Useimmat sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ovat vaaraksi terveydelle, mutta myös ihmishengelle. Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi lääkäri arvioi toimenpiteen toteutettavuuden. Sydänlihaksen vaurioituneen alueen verenkierron palauttamiseksi määrätään aorto- tai rintarauhasen sepelv altimon ohitusleikkaus. Menetelmien ero on siinä, että ensimmäisessä tapauksessa omasta suonesta luodaan lisäsuonen (ohitamalla sairaan). Maidon sepelv altimon ohitusleikkauksen aikana käytetään rintarauhasta (sisäinen rintakehä). Kuten kaikilla muillakin hoitomenetelmillä, tällä menetelmällä on omat ominaisuutensa, etunsa ja haittansa.
Indikaatiot
Erilaisten epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta sydänlihaksen yhtä tai toista osaa ruokkivan suonen ontelo kapenee. Tämän seurauksena sydänlihaksen toiminta häiriintyy ja nekroottisten vyöhykkeiden muodostumisprosessi alkaa. Kunnostustarkoituksessaverenkiertoa sairastuneilla alueilla, rintarauhasen sepelv altimon ohitusleikkaus on määrätty.
Leikkausaiheet:
- Iskeeminen sydänsairaus. Useimmiten potilailla on anterior interventrikulaarisen haaran (ALV) ahtauma. Maitosepelv altimon ohitusleikkaus on määrätty ihmisille, joille stentointi tai angioplastia on vasta-aiheinen.
- Ateroskleroosi obliterans.
- Pitkälle edennyt angina pectoris, jota ei käytännössä voida hoitaa lääkehoidolla.
- Sepelv altimoiden luumenin kaventuminen 70 % tai enemmän.
- Sydäninfarkti.
- Iskeeminen keuhkopöhö.
- Sydänlihasiskemian jälkeinen.
- Vasemman sepelv altimon luumenin kaventuminen 50 % tai enemmän.
- Aiempi angioplastian tai stentoinnin epäonnistuminen.
Tämä on tärkein luettelo rintarauhasen sepelv altimon ohitusleikkauksen käyttöaiheista. Sitä voidaan jatkaa yksilöllisen lääkärin kuulemisen jälkeen. On tärkeää ymmärtää, että kirurgisen toimenpiteen toteutettavuuden arviointi suoritetaan kussakin tapauksessa. Lääkäri ottaa huomioon potilaan iän, hänen yleisen terveydentilansa ja olemassa olevan patologian vakavuuden.
Vasta-aiheet
Kuten kaikilla muillakin kirurgisilla hoitomenetelmillä, myös rintakoronaarisen ohitusleikkauksella on useita rajoituksia. Tärkeimmät vasta-aiheet leikkaukseen:
- Congestive sydämen vajaatoiminta.
- Diffuusi sepelv altimotauti.
- Saatavuuspahanlaatuiset kasvaimet.
- Cicatricial kudosvauriot, jotka vähentävät jyrkästi vasemman kammion ejektiofraktiota (noin kolmanneksella).
- munuaisten vajaatoiminta.
- Epäspesifisen etiologian kroonisten keuhkosairauksien esiintyminen.
On syytä huomata, että vanhuus ei ole leikkauksen vasta-aihe. Mutta tässä tapauksessa lääkärin on otettava huomioon kaikki mahdolliset riskit.
Edut ja haitat
Rintav altimon käytössä on useita kiistattomia etuja. Vaihtotyön edut tässä tapauksessa:
- Tällä suonella on korkea vastustuskyky ateroskleroosille.
- Rintav altimossa ei ole läppiä, suonikohjut eivät vaikuta siihen. Lisäksi sen halkaisija on melko suuri, joten se sopii ihanteellisesti sepelv altimon ohitusleikkaukseen.
- V altimoiden seinämissä on endoteelikerros. Se syntetisoi prostasykliiniä ja typpioksidia, aineita, jotka auttavat verihiutaleiden yhteensulautumista.
- Sisäisen rintav altimon halkaisija voi kasvaa, minkä ansiosta voit lisätä tulevan veren määrää.
- Huomattavasti parantunut vasemman kammion toiminta.
- Rintav altimo on kestävämpi ohituksena.
- Potilaiden korkea eloonjäämisaste.
- Vähentää merkittävästi uusiutumisriskiä.
Menetelmän haittapuolena on suuri ero sisäisten rintakehän ja anterioristen kammioiden välisten v altimoiden halkaisijassa. Maidon sepelv altimon ohitusleikkaus on monimutkaistaja se, että ohikulkuväyläksi suunniteltua alusta on vaikea eristää.
Tekniikka
Lyhyesti sanottuna, leikkauksen aikana suoritetaan sydänlihaksen revaskularisaatio luomalla lisäviestintä sisäisen rintakehän ja sepelv altimoiden välille. Vasenta rintarauhasta käytetään anastomoosin luomiseen tältä puolelta. Oikea on välttämätön yhteyden muodostamiseksi etummaiseen laskevaan v altimoon.
Ridän sepelv altimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavan algoritmin mukaan:
- Lääkäri suorittaa mediaanin sterotomian, eli päästää sydänlihakseen pehmytkudosten dissektion kautta.
- Sen jälkeen kirurgi paljastaa suonet, ihonalaisen kudoksen ja valitun rintav altimon. Seuraava askel on sitoa sivuhaarat.
- Alkukohdassa lääkäri puristaa rintav altimon. Tämä estää kouristuksen kehittymisen.
- Kirurgi ruiskuttaa heikkoa papaveriinihydrokloridiliuosta distaaliseen päähän. Sitten mitataan vapaa verenkierto.
- Anastomoosin pää vapautuu ympäröivistä kudoksista. Kirurgi avaa sitten sepelv altimon tekemällä 4–8 mm:n pituisen viillon. Seuraava vaihe on anastomoosi. Lääkäri tekee tämän erillisillä ompeleilla tai yhdellä jatkuvalla ompeleella.
Viimeinen vaihe on kudosten ompeleminen.
Leikkauksen jälkeinen aika
Useita päiviä toimenpiteen jälkeen potilas jää sairaalaan, jossa häntä seurataan jatkuvasti jaottaa säännöllisesti biomateriaalia tutkimukseen. Aluksi näytetään tiukka vuodelepo. Tänä aikana määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä.
Tyhjennysjärjestelmä poistetaan ensimmäisenä toimenpiteen jälkeisenä päivänä. Lisäksi happituki pysähtyy. Edellytyksenä on ruokavalio.
Hetken kuluttua potilas saa istua, nousta seisomaan ja ottaa muutaman askeleen ympäri huonetta. Kun toivut, liikunnan pitäisi lisääntyä ja ruokavaliostasi tulee monipuolisempi.
Lopuksi
Ridän sepelv altimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka aikana sairastuneen ympärille luodaan ylimääräinen suoni. Tämä palauttaa normaalin verenkierron sydänlihakseen. Leikkauksen aikana käytetään rintav altimoita, jotka toimivat ohituksena erittäin pitkään.
