Nivelsiteiden vamma - nivelsiteiden eheyden täydellinen tai osittainen rikkoutuminen traumaattisen vaikutuksen vuoksi. Tällaiset patologiat ovat yleisiä. Niiden syy on useimmissa tapauksissa urheilu- tai kotivamma. Yleisimmin vahingoittuneet nivelsiteet ovat polvi-, nilkka- ja olkanivelet. Nivelsidevaurio ilmenee pääsääntöisesti kivuna, lisääntyvänä turvotuksena, liikkumisen ja tuen rajoittuneena. Usein selvä hematooma muodostuu loukkaantuneelle alueelle 2-3 päivänä. Diagnoosi tehdään silmämääräisen tutkimuksen perusteella, tarvittaessa määrätään röntgen, ultraääni ja magneettikuvaus. Hoito on enimmäkseen konservatiivista.
Peruskäsitteet
Nivelsiteiden vamma on vamma, jossa nivelsite tai sen yksittäiset säikeet repeytyvät. Mustelmien ohella se on yksi yleisimmistä traumaattisista vammoista ja voi ilmaantua missä iässä tahansa. Yleisimmin sairastuvat yläraajatalempi. Myös kausivaihtelua esiintyy, esimerkiksi nilkkanivelsiteiden vammojen määrä lisääntyy dramaattisesti talvella, varsinkin jäisissä olosuhteissa.
Syyt
Tällaisten vammojen pääasiallinen syy on voimakas paine tai liikerata, joka ylittää nivelsidekudoksen kimmoisuuden. Yleisimmät traumaattiset mekanismit polven nivelsiteiden tai minkä tahansa muun vaurion sattuessa ovat jalan vääntyminen, käsivarren vääntyminen (esimerkiksi kontaktilajeja tai epäonnistunut kaatuminen). Vaurioiden aste voi vaihdella suuresti - pienestä nyrjähdyksestä, jonka oireet häviävät itsestään 2-3 viikossa, täydelliseen nivelsiteen repeämään, jossa potilas tarvitsee leikkaushoitoa.
Näkymät
Nivelsiteiden vammat luokitellaan vain yhden ominaisuuden mukaan - vamman sijaintialueen mukaan. Siten vauriot voivat liittyä seuraaviin liitoksiin:
- nilkka;
- polvi;
- olkapää;
- lonkka.
tutkinnot
Tämän vamman sijainnista riippumatta traumatologiassa on kolme nivelsidevaurioastetta:
- 1. aste (venytys) - on osan kuitujen repeämä säilyttäen samalla nivelsiteen mekaaninen eheys ja jatkuvuus. Arkielämässä tätä vauriota kutsutaan yleensä nyrjähdykseksi, mutta tiedetään, että niillä ei ole joustavuutta, joten ne eivät pysty venymään. Tähän vaiheeseen liittyy kohtalainen kipuilmaisukyky. Verenvuotoa ei ole, mutta pientä turvotusta on. Epäterävä liikkeen ja tuen rajoitus voi ilmetä myös nivelsiteiden osittaisen vaurion yhteydessä.
- 2. aste (repeämä) - tila, jossa tietyn nivelsiteen kuitujen pääosa repeytyy. Tähän vammaan liittyy turvotusta ja mustelmia. Nivelessä voidaan havaita vähäistä epävakautta. Potilaan liikkeet ovat rajoittuneet ja kipua tuntuu.
- 3. aste - nivelsiteen repeämä. Tällaisessa traumatisaatiossa henkilö kokee voimakasta kipua, muodostuu suuri mustelma, kehon loukkaantunut alue turpoaa voimakkaasti ja havaitaan nivelten epävakautta.
Oireet
Nivelsiteiden vaurio ilmenee vaurioituneen nivelen kivuna, joka lisääntyy merkittävästi liikkeen myötä. Vaurioituneella alueella on turvotusta. Näiden oireiden vakavuus riippuu suoraan vamman vakavuudesta. Tunnustuksessa lääkäri havaitsee yhdelle alueelle paikantuneen kivun. Mustelmia voi ilmaantua 2-3 päivän kuluttua nivelsiteen eheyden rikkomisesta.
Jos nivelsidekudosten repeämä on täydellinen, oireet ovat melko tuskallisia. Tällaisissa tilanteissa uhri tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa. Vaurioituneen raajan liike on vaikeaa, ja ilman oikea-aikaista hoitoa voi kehittyä hemartroosi.
Kuinka kauan kipu kestää?
Nyrjähdyksen tai repeämän patologiset merkit häviävät noin 1-2 viikon kuluttua,jos nivelsiteen repeämä kuitenkin havaitaan, arkuus seuraa potilasta jopa kuukauden tai kauemmin. Tärkeimmät merkit nivelsidevauriosta ovat:
- turvotus;
- kipu loukkaantuneessa nivelessä;
- verenkiertohäiriö;
- toimintahäiriöt;
- heikentynyt imusolmukkeen ulosvirtaus;
- verenvuotoa.
Diagnoosi
Nidevaurion diagnoosi määritetään ottaen huomioon tapahtuneen vamman mekanismi ja visuaalisen tutkimuksen tiedot. Yleisesti ottaen mitä selvempiä kliiniset oireet ovat, sitä enemmän nivelsiteiden säikeitä vaurioitui vamman aikana. Samanaikaisesti on otettava huomioon, että verenvuoto ja turvotus lisääntyvät ajan myötä, joten tuoreilla nivelsiteiden täydellisillä repeytyksillä oireet voivat olla vähemmän ilmeisiä kuin repeämillä yli 2-3 päivää sitten. Nivelten rakenteiden eheyden häiriön asteen arvioimiseksi määrätään tietyn nivelen ultraääni tai MRI.
Erotusdiagnoosi
Nivelsiteiden vammat on erotettava dislokaatioista ja murtumista. Dislokaatiolla havaitaan luiden selvä siirtymä, nivel on merkittävästi epämuodostunut, rakenteiden väliset oikeat anatomiset suhteet rikotaan, raajojen liikkeet ovat mahdottomia, ja kun passiivisia liikkeitä yritetään, havaitaan jousivastusta. Nivelsiteiden vaurioitumisen aikana nivelen ulkoinen muoto muuttuu vain turvotuksen vuoksi, anatomiset suhteet eivät riko, raajojen liikkeet ovat mahdollisia, mutta merkittävästi rajoitettuja.kipuoireyhtymä, jousivastusta ei havaita.
Murtuman yhteydessä esiintyy yleensä nivelen nykimistä, epämuodostumia ja patologista liikkuvuutta. Nämä rikkomuksen merkit ovat kuitenkin valinnaisia, joissakin tapauksissa (esimerkiksi ulomman malleoluksen murtumien yhteydessä) ne voivat puuttua. Muut murtuman oireet (turvotus, liikkeiden rajoittuminen, tuen menetys ja kipu) ovat samank altaisia kuin nivelsidevaurion kliiniset oireet, joten lopullisen diagnoosin tekemiseksi tarvitaan röntgentutkimus. Tarvittaessa määrätään magneettikuvaus tai ultraäänidiagnostiikka.
Nivelsitevamman hoito
Epätäydelliset vammat hoidetaan ensiapupoliklinikalla. Potilaille määrätään lepoa, fysioterapiaa ja loukkaantuneen raajan kohotettua asentoa. Ensimmäisenä päivänä on suositeltavaa levittää kylmää vaurioalueelle (esimerkiksi lämmitystyyny jäällä), myöhemmin - kuiva lämpö. Kävellessä käytetään tiukkaa sidettä tukemaan niveltä ja suojaamaan nivelrakenteita lisävaurioilta. Side poistetaan levossa. Joustosidettä ei saa missään tapauksessa jättää yön yli - tämä aiheuttaa usein raajan verenkierron häiriöitä ja voi aiheuttaa lisääntynyttä turvotusta. Vahvalla kipuoireyhtymällä potilaita kehotetaan ottamaan kipulääkkeitä. Aktiivihoidon kesto on yleensä 2-4 viikkoa, nivelsiteiden täydellinen palautuminen tapahtuu noin 10 viikon kuluttua. Lisää polvinivelsiteiden vamman hoidosta alla.
Sairaalahoito
Täydellisen repeämän jälkeen potilas joutuu sairaalaan sairaalaan, traumaosastolle, jossa suoritetaan immobilisointi, raaja on kohotettu, määrätään kipulääkkeitä ja fysioterapiaa. Myöhemmin, riippuen vamman sijainnista, sekä konservatiivinen että kirurginen hoito voidaan osoittaa. Periaatteessa nivelsiteen eheyden palauttamisoperaatio suoritetaan suunnitellulla tavalla. Joissakin tapauksissa interventio voidaan kuitenkin suorittaa heti potilaan saapumisen jälkeen sairaalaan. Tulevaisuudessa kuntoutustoimenpiteet ovat pakollisia.
Nilkkavamma
Tämä vamma on yleisin. Usein se tapahtuu, kun jalka on käännetty sisäänpäin. Useimmiten tästä kärsivät nivelsiteet, jotka sijaitsevat taluluun ja pohjeluun tai calcaneus ja pohjeluun väliin. 1. asteen vammojen (nyrjähdys) yhteydessä potilas valittaa lievää kipua kävellessä, lievää tai kohtalaista nivelen turvotusta. Kävelytoiminto ei ole heikentynyt.
2. aste (repeämä) liittyy yleensä voimakkaaseen turvotukseen, joka ulottuu jalan etu- ja ulkopintaan. Liikkeessä on merkittävä rajoitus, kävely voi olla vaikeaa, esiintyy ontumista.
Kun nivelsite on täysin repeytynyt (3. aste), ilmaantuu voimakasta kipua, turvotusta ja verenvuotoa, jotka leviävät koko jalkaan, mukaan lukien jalkapohjan pintaan. Potilas ei pysty kävelemään. Nivelen MRI näyttää olevan valmistai nivelsidekudosten osittainen repeämä. Nilkkanivelen röntgenkuvassa (vaurion 1-2 aste) ei ole rikkomuksia. Luokassa 3 voi näkyä pieni luufragmentti, joka on irronnut luusta nivelsiteen kiinnitysalueella.
Nilkan nyrjähdysterapia ensimmäisenä päivänä sisältää tiukan siteen ja kylmän. 2-3 päivästä alkaen fysioterapiaa määrätään: vuorottelevat magneettikentät, UHF, myöhemmin - otsokeriitti tai parafiini. Toipuminen tapahtuu 2-3 viikon kuluttua.
Kun nivelside repeytyy, raajaan kiinnitetään kipsilasta vähintään 10 päivän ajaksi. Muuten terapia on sama kuin venyttelyssä, kuntoutusjakso on useita viikkoja. Täydellisen repeämisen yhteydessä nilkkaniveleen asetetaan ensin lasta, ja turvotuksen laantumisen jälkeen kipsiä pidetään vielä 2 viikkoa. Seuraavaksi side muutetaan siten, että potilas voi poistaa sen hieronnan, liikuntahoidon ja fysioterapian aikana. Kipsiä säilytetään korkeintaan 1 kuukauden ajan, jonka jälkeen 2 kuukauden ajan on suositeltavaa käyttää elastista sidettä tai erityistä nilkkaa uusiutuvien vaurioiden estämiseksi. Kirurgista hoitoa ei yleensä tehdä.
Polvinivelen vamma
Mitä tulee polven nivelsiteiden vaurioitumiseen, se tapahtuu, kun säären sivusuuntainen pakkopoikkeama. Jos ne poikkeavat ulospäin, sisäisen nivelsiteen vaurioituminen on mahdollista; jos sisäänpäin, ulkoinen nivelside on vaurioitunut. Tällaisten vammojen sisäinen nivelside kärsii paljon useammin, mutta yleensä se ei katkea, mutta tapahtuu osittainen repeämä, joissakin tilanteissa tapahtuu täydellinen repeämä. Ulkonanivelside vaurioituu harvemmin, mutta useammin esiintyy täydellisiä repeämiä, nivelsiteen irtoamista reisiluun epikondyylistä tai pohjeluun päästä sen palasella.
Potilas, jolla on vaurioita polvinivelten nivelsiteissä, valittaa kävely- ja liikkeiden vaikeuksia, kipua. Nivel on edematous, hemarthrosis voi ilmaantua. Palpaatio on melko kipeä. Täydellisen repeämän tai merkittävän repeämän yhteydessä havaitaan säären liiallinen sivuttainen liikkuvuus. Osittaisella repeämällä kiinnitetään kipsilasta, määrätään UHF. Sisäisen nivelsiteen täydellisellä repeämällä suoritetaan konservatiivinen hoito, joka sisältää immobilisoinnin, fysioterapian ja harjoitushoidon. Polvinivelsidevamma hoidetaan yleensä nopeasti.
Ristisiteet, jotka sijaitsevat polvinivelessä, voivat vaurioitua transsendenttisten liikkeiden aikana. Etumaiset nivelsiteet vaurioituvat polven takaosaan kohdistuneesta iskusta, takaosan nivelsitettä vaurioittaa isku säären etuosaan tai terävä polven jatke.
Olkavamma
Olkanivelsiteiden vamma tapahtuu useimmissa tapauksissa putoamisen tai iskun seurauksena olkapäähän. Tämä vamma voi johtua myös käsivarren pyörimisestä ulospäin tai voimakkaasta nykimisliikkeestä.
Olkanivelsiteiden vamma diagnosoidaan seuraavien oireiden perusteella: kipu tunnustelussa, turvotus olkapään alueella, kuume vaurioalueella, mustelmat ja olkapään ihon punoitus, motorisen toiminnan rajoittuminen, terävä kipu. On tärkeää erottaa repeämä nivelside olkapään sijoiltaan.
Kyynelten lukumäärän ja laajuuden sekä tulehdusprosessin olemassaolon tai puuttumisen perusteella lääkäri määrää hoidon, joka sisältää useita rinnakkaisia tapahtumia. Ensinnäkin anestesia suoritetaan diklofenaakkia tai ibuprofeenia sisältävien lääkkeiden avulla. Nämä lääkkeet lievittävät kipua ja turvotusta. Olkapään nyrjähdys vaatii palautumista ja terapiaa kuukauden ajan.
