Lismunuaisten tietokonetomografia (CT) on nykyaikainen, informatiivinen ja hellävarainen tutkimusmenetelmä, jonka avulla lisämunuaisten sairaudet voidaan havaita oikea-aikaisesti ja päättää leikkauksista.
Lismunuaisten rooli
Nämä ovat parillisia elimiä, jotka sijaitsevat munuaisten yläpäiden yläpuolella. Erota lisämunuaiskuoren (90 %), joka sijaitsee välittömästi kapselin alla, ja ydinosan välillä. Näitä rakenteita pidetään kahdena erillisenä endokriinisenä rauhasena, koska ne on erotettu toisistaan sidekudoskapselilla ja erittävät hormoneja, joilla on erilainen toiminta ja rakenne.
Kortikaalisessa aineessa erotetaan kolme kerrosta: glomerulaarinen - tuottaa aldosteronia, fascikulaarinen - tuottaa glukokortikoideja (kortisoni, kortisoli, kortikosteroni) ja retikulaarinen - sukupuolihormonit (mies ja nainen). Ydinydin tuottaa adrenaliinia ja norepinefriiniä.
Lismunuaisten sairaudet
Yleisimmät lisämunuaisen sairaudet ovat:
- Hyperaldosteronismi on kehon patologinen tila, joka johtuu lisämunuaiskuoren liiallisesta aldosteronihormonin tuotannosta. Aldosteroni säätelee vesi-suola-aineenvaihduntaa: se tehostaa natriumin takaisinimeytymistä primaarisesta virtsasta ja erittää kaliumia virtsaan. Liiallinen aldosteroni aiheuttaa natriumin kertymistä elimistöön. Koska natrium vetää puoleensa vettä, se johtaa turvotukseen, veren määrän lisääntymiseen ja paineen nousuun. Syitä on: ensisijainen - liittyy itse lisämunuaisten vaurioitumiseen, toissijainen - liittyy aivojen hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toimintaan tai muihin tekijöihin, jotka eivät sijaitse lisämunuaisissa.
- Aivokuoren puutos. 98 %:ssa tapauksista se on autoimmuunista alkuperää. Patologian kulku ja merkit johtuvat pääasiassa kortisolin ja aldosteronin puutteesta. Hoito on hormonikorvaushoitoa.
- Synnynnäinen lisämunuaiskuoren liikakasvu. Sille on ominaista riittämätön kortikosteroidien tuotanto ja lisämunuaiskuoren lisääntyminen. Hoito on hormonikorvaushoitoa.
- Feokromosytooma on kasvain, joka erittää adrenaliinia ja norepinefriiniä. Pahanlaatuinen 10 prosentissa tapauksista.
Indikaatioita lisämunuaisten tietokonetomografiaan
Lääkäri lähettää lisämunuaisten CT-kuvauksen seuraavissa tapauksissa:
- hyvä tai pahanlaatuinenultraäänellä havaitut lisämunuaisen kasvaimet;
- hyperplasian ja adenooman erotusdiagnoosin tarve;
- alempi tai korkeampi verenpaine;
- äänen syveneminen naisilla, liiallinen karvojen kasvu vartalolla tai kasvoilla;
- rintojen suureneminen miehillä;
- dramaattinen painonnousu;
- lihasten heikkous, lihasvoiman heikkeneminen;
- vatsan imusolmukkeiden vaurio.
Mikä on kontrasti
Munuaisten ja lisämunuaisten TT tehdään aina varjoaineella. On välttämätöntä parantaa kuvaa. Lisämunuaisten TT-skannaus ilman kontrastia ei mahdollista lisämunuaisten yksittäisten osien erottamista ympäröivistä kudoksista, esimerkiksi pernan verisuonista.
Varjoaineina käytetään jodivalmisteita, jotka annetaan suonensisäisesti tai suolistoa tutkittaessa suun kautta. Lisämunuaisten TT:ssä kontrastilla käytetään ionittomia matalaosmolaarisia valmisteita, joiden jodipitoisuus on 320-370 mg/ml. Lääkettä annetaan nopeudella 3-5 ml/s. Potilaalle, joka painaa 70-80 kg, ruiskutetaan 70-120 ml lääkettä. 99 % lääkkeestä erittyy munuaisten kautta.
Vasta-aiheet
TT on hellävarainen toimenpide. Tietyt riskit ovat kuitenkin olemassa:
- Röntgenkuvat lisäävät syövän kehittymisen mahdollisuutta;
- varjoaineet voivat aiheuttaa allergioita;
- varjoaine vaikuttaa negatiivisesti munuaisiin.
Luetteloidut mahdolliset seuraukset määräävät luettelon TT:n vasta-aiheistaLisämunuainen:
1. Absoluuttinen:
- raskaus, koska röntgensäteet vaikuttavat haitallisesti sikiön kehitykseen;
- ylipainoinen - jos painat yli 120 kg, tarkista onko TT-laitteella painorajoitus;
- metalliproteesit tai implantit, joita ei voida poistaa.
2. Suhteellinen:
- ikä enintään 12 vuotta - alle 3-vuotiaana lapsi ei pysty makaamaan paikallaan laitteen pöydällä, mutta isommillekin lapsille altistuminen röntgensäteilylle on vaarallista;
- hyperkineesi tai kouristusoireyhtymä, joka ei salli potilaan pysymistä liikkumattomana;
- klaustrofobia, mielenhäiriöt;
- imettäminen.
Minimoiksesi raskaana olevien naisten ja lasten säteily altistuksen, lyhennä tutkimuksen kestoa, vähennä röntgenputken virtaa, vähennä tomografian vaiheiden lukumäärää, pidennä putken läpimenoaikaa. Lapsille joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää rauhoittavia lääkkeitä. Imettävien naisten rintarauhaset on peitetty vismuttiverkoilla.
3. Kontrastilla:
- Vaikea allergia varjoaineille (sokki, kouristukset, hengityskatkos) - kerro lääkärillesi, jos sinulla on lieväkin allergia jodille tai mereneläville (pahoinvointi, nokkosihottuma, Quincken turvotus), jolloin sinun on annettava allergialääkkeet (prednisoloni) ja käytä ionittomia varjoaineliuoksia;
- vaikea astma tai allerginen sairaus;
- raskasmunuaisten vajaatoiminta - suonensisäiset varjoaineet erittyvät munuaisten kautta ja voivat häiritä niiden toimintaa;
- diabetes - kerro lääkärillesi, jos käytät metformiinia, joka on myrkyllistä munuaisille, jolloin sinun on lopetettava sen käyttö jonkin aikaa ennen toimenpidettä;
- kilpirauhasen liikatoiminta,
- raskas yleinen kunto.
Valmistelu lisämunuaisen CT:hen
Jos vain lisämunuaiset (ei suolet) otetaan TT-kuvauksiin, suoliston puhdistusta tai ruokavaliota ei tarvita. Jos lisämunuaisten CT-skannaus kontrastilla on suunniteltu, on välttämätöntä pidättäytyä syömästä 6 tunnin ajan. Tämä vähentää oksentamisen ja pahoinvoinnin mahdollisuutta vasteena varjoaineelle.
Toimenpiteeseen valmistautuminen
Lismunuaisten CT-kuvaus kestää enintään 10 minuuttia. Suurin osa tästä ajasta kuluu potilaan valmisteluun.
Toimenpiteen valmistelu sisältää:
- Vaihtaminen lääkäripaidiksi. Tavallisten vaatteiden tiukat elementit, lukot, napit jättävät kuviin varjoja ja vaikeuttavat diagnoosia.
- Suonensisäisen varjoaineen anto lisämunuaisen TT:n yhteydessä varjoaineella.
Potilas voi kokea:
- lämmön virtaus koko kehossa;
- metallin maku;
- pahoinvointi;
- lievä polttava tunne.
Nämä tuntemukset menevät ohi muutamassa sekunnissa. Suonensisäisen varjoaineen haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia: Quincken turvotus, hengenahdistus, bradykardia. Niiden poistamiseksiatropiini, happi, beeta-agonistit, adrenaliini otetaan käyttöön. Vakavat reaktiot - sokki, hengityspysähdys, kouristukset, romahdus - vaativat elvytystoimia. Kaikki vakavat reaktiot kehittyvät 15–45 minuutin kuluessa varjoaineinjektion jälkeen. Siksi sinun on tällä kertaa oltava lääkärin valvonnassa.
Kerro heti lääkärillesi, jos sinulla on:
- huimaus;
- kasvojen turvotus;
- kutiseva iho, ihottuma;
- kurkkukipu;
- bronkospasmi;
- epätyypillinen kiihottuminen,
Potilaan asettaminen tomografiapöydälle - sinun on makaa selällään kädet ylhäällä. Kaikki liikkeet johtavat sumeisiin kuviin, ja patologiaa on vaikea diagnosoida, joten tyynyjä tai hihnoja käytetään tarvittaessa.
Toimenpide
Lisämunuaisen CT-menettely itsessään menee seuraavasti:
- Henkilökunta poistuu huoneesta ennen laitteen käynnistämistä. Voit soittaa lääkärille milloin tahansa tai käyttää paniikkipainiketta.
- Toimenpiteen aikana laitteesta kuuluu pientä ääntä tai rätintää, kipua ja epämukavuutta ei pitäisi olla.
- Kun potilas on laitteen sisällä, skannaussäde alkaa pyöriä hänen ympärillään. Tietokoneen näytöllä näkyy kerroksellinen kuva - 0,5-0,6 mm paksuisia viipaleita. Kun ne asetetaan päällekkäin, saadaan lisämunuaisen alueen kolmiulotteinen malli. Potilasta pyydetään pidättämään hengitystään useita kertoja sisäänhengityksen aikana.
- Ota ensin ryhmäkuvia.
- Sitten varjoaine ruiskutetaan katetrin läpi, otetaan kuvia v altimo- ja laskimovaiheessa, viivästyneitä kuvia.
- Jälkeentoimenpiteen lopussa katetri poistetaan suonesta, potilas pukeutuu vaatteisiinsa.
Radiologi tarvitsee 30-60 minuuttia kuvien analysointiin ja johtopäätöksen tekemiseen sinetillä ja allekirjoituksella.
Tudistetut sairaudet
CT:n havaitsema:
- lisämunuaisen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- lipoomat, hematoomat, kystat;
- lisämunuaisen tuberkuloosi;
- läheisten kudosten osallistuminen patologiseen prosessiin (esimerkiksi imusolmukkeet).
Voidaan erottaa lisämunuaisen massan TT:llä:
1. Kore:
- hyperplasia - liikakasvu;
- adenoma - hyvänlaatuinen kasvain;
- kortikaalinen syöpä - lisämunuaiskuoren epiteelin syöpä;
- mesenkymaaliset kasvaimet (fibroomat, angioomat) - hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet side-, verisuoni-, rasva-, lihas- ja muista pehmytkudoksista;
- neuroektodermaaliset kasvaimet - hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet, jotka kehittyvät hermokudoksen alkuaineista;
- hematoomat - verenvuodot;
- kystat - patologisia onteloita kehossa.
2. Medulla:
- kromafiinikudoskasvaimet;
- ei-kromafiinikudoksen kasvaimet.
3. Sekakoulutus:
- kortikomedullaarinen adenooma;
- kortikomedullaarinen syöpä.
Miten lisämunuaisen sairaudet diagnosoidaan?
Lismunuaisten patologialöytyy kahdessa tapauksessa.
1. Hormonien liiallisen synteesin kliinisten oireiden ilmaantuminen.
Jokaisen hormonin ylimäärä ilmenee omalla tavallaan. Esimerkiksi hyperaldosteronismin (ylimääräinen aldosteroni) tapauksessa potilas valittaa korkeasta verenpaineesta, ajoittain kouristusta ja lihasheikkoutta. Sitten lääkäri ohjaa potilaan ottamaan verikokeita ja virtsakokeita sekä tekemään lisämunuaisten ultraäänitutkimuksen. Syynä korkeaan aldosteronipitoisuuteen voivat olla: maksakirroosi ja askites, krooninen nefriitti, sydämen vajaatoiminta, natriumin vähäinen ruokavalio, ylimääräinen kalium ruoassa, raskaana olevien naisten toksikoosi. Kaikki nämä olosuhteet lisäävät reniinin aktiivisuutta, mikä stimuloi aldosteronin tuotantoa. Diagnoosi tehdään ja hoito määrätään. TT:tä ei tarvita.
Jos syy jää diagnosoimatta tai ultraäänellä löydetään lisämunuaisten massaa, potilas voidaan ohjata munuaisten ja lisämunuaisten TT:hen varjoaineella. Varjoaine värjää hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten solut eri tavalla, mikä mahdollistaa niiden erottamisen toisistaan. CT antaa vastauksen, onko kasvain hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Esimerkiksi yleinen syy liialliselle aldosteronille on lisämunuaiskuoren glomerulaarivyöhykkeen adenooma, hyvänlaatuinen kasvain.
2. Lisämunuaisen kasvaimen havaitseminen vahingossa ultraääni- tai CT-skannauksen aikana ilman vatsaelinten kontrastin lisäystä. Potilas ohjataan lisämunuaisten TT:hen, jossa tehdään suonensisäistä kontrastia. CT antaa vastauksen: hyvänlaatuinen kasvain vai pahanlaatuinen. Jos kasvain löydettiin sattum alta, se on yleensä hormonaalisesti inaktiivinen.
Adenooman ja muiden hyvänlaatuisten muodostumien hoito
Pieniä hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka eivät eritä hormoneja, ei hoideta. Heitä seurataan toistuvin TT-kuvauksin ilman kontrastia kerran vuodessa, ne analysoivat kortisolitasoa ja joitain muita indikaattoreita veressä. Esimerkiksi 20–40 % havaituista kasvaimista, joihin liittyy kohonnut aldosteronipitoisuus, ei poistu. Suuret hyvänlaatuiset kasvaimet (yli 4 cm) tai hormoneja tuottavat kasvaimet poistetaan kirurgisesti.
Leikkaus hyvänlaatuisen lisämunuaisen kasvaimen poistamiseksi voidaan suorittaa kolmella tavalla: avoimella, laparoskooppisella ja retroperitoneoskooppisella (lanne). Esitetään useammin avoimella tavalla, vaikka se onkin kaikista traumaattisin.
Pahanlaatuisten kasvainten hoito
Onnistunein lisämunuaisen syövän hoito on täydellinen kirurginen poisto. On toivottavaa poistaa lähin kasvain ja suurentuneet imusolmukkeet, mikä lisää potilaan elämää. Kun kasvain kasvaa munuaiseen, myös munuainen poistetaan. Useimmiten lisämunuainen poistetaan avoimella menetelmällä. Laparoskopiaa ei suositella yli 5 cm:n kasvaimille tai imusolmukkeiden etäpesäkkeille.
