Onkologiset sairaudet ja tuberkuloosi ovat nykyään lääketieteen kehityksestä huolimatta edelleen yksi tärkeimmistä potilaiden kuolinsyistä maailmanlaajuisesti. Patologioiden hoitoon käytetään sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä, joiden valinta riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja patologisen prosessin kehitysasteesta. Joissakin tapauksissa, kun valitut hoitomenetelmät eivät jostain syystä ole tehokkaita, on mahdollista käyttää lobektomiaa - indikaatio tällaiseen leikkaukseen on potilaan vakava tila ja tämän menetelmän korkea tehokkuus.
Mikä on lobektomia
Lobektomia on kirurginen leikkaus. Se on suoritettava taudin vaikutuksesta ihmiskehon minkä tahansa elimen anatomisen osan tai osuuden poistamiseksi. Toisin kuin resektio, leikkaus, kuten lobektomia, suoritetaan tiukasti elimessä tai rauhasessa. Tällaisen kirurgisen interventiomenetelmän kehittäminen suoritettiin anatomisissa kokeissa ja eläinkokeissa, perustana on aina ollutelinten ja järjestelmien rakenteen topografiset ja anatomiset piirteet.
Perinteisiä avoimia leikkauksia, esimerkiksi keuhkoihin, onkologisiin sairauksiin, pidetään varsin traumaattisina, joten johtavat asiantuntijat ympäri maailmaa käyttävät videoavusteista torakoskooppista lobektomiaa, joka tehdään rintakehän avaamatta pienten viiltojen kautta. erikoisvideokamera ja instrumentit. Tällainen interventio aiheuttaa vähemmän komplikaatioita ja on vähemmän traumaattinen potilaalle. Joissakin tapauksissa käytetään avointa lobektomiaa - tämä on keuhkon vahingoittuneen lohkon poistaminen pitkän viillon kautta rinnan sivulla. Keuhkosyövän lobektomia on jaettu useisiin tyyppeihin:
- Bilobektomia - keuhkojen molempien lohkojen osien poisto.
- Vasen tai oikea ylempi lobektomia on oikean tai vasemman keuhkon yläosan poistaminen.
- Pyöreä lobektomia - keuhkon lohkon ja osan hengitysteiden poistaminen itse elimen sisällä.
- Keski- tai alaloektomia vasemmalla ja oikealla - keuhkojen lohkojen resektio oikealla tai vasemmalla.
Leikkausmenetelmän valinta perustuu tutkimuksiin patologian tilasta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.
Mihin sairauksiin lobektomiaa käytetään
Nykypäivän kliinisessä käytännössä lobektomiaa käytetään keuhkojen, maksan ja harvemmin aivojen sairauksien hoitoon. Indikaatiot ovat prosesseja, kuten:
- onkologia;
- synnynnäiset epämuodostumatelimet;
- paiseet ja emfyseema sekä hyvänlaatuiset kasvaimet ja kystiset muodostumat, jotka häiritsevät elimen tai rauhasen toimintaa.
Joissain tapauksissa epilepsian hoidossa käytetään kirurgista menetelmää, kun muut menetelmät eivät auta.
Keuhkojen lobektomia on yksi vaarallisten ja vakavien tuberkuloosimuotojen hoitomuodoista, kun konservatiiviset menetelmät, joissa käytetään kemoterapiaa tuberkuloosilääkkeiden kanssa, eivät ole tarpeeksi tehokkaita. Tämäntyyppinen leikkaus sisältää keuhkon vahingoittuneen osan poistamisen - usein molemmista keuhkoista poistetaan symmetriset lohkot - tätä menetelmää kutsutaan bilobektomiaksi.
Leikkausaiheet
Indikaatio lobektomialle, radikaalille sairauksien hoidon toimenpiteelle, on valittujen konservatiivisten hoitomenetelmien tehon puute, patologisen prosessin muuttaminen vakaaseen muotoon, joka sietää sairauksien vaikutuksia. lääkkeet (keuhkotuberkuloosiin), sekä potilaan monimutkaiset ja vakavat sairaudet, jotka ovat hengenvaarallisia.
Tällainen leikkaus tehdään pääsääntöisesti suunnitellusti - potilaalle tehdään valmistelevia toimenpiteitä, mutta joissakin tapauksissa hätätoimenpiteenä määrätään lobektomia (aiheena verenvuoto patologisista pesäkkeistä; rintakehä luonteeltaan avoimet tai suljetut vammat).
Vasta-aiheet
Vasta-aiheet lobektomialle ovat usein potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia: potilaan melko vaikea yleistila ja hänen ulkoisen hengityksensä vajaatoiminta.
Leikkaukseen valmistautuvat diagnostiset tutkimukset
Ennen lobektomiaa potilaalle määrätään veri- ja virtsakoe, röntgen, TT ja spirografia. Tarvittaessa voidaan suorittaa lisätutkimusmenetelmiä. Jos leikkaus on määrätty keuhkoihin, potilaalle tehdään ysköstutkimus. Näiden analyysien avulla todetaan hengityselinten toiminnan riittävyys.
Potilaan valmistelu leikkausta varten koostuu hoitavan lääkärin hoidon säätämisestä: tulehduskipulääkkeistä ja verenohennuslääkkeistä kieltäytyminen. Riskin vähentämiseksi potilaan tulee myös lopettaa tupakointi ja alkoholin juonti.
Leikkaustekniikka
Leikkaus suoritetaan sairaalassa, yleisanestesiassa ja pakollisella henkitorven intubaatiolla; kestää yhteensä (riippuen potilaan tilasta ja hänen patologiansa kehitysvaiheesta) yhdestä kolmesta neljään tuntiin. Lobektomia tehdään useimmiten kahdella tavalla:
- Thorakotomia - rintakehän avaaminen, kylkiluiden välisen laajentimen käyttöönotto, joka mahdollistaa pääsyn leikattavalle alueelle. Tämän jälkeen vahingoittunut alue leikataan pois. Tarvittaessa osa poistetusta keuhkosta lähetetään histologiaan.
- Thorakoskooppinen lobektomia on leikkaus, jota valvotaan erityisen lääketieteellisen instrumentin päähän kiinnitetyllä CCTV-kameralla. Se viedään leikattavaan elimeen läpipieniä leikkauksia. Kirurgi seuraa toimintaansa monitorin kautta - tämä menetelmä mahdollistaa tarkemman pääsyn vauriokohtaan ja melko perusteellisen patologisen alueen poiston.
Leikkauksen eteneminen: potilas asetetaan kyljelleen (vastaten kirurgisen toimenpiteen paikkaa - jos lobektomia tehdään vasemmalle, potilas makaa oikealla kyljellään ja päinvastoin). Rintakehän avaamiseksi valitaan neljännen hypokondriumin alue (viillot tehdään takalihaslinjaa pitkin thoraskooppisen lobektomian aikana), keuhko vedetään taaksepäin ja pallean hermoa tuetaan erityisellä instrumentilla. Sitten keuhko itse eristetään leikkaamalla kiinni tartunnat, v altimot, suonet ja keuhkoputket käsitellään, keuhkopussi tyhjennetään. Vaurioituneen alueen poistamisen jälkeen leikkaus päättyy ompelemalla vaurioituneet suonet, suonet ja v altimot, kanto taitetaan takaisin keuhkopussiin, asetetaan erityiset vedenpoistolaitteet ja ompeleet. Joskus käytetään titaanisia kiinnikkeitä.
Leikkauksen seuraukset
Leikkauksen seuraukset - vahingoittuneen elimen osittainen säilyttäminen, sen toimivuuden palauttaminen. Lobektomian avulla voit lyhentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä kuntoutusaikaa toisin kuin muut kirurgiset hoitomenetelmät.
Mutta kuten kaikissa muissakin hoitomenetelmissä, lobektomiassa on komplikaatioriski, joka lisääntyy, kun potilaalla on samanaikaisia tai kroonisia sairauksia sekä jos potilas on riittävän pitkä. Yleisimmät näistä riskeistä ovat:vedot; verenvuoto; infektiosta johtuvat tulehdusprosessit; akuutti munuaisten vajaatoiminta; laskimotukos ja jotkut hengitysvaikeudet; yskä, joka aiheuttaa rintakipuja.
Kuntoutumisjakso
Ensimmäisinä päivinä keuhkojen lobektomian jälkeen potilas aspiroidaan. Lisäksi potilaan on suoritettava erityisiä hengitysharjoituksia. Toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilas saa istua ja nousta ylös, kahden viikon kuluttua potilas kotiutetaan sairaalasta. Lopullinen toipuminen tällaisen leikkauksen jälkeen tapahtuu 2-3 kuukauden kuluttua (vanhemmilla potilailla noin kuuden kuukauden kuluttua), kun taas potilasta suositellaan toipumaan erityisissä parantola-lomakeskuksessa.
Mitkä ovat ennusteet
Lääkäreiden tekemät tutkimukset osoittavat, että leikkauksen jälkeen kuolleiden osuus on vain 2 % kaikista tapauksista. Potilaiden eloonjääminen viiden vuoden sisällä leikkauksesta on viime aikoina (nykyaikaisen lääketieteen ja farmakologian saavutusten ansiosta) noussut 85-95 prosenttiin kaikista tuberkuloosin, keuhkoputkentulehdusten tai keuhkoabsessin lobektomian jälkeisistä tapauksista. Tämä on erinomainen osoitus tämän menetelmän tehokkuudesta. Syöpäpotilailla eloonjääminen viiden vuoden sisällä leikkauksesta, kun edellytyksenä oli saada tarvittava lääkehoito, kasvoi 40-50%. Lobektomian jälkeen joillekin potilaille voidaan määrätä vamma - näissätapaukset, joissa ilmaantuu komplikaatioita tai potilas menettää työkyvyn kokonaan.
Lobektomia voi olla pelastus vaarallisista sairauksista kärsiville potilaille. Eloonjäämisennuste on riittävän hyvä osoittamaan, että tämä toimenpide on suhteellisen turvallinen pitkästä toipumisajasta huolimatta. Pääasia, että leikkauksen suorittaa erittäin ammattitaitoinen lääkintätiimi.
