Krooninen sydämen vajaatoiminta, jonka oireita kuvataan alla, on patologia, jonka ilmenemismuodot liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon. Tila havaitaan levossa ja harjoituksen aikana, ja siihen liittyy nesteen kertyminen kehossa. Suurin osa sydän- ja verisuonitautien hoidosta tehdään lääketieteellisesti ja kokonaisv altaisesti. Oikea-aikainen pääsy lääkäriin edistää verenkierron nopeampaa palautumista ja patologian poistamista. Katsotaanpa seuraavaksi tarkemmin, mitä CHF on. Sairauden luokittelu, oireet ja hoitotoimenpiteet kuvataan myös artikkelissa.
Yleistä tietoa
CHF, jonka luokitus on melko laaja, perustuu verta pumppaavan elimen kyvyn heikkenemiseen tyhjentyä tai täyttyä. Tämä tila johtuu ensisijaisesti lihasvauriosta. Yhtä tärkeää on sydän- ja verisuonitoimintaan vaikuttavien järjestelmien epätasapaino.
Klininen kuva
Miten se ilmeneekrooninen sydämen vajaatoiminta? Patologian oireet ovat seuraavat:
- Hengenahdistus - pinnallinen ja nopea hengitys.
- Lisästynyt väsymys – heikentynyt normaalin fyysisen toiminnan sietokyky.
- Perifeerinen turvotus. Yleensä niitä esiintyy säärissä ja jaloissa, ajan myötä ne kohoavat korkeammalle levittäen reisiin, vatsakalvon etuseinään, alaselkään ja niin edelleen.
- Nopea syke
- Yskä. Alkuvaiheessa se on kuiva, sitten niukka yskös alkaa erottua. Myöhemmin siinä voidaan havaita verisulkeumia.
- Orthopnea-asento. Potilaalla on tarve makaa pää koholla (esimerkiksi tyynyillä). Tasaisessa vaaka-asennossa hengenahdistus ja yskä alkavat lisääntyä.
Patologian muodot
Terapeuttisista toimenpiteistä huolimatta potilaan tila voi huonontua. Tässä tapauksessa sydämen ja verenkiertoelimistön perusteellisempi diagnoosi on tarpeen. Syvä tutkimus paljastaa piilotettuja provosoivia tekijöitä. Seuraavat CHF-vaiheet erotetaan toisistaan:
- Ensimmäinen (alkuperäinen). Tässä CHF-vaiheessa ei ole verenkiertohäiriöitä. Ekokardiografia paljastaa vasemman kammion piilevän toimintahäiriön.
- Second A (kliinisesti ilmaistu). Tilalle on ominaista yhden ympyrän heikentynyt hemodynamiikka (verenvirtaus).
- Second B (raskas). Tälle vaiheelle on ominaista hemodynamiikan rikkominen molemmissa piireissä. Myös elimen ja verisuonten rakenteen vaurioituminen havaitaan.kanavat.
- Toinen (finaali). Tilaan liittyy voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä. Vakavat, usein peruuttamattomat muutokset kohde-elinten rakenteessa ovat myös tyypillisiä tälle CHF-muodolle.
Patologian luokittelu voidaan tehdä myös toimintatyypin mukaan. Niitä on yhteensä neljä.
Funktionaaliset tyypit
Kuten edellisessä jaossa, muutokset voivat olla sekä paranemisen että heikkenemisen suuntaan jopa käynnissä olevien terapeuttisten toimenpiteiden taustalla havaitun CHF:n yhteydessä. Luokittelu toiminnallisten tyyppien mukaan on seuraava:
- Ensimmäiselle tyypille on ominaista fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen puute. Potilas voi kestää keholle tavanomaisen fyysisen rasituksen ilman patologian merkkejä. Ylirasitus voi aiheuttaa hidasta palautumista tai hengenahdistusta.
- Toiselle tyypille on ominaista vähäinen aktiivisuus. Patologia ei ilmene millään tavalla levossa. Potilaat, joilla on hengenahdistusta, lisääntynyt väsymys tai lisääntynyt rytmi, sietävät kehon tavanomaista fyysistä toimintaa. Tässä vaiheessa sydämen diagnostiikka on erittäin suositeltavaa.
- Kolmannessa tyypissä on havaittavampi toiminnan rajoitus. Potilaalla ei ole epämiellyttäviä tuntemuksia levossa. Tavallista vähemmän intensiiviseen fyysiseen toimintaan liittyy patologian merkkejä.
- Neljännessä tyypissä kaikkiin potilaan toimintaan liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia. Patologian merkithavaitaan potilaalla levossa ja voimistuvat vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella.
Veren pysähtymisalueet
Hairauden vallitsevasta sijainnista riippuen potilaalla voi olla:
- Oikean sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa stagnaatio havaitaan pienessä ympyrässä - keuhkojen verikanavissa.
- Vasemman kammion vajaatoiminta. Tässä tapauksessa stagnaatio paikantuu suureen ympyrään - kaikkien elinten verikanaviin, paitsi keuhkoihin.
- Kaksikammio (kaksikammio) vajaatoiminta. Veren pysähtyminen havaitaan tässä tapauksessa kahdessa ympyrässä kerralla.
Vaiheet
Sydän- ja verisuonitautien hoito valitaan kliinisen kuvan mukaan. Patologioiden ilmenemismuodot riippuvat häiriöiden sijainnista ja provosoivista tekijöistä. Ei vähäistä merkitystä hoidon valinnassa on sairauden historia. CHF voi liittyä heikentyneeseen diastoliin ja/tai systoliin. Tämän mukaisesti patologiasta erotetaan useita vaiheita. Erityisesti on:
- Systolinen sydämen vajaatoiminta. Se liittyy systolen häiriöön - kammioiden supistumisaikaan.
- Diastolinen vajaatoiminta. Tämä vaihe johtuu diastolin rikkoutumisesta - kammioiden rentoutumisajankohdasta.
- Sekamuotoinen. Tässä tapauksessa diastolia ja systolia ovat poikkeamat.
Syyt
Kun valitset terapeuttista menetelmää CHF:n poistamiseksi, asteet, vaiheet ja muodot ovat erittäin tärkeitä. On kuitenkin tärkeää tunnistaa myös kehityksen syytpatologia. Krooninen sydämen vajaatoiminta voi johtua:
- Sydäninfarkti. Tässä tilassa osa sydänlihaksesta kuolee, mikä liittyy siihen, että sen verenvirtaus lakkaa.
- CHD ilman sydänkohtausta.
- Verenpainetauti - jatkuva paineen nousu.
- Huumeiden käyttö. Patologia voi kehittyä erityisesti syöpälääkkeiden ja rytmin palauttamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käytön seurauksena.
- Kardiomyopatia - sydänlihaksen vauriot ilman elimen omien v altimoiden patologioita ja sen läppävaurioita sekä verenpainetauti.
- Diabetes mellitus.
- Kilpirauhasen leesiot.
- Lisämunuaisen toimintahäiriö.
- Liikalihavuus.
- Kakeksia.
- Monien hivenaineiden ja vitamiinien puute.
- Amyloidoosi.
- Sarkoidoosi.
- HIV-infektiot.
- Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta.
- Eteisvärinä.
- Sydänsalpaus.
- Eksudatiivinen ja kuiva perikardiitti.
- Synnynnäisiä ja hankittuja sydänvikoja.
Patologian havaitseminen
"CHF"-diagnoosi tehdään valitusten ja anamneesin analyysin perusteella. Keskustelussa lääkärin kanssa potilaalle tulee kertoa, milloin patologian merkit ilmestyivät ja mihin potilas ne yhdistää. Lisäksi selviää, mitä vaivoja henkilöllä ja hänen omaisillaan oli. Asiantuntijan on tiedettävä kaikista potilaan käyttämistä lääkkeistä. Fyysisessä tarkastuksessa arvioidaan ihon väri ja turvotus. Kun kuunteleesydän määrittää, onko sivuääniä läsnä. Myös pysähtyneisyys keuhkoissa havaitaan. Pakollisina tutkimuksina määrätään virtsan ja veren analyysi. Tutkimukset voivat havaita liitännäissairauksia, jotka voivat vaikuttaa CHF:n etenemiseen. Hoito on tässä tapauksessa kokonaisv altaista, jonka tarkoituksena on poistaa taustavaivoja. Myös biokemiallinen verikoe määrätään. Tulokset määrittävät kolesterolin ja sen fraktion, urean, kreatiniinin, sokerin, kaliumin pitoisuuden. Kilpirauhashormonien testaus. Asiantuntija voi määrätä immunologisen tutkimuksen. Sen aikana määritetään sydänkudoksen ja mikro-organismien vasta-aineiden taso.
Tutkimus laitteilla
EKG:n avulla voit arvioida sydämenlyöntien rytmiä, määrittää rytmihäiriöt, elimen koon ja tunnistaa myös kammioiden sykemuutokset. Äänen analysointiin käytetään fonokardiogrammia. Sen avulla systolisen tai diastolisen sivuäänen esiintyminen määritetään venttiilien projektiossa. Keuhkojen ja sydämen rakenteen arvioimiseen käytetään tavallista rintalastan röntgenkuvausta. Tämän tutkimuksen avulla voit myös määrittää verta pumppaavan elimen osastojen koon ja tilavuuden ruuhkien esiintymisen määrittämiseksi. Kaikukardiografiaa käytetään kaikkien sydämen osien tutkimiseen. Menettelyn aikana määritetään osastojen ja venttiilien seinien paksuus. Myös kaikukardiografian avulla on mahdollista määrittää, kuinka voimakas paineen nousu keuhkosuonissa on. Veren liikkeen analyysi suoritetaan Doppler-kaikukardiografian aikana. Lääkäri voi määrätä muita tutkimuksialisäys kuvattuihin.
CHF-hoito: suositukset
Ensinnäkin potilaalle määrätään erityisruokavalio. Ruokavaliossa ruokasuolan määrä on rajoitettu kolmeen grammaan ja nesteiden 1-1,2 litraan päivässä. Tuotteiden tulee olla helposti sulavia, runsaasti kaloreita, sisältää tarvittavan määrän vitamiineja ja proteiineja. Potilas tulee punnita säännöllisesti. Yli 2 kg:n painonnousu 1-3 päivässä viittaa pääsääntöisesti nesteen kertymiseen kehossa ja CHF:n dekompensaatioon. Hoito voi sisältää psykologista apua. Sen tarkoituksena on nopeuttaa potilaan toipumista. Psykologista apua voidaan tarjota myös potilaan omaisille. Potilaille ei ole toivottavaa kieltäytyä kuormista kokonaan. Jokaisen potilaan aktiivisuus määräytyy yksilöllisesti. Etusija tulee antaa dynaamisille kuormille.
Päälääkehoito
Sydämen vajaatoiminnan lääkkeet on jaettu ryhmiin: perus-, lisä- ja apulääkkeet. Ensimmäinen sisältää:
- ACE:n estäjät. Ne auttavat hidastamaan patologian etenemistä, suojaamaan sydäntä, munuaisia, verisuonia ja hallitsemaan verenpainetta.
- Angiotensiinireseptorin salpaajat. Näitä lääkkeitä suositellaan ACE:n estäjien intoleranssille tai yhdessä niiden kanssa yhdistelmänä.
- Beetasalpaajat (lääkkeet "Concor", "Anaprilin" ja muut). Nämä työkalut säätelevät painetta ja taajuuttasupistuksia, niillä on rytmihäiriöitä estävä vaikutus. Beetasalpaajia määrätään yhdessä ACE:n estäjien kanssa.
- Diureetit (valmisteet "Amiloride", "Furosemidi" ja muut). Nämä tuotteet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä ja suolaa kehosta.
- Sydänglykosidit. Näitä lääkkeitä määrätään pääasiassa pieninä annoksina eteisvärinän hoitoon.
Lisävarat
- Satiineja määrätään, jos sydämen vajaatoiminnan syy on IHD.
- Epäsuorat antikoagulantit. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään suurella tromboembolian todennäköisyydellä ja eteisvärinällä.
Lisälääkkeet
Näitä varoja määrätään erityistapauksissa, joissa on vakavia komplikaatioita. Näitä ovat:
- Nitraatit. Nämä lääkkeet parantavat verenkiertoa ja laajentavat verisuonia. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään angina pectorikseen.
- Kalsiumantagonistit. Nämä lääkkeet on tarkoitettu jatkuvaan angina pectorikseen, v altimoverenpaineeseen (pysyvästi), kohonneeseen paineeseen keuhkojen verikanavissa, voimakkaaseen läpän vajaatoimintaan.
- Antiarytmiset lääkkeet.
- Hajottajat. Näillä lääkkeillä on kyky heikentää hyytymistä estämällä verihiutaleita tarttumasta yhteen. Tämän ryhmän lääkkeet on tarkoitettu sydänkohtauksen sekundaariseen ehkäisyyn.
- Inotrooppiset ei-glykosidit stimulantit. Näitä varoja käytetään verenpaineen ja sydämen voimakkuuden huomattavaan laskuun.
kirurgiset menetelmät
Jos lääke altistuksen tehokkuus puuttuu, käytetään kirurgisia, mekaanisia toimenpiteitä. Erityisesti potilaalle voidaan määrätä:
- Sepelv altimon ohitusleikkaus. Leikkaus suoritetaan vakavalla ateroskleroottisella verisuonivauriolla.
- Venttiilivaurioiden kirurginen korjaus. Toimenpide suoritetaan, jos kyseessä on vakava ahtauma (kapeneminen) tai venttiilin vajaatoiminta.
-
Elimensiirto. Sydämensiirto on varsin radikaali toimenpide. Sen täytäntöönpanoon liittyy useita vaikeuksia:
- todennäköinen hylkääminen
- riittämätön määrä luovuttavia elimiä;
- Keinotekoisten laitteiden käyttö, jotka tukevat verenkiertoa. Ne ruiskutetaan suoraan potilaan kehoon. Ihon pinnan kautta ne on kytketty potilaan vyössä oleviin akkuihin. Laitteiden käyttöön liittyy kuitenkin myös ongelmia. Erityisesti infektiokomplikaatiot, tromboembolia ja tromboosi ovat todennäköisiä. Estää laitteiden laajemman käytön ja niiden korkean hinnan.
- Käytetään joustavaa verkkokehystä. Ne peittävät sydämen laajentuneella kardiomyopatialla. Tällä toimenpiteellä on mahdollista hidastaa elimen koon kasvua, lisätä lääkevaikutuksen tehokkuutta ja parantaa potilaan tilaa.
