehittyä suonensisäisen hoidon aikana, mutta pääsääntöisesti jos käytetään ääreislaskimoiden katetrointijärjestelmää, kehittymisriski pienenee merkittävästi positiivisen laskimopaineen vuoksi.
- Hyvin harvinainen, mutta katetrin repeämä on mahdollista.
Lääkintähenkilöstön on oltava valmis käsittelemään kaikki komplikaatiot katetrin asettamisen jälkeen, ja niiden estämiseksi on ryhdyttävä varotoimiin.
Estä komplikaatiot
Toimenpiteen lopputulosta ei tietenkään voida ennustaa 100 %:sti, koska jokaisen potilaan keho on yksilöllinen. Mutta lääkäreiden on tehtävä kaikkensa vähentääkseen haittavaikutusten riskiä, jos perifeerinen laskimokatetrointi suoritetaan. Kuinka välttää komplikaatioita? Tähän kysymykseen pätevä asiantuntija antaa aina tarvittavat neuvot nuorille lääkäreille:
- Älä valitse hienovaraisia suonia toimenpiteeseen.
- Voit estää hematooman muodostumisen, jos painat sormiasi kohtaan, johon katetri asetettiin, ja pidät sitä 3-4 minuuttia.
- Tromboosia estetään katetrin oikealla mitoituksella. On myös tärkeää ottaa huomioon materiaali, josta kanyylit on valmistettu, esimerkiksi polyuretaani, polytetrafluorieteeni ovat vähemmän trombogeenisiä. On suositeltavaa käyttää iholappua ehdotetun katetrin päälle hepariinivoiteilla (Lyoton sopii).
- Infiltraation välttämiseksi on tarpeen käyttää kiristyssidettä katetrin vakauttamiseksi (varsinkin jos se asetetaan käsivarren tai jalan taiteeseen).
- Flebiitin estämiseksi asennuksen aikanakatetri, on tarpeen noudattaa huolellisesti antisepsiksen sääntöjä, käyttää korkealaatuisia laitteita aina kun mahdollista. Lääkkeiden käyttöönotto tulee tehdä hitaasti, aina jalostusohjeita noudattaen. Enn altaehkäisyä varten on suositeltavaa vaihtaa laskimo katetrin asettelua varten, jos tarvitaan toinen toimenpide.
- Ei ole toivottavaa asentaa PVC:itä alaraajoihin, mikä lisää veritulppien riskiä. Kun infuusio on keskeytetty, koska katetriin on muodostunut hyytymä, se on poistettava ja asetettava uusi.
- Ilmaembolia estetään poistamalla ilma kokonaan infuusioletkusta ennen sen liittämistä katetriin. Kaikki osat on myös tiivistettävä yhteen.
Nämä tärkeät suositukset auttavat välttämään monia komplikaatioita, kun suoritetaan kubitaalisen ja muiden ääreislaskimoiden katetrointi.
Katetrin huoltomenettely
Jos PVK:n asennus onnistui, se ei tarkoita, että voit unohtaa katetrin. Asianmukainen hoito on tärkeää komplikaatioiden kehittyvien oireiden havaitsemiseksi.
Hoitosäännöt ovat seuraavat:
- Sairaanhoitajan tulee joka päivä tarkastaa PVC:n asennuspaikka. Jos kontaminaatiota havaitaan, ne poistetaan välittömästi.
- Katetria ja infuusioletkua käsiteltäessä on noudatettava aseptista.
- Katetri on vaihdettava 2-3 päivän välein. Jos verensiirtoon käytetään verituotteita, niinjoka päivä.
- Katetrien huuhteluun tulee käyttää isotonista natriumkloridia.
- Katetria liittäessäsi älä koske laitteeseen.
- Kaikki käsittelyt tulee tehdä steriileillä käsineillä.
- Vaihda päätykappaleet säännöllisesti äläkä käytä niitä uudelleen.
- Lääkkeen annon jälkeen katetri on huuhdeltava suolaliuoksella.
- Vaihda kiinnitysside tarpeen mukaan.
- Älä käytä saksia käsitellessäsi katetria.
- Tromboflebiitin estämiseksi katetrin sisäänvientikohdan yläpuolella tehdyn pistoksen jälkeen käsittele ihoalue trombolyyttisilla voideilla ja geeleillä.
Kaikkien hoitosuositusten noudattaminen auttaa sinua havaitsemaan ongelmat ajoissa tai välttämään negatiiviset seuraukset kokonaan.
Katetrointiominaisuudet lapsilla
Lasten ääreislaskimoiden katetroinnilla on omat ominaisuutensa ottaen huomioon potilaiden ikä. Lapsen on oltava valmis. Hoitohuoneen lämpötilan tulee olla mukava (tarvittaessa tulee asentaa lämmitin, jotta vältetään stressireaktio kylmään). Toimenpidettä ei suositella välittömästi syömisen jälkeen.
Perifeerisen laskimon katetrointi vastasyntyneillä suoritetaan seuraavan algoritmin mukaan:
- Katetrin asettamista varten on valittu verisuoni. Vauvoilla on suositeltavaa käyttää suonia kämmenselässä, kyynärvarressa, päässä, jalassa, kyynärpäässä tai nilkassa.
- Valittu alue on lämmitettävä.
- Kiinnitä kiristysside ja kiristä, kunnes pulsaatio lakkaa reunasta.
- Hoita ihoa antiseptisellä koostumuksella.
- Liitä ruisku katetriin ja sovittimeen, tarkista läpinäkyvyys suolaliuoksella.
- Irrota ruisku.
- Ota katetri neulaan ääreislaskimoiden katetrointia varten etu- ja peukalolla ja pidä kiinni "siipistä".
- Paina verisuonia sormella ja puhkaise iho neulalla pistokohdan alapuolelta.
- Neula työnnetään suoneen, kunnes verta tulee kanyyliin, kun ohjauslanka poistetaan.
- Poista Explorer. Älä anna neulan liikkua kauemmas - tämä voi vahingoittaa suonen vastakkaista seinämää.
- Aseta katetri niin pitkälle kuin mahdollista ja poista kiristysside.
- Liitä sovitin ja ruisku ja ruiskuta pieni määrä suolaliuosta varmistaaksesi katetrin oikean sijoituksen.
- Kiinnitä katetri niin, ettei lapsi voi vahingoittaa järjestelmää.
PVC:n asentaminen lapsille voi aiheuttaa monia ongelmia. Jos aikuisilla potilailla tämä on melkein tavallinen toimenpide, lapsilla se voi muuttua pieneksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Usein nuorelle lääkärille lasten katetroinnista tulee mahdoton tehtävä.
Katetrointi on joskus ainoa tapa hoitaa potilasta tehokkaasti. Jos lääkäri lähestyy menettelyä ja sen valmistelua asiantuntevasti, ei ole vaikeuksia. Hoitohenkilöstön ei tarvitse joka kerta ennen käyttöönottoasuonensisäinen lääke antaa potilaalle epämukavuutta ja puhkaista suonen. Lisäksi usein juuri PVK:n asennus mahdollistaa kiireellisen avun antamisen potilaan hengen pelastamiseksi.
