Parenkymaalinen verenvuoto on verenvuotoa, jossa verta ei vapaudu ulospäin, vaan sisäelinten vaurion tai joidenkin niiden sairauksien vuoksi ulosvirtautuu kehon sisäonteloihin (vatsan, keuhkopussin).
Verenvuototyypit
Verenvuoto on veren ulosvirtausta verisuonista. Useimmiten se johtuu niiden vahingoittumisesta. Tämä voi johtua vammasta (mitä tapahtuu useimmiten) tai kehon patologisten muutosten seurauksista. Tällaista verisuonten "sulamista" voidaan havaita tuberkuloosissa, onkologisissa tiloissa, sisäelinten haavaumissa.
Verenvuoto jaetaan yleensä ulkoiseen, kun veri vaurioituneesta suonesta valuu ulos haavan tai luonnollisten aukkojen kautta, ja sisäiseen. Tässä tapauksessa veri kerääntyy onteloihin. Seuraavat ulkoisen verenvuodon tyypit erotellaan:
- kapillaari - aiheutuu pintavaurioista, verta vapautuu pieniä määriä, pisara pisara kerrallaan;
- laskimo - syntyy syvempien vaurioiden seurauksena (leikkaus-, puukotushaavat), kun taas suuritummanpunaisen veren määrä;
- v altimo - syynä on syvä vaurio, jossa v altimoiden seinämä on vaurioitunut, kun taas veri valuu sykkivänä virtana ja on kirkkaan helakanpunainen;
- sekaverenvuotoa voi esiintyä myös syvien vammojen yhteydessä, kun taas sekä v altimot että suonet vuotavat verta samanaikaisesti haavassa.
Sisäinen verenvuoto
Sisäinen verenvuoto voidaan luokitella myös prosessin sijainnin mukaan. Rintakehän iskuilla ja vammoilla voi esiintyä verenvuotoa, jossa verta kaadetaan keuhkopussin onteloon. Tässä tapauksessa hän, kerääntyessään sinne, puristaa keuhkoja. Ulkoisesti tämä ilmenee hengitysvaikeuksina ja lisääntyvänä hengenahdistuksena.
Verenvuoto vatsaontelossa voi olla seurausta siinä sijaitsevien elinten sairauksista, naisilla se voi olla kohdunulkoinen raskaus, mutta useimmiten vatsaontelon sisäisen verenvuodon syynä on tylppä vatsan trauma, joka siihen liittyy maksan tai pernan repeämä. Tässä tapauksessa verenvuodon sanotaan olevan parenkymaalista. Lisäksi tällaisen verenvuodon yhteydessä veri ei voi vain valua vatsaonteloon, vaan myös kerääntyä kudosten paksuuteen ja liottaa niitä.
Mikä on parenchyma
Parenkyyma on kudos, joka on monien sisäelinten perusta. Anatomisesti se muodostuu elimen tehtävästä riippuen epiteeli-, hermo-, lihas-, myeloidi- tai imukudoksesta. Parenkymaaliset elimet ovat maksa,perna, munuaiset, erilaiset rauhaset ja jopa aivot. Näiden elinten ominaisuus on, että kussakin niistä muodostuu parenkyymin avulla erikoistuneita rakenteita, jotka antavat elimen suorittaa tehtävänsä. Maksassa nämä ovat sen lobuleita, munuaisissa - nefronit, pernassa - follikkelit. Parenchyman lisäksi tällaisten elinten rakenteessa erottuu stroma - sidekudospohja, joka suorittaa tuki- ja troofisia toimintoja. Kun näitä elimiä syöttävät pienimmät verisuonet (kapillaarit) vaurioituvat, esiintyy parenkymaalista verenvuotoa. Usein sen esiintymistä on vaikea diagnosoida, ja siksi hoidon alkaessa voi esiintyä paljon verenhukkaa. Siksi parenkymaalisen verenvuodon oikea-aikainen diagnoosi ja pysäyttäminen on kirurgin prioriteetti.
Parenkymaalisen verenvuodon syyt
Ensimmäisellä sijalla syiden joukossa on ehdoitta trauma. Riippumatta siitä, mikä sen aiheutti - liikenneonnettomuus, isku tai putoaminen korke alta - pienikin isku voi riittää käynnistämään parenkymaalisen verenvuodon. Tämä johtuu siitä, että pienikin elimen kapselin repeämä (ja se on yleensä erittäin herkkä) riittää, koska verisuonet, jotka ruokkivat parenkyymiä ja joita on siksi paljon täällä, vaurioituvat ja verta alkaa valua kehon ontelo.
Vammojen lisäksi seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa parenkymaalista verenvuotoa:
- kasvaimet, sekä pahanlaatuiset ettähyvänlaatuinen;
- infektio (tuberkuloosi);
- parenkymaalisten elinten patologia (hemangiooma);
- loisvauriot;
- veren hyytymisjärjestelmän patologia.
Verenhukan mekanismi
Kehon verenvuodon seurauksena voi olla verenvuoto (tässä tapauksessa ulosvirtaava veri kyllästää ympäröivät kudokset) tai hematooma. Sitten kudokseen muodostuu verellä täytetty ontelo. Parenkymaalisen verenvuodon yhteydessä molemmat vaihtoehdot ovat mahdollisia. Vaara piilee siinä, että parenkyymiä ruokkivat suonet eivät romahda rakenteeltaan, mikä tarkoittaa, että verenvuoto jatkuu. Vaikka se ei olisikaan voimakasta, anemian oireet lisääntyvät silti, minkä seurauksena elimet ja aivot kärsivät hypoksiasta. Merkittävän verenhukan yhteydessä kehittyy verenvuotohäiriö - vakava tila, jossa verenpaine laskee merkittävästi ja merkit useiden elinten vajaatoiminnasta etenevät.
Parenkymaalisen verenvuodon merkkejä
Potilaan hengen ilmeisestä vaarasta huolimatta tällaista verenvuotoa ei aina voida tunnistaa välittömästi. Usein tapahtuu, että verenhukkaa esiintyy jonkin aikaa, mutta sillä on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta yleiseen hyvinvointiin. Parenkymaalista verenvuotoa alkuvaiheessa voidaan epäillä yleisen heikkouden, uneliaisuuden, huimauksen vuoksi. Potilas on janoinen, "lentää" ja tummuu silmissä, kylmä hiki. Mahdollinen pyörtyminen. Verenhukan aste voidaan arvioida tekijöiden, kuten pulssin, verenpaineen jamuita objektiivisia merkkejä.
Pienellä verenhukanolla lievä paineen lasku ja sykkeen nousu (jopa 80–90 lyöntiä minuutissa) ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa se yleensä katoaa ilman selviä merkkejä, mikä luo vielä suuremman vaaran, koska parenkymaalista verenvuotoa ei voi pysähtyä itsestään.
Kohtalaisen verenhukan kohdalla on tyypillistä sykkeen nousu 100 lyöntiin minuutissa tai enemmän ja systolisen paineen lasku alle 90 mmHg. Taide. myös nopea hengitys, ihon kalpeus, kylmä nihkeä hiki, kylmät raajat, suun kuivuminen, vakava heikkous, apatia, adynamia, henkinen jälkeenjääneisyys.
Vakavassa verenhukassa systolinen paine laskee alle 80 mm:n ja pulssi voi ylittää 110 lyöntiä minuutissa. Hengitys on pinnallista, voimakkaasti kiihtynyt, haukottelu, patologinen uneliaisuus, käsien vapina, erittyneen virtsan määrän väheneminen, vaikea kalpeus, ihon marmoroituminen, letargia tai sekavuus, tuskallinen jano, raajojen syanoosi, akrosyanoosi.
Henkeä uhkaava verenvuoto
Massiviselle sisäiselle verenvuodolle on ominaista paineen lasku 60 lyöntiin ja sykkeen nousu jopa 140-160 lyöntiin minuutissa. Cheyne-Stokes-hengitys (hengitysliikkeet ensin syvenevät ja tihenevät, mutta 5-7 hengityksen kohdalla niiden intensiteetti alkaa laskea, minkä jälkeen on tauko). Tietoisuus on hämmentynyt tai puuttuu, delirium, iho on jyrkästi vaalea, joskus harmahtava. Kasvonpiirteetterävä, silmät painuneet.
Kuolettavaan verenhukkaan (yleensä kolmannes tilavuudesta eli 1,5–2 litraa) liittyy kooman kehittyminen. Tässä tapauksessa paine laskee alle 60 mm tai sitä ei havaita ollenkaan, pulssin supistukset hidastuvat 2–10 lyöntiin, havaitaan kouristuksia, agonaalista hengitystä, pupillit ovat laajentuneet, iho on kuiva, "marmori". Yleensä tällainen tila on peruuttamaton - väistämättä tulee tuska ja sitten kuolema.
Parenkymaalinen verenvuoto – ensiapu
Kaikki tietävät erittäin hyvin, että hyvin usein oikea-aikainen ensiapu voi pelastaa potilaan hengen. Valitettavasti samaa ei voida sanoa sisäisestä verenvuodosta. Parenkymaalista verenvuotoa ei voida pysäyttää tai vähentää improvisoiduin keinoin, tärkeintä, mitä uhrille voidaan tehdä, on toimittaa hänet leikkaussairaalaan mahdollisimman pian, eli kutsua ambulanssi.
Varmistaaksesi, että potilaan tila ei huonone, voit ennen hänen saapumistaan antaa seuraavaa apua parenkymaaliseen verenvuotoon:
- anna uhrille vaaka-asento jalat koholla, jos verenvuoto vatsaontelossa on mahdollista, tai puoli-istuva asento, jos epäillään verenvuotoa;
- levitä kylmää aluetta, jolla epäillään verenvuotoa.
Huomio! Potilaita, joilla on sisäisen verenvuodon oireita, on ehdottomasti kielletty lämmittää sairastuvaa aluetta, aiheuttaa oksentelua tai tehdä peräruiskeita ja antaalääkkeet, jotka stimuloivat sydäntä.
Hoito
Nykyään ainoa tapa pysäyttää parenkymaalinen verenvuoto on leikkaus. Pääsääntöisesti tämä tapahtuu hätäleikkauksen aikana, jota ennen tehdään laboratoriotutkimuksia, joissa arvioidaan hematokriittiä, hemoglobiinia ja punasoluja, tehdään vatsaontelon ultraääni, röntgen.
Parenkymaalisen verenvuodon pysäyttämiseen on useita tapoja. Tämä on:
- elimen resektio;
- tiivistepesän kuivaaminen;
- suonten sähkökoagulaatio;
- verisuonten sulkeutuminen;
- syöttölaitteen embolisaatio;
- hemostaattisten sienien käyttö.
Verenvuodon pysäyttämisen ohella tärkein tehtävä on kompensoida verenhukkaa, palauttaa kiertävän nesteen tilavuus ja parantaa mikroverenkiertoa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan veren, plasman ja verenkorvikkeiden siirto sekä 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, suolaliuoksen antaminen.
