Mitä EKG näyttää sepelv altimotaudin yhteydessä? Tämä on yleinen kysymys. Katsotaanpa sitä tarkemmin.
EKG on yksi informatiivisimmista ja helposti saavutettavissa olevista menetelmistä sydänsairauksien diagnosoinnissa, joka perustuu sydämen läpi kulkevien impulssien rekisteröintiin ja niiden graafiseen tallentamiseen hampaiden muodossa paperikalvolle.
Diagnoosimenetelmän yksityiskohtainen kuvaus
Tällaisten tietojen perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä tämän elimen sähköisen toiminnan lisäksi myös sydänlihaksen rakenteesta. Tämä tarkoittaa, että EKG:n avulla on mahdollista diagnosoida erilaisia sydänsairauksia.
Sydämen toiminta ja supistumisaktiivisuus ovat mahdollisia, koska siihen syntyy jatkuvasti spontaaneja impulsseja. Normaalialueella niiden lähde sijaitsee sinussolmussa, joka sijaitsee oikean eteisen vieressä. Tällaisten impulssien tarkoitus on kulkea johtavien hermosäikeiden läpi sydänlihaksen kaikkien osien läpi aiheuttaen niiden supistumisen. Kun vauhtiakulkee eteisen ja sitten kammioiden läpi, ne vuorotellen supistuvat, jota kutsutaan systoliksi. Sinä aikana, jolloin impulsseja ei synny, sydän alkaa rentoutua ja tapahtuu diastolia.
Mihin perustuu?
EKG-diagnostiikka perustuu sydämessä esiintyvien sähköimpulssien rekisteröintiin. Tätä varten käytetään elektrokardiografia, jonka periaatteena on rekisteröidä biosähköisten potentiaalien ero, joka esiintyy elimen eri osissa supistumis- ja rentoutumishetkellä. Tällaiset prosessit tallennetaan lämpöherkälle paperille kaavion muodossa, joka koostuu puolipallon tai terävistä hampaista ja vaakasuorista viivoista aukkojen muodossa. EKG:tä sepelv altimotautiin ja angina pectorikseen määrätään hyvin usein.
Elimen sähköisen toiminnan rekisteröimiseksi on tarpeen kiinnittää elektrokardiografin elektrodit jalkoihin ja käsivarsiin sekä rintalastan anterolateraaliseen pintaan vasemmalle. Tämän avulla voit rekisteröidä kaikki sähköimpulssien suunnat.
Jokainen kytkentä osoittaa, että ne rekisteröivät impulssin kulkua tietyn sydämen osan läpi, minkä ansiosta lääkärit saavat seuraavat tiedot:
- sydämen sijainnista rinnassa;
- eteisten ja kammioiden rakenteesta, paksuudesta ja verenkierron luonteesta;
- impulssien säännöllisyydestä sinussolmukkeessa;
- esteistä impulssien tiellä.
Mikä on sydänlihasiskemia?
Ota selvää, mikä on sepelv altimotauti (ICD-10 I20-I25) tai iskeeminen sairaussydämet.
Sydän on ihmiskehon tehokkain lihas. Se voi pumpata jopa 7000 litraa verta päivässä 1,5 km/h nopeudella, jota voidaan verrata pumpun toimintaan. Tämän lisäksi sydän on erittäin herkkä hapen nälälle, mikä usein johtaa sydänkudoksen vaurioitumiseen. Päämenetelmä sydänsairauksien, mukaan lukien minkä tahansa sepelv altimotaudin, tutkimuksessa on EKG, joka on kaikissa johtimissa suoritettujen sähköisten impulssien tallennus, joka auttaa havaitsemaan jopa kroonisia sydänlihasiskemian oireita. Potilaiden, joilla on aiemmin ollut hapenpuutetta, tulee olla erityisen varovaisia ja käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa sepelv altimoiden kouristusten uusiutumisen estämiseksi.
IHD (ICD-10 I20-I25) on sairaus, joka ilmenee v altimoveren virtaushäiriöiden seurauksena sydänlihakseen sepelv altimoiden tukkeutumisen tai niiden kouristuksen taustalla. krooninen tai akuutti muoto. Kun sydän ei saa tarvitsemaansa happea, lihaskuitujen rakoihin muodostuu sidekudoksen osia, jotka ovat menettäneet toimintakyvyn. Sydänlihaksen vaurioituminen tapahtuu aina pienen iskemian kehittyessä, joka ilman asianmukaista hoitoa johtaa lopulta todelliseen sydänkohtaukseen.
Sepelv altimotaudin EKG:ssä näkyvät asiat kiinnostavat monia.
Sairauden patogeneesi EKG:ssä
IHD:n patogeneesi on seuraava:
- Stabiili angina, jolle on ominaista painava kohtauksellinen kipu rintalastan takaosassa, joka ilmenee fyysisen rasituksen vaikutuksesta ja häviää vähitellen, kun stressaavat olosuhteet poistetaan. Useimmiten on sepelv altimotauti, johon liittyy rytmihäiriö.
- Epästabiili angina pectoris, joka on välivaihe sydänlihaksen vakaan iskemian ja kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymisen välillä. Sen pääasiallinen kliininen oire on rintakipu, joka kehittyy jopa levossa ja voi aiheuttaa vaurioita sydänkudossoluille.
- Pieni fokaalinen sydäninfarkti, joka on sepelv altimotaudin melko salakavala muunnelma ja jolle on ominaista patologisen Q-aallon puuttuminen EKG:ssä sekä mikroskooppiset kudoskuoleman pesäkkeet. Usein nämä rikkomukset jäävät huomaamatta, koska ne peittyvät akuutissa muodossa olevan angina pectoris -kohtauksena.
- Q-sydäninfarkti. Sydänlihaksen iskemian vaarallisimpana komplikaationa pidetään makrofokaalista infarktia, jolle on ominaista sydänlihaksen transmuraalinen vaurio S-T-segmentin nousulla ja ylimääräisen Q-aallon muodostuminen, joka säilyy jopa sen jälkeen, kun nekroottiset alueet on korvattu absoluuttisella sidekudoksella. pehmopaperi.
Näin informatiivinen EKG voi olla sepelv altimotaudin var alta.
Lisätutkimukset
Koska iskeemisten prosessien merkit joillakin tämän taudin alalajilla ovat samat, sydänkohtauksen määrittämiseksi on tehty useita lisätutkimuksia. Kreatiinifosfokinaasi ja myoglobiini ovat sydänlihasnekroosin varhaisia merkkiaineita. Tarkimmille7-9 tunnin kuluttua diagnoosista on suositeltavaa tutkia troponiinien, aspartaattiaminotransferaasin ja laktaattidehydrogenaasin taso. S-T-segmentin kohoamista havaitaan joskus paitsi sydänkohtauksen kehittymisen yhteydessä, sitä esiintyy usein myös epästabiilin angina pectoriksen yhteydessä, minkä seurauksena on tarpeen ottaa huomioon kaikki hampaiden visuaaliset muutokset elektrokardiogrammissa.
Iskemian ilmenemismuotoja EKG:ssa
On melko vaikeaa vastata yksiselitteisesti, miltä sepelv altimotaudin EKG-tulokset filmillä näyttävät. Kun sydänlihaksen hypoksia ilmenee, sähköpotentiaalien liike hidastuu hieman, kaliumionit poistuvat soluista, mikä vaikuttaa negatiivisesti lepopotentiaaliin. Samalla käynnistyvät kompensaatioprosessit, sydän alkaa ylikuormittaa, syntyy painavaa kipua rintalastan takana, potilasta häiritsee epämiellyttävä ilmanpuute.
Luonteelliset EKG-merkit kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa ja sydänkudosten happinälkään ovat:
- Viisto tai vaakasuora S-T-segmentin painauma.
- T-aallon pienennys tai liike vaakaviivan alapuolella.
- T-aallon leveneminen hitaan kammioiden repolarisaation vuoksi.
- Patologisen Q-aallon esiintyminen ja makrofokaalisen nekroosin kehittyminen.
- Sähkökardiogrammin muutosten dynamiikka, mikä on merkki patologisen prosessin "tuoreudesta".
IHD:n EKG-merkkejä ei pidä jättää huomiotta. Lisäksi kuvassa voi näkyä merkkejä rytmihäiriöistä ja tukkeutumisestaiskeemisten prosessien komplikaationa. Useimmissa tapauksissa sydänlihaksen iskemian kehittyessä EKG:ssä QRS-kompleksi säilyttää normaalin muotonsa, koska hapenpuute vaikuttaa pääasiassa kammioiden palautumiseen (repolarisaatioon), mikä päättää sydämen syklin normaalialueella.
Kliiniset suositukset IHD:lle annetaan alla.
Iskeemisen kohdan lokalisointi EKG:ssä
Sydänsisäkerros (sisäkerros) on herkimmin hapenpuutteelle, koska veri pääsee siihen paljon huonommin kuin epikardiumissa, minkä seurauksena se saa paljon enemmän verenpainetta, joka täyttää kammiot.
EKG-tulokset voivat vaihdella merkittävästi vaurioituneiden sydänlihassolujen tilavuuden ja sijainnin mukaan. Sydänlihaksen hapenpuutetta osoittavat usein muutokset ST-segmentissä, esimerkiksi tämä voi olla yli 0,5 mm syvä painauma kahdessa tai kolmessa vierekkäisessä johdossa. Tällainen painauma voi olla vaakasuora ja alaspäin.
EKG-muutokset sepelv altimotaudissa voivat liittyä suoraan iskemian alueeseen. Tämä havaitaan:
- vasemman kammion etuseinän vaurio endokardiaalisella alueella, jolle on ominaista korkea T-a alto ja sen terävä pää, jolle on tunnusomaista näkyvä symmetria;
- vasemman kammion etuosan hypoksia, johon liittyy sydänlihaksen kudoksen transmuraalisen muodon vaurioituminen, mikä on yksi happinälkään vaarallisimmista muunnelmista, jossa esiintyy litistynyt, roikkuva T-a alto;
- subendokardiaalinen iskemia, joka on paikallinenvasemman takakammion endokardiumin vieressä T-a alto on lähes tasainen ja matala tässä EKG-muunnelmassa;
- subepikardiaaliset iskeemiset häiriöt EKG:ssä vasemman kammion etuseinässä ilmaistaan negatiivisella T-a altolla, jolla on terävä kärki;
- Transmuraalisen vasemman kammion takakammion vauriolle on ominaista korkea positiivinen T-a alto, jonka kärki on symmetrisesti sijoitettu.
Vaikea takykardia
Kun kuvassa havaitaan vinosti nouseva S-T-segmentti, tämä voidaan luonnehtia potilaan vakavana takykardiana. Tällaisessa tapauksessa stressitekijän ja takykardian poistamisen jälkeen elektrokardiogrammin tulokset osoittavat yleensä normin. Jos potilas pystyi suorittamaan EKG-tutkimuksen sydänkohtauksen aikana akuutissa vaiheessa, kuva voi visualisoida vinosti nousevan tyypin S-T-segmentin painumisen, joka muuttuu "sepelv altimon hampaiksi" T, joille on ominaista merkittävä amplitudi.
IHD:n EKG-tulkinta on annettava pätevän asiantuntijan tehtäväksi.
Iskemian merkit EKG:ssä sairauden tyypistä riippuen
Sydänlihaksen hapenpuutteen vakavuus EKG:ssä riippuu suurelta osin sepelv altimotaudin vakavuudesta ja tyypistä. Sydänlihaksen lievässä hypoksiassa tämä ilmiö voidaan havaita vain fyysisen rasituksen aikana, jolloin kliiniset oireet eivät ilmene merkittävästi.
Esimerkkejä EKG:stä patologisen prosessin monimutkaisuudesta riippuen:
- Jos potilaalla on lievä iskemia, joka ilmenee vain rasituksen aikana, testitulos on normaali levossa. Kun kohtaus alkaa harjoituksen aikana, D-johdossa esiintyy S-T-segmentin laskua, mikä viittaa todelliseen iskemiaan. Samanaikaisesti T-aallon amplitudi voi kasvaa johtimissa A ja I, mikä osoittaa repolarisaatioprosessin normaalia kulkua. Noin 10 minuutin levossa lyijyssä D, S-T-masennus jatkuu ja T-aallon syveneminen havaitaan, mikä on suora merkki sydänlihaksen hypoksiasta.
- Vakaassa angina pectoriassa kipukohtauksia voi esiintyä 15 minuutin kävelymatkan jälkeen. Lepotilassa tällaisten potilaiden EKG on useimmissa tilanteissa normaali. Kevyen harjoituksen jälkeen tietyissä sydänalassa (V4-V6) esiintyy alaspäin suuntautuvaa S-T-masennusta, ja T-a alto kääntyy kolmessa vakiojohdossa. Tällaisen potilaan sydän reagoi nopeasti kuormaan, ja rikkomukset näkyvät melkein välittömästi. Mitä muita sepelv altimotaudin muotoja on olemassa?
- Epästabiili angina pectoris aiheuttaa suuren sydänkohtauksen riskin, ja se näkyy yleensä selvästi kardiogrammissa. Hypoksisten häiriöiden esiintyminen iskemian aikana vasemman kammion anterolateraalisessa osassa kehittää seuraavia muutoksia: ST-segmentin vino painauma ja negatiivinen T-a alto aVL:ssä, I:ssä, V2-V6:ssa. Usein EKG:ssä havaitaan yksittäisiä ekstrasystoleja.
- Pieni fokaalinen sydänkohtaus muistuttaa angina pectorista ja jää usein huomaamatta ja diagnosoidaei-Q-infarktia auttaa spesifinen troponiinitesti ja tarkka EKG-tulosten tarkastelu. Sydänlihaksen nekroottisia vaurioita osoittaa S-T-depressio johtimissa V4-V5 ja V2-V6 - negatiivinen T-a alto, jonka amplitudi on neljännessä johdossa.
On selvää, että EKG-tulokset sepelv altimotautiin vaihtelevat patologian tyypistä riippuen.
Johtopäätökset
Sydäninfarktin sattuessa potilaat kääntyvät usein erikoislääkäreiden puoleen, mutta angina pectoriksen esiintyessä kaikki potilaat eivät pysty arvioimaan tilaansa riittävästi. Tämän patologisen tilan siirtymisen estämiseksi akuuttiin vaiheeseen, jolla on ollut sepelv altimotauti, on tarpeen suorittaa ajoittain elektrokardiografia.
IHD:n kliiniset ohjeet
Stabiaalin sepelv altimotaudin konservatiivisen hoidon perusta on vältettävissä olevien riskitekijöiden muuntaminen ja monimutkainen lääkehoito.
On suositeltavaa kertoa potilaille sairaudesta, riskitekijöistä ja hoitostrategiasta.
Jos olet ylipainoinen, on erittäin suositeltavaa vähentää sitä annosteltujen fyysisten toimintojen ja vähäkalorisen ruokavalion avulla. Tarvittaessa ruokavalion korjaus ja/tai liikalihavuuden lääkehoidon valinta ravitsemusterapeutin toimesta.
Kaikkia potilaita kehotetaan noudattamaan erityisruokavaliota ja säännöllistä painon seurantaa.
Lääkehoidon päätavoitteet:
- Oireiden poistaminensairaudet.
- Sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy.
Optimaalinen lääkehoito on vähintään yksi angina pectoris-/sydänlihasiskemian hoitoon tarkoitettu lääke yhdistettynä sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn.
Hoidon tehokkuus arvioidaan pian hoidon aloittamisen jälkeen.
