Iskemiaan liittyvän sydämen kivun lääkkeellinen poistaminen lievittää potilaiden tilaa. Tällainen hoito ei kuitenkaan ratkaise ateroskleroottisten plakkien aiheuttamaa verisuonten tukkeutumista. Siksi tarvitaan radikaalimpi ratkaisu - kirurginen toimenpide. Yleensä etusija annetaan sepelv altimon ohitusleikkaukselle. Tämän päivän artikkelissa tarkastellaan lähemmin tätä hoitomenetelmää, toimenpiteen indikaatioita ja sen etenemistä.
Lääkärintodistus
Sepelv altimon ohitusleikkaus on kirurginen leikkaus sydämen verisuonille, joka suoritetaan niiden läpinäkyvyyden ja verenkierron palauttamiseksi. Useimmiten sen apua turvataan ateroskleroosin tapauksessa. Tätä tarkoitusta varten luodaan uusia ohitussuonireittejä. Shuntteina tai siirteinä käytetään potilaan v altimoiden ja suonien osia. Yleensä etusija annetaan sisäisille rintav altimoille. Ne kuljettavat kuormia hyvin jasäilyttää toimivuuden pitkän aikaa. Jalkojen säteittäisiä v altimoita ja laskimoita käytetään paljon harvemmin.
Toimenpiteen aikana epäpätevät omat v altimot korvataan shunteilla. Tällaisen ihmisen omista kudoksista peräisin olevan siirteen toinen pää ommellaan aorttaan ja toinen pää asetetaan sepelv altimoon juuri sen kaventumisalueen alapuolelle. Tämän seurauksena veri voi virrata vapaasti sydänlihaksen eri osiin. Yhden toimenpiteen aikana käytettävien shunttien määrä voi vaihdella yhdestä kolmeen.
Tällaisen leikkauksen tarve ilmenee yleensä kroonisessa iskemiassa. Sille on ominaista ateroskleroottisten plakkien kerääntyminen sepelv altimoiden sisään. Tämä aiheuttaa niiden luumenin kaventumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä aiheuttaa verenkierron häiriöitä sydänlihasontelossa. Seurauksena kehittyy happinälkä tai iskemia. Jos et heti palauta täyttä verenkiertoa, ihmisen suorituskyvyn heikkenemisen, sydänkohtauksen ja jopa kuoleman todennäköisyys kasvaa.
Toimintavaihtoehdot
Sepelv altimon ohitusleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Itse interventio voidaan kuitenkin suorittaa useilla tavoilla:
- Sydän-keuhkokoneen (EC) liitännällä, kun potilaan sydämen toiminta on tarkoituksella keskeytetty.
- Toiminta sykkivällä sydämellä. Tämä altistusmenetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, lyhentää itse toimenpiteen kestoa. Se vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
- Minimaaliinvasiivinentekniikka. Toimenpiteen aikana asiantuntija tekee useita viiltoja, joiden kautta hän tuo välineitä kirurgisiin manipulaatioihin kehoon. Tämän lähestymistavan ansiosta haavat paranevat nopeasti ja potilaan toipumisaika lyhenee useisiin viikkoihin.
Leikkausmenetelmän määrittäminen on lääkärin tehtävä. Valittaessa hänen tulee ottaa huomioon patologian vakavuus ja potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.
Johtavuuden indikaatiot
Sepelv altimoiden ohitusleikkausta suositellaan potilaille, joilla on sepelv altimotauti. Tämä ei ole ainoa tapa hoitaa patologiaa. On olemassa vaihtoehtoinen tekniikka - endovaskulaarinen leikkaus. Potilaat sietävät sitä helpommin, mutta sitä pidetään vähemmän radikaalina eikä se aina poista sairautta.
Leikkaus määrätään myös seuraaviin terveysongelmiin:
- angina pectoris on vaikea reagoida lääkitykseen;
- sepelv altimoiden kaventuminen 70 % tai enemmän;
- kehittyvä sydäninfarkti;
- stentoinnin ja angioplastian vasta-aiheet (näitä toimenpiteitä käytetään kardiologiassa sepelv altimon verenkierron palauttamiseen);
- iskeeminen keuhkopöhö.
Sepelv altimon ohitusleikkauksen indikaatiot määritetään kliinisen tutkimuksen perusteella ja sovitaan lääkärin kanssa.
Mahdolliset vasta-aiheet
Toiminta ei ole mahdollista, kun:
- diffuusi sepelv altimotauti;
- sydämen vajaatoimintaan liittyvä tukkoisuus;
- arpivauriot;
- munuaisten vajaatoiminta;
- onkologiset sairaudet.
Aikuinen ikä ei ole ehdoton vasta-aihe toimenpiteelle. Tässä tapauksessa toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden määräävät operatiiviset riskitekijät.
Valmistusvaihe
Ei ole harvinaista, että sepelv altimon ohitusleikkaus tehdään kiireellisesti, jos potilas joutuu sairaalaan sydäninfarktin takia. Tässä tapauksessa alustavaa valmistelua ja diagnoosia ei tarvita. Lääkäri keskittyy vain potilaan tilaan, hänen ryhmän verikokeisiin ja hyytymiseen. Itse toimenpide suoritetaan EKG:n dynaamisen seurannan avulla.
Valmistautuminen ennen suunniteltua toimenpidettä sisältää kokonaisv altaisen kehon tutkimuksen. Potilaalle määrätään seuraavat toiminnot terveydentilan arvioimiseksi:
- EKG;
- Sisäelinten ultraääni;
- Ekokardiografia;
- aivosuonien dopplerografia;
- Jalkojen verisuonten ultraääni;
- FGDS;
- sepelv altimon angiografia;
- virtsa- ja verikokeet.
10 päivää ennen ehdotettua leikkauspäivää potilaan on lopetettava verenohennuslääkkeiden käyttö. Puhumme seuraavista lääkkeistä: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä muita keinoja vähentää veren hyytymistä tänä aikana.
Sairaanhoitoon pääsypäivänä et voi syödä aamiaista, jotta veren biokemiallinen testi näyttää luotettavan tuloksen. JälkeenLääkäri tutkii tätä potilasta.
Leikkauksen aattona vaaditaan anestesiologin ja hengitysvoimisteluasiantuntijan kuuleminen. Illallisen tulee olla viimeistään klo 18.00. Tämän ajan jälkeen vain nesteet ovat sallittuja. Ennen nukkumaanmenoa potilaalle annetaan puhdistava peräruiske ja leikkausviiltojen tekoalueen karvat ajetaan.
Ohitustekniikka
Perinteinen sepelv altimon ohitusleikkaus suoritetaan IC-koneella. Se koostuu seuraavista vaiheista:
- Potilas asetetaan leikkaussohvalle. Asiantuntija pistää suonensisäisen anestesian. Henkitorveen työnnetään endotrakeaalinen putki hengityksen ohjaamiseksi. Hän toimittaa kaasua hengityskoneesta. Mahaan työnnetään erityinen anturi sen sisällön kontrolloimiseksi ja refluksoinnin estämiseksi hengitysteihin. Virtsan ohjaamiseen asennetaan myös katetri.
- Sydänkirurgi tekee pystysuoran viillon rintalastan keskiviivaa pitkin, jonka koko on 30-35 cm. Rintakehä avautuu tarpeeksi, jotta vartalon päälihakseen pääsee kokonaan käsiksi.
- Potilaan sydän pysäytetään tarkoituksella, ja hän itse on kytketty infrapunalaitteeseen. Toinen kirurgi suorittaa tällä hetkellä näytteenoton osasta laskimoa, esimerkiksi potilaan jalasta. Shuntin toinen pää on ommeltu aortaan, toinen - suoraan sepelv altimoon. Välittömästi tämän toimenpiteen jälkeen sydämen toiminta palautuu. Potilas on irrotettu mikropiirikoneesta.
- Sydämen palautumisen ja šuntin onnistuneen toiminnan jälkeen kirurgiasentaa viemärit. Rinta on kiinni. Lääkärit ompelevat vähitellen kudoksen viiltoalueelle.
Koko toimenpide kestää noin 3-4 tuntia. Intervention jälkeen potilas jätetään tehohoitoon. Jos komplikaatioita ei ilmene seuraavan päivän aikana, potilaan tila palautuu vähitellen normaaliksi, hänet siirretään osastolle lisätarkasteluihin.
Minimaisesti invasiivinen sepelv altimon ohitustekniikka on hieman erilainen. Pääsy sydämeen tapahtuu useiden rintakehän pistosten kautta. Itse leikkauksen suorittamiseen käytetään torakoskooppia. Tämä on pienoiskamera, jonka kuva välittyy jatkuvasti tietokoneen näyttöön. Vikojen poistamisen ja shuntin asentamisen jälkeen viillot ommellaan ja laitetaan steriili sidos. Koko toimenpide kestää enintään kaksi tuntia.
Toipumisaika
Sepelv altimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on tehohoidossa, josta alkaa ensisijainen kuntoutus. Se sisältää sydämen ja keuhkojen toiminnan palauttamisen. Tämä ajanjakso kestää noin 10 päivää. On tärkeää, että potilas hengittää kunnolla tänä aikana. Toipuminen jatkuu erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa.
Rintaviillon alueen tikit pestään antiseptisillä liuoksilla märkimisen välttämiseksi. Ne poistetaan onnistuneella haavan paranemisella seitsemäntenä päivänä. Näissä paikoissa voi esiintyä polttavaa tunnetta ja jopa kipua, mutta sitä ei pidä pelätä. Vielä 1-2 viikon kuluttua voit käydä suihkussa.
Rintalastan luu yleensäkestää vähän kauemmin. Tämä ajanjakso on enintään 6 kuukautta. Itse prosessin nopeuttamiseksi tälle alueelle tulisi antaa täydellinen lepo. Tätä tarkoitusta varten rintasidokset toimivat hyvin. Sepelv altimon ohitusleikkauksen jälkeisten jalkojen laskimoiden pysähtymisen ja tromboosin välttämiseksi on suositeltavaa käyttää kompressiosukkia. Sinun tulisi myös lopettaa fyysinen aktiivisuus kokonaan.
Invention aikana tapahtuvan verenhukan vuoksi potilaalla voi esiintyä anemiaa. Se ei tarkoita erityistä terapiaa. Riittää, kun syöt runsaasti rautaa sisältäviä ruokia. Noin kuukauden kuluttua hemoglobiinin pitäisi palata normaaliksi.
Leikkauksen jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan oikea hengitys ja estämään keuhkokuume. Aluksi sinun on tehtävä erityisiä hengitysharjoituksia. Toimenpiteen aikana voi ilmaantua yskää, mutta sinun ei pitäisi pelätä sitä. Epämukavuuden minimoimiseksi voit painaa pallon rintaasi vasten. Nopeuttaa palautumista toistuvilla kehon asennon muutoksilla.
Sepelv altimoiden ohitusleikkauksen jälkeisen kuntoutuksen looginen jatko on fyysisen aktiivisuuden lisääminen. Kun potilasta lakkaa vaivata anginakohtaukset, lääkäri antaa ohjeet tarvittavasta motorisesta hoito-ohjelmasta. Ensin suositellaan kävelyä sairaalan käytävillä, sitten kuormitusta lisätään. Jonkin ajan kuluttua rajoitukset poistetaan kokonaan.
Lopullista toipumista varten klinik alta kotiutuksen jälkeen on parempi mennä parantolaan. Noin 1-2 kuukauden kuluttua voit palata töihin. Samalla potilaalle annetaankuormitustesti. Sen avulla voit arvioida sydämen työtä. Jos kipua ja merkittäviä muutoksia EKG:ssä ei ole testin aikana, toipumisen katsotaan päättyneen.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Sepelv altimon ohitusleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Ne liittyvät yleensä tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin haavan kohdalla esiintyy verenvuotoa. Tulehdukseen liittyy kuumetta, heikkoutta, epämukavuutta rinnassa ja nivelissä. Se voi johtua elimistön autoimmuunireaktiosta, kun sen puolustusjärjestelmä reagoi "väärin" omiin kudoksiinsa.
Muista harvinaisista komplikaatioista sepelv altimon ohitusleikkauksen jälkeen lääkärit korostavat:
- rintalastan epätäydellinen fuusio;
- halvaus/sydänkohtaus;
- tromboosi;
- munuaisten vajaatoiminta;
- muistin heikkeneminen;
- keloidiset arvet.
Näiden ongelmien riski riippuu potilaan terveydentilasta ennen leikkausta. Sen alentamiseksi lääkärin on ennen interventiota arvioitava kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toimenpiteen kulkuun. Näitä ovat: tupakointi, liikalihavuus, fyysinen passiivisuus, korkea verenpaine, diabetes ja korkea kolesteroli.
Jos potilas ei noudata kuntoutuksen aikana lääkärin suosituksia, ei ota määrättyjä lääkkeitä, laiminlyö ruokavalio- ja liikuntarajoituksia, uusiutuminen on mahdollinen. Se ilmenee plakkien ilmestymisenä ja uuden verisuonen tukkeutumisena. Tällaisissa tapauksissa potila alta evätään yleensä ohitusleikkaus.
Käyttökulut
Sepelv altimon ohitusleikkaus on korkean teknologian toimenpide. Siksi sen hinta on melko korkea. Lopullinen hinta riippuu useiden tekijöiden yhdistelmästä: käytettyjen shunttien määrästä, monimutkaisuudesta, potilaan terveydentilasta ja sairaalassaoloajasta. On myös huomattava, että klinikan taso vaikuttaa leikkauksen kustannuksiin. Se voidaan suorittaa sekä tavallisessa kardiologisessa sairaalassa että yksityisessä lääkärikeskuksessa. Esimerkiksi Moskovassa tämän palvelun hinta vaihtelee 150 - 500 tuhatta ruplaa. Ulkomaisissa terveyskeskuksissa kustannukset ovat paljon korkeammat ja voivat nousta jopa 1,5 miljoonaan ruplaan.
Potilaiden ja lääkäreiden arvostelut
Potilaiden mielipiteet leikkauksesta ovat erittäin myönteisiä. Sepelv altimon ohitusleikkauksen jälkeen kuntoutus on lähes kivutonta. Komplikaatioiden todennäköisyys tänä aikana on jopa 6%. On melko vaikeaa estää epämiellyttäviä seurauksia myöhemmissä vaiheissa. Shunttien keskimääräinen käyttöikä on 10 vuotta. Noin 70% potilaista leikkauksen jälkeen huomaa taudin oireiden täydellisen häviämisen, muilla potilailla häiriöiden intensiteetti vähenee merkittävästi. Lääkäreiden suositusten mukaisesti on mahdollista välttää ateroskleroosin uusiutuminen ja leikkauksen tarve 85 %:ssa tapauksista.
Lääkäreillä on myös positiivista palautetta sepelv altimoiden ohitusleikkauksestaväritys. Toimenpiteen jälkeen potilaiden elämä muuttuu parempaan suuntaan. Heidän anginakohtauksensa katoavat ikuisesti. Paranna fyysistä kuntoa ja suorituskykyä asteittain. Lääkkeiden tarve on vähennetty enn altaehkäisevästi minimiin. Siten sepelv altimoiden ohitusleikkauksen jälkeen tavallisen terveen yksilön elämä tulee ihmisen ulottuville.
