Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö on elimen normaalin toiminnan häiriö. Patologia on melko laajalle levinnyt. Urologiassa ja pediatriassa noin 10 % kaikista virtsateiden sairauksista on tämän sairauden miehittämä. Samanaikaisesti toissijaisen järjestelmän elinten muutosten riski kasvaa. Virtsaamishäiriö johtuu hermoston säätelyn rikkomisesta perifeerisellä tai keskustasolla. Mieti seuraavaksi, mikä on neurogeenista virtsarakon toimintahäiriötä nuorempana.
Yleistä tietoa
Naisten neurogeenisen virtsarakon aiheuttavat vaikea synnytys, gynekologiset kirurgiset toimenpiteet sekä krooniset lantion elinten sairaudet. Sairaus voi ilmaantua äkillisesti tai edetä vähitellen. Neurogeeninen virtsarakko miehillä esiintyy usein eturauhasen adenooman taustalla sekä painonnostoon liittyvän pitkäaikaisen toiminnan jälkeen. Patologiassa henkilö tarkkailee virtsan erittymistä pisara kerrallaan ja kyvyttömyyttä pitää sitä stressaavissa tilanteissa. Lapsen neurogeenisellä rakolla voi olla ensisijainen muoto. Tässä tapauksessa perinnölliset hermoston patologiat toimivat provosoivana tekijänä. Virtsaamishäiriö nuorempana voi olla toissijaista. Tässä tapauksessa patologian muodostuminen tapahtuu eksogeenisten tai endogeenisten tekijöiden vaikutuksesta.
Refleksimuodostus
Lapsella on täysin hallinnassa kypsä virtsaaminen 3-4 vuoden iässä. Järjestelmä käy läpi useita kehitysvaiheita - selkärangan ehdottomasta refleksistä vapaaehtoiseen refleksitoimintaan. Nestevuodon säätelyyn kuuluvat aivokuoren aivokeskukset ja aivokuoren aivokeskukset, selkäytimen hermotusvyöhykkeet lumbosakraalisessa selkäytimessä sekä ääreishermopunokset. Lapsen neurogeeniseen rakkoon liittyy hermotushäiriöitä ja vara-tyhjiöprosessia. Patologia voi aiheuttaa useita vakavia sairauksia. Näitä ovat erityisesti krooninen munuaisten vajaatoiminta, pyelonefriitti, kystiitti, hydronefroosi, megauretra, vesikoureteraalinen refluksi.
provosoivat tekijät
Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö kehittyy useiden neurologisten häiriöiden seurauksena. Ne johtavat ulkoisen sulkijalihaksen tai detrusorin toiminnan koordinoinnin vähenemiseen nesteen kertymisen ja vapautumisen aikana. Neurogeeninen virtsarakko lapsella voi kehittyäorgaanisten keskushermostovaurioiden taustalla. Ne puolestaan voivat laukaista vammat, selkärangan tulehdukselliset-degeneratiiviset ja neoplastiset patologiat, synnynnäiset epämuodostumat, selkäytimen ja aivojen sairaudet. Vaivoja, joita vastaan neurogeeninen rakko kehittyy lapsella, ovat selkäydintyrät, synnytysvammat, häntäluun ja ristiluun dysgeneesi ja agenesi, aivohalvaus ja muut. Ne johtavat täydelliseen tai osittaiseen selkäytimen ja supraspinaalisen hermokeskuksen ja elimen dissosiaatioon. Useimmiten patologia löytyy tytöistä. Tämä johtuu lisääntyneestä estrogeenisaturaatiosta, mikä lisää detrusor-reseptorien herkkyyttä.
Luokittelu
Virtsarakon refleksin muutosten mukaisesti patologioita on useita. Hyperrefleksisellä rakolla spastinen tila esiintyy nesteen kertymisen vaiheessa. Hyporefleksityyppiseen patologiaan liittyy detrusor-hypotensio vapautumisvaiheessa. Sille on ominaista virtsaamisen refleksi, jossa virtsarakon toiminnallinen tilavuus on huomattavasti suurempi kuin ikään nähden normaalisti. Hyperrefleksiassa reaktion ilmaantuminen havaitaan kauan ennen määrätyn nestemäärän kertymistä. Patologian refleksityyppiä pidetään vakavimpana. Siihen liittyy ylitulvan ja täyteen virtsarakon itsenäisen supistumisen mahdottomuus sekä tahaton tyhjennys. Patologia luokitellaan myös detrusorin mukautumisasteen mukaan kasvavaan nestetilavuuteen. Joten neurogeeninen kupla voi ollasopeutumaton (ei-inhiboitu) ja mukautettu. Tautia on myös useita muotoja. Erityisesti lievässä muodossa potilas tyhjentää virtsarakon spontaanisti stressitilanteissa. Vaikean muodon oireita ovat Hinmanin oireyhtymien kehittyminen - detrusor-sulkijalihaksen dyssenergia, Ochoa - urofacial patologia. Keskivaikeissa muodoissa havaitaan elimen toiminnan epävakautta.
Hyperrefleksian kliininen kuva
Mitä tapahtuu, kun virtsarakko on epävakaa? Patologian oireet ilmenevät tyhjennystoimenpiteen rikkomuksissa. Niiden vakavuus ja esiintymistiheys määräytyvät hermovaurion asteen mukaan. Neurogeeninen hyperaktiivisuus on yleensä vallitseva pienillä lapsilla. Tässä tapauksessa havaitaan pienten määrien toistuvaa tyhjennystä (jopa kahdeksan kertaa päivässä), pakottavia (kiireellisiä) pakotteita, enureesia ja inkontinenssia. Posturaaliseen neurogeeniseen rakkoon, jonka oireet ilmaantuvat kehon siirtyessä vaaka-asennosta pystysuoraan, liittyy päiväsaikaan pollakiuria sekä häiriötön virtsan kertyminen yöllä normaalin aamuannoksen kera. Stressinkontinenssille on ominaista pienen nestemäärän menetys. Tämä ilmiö voi ilmetä fyysisen rasituksen aikana. Detrusor-sulkijalihaksen dyssenergian taustalla esiintyy absoluuttista viivettä tai epätäydellistä tyhjenemistä sekä virtsaamista (virtsaamista) rasituksen aikana.
Hyporefleksian ilmenemismuodot
Tällaisen patologian taustalla harvinainen taivirtsan puuttuminen, kun virtsarakko on täynnä tai täynnä. Tyhjennys voi myös olla hidasta, ja vatsakalvon seinämässä on jännitystä. Usein on epätäydellisen virtsaamisen tunne. Tämä johtuu jäännöksen suuresta tilavuudesta (jopa 400 ml). Joillakin lapsilla on todennäköistä paradoksaalinen ischuria, johon liittyy hallitsematon virtsan eritys. Tämä johtuu ulkoisen sulkijalihaksen aukeamisesta, joka on venynyt ruuhkaisen elimen paineen alla. Laiskan virtsarakon yhteydessä havaitaan harvinaista virtsaamista, yhdistettynä inkontinenssiin, tieinfektioihin ja ummetukseen. Patologian pitkälle edenneissä vaiheissa on riski saada tulehdus, heikentynyt verenkierto munuaisissa, arpeutua parenkymassa ja muodostua sekundaarinen munuaisen kutistuminen, krooninen vajaatoiminta ja nefroskleroosi.
Diagnoosi
Kun virtsaamishäiriöitä ilmenee, on suoritettava kattava tutkimus. Siihen tulisi osallistua sellaisia lääkäreitä kuin lastenlääkäri, psykologi, neurologi, nefrologi, urologi. Diagnoosi sisältää anamneesin keräämisen. Perheen taipumus patologian kehittymiseen paljastetaan, oliko vammoja, hermoston sairauksia ja niin edelleen. Myös instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulokset arvioidaan. Infektion ja toiminnallisten munuaishäiriöiden havaitsemiseksi patologian taustalla suoritetaan veren ja virtsan biokemiallinen analyysi, Nechiporenko, Zemnitsky testi sekä bakteriologinen analyysi. Urologinen tutkimus sisältää ultraäänen. Munuaiset ja virtsarakko tutkitaan määrittämällä jäännöstilavuus. myös sisällätutkimukseen sisältyi röntgendiagnostiikkamenetelmä. Suorita eritys- ja tarkistusurografia, tyhjennyssytografia. Tehdään myös munuaisjärjestelmän CT ja MRI, endoskopia, radioisotooppiskannaus. Virtsarakon tilan arviointi suoritetaan seuraamalla spontaanin virtsaamisen päivittäistä määrää ja rytmiä normaaleissa lämpö- ja juomaolosuhteissa. Systeemin alaosien urodynaamisella toiminnallisella tutkimuksella, uroflowmetrialla, sisäisen paineen mittauksella luonnollisen täytön aikana, elektromyografialla, profilometrialla, kystometrialla (retrogradinen) on suuri diagnostinen merkitys taudin tunnistamisessa. Kaiku-EG, EEG, aivojen MRI, selkärangan ja kallon röntgenkuvaus tehdään myös lapsille epäillyn neurogeenisen virtsarakon yhteydessä. Komarovsky kuvailee yhdessä artikkelissaan kliinistä analyysiä (CAM) yksityiskohtaisesti.
Terapeuttiset interventiot
Ne määrätään sairauksien tyypin, vakavuuden ja liitännäissairauksien mukaan. Yleensä käytetään erilaista taktiikkaa. Monet asiantuntijat määräävät homeopaattisia lääkkeitä. Jotkut lääkärit eivät kuitenkaan luota näihin lääkkeisiin. Hän ei esimerkiksi suosittele homeopaattisia valmisteita, jos lapsilla havaitaan neurogeeninen rakko, Komarovsky. On sanottava, että lääkäri on yleensä skeptinen tällaisen terapian suhteen. Käytännössä on kuitenkin monia tapauksia, joissa homeopatia on ollut erittäin tehokas. Oikea-aikainen diagnoosi ja oikein valittu hoitotaktiikka mahdollistavat riittävänpoista patologia nopeasti.
Lääkevaikutukset
Hypertonisuuden poistamiseksi potilaille määrätään M-kolinosalpaajia. Näitä ovat sellaiset lääkkeet kuin "atropiini", "oksibutyniini" (potilaille yli 5-vuotiaille). Esitetään myös trisykliset masennuslääkkeet (esimerkiksi melipramiini), Ca + -antagonistit (näihin kuuluvat lääkkeet Nifedipine, Terodilin), nootrooppiset lääkkeet (joista Picamilon, Pantogam). Myös emomato- ja valeriantinktuureja suositellaan, jos lapsilla diagnosoidaan neurogeeninen rakko. Hoito kansanlääkkeillä antaa sinun parantaa päähoidon tehokkuutta sekä lievittää tilaa pienimmällä riskillä, koska sillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Yöllisen enureesin esiintyessä yli viiden vuoden ikäisille potilaille voidaan määrätä neurohypofyysin antidiureettisen steroidin - desmopressiinin - analogia. Infektioiden kehittymisen estämiseksi potilaille suositellaan pieniä annoksia uroseptisiä aineita. Näitä ovat erityisesti nitrofuraanit (Furagin-lääke), oksikinolonit (5-NOC-lääke), fluorokinolonit (nalidiksiinihappo), Canephron-lääke, immuunikorjausvaikutus (Taktivin, Levamisole-lääkkeet).
Extra
Tilan lievittämiseksi virtsaaminen järjestetään aikataulun mukaan 2-3 tunnin kuluttua. Myös säännölliset katetroinnit, kolinomimeettien käyttö, koliiniesteraasilääkkeitä,adaptogeenit. Lääketieteellistä merisuolaa sisältävää kylpyä suositellaan.
Leikkausmenetelmät
Nurogeenisen virtsarakon tapauksessa suoritetaan endoskooppisia toimenpiteitä. Erityisesti suoritetaan elimen kaulan transuretraalinen resektio, kollageenin istuttaminen virtsaputken suulle, intrauretraaliset ja intradetrusiiviset botuliinitoksiinin injektiot. Interventioita tehdään myös hermosolmuihin, jotka ovat vastuussa virtsaamisesta. Suoliston kystoplastian avulla suoritetaan virtsarakon tilavuuden lisäys.
