Lääketieteessä termi "akuutti umpilisäkkeen tulehdus" viittaa tulehdusprosessin kehittymiseen umpisuolen umpilisäkkeessä. Sairaus voi esiintyä minkä ikäisillä ja sukupuolilla tahansa. Ainoa hoito siihen on leikkaus. Jos et hakeudu ajoissa lääkäriin, umpilisäke puhkeaa useimmissa tapauksissa, minkä seurauksena voi kehittyä komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi.
Kehitysmekanismi
Ihmiskehossa umpilisäke sijaitsee oikean suoliluun alueella. Se on eräänlainen jatke umpisuolelle, sen pituus on noin 8 cm. Se voi sijaita vatsaontelossa eri tavoin, joten perusteellinen diagnoosi on tehtävä ennen sen poistamista.
Pitkästä aikaalääkärit olivat vakuuttuneita siitä, että umpilisäke ei suorita elintärkeitä toimintoja elimistössä, mikä selittyy potilaan aiemman terveystason säilymisellä sen poistamisen jälkeen. Mutta lukuisten tutkimusten prosessissa havaittiin, että umpilisäke on osa immuunijärjestelmää ja on vastuussa suoliston motiliteettia parantavien hormonien tuotannosta. Sen puuttuminen ei kuitenkaan vaikuta potilaan terveyteen kompensaatioprosessien käynnistymisen vuoksi.
Tästä huolimatta prosessin tulehdus voi johtaa jopa kuolemaan. Tämä johtuu prosessin nopeasta kehityksestä, jossa siinä tapahtuu selkeitä morfologisia muutoksia, joihin liittyy voimakkaiden oireiden ilmaantumista.
Leikkauksessa akuutti umpilisäkkeen tulehdus jaetaan yleensä useisiin vaiheisiin:
- Alkuperäinen. Tälle vaiheelle on ominaista muutosten puuttuminen prosessissa. Toinen nimi sille on appendicular koliikki.
- Katarraali. Tässä vaiheessa limakalvon punoitus tapahtuu, se turpoaa. Diagnoosin aikana lääkäri voi havaita haavaumia. Potilas ei tunne vakavia oireita, monilla ei niitä ole ollenkaan. Kun mennään sairaalaan katarraalivaiheessa, useimmissa tapauksissa on mahdollista välttää postoperatiiviset komplikaatiot.
- Likainen. Sille on ominaista patologisen prosessin nopea kehitys, joka kattaa melkein koko prosessin. Akuutti flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus esiintyy yleensä yhden päivän kuluttua tulehduksen alkamisesta. Umpilisäkkeen seinämät ovat paksuuntuneet,verisuonet laajenevat, itse elin kasvaa merkittävästi. Usein akuuttiin flegmoniseen umpilisäkkeen tulehdukseen liittyy patologisten pesäkkeiden muodostuminen, jotka ovat täynnä mätä. Tällaisissa tapauksissa prosessin seinien eheys rikkoutuu, reikien kautta sen sisältö tunkeutuu vatsaonteloon. Tässä vaiheessa suoritettu leikkaus johtaa usein komplikaatioihin haavan märkimisen muodossa.
- Gangrenoottinen. Tämän vaiheen ominaisuus on sen nopea kehitys. Verisuonet tukkeutuvat verihyytymien takia, kudokset alkavat kuolla ja hajota, suolen seinämät peittyvät märkivällä plakilla. Ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa tässä vaiheessa kehittyy laaja vatsakalvontulehdus, joka johtaa kuolemaan.
On ollut tapauksia, joissa akuutti umpilisäkkeentulehdus päättyy toipumiseen ilman hoitoa, mutta ne ovat harvinaisia. Tässä suhteessa on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan tai kutsua ambulanssiryhmä ensimmäisten varoitusmerkkien yhteydessä.
Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) akuutille umpilisäkkeentulehdukselle on annettu koodi K35.
Syyt
Patologia kehittyy tartunnanaiheuttajien ja provosoivien tekijöiden elintärkeän toiminnan seurauksena. Patogeeniset mikro-organismit voivat päästä umpilisäkkeeseen sekä suolistosta että kauempana olevista pesäkkeistä (tässä tapauksessa ne kulkeutuvat veren tai imunesteen mukana).
Useimmissa tapauksissa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen aiheuttavat seuraavat taudinaiheuttajat:
- virukset;
- salmonella;
- suolisyömäpuikot;
- enterokokit;
- Klebsiella;
- stafylokokit.
Tulehduksen esiintymiseen ei vaikuta ainoastaan taudinaiheuttajien elintärkeä aktiivisuus, vaan myös monet provosoivat tekijät. Näitä ovat:
- suolikanavan sairaudet akuutissa vaiheessa;
- matotartunnat;
- liikkuvuushäiriö;
- poikkeavuuksia liitteen rakenteessa;
- suuri määrä ulostekiviä prosessissa;
- verenkierron heikkeneminen;
- ontelon kaventuminen vieraiden esineiden takia;
- hyytymät;
- vasospasmi;
- epätasapainoinen ruokavalio, ruokavalio;
- elimistön puolustusjärjestelmän viat;
- pitkäaikainen altistuminen stressille;
- haitalliset ympäristöolosuhteet;
- myrkytys.
Tulehdusprosessi alkaa siis yleisten, paikallisten ja sosiaalisten tekijöiden läsnä ollessa.
Oireet
Akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen liittyy aina kipua. Varhaisimmassa vaiheessa ne ovat luonteeltaan kohtauksellisia. Muita tulehdusprosessin merkkejä ei ole. Aluksi epämukavuus voi sijoittua navaan tai aurinkopunkoon. Vähitellen ne siirtyvät oikealle suoliluun alueelle. Lisäksi kipu voi säteillä peräsuoleen ja alaselkään. Muut vastausalueet ovat mahdollisia.
Akuutin umpilisäkkeen kivun luonne on jatkuvaa, se ei lopu ja voimistuu yskimisen jaaivastelu. Tunteet heikkenevät, jos otat asennon selällesi ja taivutat polviasi.
Lisäksi seuraavat sairaudet ovat akuutin umpilisäkkeen oireita:
- pahoinvointi;
- oksentaa;
- ripuli;
- korkea ruumiinlämpö;
- turvotus;
- röyhtäys;
- ruokahaluttomuus;
- letargia, uneliaisuus;
- kielen pinnoite (ensin märkä, sitten kuiva).
Sinun on mentävä lääkäriin, jos yllä olevat oireet ilmaantuvat. Noin kolmantena päivänä tauti siirtyy myöhäiseen vaiheeseen, jolle on ominaista tulehdusprosessin leviäminen läheisiin kudoksiin ja elimiin sekä umpilisäkkeen repeämä. Itsestään toipuminen on harvinaista, tällaisissa tapauksissa patologian akuutti muoto muuttuu krooniseksi.
Diagnoosi
Jos epäilet akuuttia umpilisäkkeentulehduskohtausta, sinun on soitettava ambulanssiin tai mentävä itse klinikalle. Tarkan diagnoosin saamiseksi tarvitaan terapeutin ja kirurgin konsultaatio.
Lääkäri tekee vastaanoton aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen alustavan diagnoosin, mukaan lukien:
- Kysely. Asiantuntijan on annettava tiedot kaikista esiintyvistä oireista, ilmoitettava niiden esiintymisaika ja vaikeusaste.
- Tarkastus. Lääkäri arvioi kielen pinnan kunnon, mittaa kehon lämpötilan ja verenpaineen sekä tekee tunnustelun.
Sitten potilaan on luovutettava verta javirtsa analyysiä varten. Tutkimus tehdään pikamenetelmillä. Muiden mahdollisten patologioiden sulkemiseksi pois lääkäri ohjaa potilaan röntgen- ja ultraäänitutkimukseen. Kun akuutin umpilisäkkeen tulehduksen olemassaolo varmistetaan, kirurginen toimenpide on aiheellinen.
kirurgiset hoidot
Useimmissa tapauksissa umpilisäkkeen poisto tehdään kiireellisesti. Suunniteltu umpilisäkkeen poisto tehdään, jos tulehdus on krooninen.
Potilaan tuskallinen tila on ainoa vasta-aihe leikkaukselle. Tällaisissa tapauksissa akuuttia umpilisäkkeentulehdusta ei suositella hoitamaan. Jos potilaalla on vakavia sairauksia, lääkärit käyttävät konservatiivisia hoitomenetelmiä, jotta hänen kehonsa kestää leikkauksen.
Toimenpiteen kesto on 50-60 minuuttia, kun taas valmisteluvaihe kestää enintään 2 tuntia. Tänä aikana suoritetaan tutkimus, asetetaan puhdistava peräruiske, katetri työnnetään rakkoon, karvat ajetaan halutulle alueelle. Suonikohjuissa raajat sidotaan.
Yllä mainittujen toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen potilas viedään leikkaussaliin, jossa hänelle annetaan anestesia. Anestesian menetelmän valinta riippuu henkilön iästä, muiden patologioiden esiintymisestä, hänen kehonsa painosta, hermostuneisuuden asteesta. Lapset, vanhukset ja raskaana olevat naiset leikataan yleensä yleisanestesiassa.
Kirurginen toimenpide suoritetaan jollakin seuraavista tavoista:
- Klassikko.
- Laparoskooppinen.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vakioleikkauksen suorittamisalgoritmi sisältää seuraavat vaiheet:
- Prosessiin pääsyn tarjoaminen. Kirurgi tekee leikkausveitsellä oikean suoliluun alueelle viillon. Ihon ja rasvakudoksen leikkaamisen jälkeen lääkäri menee vatsaonteloon. Sitten hän selvittää, onko esteitä tarttumien muodossa. Löysät kiinnikkeet erotetaan sormilla, tiheät leikataan skalpellilla.
- Tuo esiin tarvittava osa umpisuolesta. Lääkäri poistaa sen vetämällä varovasti elimen seinästä.
- Liitettä poistetaan. Lääkäri suorittaa verisuonten ligaation. Sitten umpilisäkkeen pohjaan kiinnitetään puristin, jonka jälkeen umpilisäke ommellaan ja poistetaan. Katkaisun jälkeen saatu kanto upotetaan suoleen. Poiston viimeinen vaihe on ompeleminen. Nämä vaiheet voidaan suorittaa myös käänteisessä järjestyksessä. Tekniikan valinta riippuu liitteen sijainnista.
- Haavan sulkeminen. Se tehdään kerroksittain. Useimmissa tapauksissa kirurgi sulkee haavan tiukasti. Viemäröinti on tarkoitettu vain tapauksissa, joissa tulehdusprosessi on levinnyt läheisiin kudoksiin tai vatsaontelosta löytyy märkivää sisältöä.
Läpeämpi umpilisäkkeen poistomenetelmä on laparoskooppinen. Se on vähemmän traumaattinen ja helpompi sietää potilaiden, joilla on vakavia sisäelinten sairauksia. Laparoskopiaa ei suoriteta akuutin umpilisäkkeen myöhäisessä vaiheessa, vatsakalvontulehduksella ja joillakin patologioilla. Tämä johtuu siitä, että tällä menetelmällä on mahdotonta tutkia vatsaonteloa kokonaan ja suorittaa perusteellinenkuntoutus.
Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan seuraavasti:
- Kirurgi tekee 2-3 cm pituisen viillon navaan. Hiilidioksidi tulee reikään (tämä on tarpeen näkyvyyden parantamiseksi), ja siihen asetetaan laparoskooppi. Lääkäri tutkii vatsaontelon. Jos on pienintäkään epäilystä tämän menetelmän turvallisuudesta, asiantuntija poistaa instrumentin ja jatkaa klassiseen umpilisäkkeen poistoon.
- Lääkäri tekee vielä 2 viiltoa - oikeaan hypokondriumiin ja häpyalueeseen. Työkalut työnnetään tuloksena oleviin reikiin. Heidän avullaan lääkäri vangitsee umpilisäkkeen, sitoo verisuonet, leikkaa prosessin ja poistaa sen vatsaontelosta.
- Kirurgi suorittaa sanitoinnin, tarvittaessa asentaa viemärijärjestelmän. Viimeinen vaihe on viiltojen ompeleminen.
Jos komplikaatioita ei ole, potilas viedään osastolle. Muussa tapauksessa hänet siirretään teho-osastolle.
Mahdolliset komplikaatiot
Ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen potilas on huolissaan kivusta ja ruumiinlämpö voi nousta. Nämä ovat normaaleja tiloja, jotka ovat seurausta akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kirurgisesta hoidosta. Kivun ominaisuus on sen sijainti yksinomaan kudosten leikkausalueella. Jos se tuntuu muualla, tarvitaan lääkärinhoitoa.
Joka tapauksessa umpilisäkkeen poiston jälkeen lääkärit seuraavat jatkuvasti potilaan tilaa. Tämä johtuu useiden erilaisten komplikaatioiden esiintymisestä. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on patologia, jonka kohdalle voi muodostua eritteitätulehdus, jonka seurauksena märkimisen riski kudosten leikkausalueella kasvaa. Tilastojen mukaan sitä esiintyy joka viidennellä potilaalla.
Lisäksi seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä umpilisäkkeen poiston jälkeen:
- peritoniitti;
- sauman ero;
- vatsan verenvuoto;
- tarttuva sairaus;
- tromboembolia;
- absessi;
- sepsis.
Negatiivisten seurausten riskin vähentämiseksi sinun on noudatettava lääkärin suosituksia ja otettava välittömästi yhteyttä häneen, jos varoitusmerkkejä ilmaantuu.
Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet
Potilashoito tapahtuu erityisen asiakirjan - kliiniset ohjeet - mukaisesti. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on patologia, jonka kirurgisen hoidon jälkeen potilaan on oltava sairaalassa 2-4 päivää. Keskimääräistä oleskelun kestoa voidaan pidentää taudin monimutkaisissa muodoissa.
Toipumisjakso on jokaiselle henkilökohtainen. Nuoret potilaat palaavat tavanomaiseen elämäntapaansa noin 1,5-2 viikon kuluttua, lapsille ja vanhuksille tämä aika pitenee 1 kuukauteen.
Ensimmäistä päivää umpilisäkkeen poiston jälkeen pidetään tärkeimpänä. Tänä aikana potilas ei saa syödä ja juoda suuria määriä nesteitä. Hänelle saa tarjota puolen tunnin välein 2-3 teelusikallista hiilihapotonta kivennäisvettä. Tänä aikana vuodelepoa on noudatettava tarkasti. 24 tunnin kuluttua hoitava lääkäri päättää, onkovoiko potilas nousta ylös ja liikkua itsenäisesti.
Potilaan sairaalassa olon aikana erityishoitoa ei tarvita, vaan kaikki ponnistelut pyritään palauttamaan keho leikkauksen jälkeen. Jos komplikaatioita ei ole, potilas kotiutetaan muutaman päivän kuluttua.
Kuntoutumisjakson aikana jokaisen tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:
- Ensimmäisten 7 päivän aikana umpilisäkkeen poiston jälkeen on käytettävä sidettä. Muutaman seuraavan kuukauden ajan sitä on käytettävä kaiken fyysisen toiminnan aikana.
- Pysy ulkona joka päivä.
- Älä nosta raskaita esineitä ensimmäisten 3 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
- Älä harrasta korkean intensiteetin harjoittelua, älä ui ennen kuin muodostuu arpi.
- Vältä seksuaalista kanssakäymistä kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.
Vain koska korkean intensiteetin harjoittelu on kielletty useiden kuukausien ajan, se ei tarkoita, että potilaan tulisi elää istumista toipumisaikana. Fyysinen passiivisuus ei ole yhtä vaarallista - sen taustalla kehittyy ummetusta, ruuhkia ja lihaskudosten surkastumista. 2-3 päivää leikkauksen jälkeen tulee tehdä kevyitä harjoituksia säännöllisesti.
Ruoan ominaisuudet
Tila ja ruokavalio on säädettävä akuutin umpilisäkkeen hoidon jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavaliolla on tärkeä rooli. Umpilisäkkeen poiston jälkeen potilaat saavat taulukon nro 5.
Tämän ruokavalion perusperiaatteet:
- Sinun täytyy syödä 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina(enintään 200 g).
- Ensimmäisten 3 päivän aikana ruoan koostumuksen tulee olla sose. Samaan aikaan on välttämätöntä sulkea pois tuotteet, jotka lisäävät kaasun muodostumista.
- Liian kylmän tai kuuman ruoan syöminen on kiellettyä.
- Valikon pohjana tulee olla keitetyt tai höyrytetyt ruoat. On tarpeen juoda riittävästi nestettä (vesi ilman kaasua, hedelmäjuomat, hillokkeet, yrttitee).
Voit palata normaaliin rutiinisi ja ruokavalioosi 2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Siirtymäprosessin tulee olla asteittaista.
Mitä tehdä, jos epäilet hyökkäystä
Jos tiettyjä käyttäytymissääntöjä ei noudateta, akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioiden riski kasvaa. Niiden esiintymisen todennäköisyyden vähentämiseksi sinun on soitettava välittömästi ambulanssi.
Ennen kuin hän saapuu, tarvitset:
- Laita potilas nukkumaan, hän saa ottaa minkä tahansa asennon, jossa kivun voimakkuus vähenee.
- Kiinnitä kylmää lämpötyynyä vaurioituneelle alueelle. Tämä auttaa hidastamaan tulehdusprosessin kehittymistä. Sairastuneen alueen lämmittäminen on kiellettyä, tämä johtaa umpilisäkkeen repeämiseen.
- Tarjoa vettä puolen tunnin välein.
Samanaikaisesti yllä olevien toimintojen toteuttamisen kanssa on tarpeen kerätä asioita, joita potilas tarvitsee sairaalassa. Ei ole suositeltavaa antaa henkilölle kipulääkkeitä - ne vääristävät kliinistä kuvaa.
Lopuksi
Umpilisäkkeen tulehdus ei tällä hetkellä ole aharvinainen. Leikkauksessa akuutti umpilisäkkeen tulehdus jaetaan useisiin muotoihin, joista jokaisella on oma oireensa. Jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta, on suositeltavaa kutsua ambulanssi. Oikea-aikainen leikkaus vähentää merkittävästi erilaisten komplikaatioiden riskiä. ICD:ssä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen koodi on K35.
