Neurogeeninen virtsarakko on termi, jota käytetään viittaamaan useisiin virtsaamishäiriöihin. Näitä häiriöitä yhdistää vain yksi syy, joka on hermoston toiminnan häiriö. Samalla rikotaan sitä järjestelmän osaa, joka on vastuussa virtsan erittymisestä. Kuten muutkin hermoston sairaudet, tämä patologia voi esiintyä kaikilla ihmisillä iästä riippumatta. Puhumme tässä artikkelissa neurogeenisen virtsarakon hoidosta.
Yleistä tietoa taudista
Tätä patologiaa on vain kaksi tyyppiä: hyporefleksi ja hyperrefleksimuoto. Jokainen näistä muodoista määräytyy detrusorin tilan mukaan. Taudin kehittyminen, jonka oireet aiheuttavat potilaille paljon haittaa, diagnosoidaan useiden lääketieteellisten tutkimusten perusteella. Ensin määrätään neurologiset ja urologiset tutkimukset. TerapiaNeurogeenistä rakkoa hoidetaan lääkehoidolla ja lääkkeettömällä hoidolla, joskus lääkärit turvautuvat katetrointiin ja muissa tapauksissa tarvitaan kirurgien väliintuloa.
Lääkärit kohtaavat tällaisia toimintahäiriöitä melko usein, ja se voi ilmetä kyvyttömyyteen suorittaa vapaaehtoista refleksin kertymistä virtsan erittymisen yhteydessä. Tämän aiheuttavat ensisijaisesti toiminnalliset ja lisäksi orgaaniset hermovauriot sekä keskukset, jotka ovat vastuussa tällaisten prosessien hallinnasta.
Mitä patologiaan liittyy?
Nurogeenisen virtsarakon esiintymiseen, jonka syyt eivät ole läheskään aina selviä, liittyy erilaisia häiriöitä, jotka pakottavat ihmisen luopumaan monista sosiaalisista toiminnoista ja elämän iloista, mikä rikkoo hänen suhdettaan yhteiskuntaan.
Usein neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön kehittymisen taustalla asiantuntijat havaitsevat merkkejä laskimoiden tukkeutumisesta lantion alueella. Usein sen ohella virtsajärjestelmän toiminnassa tapahtuu erilaisia muutoksia, jotka ovat luonteeltaan dystrofisia tai tulehduksellisia. Tämä tapahtuu esimerkiksi pyelonefriitin ja virtsaputken refluksitaudin yhteydessä, mikä aiheuttaa vakavia patologioita, kuten kroonista munuaisten vajaatoimintaa, v altimotautia ja nefroskleroosia. Ota seuraavaksi selville, mitkä ovat tärkeimmät syyt tämän patologian kehittymiseen.
Syndrooman syyt
Tämän patologian syy on usein vika, joka ilmenee jossakinvirtsaprosessien säätelytasot. Aikuisen väestön keskuudessa tämä oireyhtymä esiintyy usein selkärangan vammojen taustalla ja lisäksi aivoissa, jotka johtuvat aivohalvauksesta, leikkauksesta, puristamisesta tai selkärangan murtumista. Myös neurogeenisen virtsarakon (ICD N 31.2) syy voi olla tietyt hermoston sairaudet, jotka ovat luonteeltaan pääasiassa tulehduksellisia tai rappeuttavia. Sattuu, että syynä on kasvain, kuten tuberkulooma, sekä polyneuropatia, joka on rokotuksen jälkeistä, diabeettista tai myrkyllistä alkuperää. Myös kolesteatomit ovat usein syynä, samoin kuin disseminoitunut enkefalomyeliitti, enkefaliitti tai polyradikuloneuriitti.
Neurogeeninen virtsarakko lapsilla on hyvin yleistä. Tällainen patologia voi olla seurausta syntymätraumasta tai virtsaelinten synnynnäisestä häiriöstä. Lisäksi tämän oireyhtymän esiintymisen syy lapsilla voi olla synnynnäiset hermoston ongelmat. Neurologisen sairauden ja lisäksi kystiitin jälkeen virtsarakon elastisuus voi laskea ja samalla sen kapasiteetti heikkenee. Tällaiset prosessit aiheuttavat hänen inkontinenssinsa.
Patologian oireet
Yleisin neurogeenisen virtsarakon oire, joka ilmenee, kun leesiot sijaitsevat keskuksen yläpuolella. Lääkärit pitävät jatkuvaa virtsaamista, jota esiintyy useammin kuin terveillä ihmisillä. Stranguriaa, joka on tiheä ja vaikea virtsaaminen, voi myös esiintyä.kipua havaitaan. Myös virtsankarkailu on mahdollista.
Tämän patologian oireiden ilmenemiseen ei ole vakiintunutta järjestelmää. Tämä tekijä vaikuttaa erityisesti sairaiden ihmisten sosiaaliseen toimintaan, ja he joutuvat jatkuvasti kokemaan hankaluutta ja pelkoa vastaavien oireiden ilmaantuessa. On syytä huomata, että tällaiset oireet ilmaantuvat aina sopimattomimmalla hetkellä.
Tällaiset oireet ovat osoitus virtsaamisprosessin vapaaehtoisen hallinnan menettämisestä tai heikkenemisestä. Se osoittaa myös detrusorin adaptiivisten toimintojen sammumisen. Neurogeenisen toimintahäiriön taustalla virtsarakkoon ei kerry tarvittava määrä virtsaa, mutta itsenäinen virtsaaminen säilyy.
Sairauden oireet, jos ristiluun päällä on vaurio
Jos vaurion keskus putoaa ristiluun yläpuolelle, saattaa esiintyä detrusorin hyperrefleksiaa. Kiireellistä virtsankarkailua esiintyy usein, esimerkiksi aivosairauksien yhteydessä. Selkärangan vaurion erityispiirteenä on, että kärsivät retikulospinaaliset kanavat, joilla on tärkeä rooli detrusorin ja lisäksi virtsaputken sulkijalihaksen synergistisessä integraatioprosessissa. Tässä suhteessa on olemassa tahaton virtsaputken sulkijalihaksen supistumisprosessi. Tätä taustaa vasten virtsaaminen voi viivästyä ja paine itse virtsarakon sisällä kasvaa.
Tällaisten selkäytimen patologioiden yhteydessä useinvirtsaaminen. Lisäksi on pakollista virtsaamista. Siten pakollista virtsankarkailua ei ole poissuljettu, jonka taustalla havaitaan stranguriaa. Yhtä suosittu merkki neurogeenisestä virtsarakosta (ICD 10 -koodin mukaan, jonka olemme jo maininneet) on ajoittainen virtsaaminen, joka kulkee väliajoin. Suihkun keskeytyksen aikana henkilö kokee kipua perineumissa ja alavatsassa. Tällaisessa tilanteessa rakko ei välttämättä tyhjene kokonaan. Jäljelle jäänyt virtsa johtaa erilaisiin tulehduksiin, jotka muodostuvat virtsarakkoon ja sen reitteihin. Kun näitä vaurioita esiintyy, poikkijuovainen sulkijalihas ei välttämättä rentoudu täysin, jolloin ihmiset halvaantuvat. Tämä halvaus johtaa sulkijalihaksen inkontinenssiin.
Sairauden oireet ristiluun vaurion yhteydessä
Tapauksissa, joissa vaurio muodostuu suoraan ristiluulle, refleksisupistukset häviävät. Lisäksi poikkijuovainen sulkijalihas menettää kykynsä supistua. Tällaisissa tilanteissa potilas voi menettää virtsaamistarvetta. Jos potilas ei pakotettujen pakotteiden puuttuessa suorita pakkotyhjennystä, rakko voi vuotaa yli ja virtsankarkailua esiintyy. Virtsaamisvaikeuksia voi myös esiintyä, mikä ilmaistaan ohuena virrana, mutta rakko ei pysty tyhjentymään kokonaan. Saraalisen leesion tapauksessa neurogeeninen rakko, jonka hoitoa ei tehty ajoissa, voi olla syynä erilaisiin sairauksiin jalisäksi rikkomukset. Esimerkkejä tällaisista häiriöistä ovat vesikoureteraalisen refluksin kehittyminen, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja pyelonefriitti.
Minun on sanottava, että vakavia rikkomuksia havaitaan kaikissa virtsarakon denervaatioissa. Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lapsilla ja aikuisilla voidaan usein yhdistää virtsarakon tulehdus, joka on syy virtsarakon skleroosiin ja lisäksi sen rypistymiseen. Tällaisten komplikaatioiden sattuessa on hyvin usein tarpeen turvautua virtsarakon koon suurentamiseen leikkauksella.
Diagnostiikka
On syytä huomata, että tämän patologian oireet ovat luonteeltaan hyvin erilaisia ja monimutkaisia, joten diagnoosia on vaikea tehdä. Tässä tapauksessa asianmukaisen hoidon toteuttamiseksi ei vaadita vain diagnoosin tekemistä, vaan myös taudin patogeneesin selvittämistä. On myös tarpeen selvittää tarkasti, mitä muutoksia on tapahtunut ja missä elimissä.
Ensinnäkin lääkärit analysoivat huolellisesti potilaiden historian. Tämä mahdollistaa virtsaamishäiriön luonteen tuntemisen, sen selvittämisen, onko muita oireita, kuten yleistä huonovointisuutta, janoa, näköhäiriöitä ja lisäksi suolistohäiriöitä. Lisäksi on tarpeen selventää tietoa virtsaamishäiriöiden dynamiikasta. Tarvittavan diagnoosin määrittämistä yksinkertaistavat merkittävästi tiedot hermoston sairauksista. Erityisesti ne patologiat, joihin liittyy alaosan halvauskehon alue. Myös päävammat ja selkäydintyrät tulee ottaa huomioon.
Potilaan tutkimus
Lääkäri tutkii vastaanotolla potilaan ja arvioi ennen kaikkea hänen ulkonäköään. Esimerkiksi kävelyssä on joskus epävarmuutta, kun taas henkilö voi kiertyä puolelta toiselle. Tätä kävelyä kutsutaan myös ankkaaksi. Lisäksi lääkärit suorittavat tutkimuksen reflekseistä, joilla on yleinen herkkyys. Silmämääräinen tutkimus tunnustelulla paljastaa fisteleiden, selkärangan tyrän ja lisäksi häntäluun alikehittymisen ja muita vikoja. Virtsaaminen ja ulostusprosessi voivat aiheuttaa hajua, liinavaatteiden tahroja ja esinahan liikakasvua. Yhtä tärkeää on arvioida virtsarakon kunto (sen venymä) ja tarkistaa munuaisten arkuus. Lisäksi lääkäri määrittää sulkijalihaksen atonian.
Röntgentutkimusten tekeminen
Laboratoriokokeiden osana pakollinen neurogeenisen rakon (ICD-koodi N 31.2) var alta on Zimnitskyn mukaan virtsakoe ja näytteenotto. Verikoe määrätään myös anemian havaitsemiseksi sekä erilaisia biokemiallisia verikokeita, jotka mahdollistavat munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ilmenevien elektrolyyttitasapainon havaitsemisen. Suoritetaan muun muassa puhdistumatestejä.
Yhtä tärkeä näkökohta tämän oireyhtymän diagnosoinnissa onröntgentutkimukset:
- Suoritetaan tutkimusradiografia, jonka avulla voidaan arvioida munuaisten ja lisäksi virtsarakon koko. Tämä tutkimus paljastaa selkärangan kanavan halkeamisen sekä häntäluun alikehittymisen. Se voi myös vahvistaa selkärangan tyrän ja muiden epämuodostumien esiintymisen.
- Naisten neurogeenisen virtsarakon uretrokystografia mahdollistaa virtsarakon siirtymän sekä virtsaputken kaventumisen tai laajenemisen, väärien divertikuloiden ja niin edelleen määrittämisen.
- Erityksen urografian avulla voit havaita lantion koon muutokset samalla kun arvioit munuaisten toimintaa.
- Nouseva pyelografia. Minun on sanottava, että nykyään tähän menettelyyn turvaudutaan harvoin suoraan.
- Suoritetaan radioisotooppirenografiaa. Tässä tutkimuksessa arvioidaan munuaisten tilaa ja toimintaa.
Ultraääniskannausta tehdään myös erilaisten urodynaamisten tutkimusten, kuten kystometrian, uroflowmetrian, sfinkterometrian ja profilometrian, ohella. Lääkärit kutsuvat neurogeenistä virtsarakkoa, jonka syitä ei tutkimuksista huolimatta tunneta, idiopaattiseksi.
Neurogeenisen virtsarakon hoito
Diagnoosin jälkeen neurologi ja urologi suorittavat hoidon samanaikaisesti. Hoito riippuu häiriöiden lukumäärästä, tiettyjen komplikaatioiden esiintymisestä, taustapatologioiden esiintymisestä ja lisäksi tämän toimintahäiriön kestosta potilaassa. Tämän taudin hoito sisältäälääketieteelliset, ei-farmakologiset ja kirurgiset toimenpiteet. Lasten neurogeenisen virtsarakon hoito alkaa mitä hellävaraisimmista menetelmistä.
Toimintahäiriötyypeistä puhuttaessa on huomattava, että hyperaktiivinen variantti on helpompi hoitaa. Potilaita auttavat pääsääntöisesti virtsarakon lihasjännitystä lievittävät ja verenkiertoa parantavat lääkkeet. Usein potilaille määrätään trisyklisiä masennuslääkkeitä, esimerkiksi Melipramin. Lääkärit voivat myös määrätä erilaisia adrenergisiä salpaajia tai antikolinergisiä lääkkeitä Propanthelinin, Buscopanin tai Oxybutyninin muodossa.
Nurogeenisen virtsarakon ei-lääkehoitovaihtoehtoihin kuuluu liikuntahoito, joka sopii mainiosti lantionlihasten harjoitteluun. Lisäksi potilaille määrätään juomaohjelman stabilointia sekä oikeanlaista päivittäistä rutiinia, fysioterapiaa ja psykoterapeuttisia menetelmiä.
Sairauden hypoaktiiviseen muotoon liittyy erilaisten infektioiden riski. Osana neurogeenisen virtsarakon hoitoa naisilla ja miehillä on välttämätöntä tyhjentää rakko säännöllisesti, joskus turvauduttava katetrointiin. Lääkkeistä tehokkaiksi katsotaan erilaisia kolinomimeettejä, jotka parantavat virtsarakon liikkuvuutta ja vähentävät jäännösvirtsan määrää. Myös joissain tilanteissa lääkärit määräävät alfa-sympatomimeettejä alfa-salpaajien kanssa. Hoito antibakteerisilla lääkkeillä on pakollista.
Virtsarakon hypotension kehittyessä on usein tarpeen kääntyäkirurginen interventio. Esimerkiksi suoritetaan virtsarakon kaulan transuretraalinen suppiloresektio, jonka avulla voit päästä eroon sisällöstä painamalla rakkoa. Patologian hyperaktiivisen muodon tapauksessa ulkoiseen sulkijalihakseen tehdään viilto, jonka seurauksena paine laskee. Tällaisen toimenpiteen jälkeen detrusorin toimintoa säädetään ajan myötä.
Mitä muuta naisten ja miesten neurogeenisen virtsarakon hoitoon sisältyy?
Tässä oireyhtymässä lääkärit voivat turvautua virtsarakon laajentumiseen kirurgisella menetelmällä. Tätä varten käytetään muovikudosta ja virtsanjohtimen refluksi eliminoidaan. Leikkauksen aikana lääkärit asentavat kystostomiadeenin, joka varmistaa tyhjennysprosessin.
Osa neurogeenisten virtsarakon toimintahäiriöiden ehkäisyä lapsilla lääkärit neuvovat tarkkailemaan yleistä virtsaamistiheyttä, virtsaamistarpeita ja myös suihkun voimakkuutta. Jos on pienimpiäkin häiriöitä tai tuntemuksia, että rakko ei ole täysin tyhjentynyt, tulee varata aika urologille ja neurologille. Tällainen hoito auttaa tunnistamaan taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa, mikä mahdollistaa myöhemmin kirurgisen toimenpiteen välttämisen lasten neurogeenisen virtsarakon hoidossa.
