Sarveiskalvon tulehdusprosesseja voi aiheuttaa endogeeninen ja eksogeeninen keratiitti. Ensimmäisessä tapauksessa sisäiset prosessit johtavat niiden kehitykseen. Eksogeeninen keratiitti on ulkoisten tekijöiden aiheuttama. Silmälääkärin tulee tunnistaa taudin kehittymiseen johtaneet syyt ja tehdä tarkka diagnoosi.
Ongelman kuvaus
Herpeettinen keratiitti on tartuntatauti, joka vaikuttaa silmän sarveiskalvoon. Sen voi aiheuttaa yksi viidestä herpesviruksen tyypistä. Yleisin on HSV-1. Tämä on tyypin 1 herpes simplex -virus, jonka vasta-aineita löytyy 90 prosentilta väestöstä. Se vaikuttaa yleensä ylävartaloon. Kasvot kärsivät eniten.
Mutta herpeksen keratiitin syy voi olla myös:
- herpes simplex -virus tyyppi 2;
- herpes zoster (se aiheuttaa vyöruusua ja vesirokkoa);
- Epstein-Barr-virus;
- sytomegalovirus.
Mutta useimmiten se on HSV-1, joka vaikuttaa silmiin.
Herpeettinen keratiittiominaista se, että silmän kuori muuttuu sameaksi. Tällaisen vaurion seurauksena ihmisen näkö heikkenee merkittävästi, hän voi jopa sokeutua.
Sairauden oireet
Virus voi vaikuttaa sekä aikuisiin että alle 5-vuotiaisiin lapsiin. Sen ulkonäön ensisijaiset oireet ovat:
- kyynelvuoto;
- blefarospasmi (tila, jossa silmäluomet sulkeutuvat tahattomasti kouristukseen);
- valonarkuus.
Mutta tämä ei ole vielä täydellinen luettelo merkeistä, joiden perusteella herpeettinen keratiitti voidaan tunnistaa. Taudin oireita voivat olla:
- silmäkuoren punoitus;
- vieraan kappaleen osumisen tunne;
- palaa;
- kipu silmässä.
Primaarisessa infektiossa silmäluomen ja sidekalvon pinnalle voi ilmaantua rakkuloita. Se paranee ilman arpia. Primaarisen leesion sarveiskalvo pysyy useimmissa tapauksissa ehjänä.
Viruksen uudelleenaktivoituminen aiheuttaa ajoittain herpeettistä keratiittia. Taudin historia, taudin muodot ovat tärkeitä jatkodiagnoosin ja hoitotaktiikoiden määrittämisen kann alta. Latentissa muodossa virus varastoituu sensoriseen ganglioon. Kun se aktivoituu uudelleen, se kuljetetaan hermopäätteisiin, minkä jälkeen tapahtuu silmämunan tulehdus.
Tautimuodot
Kliinisestä kuvasta riippuen leesioita on useita tyyppejä. Klassinen herpessairaus ilmenee sarveiskalvon haarautuvina haavaumina. Tämä on tottakutsutaan epiteeliherpeettiseksi keratiitiksi. Se vaikuttaa vain sarveiskalvon ulompaan kerrokseen, joka koostuu litteistä epiteelisoluista.
Spesialistit tunnistavat taudin puumaisen ja maantieteellisen tyypin. Diagnoosi perustuu siihen, kuinka laajalle levinnyt tulehdusreaktio on. On myös tärkeää, kuinka paljon sarveiskalvokudosta tuhoutuu.
Lääkärit diagnosoivat arboresoivan herpeettisen keratiitin, kun sarveiskalvon haavaumat näyttävät puun oksilta. Tilanne on hieman huonompi, jos lääkäri puhuu maantieteellisestä vauriosta. Tämä tarkoittaa, että sarveiskalvo on vaurioitunut vakavammin. Tuhoutuneen epiteelin alueet ovat merkittäviä, ja niiden ääriviivat muistuttavat maanosien kaavamaista esitystä kartoissa.
Stromaalista keratiittia kutsutaan myös diskoidiseksi. Tässä taudissa ei vaikuta sarveiskalvon ulkokerrokseen, vaan sen sisäpintaan - stromaan. Vaarallisin tyyppi on stroman nekrotisoiva keratiitti. Tämän tyyppisessä taudissa tulehdus kehittyy nopeasti. Se voi aiheuttaa sarveiskalvon kudoksen tuhoutumisen. Tämä voi lopulta johtaa sokeuteen.
Kaksi ensimmäistä herpeettisen keratiitin muotoa (puu- ja maantieteellinen) riittävällä hoidolla päättyvät täydelliseen paranemiseen.
Diagnoosi
Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä silmälääkäriin, kun taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat. Hän osaa tehdä diagnoosin ja valita sopivimman hoidon.
Lääkäri arvioi potilaan tilan, tarkastelee ilmenemismuotojasairaudet. Se mittaa myös silmänsisäistä painetta. Vahingon asteen määrittämiseksi on tarpeen tiputtaa fluoreseiinia silmiin. Tämä on erityinen reagenssi, joka näkyy ultraviolettivalossa. Sen avulla voidaan arvioida, kuinka herpeettinen keratiitti on vaurioittanut sarveiskalvon pintaa.
Lisäksi diagnostiikan avulla voit tunnistaa tarkalleen, mihin kerroksiin virus on tartuttanut. Hoitotaktiikat määräytyvät tästä riippuen.
Laboratoriotutkimukset
Useimmissa tapauksissa keratiitin kliininen kuva on selvä. Mutta on tilanteita, joissa edes erityisten testien avulla ei ole mahdollista diagnosoida tarkasti. Sitten voidaan tarvita laboratoriotutkimus. Se on myös välttämätön vastasyntyneiden herpes simplex -viruksen tappiolle.
Sen toteuttamista varten sarveiskalvosta voidaan ottaa vanupuikkoja. Mutta tällainen tutkimus on tunteeton. DNA-testi on informatiivisempi. Tämä on kuitenkin melko kallis tutkimus, joten sitä käytetään erittäin harvoin. Serologiset testit ovat informatiivisia primaarisessa vauriossa: ne osoittavat vasta-aineiden kasvun. Mutta kun virus aktivoituu uudelleen, niistä tulee hyödyttömiä.
Sairauden syyt
Silmän herpeettinen keratiitti on tartuntatauti. Herpes simplex -viruksen aiheuttaman primaarisen vaurion yhteydessä ei useimmissa tapauksissa ilmene oireita. Joskus huulten ympärillä voi olla tyypillisiä rakkuloita.
Kun virus on joutunut kehoon, se pysyy ikuisesti kolmoishermon soluissa. Hän on lepotilassa. Muttauudelleenaktivointi on mahdollista ajoittain. Tässä tapauksessa patogeeni alkaa aktiivisesti lisääntyä. Virukset voivat kulkeutua kasvojen ja silmien kudoksiin.
Herpeettinen keratiitti ilmaantuu yleensä juuri tämän viruksen uudelleenaktivoitumisen jälkeen. Kun virus on joutunut silmän sarveiskalvolle, se jatkaa lisääntymistä.
Mutta kudosten tuhoutuminen alkaa immuunijärjestelmän reaktion vuoksi. Loppujen lopuksi se on vastuussa tulehdusvasteen kehittymisestä. Immuunisolut voivat tunnistaa viruksia ja tuhota niillä tartunnan saaneita kudoksia. Joskus immuunivasteen aiheuttama vahinko on paljon voimakkaampi kuin viruksen itsensä aiheuttama vahinko.
Mikä saa viruksen aktivoitumaan uudelleen?
Lähes 90 % ihmisistä on herpes simplex -viruksen kantajia. Mutta kaikki eivät saa herpeettistä keratiittia. Tutkijat uskovat, että infektio voi kehittyä tiettyjen kehoon vaikuttavien tekijöiden ja olosuhteiden vaikutuksesta.
Lääkärit uskoivat pitkään, että virus aktivoituu stressin taustalla. Mutta ihmisryhmää koskeva tutkimus kumosi tämän oletuksen. Siksi lääkärit eivät voi sanoa varmasti, mikä aiheuttaa tämän tyyppisen keratiitin.
Mutta on todettu, että ihmiset, joille on tehty erilaisia silmäleikkauksia, ovat alttiimpia tälle taudille. Se voi olla lasernäkökorjaus, kaihipoisto, glaukooman hoito, sarveiskalvonsiirto.
Hoitotaktiikka
Tarpeellinen hoito voidaan määrätä vasta silmälääkärin tarkastuksen jälkeen. Hänen on vahvistettava "silmän herpeettisen keratiitin" diagnoosi. Hoito myösvalitsee asiantuntijan.
Jos herpes vaikutti vain silmäluomiin, riittää pelkkä Acyclovir- tai Valacyclovir-tablettien käyttö. Sinun täytyy juoda niitä 5 päivää. Epiteelin keratiitin hoitoon sinun on ostettava silmägeeli, joka sisältää 0,15 % gansiloviiria tai tippoja, joissa on 1 % trifluridiinia. Acyclovir-voidetta voidaan myös määrätä. Se on asetettava alaluomen taakse vähintään 5 kertaa päivässä.
Hoitoa jatketaan täydelliseen paranemiseen asti. Joissakin tapauksissa riittää, että otat vain Acyclovir-tabletteja. Jos tällainen hoito on tehoton, käytetään interferonitippoja.
Stromaalinen keratiitti on vaikeampi hoitaa. Kahden ensimmäisen päivän aikana määrätään tabletteja "Acyclovir" (2 g päivässä) tai "Valacyclovir" (1 g päivässä). Tässä annoksessa niitä on juotava enintään 2 viikkoa. Jos sairaus ei etene kurssin kahden ensimmäisen päivän aikana, on jatkossa suositeltavaa käyttää tippoja deksametasonilla 0,1%. Aluksi niitä tiputetaan jopa 8 kertaa päivässä, mutta vähitellen käyttötiheyttä vähennetään 3-6 päivän välein 1 tippa. Tätä hoitoa tulee jatkaa useita kuukausia.
