Ihon tai limakalvojen värin muuttaminen on yksi kehon reaktioista patologiaan. Usein se osoittaa muutoksia maksassa tai verisolujen hajoamista. Tällaiset häiriöt ilmenevät keltaisuudesta. Tämä on yksi yleisimmistä kliinisistä oireyhtymistä. Keltaisuus voi kehittyä missä tahansa iässä ja viitata erilaisiin patologioihin. Joissakin tapauksissa sitä pidetään normaalina. Kuitenkin sairauksissa tämä oireyhtymä toimii indikaattorina siitä, että kehossa on jo esiintynyt vakavia häiriöitä. Siksi on tärkeää tunnistaa ihon värinmuutoksen syy ja poistaa se mahdollisimman pian.
Keltaisuusoireyhtymän käsite
Keltaisuus ei ole sairaus, kuten monet ihmiset ajattelevat. Tämä on vain yksi patologian oireista. Lisäksi se voi kehittyä useiden sairauksien yhteydessä. Niiden joukossa ovat infektiot, syöpä, loisten hyökkäykset, geneettiset häiriöt, verenhukka. Tämän ilmiön syyn ymmärtämiseksi on kehitetty keltaisuuden patogeneettinen luokittelu. Se perustuu tämän oireyhtymän kehittymismekanismiin. Kun ymmärrät, miten häiriö muodostui, kliinikoiden on helpompi löytää patologian taustalla oleva syy.
Keltaisuuteen ei liity pelkästään ulkoisia ilmenemismuotoja, vaan myös muutoksia biokemiallisessa verikokeessa. Tätä häiriötä kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Limakalvojen ja ihon värin muuttuessa tämän indikaattorin taso nousee useita kymmeniä kertoja. Bilirubiinitaso on myös perusta keltatautien luokittelulle. Tämä on toinen kriteeri, joka auttaa lääkäreitä tekemään erotusdiagnoosin tälle oireyhtymälle. Keltaisuus luokitellaan myös vaikeusasteen ja etiologian mukaan. Vain selvittämällä ihon värin muutoksen syyn lääkäri voi määrätä riittävän hoidon.
Vastasyntyneiden keltaisuuden luokittelu etiologian mukaan
Useimmat vanhemmat huomauttavat, että heidän vauvansa iho oli syntyessään hieman kellertävä. Muutaman päivän kuluttua tämä menee ohi ja lapsi muuttuu vaaleanpunaiseksi. Tämä on täysin normaali kehon reaktio ympäristön muutoksiin. Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneiden fysiologiseksi keltatautiksi. Se kehittyy maksan epäkypsyyden ja sikiön hemoglobiinin hajoamisen seurauksena, joka muuttuu bilirubiiniksi. Vastasyntyneiden keltaisuus sairauksien puuttuessa häviää 10-14 päivänä. Jos ihon värissä ei kuitenkaan ole muutoksia, kannattaa miettiä patologian olemassaoloa ja kääntyä lastenlääkärin puoleen.
Valitettavasti patologista keltaisuusoireyhtymää havaitaan usein lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. Etiologiset tekijät voivat olla seuraavat:
- Keskos.
- Umpieritysjärjestelmän sairaudet äidillä tai vastasyntyneellä.
- Perinnöllisyys.
- Sikiön hypoksia raskauden tai synnytyksen aikana.
- Reesuskonfliktiin liittyvä hemolyyttinen sairaus äidillä ja lapsella.
- Tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat haitallisesti vauvan kehoon.
Riippuen provosoivasta tekijästä, erotetaan lääkeaine, perinnöllinen, hypoksinen ja muun tyyppinen vastasyntyneiden keltaisuus. Riippumatta syystä, joka aiheutti tämän oireyhtymän kehittymisen, patologinen hyperbilirubinemia vaatii hoitoa. Muuten ylimääräinen sappipigmentti voi johtaa vakavaan aivovaurioon. Tämän estämiseksi sairaalassa on noudatettava erityisolosuhteita.
Vastasyntyneen keltaisuus: luokitus sijainnin mukaan
Voit seurata vaurion astetta laboratorioparametrien lisäksi myös kliinisten tietojen perusteella. Se on hyödyllinen myös jatkuvan hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Tätä tarkoitusta varten pediatria käyttää keltaisuuden luokittelua 5-pistejärjestelmän mukaan (Cramerin mukaan). Se perustuu patologisen oireyhtymän lokalisaatioon. Lääkäri tutkii vauvan ja juoksee hänen ihoaan pitkin paljastaen tarkalleen, missä keltaisuus on. Jos se sijoittuu vain silmien ja kasvojen limakalvolle, sitä pidetään Cramerin mukaan 1 pisteenä. Tämä tarkoittaa ensimmäistä vakavuusastetta. Kun keltaisuus leviää kehoon, asetetaan 2 pistettä. Seuraava aste on ihon värin muutos vauvan kyynärpäissä ja polvissa. Neljässä kohdassa keltaisuus ulottuu lapsen raajoihin. Äärimmäistä astetta pidetään ihon värin muutoksenakämmenten ja jalkojen kansi.
Mitä enemmän pisteitä, sitä korkeampi bilirubiinitaso veressä. Kramerin luokituksen ansiosta lääkärin on helpompi arvioida terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta ajan myötä. Tämä auttaa välttämään päivittäisen verenoton vauvasta.
Keltaisuuden tyypit aikuisilla
Aikuisväestölle on olemassa erityinen keltatautiluokitus. Se perustuu tämän oireyhtymän patogeneesiin. Kehitysmekanismin mukaan erotetaan seuraavat keltaisuuden tyypit:
- Suprahepaattinen. Sen patogeneesi on samanlainen kuin ohimenevä vastasyntyneen syndrooma. Suprahepaattisen keltaisuuden kehittyminen liittyy punasolujen nopeutuneeseen hajoamiseen. Siksi sitä kutsutaan toisella tavalla hemolyyttiseksi.
- Maksan (parenkymaalinen) keltaisuus. Se liittyy hepatosyyttien vaurioitumiseen akuuteissa ja kroonisissa tulehdusprosesseissa. Samanaikaisesti maksa ei pysty selviytymään kehossa muodostuneen bilirubiinin kuljetuksesta ja sieppauksesta.
- Mekaaninen keltaisuus. Esiintyy erilaisten patologioiden vuoksi. Niistä - calculous kolekystiitti, haimasyöpä, loiset. Toisella tavalla sitä kutsutaan subhepaattiseksi ja obstruktiiviseksi. Se kehittyy sapen pysähtymisen seurauksena.
Voit määrittää patologisen oireyhtymän tyypin biokemiallisen verikokeen avulla. Vapaan ja konjugoidun (suoran) bilirubiinin tason mukaan. Tällainen keltaisuuden luokittelu auttaa lääkäriä navigoimaan ja kaventamaan sairauksien piiriä, joihin tämä oireyhtymä liittyy. Biokemiallisen verikokeen lisäksi he suorittavat CBC:n, ulosteiden ja virtsan tutkimuksen sekä ultraäänitutkimuksen.hepato-pohjukaissuolihasalue.
Suprahepaattisen keltaisuuden käsite
Prehepaattinen keltaisuus johtuu siitä, että maksa ei pysty selviytymään työstään ja metaboloimaan kaikkea suurina määrinä muodostuvaa bilirubiinia. Syy sen lisääntyneeseen tuotantoon on punasolujen hemolyysi eli niiden tuhoutuminen. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu hematopoieettisen järjestelmän synnynnäisten sairauksien vuoksi. Erityisesti hemolyyttisen anemian kanssa. Tähän patologiaan liittyy verisolujen vasta-aineiden muodostuminen, minkä seurauksena punasolut tuhoutuvat. Muita hemolyyttisen keltaisuuden syitä voivat olla: massiiviset vammat, myrkytykset erilaisilla myrkkyillä. Kaikki tämä johtaa verisolujen tuhoutumiseen.
Hemolyyttistä keltaisuutta voidaan epäillä ihon sitruunasävyn perusteella. Useimmiten tällaiset potilaat ovat kalpeat anemian vuoksi. Ihon kutina ja hepatomegalia puuttuvat. Joillakin potilailla on suurentunut perna. Virtsa ja ulosteet tummenevat korkean pigmenttipitoisuuden (uro- ja sterkobilinogeeni) vuoksi.
Maksan keltaisuuden syyt
Parenkymaalinen keltaisuus on yksi tärkeimmistä maksavaurioita osoittavista oireyhtymistä. Se liittyy hepatosyyttien tuhoutumiseen tai vaurioitumiseen. Tämän oireyhtymän syitä ovat:
- tartuntataudit. Niitä ovat hepatiitti, mononukleoosi, leptospiroosi, sepsis.
- Maksankirroosi.
- Myrkylliset vaikutukset kehossa. Erityisesti krooniset huume- ja alkoholimyrkytykset.
Intrahepaattinen kolestaasi-oireyhtymä kehittyy pitkäaikaisissa sairauksissa. Sille on ominaista pienten sappitiehyiden tukos. Tässä tapauksessa vapaa bilirubiini tunkeutuu lymfaattiseen ja verenkiertoelimistöön. Tähän liittyy tumma virtsa. Parenkymaalista keltaisuutta sairastavien potilaiden ulosteet päinvastoin värjäytyvät. Tämä on erittäin tärkeää diagnoosin kann alta.
Obstruktiivisen keltaisuuden ominaisuudet
Prehepaattinen keltaisuus johtuu ruuansulatusmehun ulosvirtauksen tukkeutumisesta. Kasvaimet, suuret loiset tai hammaskivet toimivat esteenä. Seurauksena on sapen pysähtymistä ja ruoansulatushäiriöitä. Tautiin liittyy ihon kutinaa, pahoinvointia ja ulostehäiriöitä. Obstruktiivisen keltaisuuden luokitus Halperinin mukaan sisältää kriteereitä, kuten kokonaisproteiinin ja veren bilirubiinin, sekä taustalla olevan sairauden seurauksena kehittyvät komplikaatiot. Pisteet jaetaan tämän perusteella. Tämän avulla voit arvioida obstruktiivisen keltaisuuden ennustetta. Luokitus luotiin mahdollisuutta asettaa vakavuusluokka. Helpoin on A-tutkinto, josta saa 5 pistettä. Komplikaatioiden esiintyessä ennuste huononee. Luokka B vastaa 6-12 pistettä. Potilaan tila huononee huomattavasti. Useiden komplikaatioiden ja veriarvojen heikkenemisen esiintyessä pisteytetään yli 15 pistettä. Luokka C vastaa vakavaa astettapainovoima.
Muutos keltaisuuden laboratorioparametreissa
Arvioi potilaan tila laboratoriokriteerien avulla. Keltaisuuden luokittelu bilirubiinitason mukaan auttaa paitsi arvioimaan taudin vakavuutta, myös tekemään erotusdiagnoosin. Sitä käytetään yleisemmin pediatriassa. Vastasyntyneiden keltaisuuden kliininen ja laboratorioluokitus arvioidaan Cramer-järjestelmässä. Lievä aste vastaa muutosta päänahan ja kovakalvon värissä. Tässä tapauksessa bilirubiini on alle 80 μmol / l. Mitä korkeampi pigmenttitaso, sitä korkeampi Cramer-pistemäärä. Kun keho on keltainen, bilirubiinitaso on 80-150 µmol / l. Tämä vastaa 2 pistettä. Kolmas keltaisuuden aste kehittyy, jos bilirubiinitaso on 150-200 µmol / l. Kliinisesti tämä vastaa ihon värjäytymistä polviin ja kyynärpäihin asti. Oireyhtymän äärimmäisen vaikeusasteella bilirubiinitaso nousee yli 250 µmol/l.
Ikterisen oireyhtymän komplikaatiot
Useimmissa tapauksissa korkea bilirubiinipitoisuus ei uhkaa kehoa. Pigmentti ei vahingoita ihoa ja sisäelimiä. Potilaan vakavan tilan syyt ovat: punasolujen hemolyysi, maksavaurio ja heikentynyt sapen ulosvirtaus. Suoraan hyperbilirubinemiaan liittyviä komplikaatioita havaitaan, kun pigmentti tunkeutuu aivoihin. Tätä tilaa kutsutaan ydinkeltaiseksi. Se havaitaan, kun epäsuoran bilirubiinin taso nousee satoja kertoja. Nukleaarinen keltaisuus kehittyy vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ja erilaistenhematopoieettisen järjestelmän synnynnäiset patologiat. Hän uhkaa vakavilla neurologisilla häiriöillä.
Keltaisuusoireyhtymän erotusdiagnoosi
Jotta selvitä keltaisuuden syy, kiinnitä huomiota ihon väriin (sitruuna, appelsiini) ja muiden oireiden esiintymiseen. Maksa ja perna tunnustellaan. On tärkeää määrittää bilirubiinin taso. Jos vain vapaa pigmentti on koholla, syynä on punasolujen hemolyysi. Maksan toiminnan vastaisesti sekä konjugoimattoman että suoran bilirubiinin taso muuttuu. Virtsa muuttuu tummemmaksi ja uloste vaaleammaksi. Sterkobilinogeenin taso veressä nousee. Subhepaattiseen keltaisuuteen liittyy kutinaa ja yleisen tilan heikkenemistä. Konjugoidun bilirubiinin nousua havaitaan veressä. Keltaisuuden syyn selvittämiseksi tehdään erilaisia tutkimuksia, ultraäänitutkimusta ja vatsaontelon TT:tä.
