Harvat ihmiset tietävät, missä odontoid-prosessi on.
Useimmissa nikamissa on seitsemän prosessia: spinous, neljä nivelmäistä ja kaksi poikittaista. Mutta kohdunkaulan selkärangassa on nikama, jolla on erityinen rakenne. Hänellä on yksi prosessi enemmän kuin kaikki muut. Tämä on toinen kohdunkaulan nikama. Sen kahdeksas prosessi osoittaa ylöspäin.
Anatominen sijainti
Odontoid on nivelletty ensimmäisen kaulanikaman kanssa, jota kutsutaan "atlakseksi", koska se pitää kiinni kallon pohjasta. Näiden nikamien välissä on liikkuva nivel. Sen lääketieteellinen nimi on atlanto-aksiaalinen. Kuvaavasti sanoen ensimmäisen kaulanikaman rengas asetetaan alemman naapurin odontoidiseen prosessiin. Siksi ihmisen kaula on niin liikkuva. Lähes 70 prosenttia kaikista pään käännöksistä tapahtuu tässä nivelessä. Ja odontoidiprosessi on niskamme pyörimispiste.
Mikä aiheuttaa tapahtuman?
Odontoid-prosessin ilmaantuminen johtuu evoluutiosta, koskahenkilö (samoin kuin monet muut selkärankaiset) tarvitsi nopean ja täydellisen yleiskatsauksen ympärillään olevasta tilasta selviytyäkseen. Atlantin aksiaalinen nivel on kuitenkin erittäin haavoittuvainen. Jos liikkuvuus on korkea, on olemassa myös patologisten siirtymien, murtumien ja yliliikkuvuuden riski. Tätä niveltä ympäröi vahva nivelside, joka varmistaa nikaman odontoidisen prosessin vahvistumisen fysiologisesti normaaleissa liikkeissä. Mutta pitkittynyt tai äkillinen normaalia suurempi paine voi johtaa sen eheyden rikkomiseen.
Mikä aiheuttaa ongelmia toisessa kaulanikamassa?
Toisen kaulanikaman murtuman tapauksessa, jos prosessia ei ole siirretty, tämän patologian oireet eivät ole ilmeisiä, ja joskus ne puuttuvat kokonaan. Noin puolet murtumista jää huomaamatta akuutin aikana ja lähes kolmasosa todetaan vasta kahden tai kolmen kuukauden kuluttua, ja joskus kuluu vuosia ennen kuin murtuma todetaan potilaalle. Lääkärit sanovat, että jopa ylemmän kaularangan röntgenkuvaus on erittäin ongelmallinen, koska kuvat muista luurakenteista ovat päällekkäin ensimmäisen ja toisen nikaman päällä.
Tämä on kuitenkin erittäin merkittävä vamma, jossa odontoidiprosessi ja atlas siirtyvät usein kallon mukana kohti selkäydinkanavaa. Ja tämä johtaa lisääntyviin ongelmiin motorisessa aktiivisuudessa, potilaan kraniospinaalisen oireyhtymän muodostumiseen, joskus kuolemaan johtavaan lopputulokseen.
Odontoidisen prosessin C2 epäsymmetriahyvin usein potilailla on päänsärkyä, joka voi kestää pitkään.
Tilastot
Noin 20 prosenttia odontoid-murtumista vaikeuttaa selkäytimen eheyden vaurioita, ja noin seitsemän prosenttia johtaa pahimpaan lopputulokseen - potilaan kuolemaan. Samaan aikaan noin 8-15 prosenttia kaikista kohdunkaulan murtumista on tämäntyyppisiä. Riskiryhmiä ovat alle kahdeksankymppiset lapset ja vanhemmat, yli 70-vuotiaat.
Odontoidisen prosessin vammat ovat seurauksiltaan niin vakavia, että lääkärit pitävät kaikkia potilaita, joilla on murtuma jo ennestään. Eli ne immobilisoidaan kohdunkaulan alueelle ja viedään neutraalissa asennossa vertebrologiseen ambulanssikeskukseen (tai muuhun lääketieteelliseen laitokseen, jossa on neurokirurginen tai traumaosasto).
Murtumatyypit
Tietokonetomografian ansiosta lääkäreillä on nykyään mahdollisuus määrittää tarkasti, mikä seuraavista nikaman odontoidisen prosessin murtumista johtuu:
- Ensimmäinen tyyppi - tässä tapauksessa hammasprosessin kärjen vino murtuma tapahtuu pterygoidisiteen kiinnittymiskohdassa. Sitä pidetään erittäin harvinaisena.
- Toinen tyyppi - kun se katkaisuviiva ylittää "hampaan" kapeimman kohdan, eli hammasprosessin ja nikaman risteyksen. Tässä tapauksessa akselin ja atlasin nivelen vakaus menetetään. Ja tämän tyyppiset murtumat vaikeuttavat huomattavasti hoitoprosessia.
- Kolmas tyyppi. Tässä on katkoviivakulkee itse nikamaa pitkin alkaen hammasprosessin tyvestä. Myös nivelen vakaus on rikki tässä.
Klininen kuva toisen kaulanikaman murtumasta
Näillä murtumilla kliininen kuva on hyvin laaja: lievästä kivusta päätä käännettäessä aina välittömään kuolemaan. Jos murtuma ei ole siirtynyt tai siirtyy vain vähän, potilas voi kokea kipua ylänisassa, joka voimistuu hieman päätä käännettäessä. Tämä tapahtuu myös odontoidisen prosessin epäsymmetrian kanssa.
Saattaa myös esiintyä kipua, joka häviää nopeasti nieltäessä, niskan liikkuvuus voi olla jonkin verran rajoitettua. Kipua voi esiintyä myös leukojen leveässä aukossa. Lisäksi kaikki nämä tuntemukset voivat ohittaa nopeasti, ja potilas alkaa käyttäytyä tavalliseen tapaan. Mutta lääkärit varoittavat, että ilmeinen hyvinvointi tämän murtuman yhteydessä on hengenvaarallista. Tarpeeksi huolimaton askel, äkillinen työntö jne. - ja sitten tapahtuu toissijainen katkenneen hammasprosessin siirtyminen, ylemmän kaulanikaman siirtyminen ja selkäytimen puristus. Ja sitten oireet korostuvat akuutisti tajunnan menetykseen asti.
Jos toisen tyypin hammasprosessissa oli merkittävä siirtymä, puristetun selkärangan tai pitkittäisytimen, siirtyneiden nikamav altimoiden oireet ovat mahdollisia. Tämä voi olla tetrapareesi, raajojen heikkous tai puutuminen, herkkyyshäiriö, lantion tai hengityselinten toimintahäiriö. He voivatnielemishäiriöt, suun avaamisvaikeudet ja makuhäiriöt. Vakavia selkäydinvamman oireita ovat hengitysvaikeudet tai ristitulehduksen kehittyminen.
Mikä on tyypillistä?
Tällaisille odontoidisen prosessin murtumille (kuva alla) ovat tyypillisiä niin sanotut myöhäiset selkäytimen häiriöt, jotka kehittyvät selkäytimen puristumisen seurauksena ylemmän kohdunkaulan nikaman takaosan toimesta ja jatkuvan siirtymän seurauksena. odontoidiprosessi sen toissijaisten siirtymisten seurauksena.
Odontoidisen prosessin murtuman yhteydessä ilman sen siirtymistä viivästynyt kliininen kuva (kun oikea-aikaista diagnoosia ei seurattu, koska potilas ei hakeutunut lääkäriin) voi muodostua selkäkipuista. pää tai yläniska. Nämä kivut kehittyvät liikkeen myötä ja häviävät levossa. Kaulan liikkumisvaikeudet, huimaus, kasvojen puutuminen. Potilas kääntää koko kehonsa katsoakseen ympärilleen.
Mutta odontoidisen prosessin subluksaatio voi ilmetä myös tällä tavalla.
Murtumadiagnoosi
Kaikki kohdunkaulan ylemmän alueen vammat diagnosoidaan tiukan järjestelmän mukaisesti. Jos ei ole mahdollista tehdä välitöntä kaularangan tietokonetomografiaa, potilas ohjataan tämän alueen röntgenkuvaukseen avoimen suun kautta lateraalisessa projektiossa. Tämä tutkimus voidaan suorittaa myös taivutusasennossa taikaulan pidennys. Koska kaulan liikkeet tällaisen murtuman epäitäessä ovat mahdollisesti vaarallisia potilaalle, nämä tutkimukset tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, eivätkä ne saa ylittää rajoja, joissa potilaalla on kyky taivuttaa tai suoristaa niska.
Röntgenkuvaus on tärkeää tehdä koukussa ja ojennetussa asennossa, erityisesti kroonisten murtumien yhteydessä, sillä suorassa niska-asennossa kuvien nikamien suhde on todennäköisesti normaali.
Jos diagnoosi on näistä manipuloinneista huolimatta vaikea, lääkärit turvautuvat frontaali- ja sagitaalisonografiaan tai aksiaaliseen tietokonetomografiaan. Nämä ovat erikoistutkimuksia, jotka auttavat parantamaan selkärangan alueiden diagnosointiin tarvittavien kuvien tarkkuutta.
Murtumahoito
Akuuttivaiheessa odontoidisen prosessin hajaantuminen kaularangan yläosassa sisältää usein immobilisoinnin eli potilaan kaulan immobilisoinnin. Hoidon kuva riippuu vamman tyypistä. Yleisesti on muistettava, että manipulaatiot, joihin liittyy potilaan pään kallistaminen eteenpäin, ovat tässä erittäin vaarallisia, koska ne voivat johtaa selkäydinvammaan. Yleensä hoitoon kuuluu nikamien siirtymän poistaminen ja nivelen vakauttaminen.
Jos vamma johtuu sukelluksesta ylösalaisin tai raskaan esineen päähän putoamisesta, kiinnitetään kipsiside, jota potilas käyttää noin kuusi kuukautta. Fuusio on hidasta. Lisäksi potilaalle määrätään hoitoa laitteella"Halo" kolmesta neljään kuukauteen.
Myös odontoidisen prosessin murtumissa ilman siirtymistä Glisson-silmukan vetovoimaa käytetään yhden tai puolentoista kuukauden ajan, jonka jälkeen laitetaan rintakehäkipsikorsetti, jota on käytettävä 4-6 kuukauden ajan.
Toisen kohdunkaulan nikaman traumaattisessa spondylolisteesissa, jota kutsutaan pyövelimurtumaksi, luuston vetovoimaa käytetään ojennetussa asennossa (eli selkärangan vedossa) kolmen viikon ajan, minkä jälkeen potilaalle laitetaan rintakehä kipsi. kolme kuukautta. Se käyttää myös Halo-laitetta jopa neljä kuukautta.
Niskavammojen ehkäisy
Ylempien kohdunkaulan nikamien murtumien välttämiseksi auttavat yleiset suositukset, jotka yleensä sopivat niskavammojen ehkäisyyn. Ensinnäkin se on turvallisuusvaatimusten ja -määräysten täyttäminen. Myöskään luonnossa rentoutuessa ei missään tapauksessa saa sukeltaa pää edellä vesistöihin, eikä myöskään uida humalassa.
Usein onnettomuuden aikana tapahtuu kahden ylänikaman murtumia, joten enn altaehkäisy on tässä tapauksessa tieliikennesääntöjen tiukka noudattaminen, auton teknisen huollon tarkistaminen, turvatyynyjen olemassaolo jne.
Ensiapu epäiltyihin toisen kaulanikaman murtumaan
Valitettavasti tämäntyyppiset vammat tapahtuu aina yhtäkkiä. Kuten olemme jo maininneet, tällainen murtuma voi jäädä huomaamatta tai se voi ilmetä välittömästi vakavimmassa muodossa. Se voi olla onnettomuus, onnettomuus rentoutuessaanluonto, mustelmilla päänsä kaatuessa iäkäs henkilö. Usein uhri tarvitsee ensiapua ollakseen turvallisessa asennossa ja odottaa ambulanssin saapumista.
Onnettomuustyypit
Yleensä kaikki niskavaurioihin liittyvät tapaturmat voidaan jakaa vammoihin, välilevyjen vammoihin, murtumiin, sijoiltaan, sijoiltaan, nyrjähdyksiin ja mustelmiin. Mutta pääasia on, että kaikki niskavammat ovat äärimmäisen vaarallisia, joten niskan liikkeitä ei pidä sallia ennen lääkärin saapumista, koska nikamien murtumien tapauksessa selkäydin voi vaurioitua.
Tietenkin muut eivät voi määrittää uhrin vamman luonnetta. Siksi näissä tapauksissa on toimittava tiukkojen ensiapusääntöjen mukaisesti. On kiireesti kutsuttava ambulanssi - potilas on vietävä kiireellisesti sairaalaan diagnoosia ja hoitoa varten.
Kaikissa kohdunkaulan selkärangan vaurioissa ensimmäinen askel on varmistaa rauha immobilisoimalla kaularanka. Jos uhrille ei ole vaaraa ja hän on vaaka-asennossa, on parempi olla liikuttamatta häntä ja jopa lopettaa hänen yrityksensä nousta ylös. Jos kohdunkaulan alueella on avohaavoja, ne tulee pestä ja mahdollisuuksien mukaan laittaa aseptinen side (esim. ensiapulaukku autoon).
Mitä muuta pidetään ensiavuna?
Lisäksi odontoidiprosessin vammojen ensiapu sisältää kiireellisen tetanuksen enn altaehkäisyn ja shokin oireita vähentävien lääkkeiden käyttöönotonuhri. Ambulanssin saapumisen jälkeen lääkintäryhmä tutkii ja kuljettaa potilaan makuuasennossa tasaisella suojalla. Kohdunkaulan alueelle asetetaan erityinen lasta tai ambulanssihenkilökunta lastaa päälaesta potilaan kullekin hartialle. Kaikki uhrin kehon liikkeet tässä tapauksessa tehdään mahdollisimman huolellisesti, jotta estetään selkäytimen mahdollinen vamma. Tällainen potilas viedään sairaalaan ja tutkitaan mahdollisimman pian.
