Ihmisten sairaudet laadukkaaseen hoitoon on diagnosoitava oikein. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat tämän melko nopeasti, ja tekniikat, joilla vältetään tarpeeton ajan ja resurssien hukkaa. Esimerkiksi diff. anemiadiagnoosissa poissulkemismenetelmällä selvitetään ongelman syy, selvitetään ja konkretisoidaan erityisten analyysien ja tutkimusten avulla.
Tärkein "liikenne"
Kaikki oppivat "hemoglobiini-rauta" -yhteydestä yläkoulun anatomian tunneilla. Se on hän, yksi erytrosyyttien emäksistä, jotka ovat veren komponentti - ihmiskehon nestemäinen sidekudos. Veri kiertää suljetun suonijärjestelmän kautta suurista aortoista ja suonista pienimpiin kapillaareihin, jotka tunkeutuvat lähes kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Itse veren rakenne ei ole niin monimutkainen. Nestemäinen plasma sisältää suspendoituneita komponentteja:
- leukosyytit;
- verihiutaleet;
- erytrosyytit.
Hemoglobiini sijaitsee punasoluissa, mikä antaa verelle punaisen värin sen koostumuksessa olevan rautaatomin vuoksi.
Terapeuttinen analyysi - ero. raudanpuuteanemian diagnoosi - auttaa asiantuntijaa selvittämään syyn, miksi hemoglobiinitaso laskee. Diagnoosin riittävyys ja hoidon suunta riippuvat oikeasta analyysistä. Yksi veren koostumuksen patologisista tiloista on anemia.
Kunto - anemia
Anemialla on suosittu nimi, joka kuvastaa tarkasti tämän monien sairauksien ja tilojen oireen – anemian – olemusta. Lisäksi se ei tarkoita itse nesteen tilavuuden kvantitatiivista indikaattoria, vaan hemoglobiinin tasoa. Anemia ei ole itsenäinen sairaus, koska se on oire tietyntyyppisestä patologiasta. Lisäksi ongelma voi olla sekä itse koulutus- ja verenkuljetusjärjestelmässä että esimerkiksi kolmannen osapuolen elinten työssä. Tässä syntyy yksi vakava ongelma: anemian klassinen nosologia on sopimaton tapa määritellä se. Mutta anemiatyypeille on ominaista yksi tärkeä piirre - hemoglobiinin määrän lasku, joka liittyy useimmiten punasolujen määrän vähenemiseen. Tässä hemoglobiini-raudan riippuvuus on selkeästi jäljitettävissä, koska joissain tapauksissa anemia havaitaan juuri raudan puutteena. Muissa tapauksissa hemoglobiini laskee paitsi veren raudan vähenemisen vuoksi, keskustelemme tästä tarkemmin alla.
Joten: lasten ja aikuisten anemian erotusdiagnoosin tavoitteena on tunnistaa sellaisen terveysongelman kuin anemian syy.
Kotimenetelmä
Kaunokirjalliset teokset tutustuttavat lukijat, katsojat ja kuuntelijat ihmiselämän kaikkiin osa-alueisiin, joskus hyvin kaukaisiin ja hämäriin. Esimerkiksi yksi suosituista sarjoista "Doctor House" selittää mielenkiintoisesti ja elävästi diagnostiikan työtä. Lisäksi elokuvan hahmojen erotusdiagnoosin menetelmä on tärkein toimintaperiaate.
Oikean diagnoosin tekeminen on avain laadukkaimpaan hoitoon kussakin tilanteessa. Tätä varten asiantuntijat käyttävät monia menetelmiä, menetelmiä ja tekniikoita. Patologiset tilat, kuten esimerkiksi hemoglobiinin puutos, tarvitsevat myös kipeästi asianmukaista etiologiaa. Yksi kvalitatiivisista menetelmistä tässä tapauksessa on differentiaalinen. anemian diagnoosi. Asiantuntijan esittämän hypoteesin rationaalisuus arvioidaan, vahvistetaan tai hylätään havainnoilla ja analyyseillä, mikä mahdollistaa potilaan patologisen tilan syyn kvalitatiivisen laskemisen.
Erotustekniikka itsessään (differentiointi) on tehokas monien patologisten tilojen diagnosoinnissa, kun yksi oire tai oireyhtymä voi olla todistaja useille potilaan terveysongelmille. Esimerkiksi raudanpuuteanemian erotusdiagnoosilla voidaan sulkea mahdollisimman tarkasti pois kaikki muut hemoglobiinin puutteet, mikä auttaa määräämään mahdollisimman lyhyessä ajassa tarvittavat tutkimukset taudin tarkentamiseksi ja laadukkaan hoidon määräämiseen.
Vaiheet ongelman diagnosoinnissa
Erot. anemian diagnosointi ei ole ainoa tapa löytää patologian syy. Minkä tahansasairaus tietyn potilaan tutkimuksessa käy läpi useita vaiheita. Jos veren hemoglobiiniarvo on riittämätön, lääkärin on suoritettava seuraavat vaiheet:
- oireyhtymän diagnoosi, joka määrittää patogeneettisen muunnelman;
- patologian nosologian diagnostiikka, tarpeen ongelman perustan tunnistamiseksi minkä tahansa elimen tai järjestelmän sairauden tai patologisen prosessin muodossa.
Tässä vaiheessa käytetään kliinistä verikoetta, joka toimii lähteenä itse anemiaongelman ja sen tason tunnistamiseen. Samassa vaiheessa veren koostumusta tutkitaan sen komponenttien - raudan, transferriinien ja ferritiinin - avulla. Tarvittaessa luuydin otetaan analysoitavaksi trepanobiopsian tai rintalastan punktion avulla - nykyaikaisilla menetelmillä tutkitun biomateriaalin näytteenottoon. Tällaisten tutkimusten avulla tehdään ero. raudanpuuteanemian ja B12-anemian diagnoosi, mikä mahdollistaa ongelman täsmentämisen sen ratkaisun laadullista etsimistä varten.
Anemiavarianttitutkimus
Spesialistit ovat kehittäneet tiettyjä nykyaikaisia menetelmiä terveysongelmien laadulliseen diagnosointiin jokaisessa potilaassa. Anemian erotusdiagnoosin ydin on ongelman sopimattomien muunnelmien johdonmukainen poissulkeminen, mikä johtaa spesifiseen ja oikeaan ratkaisuun ja siten tapaukseen sopivan hoidon valintaan.
Millaiset laboratoriotutkimukset auttavat diagnoosin määrittämisessä? Se on heti sanottava, että analyysikäytetään nykyaikaisia laitteita ja menetelmiä, joiden avulla saat tarkimman tuloksen.
Hematologiset tutkimukset voivat määrittää:
- hematokriitti (H tc);
- hemoglobiini (Hb);
- veriryhmä ja Rh-tekijä;
- leukosyytit (Le);
- erytrosyyttien määrä (Er);
- keskimääräinen punasolujen määrä (MCV);
- hemoglobiinin (Hb) keskimääräinen pitoisuus punasoluissa (MCHC);
- keskimääräinen hemoglobiini (Hb) punasolua kohden (MCH);
- retikulosyytit (Rtc);
- erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR);
- verihiutaleet (Tr);
- väriindeksi (CPU).
Verinäytteet mikroskoopilla tarkasteltuna mahdollistavat sen määrittämisen, onko testinäytteessä epänormaalin muotoisia verisoluja.
Veren komponentteja, kuten plasmaa ja seerumia, tutkittaessa määritetään seuraavat:
- bilirubiini;
- veren proteiinit;
- raudan pitoisuus;
- kreatiniini;
- laktaattidehydrogenaasi;
- urea;
- Seerumin rautaa sitova kokonaiskapasiteetti (TIBC);
- transaminaasit;
- ferritiini;
- alkalinen fosfataasi.
Lisäksi diagnoosia varten potilaalle määrätään:
- virtsan analyysi, joka määrittää värin, happamuuden pH:n, läpinäkyvyyden, ominaispainon, proteiinin, urobiliinin, punasolujen, sedimentin koostumuksen;
- ulosteiden analyysi madonmunien, värin, koostumuksen, piilevän verenvuodon var alta.
Luuydintutkimukset tehdään kahdella tavalla:
- rintarintapistosuoritetaan sytosin, erytroidisten ja myeloidisten solujen suhteen määrittämiseksi, solujen morfologinen tutkimus;
- trepanobiopsia osoittaa luuytimen sellulaarisuuden, solujen morfologisen rakenteen.
Hypokromisen anemian erotusdiagnoosissa, kuten myös v altaosassa muista veren koostumukseen liittyvistä ongelmista, ei kuitenkaan käytetä pelkästään edellä mainittuja, vaan myös muita yksityiskohtaisempia ja suppeammin kohdennettuja tutkimuksia.
Syrjintäalgoritmi
Anemian erotusdiagnoosin algoritmi on suunniteltu laadukkaaseen ja nopeaan potilaan veren patologian diagnosointiin. Ensimmäisessä vaiheessa anemian tyyppi määritetään punasolujen keskimääräisen tilavuuden tason mukaisesti:
- mikrosyyttinen (+\- hypokrominen; MCV < 80 fl);
- normosyyttinen (MCV 80-100 fl);
- makrosyyttinen (MCV > 100 fl).
Lyhenne fl tarkoittaa femtolitraa, joka on yhtä suuri kuin mikronit2. Tämä indikaattori on melko mieliv altainen anemian karakterisoimiseksi ja kertoo vain diagnostille, mihin suuntaan hänen on seuraavaksi edettävä taudin lähdettä etsiessään.
Seuraava vaihe on eristää tietyntyyppisen anemian piirteet. Heistä tulee tällaisia.
Mikrosyyttiselle anemialle on ominaista raudanpuute, joka johtuu joko sen varastojen vähenemisestä tai kulutetun alkuaineen määrän lisääntymisestä. Täällä asiantuntija etsii jo indikaattoreita sellaisista olosuhteista kuin:
- krooninen raudanpuuteanemia;
- kroonisen sairauden anemia;
- talassemia –perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista hemoglobiinipolypeptidiketjujen yhden komponentin tuotannon väheneminen;
- muut mikrosyyttiset hypokrominen anemiat.
Normosyyttinen anemia erottuu edelleen erytropoieesin aktiivisuudesta - se lisääntyy tai vähenee. Saaduista tuloksista riippuen ne erotetaan toisistaan:
- alentunut erytropoieesi - hemolyysi, joka osoittaa anemian hemolyyttistä muotoa ja verenhukkaa, joka vaatii verenvuodon lähteen etsimistä;
- lisääntynyt erytropoieesi on todiste joko itse luuytimen sairaudesta tai minkä tahansa verenkiertoelimistöön liittyvän elimen - maksan, munuaisten, hormonaalisten sairauksien - sairaudesta.
Makrosyyttistä anemiaa määritettäessä seuraava vaihe on erottaminen megaloblastien mukaan:
- näiden muodostumien esiintyminen viittaa megaloblastiseen anemiaan, joka voi aktivoitua foolihapon tai B12-vitamiinin puutteen sekä toksiinien, DNA-synteesiin vaikuttavien lääkkeiden vaikutuksesta;
- Jos analyysissä ei löydy megaloblasteja, puhumme ei-megaloblastisesta anemiasta, jonka voivat aiheuttaa alkoholismi, maksasairaus, kilpirauhasen vajaatoiminta, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai myelodysplastinen oireyhtymä.
Erot. anemian diagnoosi taulukossa näyttää tältä:
Pääelementin puute
Erot. Lasten ja aikuisten anemian diagnosointi alkaa sen olemassaolon sellaisenaan määrittämisellä. Loppujen lopuksi riittämättömyyshemoglobiini on oire monista kehon patologisista tiloista, ja se voi johtua monista ongelmista. Yksi yleisimmistä veren patologioiden muodoista on raudanpuute. Dif. raudanpuuteanemian diagnoosin avulla voit selvittää syyn, miksi hemin, rautaa sisältävän pigmentin, synteesi on heikentynyt punasoluissa. Ne voivat olla:
- krooninen verenhukka - maha-suolikanavan, kohdun verenvuoto, maha-suolikanavan ja virtsateiden onkologiset kasvaimet, keuhkojen hemosideroosi, eri etiologioiden verenvuotodiateesi, kohtauksellinen yöllinen hemoglobinuria;
- lisääntynyt raudan tarve raskauden, imetyksen, vauvaiän ja nuorten kloroosin aikana;
- ravinnon raudan puute, jota esiintyy gastroduodeniitin, mahalaukun poistoleikkauksen, suolistotulehdusten yhteydessä ja jota voidaan havaita myös tietyissä ravitsemusjärjestelmissä - kasvissyönti, nälkä;
- heikentynyt raudankuljetus, jolle on ominaista pieni määrä tai alhainen transferriinin toiminnallinen aktiivisuus.
Laadukkaassa diagnostiikassa erottelumenetelmä on yksi tehokkaimmista ja laadukkaimmista. Raudanpuuteanemiaa diagnosoitaessa asiantuntija ottaa ennen kaikkea huomioon sen, että juuri tämän tyyppinen anemia on joka tapauksessa hypokrominen, mutta samalla aluksi todettu hypokrominen anemia ei välttämättä ole raudanpuute. Ja siksi se on tarkoitettu sellaiselle diagnoosille kuin hyperkrominen anemia,diagnoosi vaatii huolellista syrjintää eli eriyttämistä. Näihin tarkoituksiin käytetään verikoitetta, joka tutkitaan mikroskoopilla, ja vapaan erytrosyyttiprotoporfyriinin (normaali 2,7-9,0 µmol/l) määritys. Lasille tehdyn verinäytteen avulla voit havaita basofiilisen pistoksen punasoluissa. Raudanpuuteanemiassa vilja näyttää pehmeältä, mutta esimerkiksi lyijymyrkytyksessä se on suurempi ja selkeämpi.
Talassemia, joka on perinnöllistä, viittaa myös hypokromiseen hemolyyttiseen anemiaan, se ilmenee hemoglobiinin synteesin rikkomisena. Tässä tapauksessa sukuhistoria, hemoglobiinifraktioiden määritys ja hemolyysin merkit auttavat erottamaan. Talassemian erottamisessa raudanpuuteanemiasta auttaa myös RDW-indikaattorin (erytrosyyttien anisosytoosin indikaattori) määrittäminen. Jos potilaalla on talassemia, hän on normaali, jos henkilö kärsii raudanpuuteanemiasta, tämä taso on koholla.
Joidenkin puutteellisten anemioiden erotusdiagnoosissa määritetään seerumin transferriinireseptoritasot ja ferritiinitasot. Jos se on normaalia hemin puutteen taustalla, puhumme kroonisten sairauksien anemiasta.
Kobalamiinin puutos
Toinen anemiatyyppi on niin kutsuttu B12-puutosanemia. Tämäntyyppinen ongelma sisältyy DNA- ja RNA-synteesin heikkenemiseen perustuvien megaloblastisten anemioiden ryhmään. Tämän anemian kehittymisen perusta on kobalamiinin (B12-vitamiinin) puute. Sen määritelmä onanemian erotusdiagnoosi. Syyt tähän ongelmaan ovat seuraavat:
- atrofinen gastriitti ilman sisäistä tekijää ja B12-imeytymishäiriötä;
- kasvissyönti ja riittämätön B12:n saanti ruoasta;
- gastrektomia tai ohutsuolen resektio;
- helmintiaasit (leveä lapamato);
- vatsanpohjan pahanlaatuinen kasvain;
- multippeli divertikuloosi, johon liittyy suoliston mikroflooran liikakasvu;
- imeytymishäiriö enteriitti.
Tässä tapauksessa anemian erotusdiagnoosin päätavoitteena on erottaa sairauksista, joille on ominaista megaloblastinen hematopoieesityyppi, sekä anemiasta, johon liittyy pansytopenia ja hemolyysioireyhtymät. Se suoritetaan seuraavilla kliinisesti merkityksellisillä testeillä:
- yleinen verikoe erytrosyyttien lukumäärän, niiden halkaisijan ja tilavuuden, väriindeksin, hemoglobiinitason, leukosyyttien, retikulosyyttien, verihiutaleiden, leukosyyttikaavan ja punasolujen sedimentaationopeuden määrittämiseksi;
- virtsaanalyysi yleinen;
- biokemiallinen verikoe, joka määrittää kokonaisproteiinin ja proteiinifraktioiden, aminotransferaasien ja bilirubiinin pitoisuuden;
- veren B12-vitamiini- ja foolihappotasot;
- sisäelinten ultraäänidiagnostiikka – maksa, munuaiset, haima, perna, sappirakko, munuaiset;
- Fibrogastroduodenoskopia;
- Fibrokoloskopia.
B12-puutosanemian diagnoosin selventämiseksi potilaalle määrätään rintalastanpunktio.
Foolihapon puutos
Rautapuutosanemian erotusdiagnoosi mahdollistaa erittäin yksityiskohtaisen koko ihmiskehon terveydentilan määrityksen. Melko usein ihmisen veren suoran raudanpuutteen lisäksi havaitaan myös muita anemian muotoja. Esimerkiksi foolihapon puutosanemia, jonka tyypillinen piirre on folaatin puute. Tämä sairaus kuuluu megaloblastisten anemioiden ryhmään ja se vaikuttaa pääasiassa nuoriin ja keski-ikäisiin ihmisiin. Kuten ongelman nimestä käy ilmi, foolihapon puute ruoassa, tämän alkuaineen riittämätön tuotanto itse ihmiskehossa on tällaisen vakavan ongelman perusta. Asiantuntijat huomauttivat, että ero. B12-vitamiinin ja foolihapon puutteen aiheuttaman anemian diagnoosissa on samat algoritmit. Tällä hetkellä ei ole olemassa perusmenetelmää veren folaatin määrän määrittämiseksi, mikä mahdollistaisi oikean diagnoosin tekemisen. Mutta nämä kaksi veriongelmaa kulkevat usein yhdessä. Tämä on niin kutsuttu yhdistelmäanemia, jolla on monia yhteisiä ilmentymiä ja hoitotapoja.
Perytrosyyttien sairaudet
Eräässä erityisryhmässä lääkärit erottavat sairaudet, jotka liittyvät synnynnäiseen tai hankittuun veren patologiaan, joka ilmenee punasolujen lisääntyneenä hajoamisena, sekä niiden lyhyemmän eliniän vuoksi. Dif. anemian diagnoosi aloittaa analyysin potilaan yleistilasta, koska hänen hyvinvointinsa riippuu suoraan veren hapensitomiskyvyn heikkenemisestä sekä hajoamistuotteiden läsnäolosta kehossapunasolut. Siksi henkilö tuntee jatkuvasti heikkoutta, huimausta, sydämentykytystä, vilunväristyksiä, kuumetta. Koska plasma voi sisältää melko suuren määrän vapaata hemoglobiinia, virtsa voi muuttua punaiseksi - vaaleanpunaisesta melkein mustaksi - hemoglobinuriaa kehittyessä.
Tällaisen anemian absoluuttinen indikaattori erotusdiagnoosissa on erytrosyyttien lyhentynyt elinikä, joka on määritetty radioisotooppitutkimuksen tuloksena. Valitettavasti tämä tekniikka on kallis ja harvoin käytetty. Erotusdiagnoosi käyttää helpompaa joukkoa seuraavia havaintoja ja tutkimuksia:
- veriseerumin haptoglobiinia ei ole riittävästi, koska se sitoutuu vapaaseen hemoglobiiniin;
- hemosiderinuria - todisteena vapaan plasman hemoglobiinin suodattumiskynnyksen ylityksestä munuaiskerästen läpi;
- hemoglobinuria;
- keltatauti, ilmaus lisääntyneestä vapaan tai "epäsuoran" bilirubiinin määrästä veren seerumissa;
- erytrosyyttivasta-aineiden esiintyminen serologisen diagnoosin seurauksena - tärkeänä askeleena nosologisen diagnoosin määrittämisessä (tämä analyysi on myös perusta hankittujen autoimmuuni hemolyyttisten anemioiden (AIHA) erotusdiagnoosille);
- lisääntynyt erytrokaryosyyttien määrä luuytimessä (yli 20-24 %) – erytroidiluun luuytimen liikakasvu;
- Verkkokalvoa (epäkypsiä punasoluja) havaitaan yli 2 %;
- Klinisesti todettu matala hemoglobiinitaso.
Anemia on vakava oire ihmiskehon tiettyjen elinten tai järjestelmien toimintahäiriöistä. Ja anemian kehittymisen syyn oikean selvittämiseksi on suoritettava perusteellinen tutkimus. Erotusdiagnoosin menetelmän avulla voit nopeasti, mutta samalla oikein määrittää tämän ongelman syyn. Näin voit saada tilanteeseen sopivaa hoitoa.
