Synnytysverenvuodon aiheuttaman ongelman merkitys johtuu siitä, että tämä patologia on pääasiallinen ja välitön kuolinsyy 60-70 %:lla naisista. Tästä seuraa, että synnytyksen jälkeinen verenvuoto on yksi tärkeimmistä paikoista äitiyskuolleisuusjärjestelmässä. Muuten on huomattava, että synnytysten verenvuodoissa johtava rooli on hypotonisilla verenvuodoilla, jotka avautuvat synnytyksen jälkeen ensimmäisten 4 tunnin aikana.
Mahdollisia syitä
Mahdollisen hypotonisen verenvuodon pääasialliset syyt voivat olla: kohdun atonia ja hypotensio, huono veren hyytyminen, lapsen paikka, joka ei ole poistunut kohdunontelosta, synnytyskanavan pehmytkudosvauriot.
Mikä on kohdun hypotensio
Kohdun hypotensio on tila, jossa sävy ja sen supistumiskyky heikkenevät jyrkästi. Kiitoksettoimintaan ja supistustoimintoa kiihottavien lääkkeiden vaikutuksen alaisena lihas alkaa supistua, vaikka usein supistusreaktion voimakkuus ei ole yhtä suuri kuin iskun voimakkuus. Tästä syystä kehittyy hypotonista verenvuotoa.
Atonia
Kodun atonia on tila, jossa kohdun stimulointiin tarkoitetut varat eivät voi vaikuttaa siihen. Kohdun hermo-lihasjärjestelmän laite on halvaantunut. Tätä tilaa ei tapahdu usein, mutta se voi aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.
Verenvuototekijöiden provosointi
Hypotonisen ja atonisen verenvuodon syyt voivat olla erilaisia. Yksi tärkeimmistä syistä on kehon heikkeneminen, ts. keskushermosto heikkenee pitkittyneen ja kivullisen synnytyksen vuoksi, jatkuva synnytysaktiivisuus heikkenee, lisäksi nopea synnytys ja oksitosiinin käyttö voivat olla syynä. Syitä ovat myös vaikea gestoosi (nefropatia, eklampsia) ja verenpainetauti. Synnytyksen jälkeinen hypotoninen verenvuoto on erittäin vaarallista.
Seuraava syy voi olla kohdun huonolaatuisuus anatomisella tasolla: kohdun huono kehitys ja epämuodostumat; erilaiset fibroidit; arpien esiintyminen kohdussa aikaisempien leikkausten jälkeen; tulehduksen tai abortin aiheuttamat sairaudet, jotka korvaavat merkittävän osan lihaksesta sidekudoksella.
Lisäksi varhaisen synnytyksen jälkeisen hypotonisen verenvuodon seuraukset ovat: kohdun toimintahäiriö, ts.sen voimakas venyminen polyhydramnionin seurauksena, useamman kuin yhden sikiön läsnäolo, jos sikiö on suuri; istukan previa ja alhainen kiinnitys.
Hypotonia tai atony
Hypotoninen ja atoninen verenvuoto voi johtua useiden yllä olevien syiden yhdistelmästä. Tässä tapauksessa verenvuoto muuttuu vaarallisemmaksi. Koska ensimmäisillä oireilla voi olla vaikea löytää eroa hypotonisen verenvuodon ja atonisen verenvuodon välillä, on oikein käyttää ensimmäistä määritelmää ja diagnosoida kohdun atonia, jos toimenpiteet ovat olleet tehottomia.
Mikä on syy verenvuodon pysähtymiseen
Istukan irtoamisen ja istukan syntymisen aiheuttama verenvuodon pysähtyminen selittyy pääsääntöisesti kahdella päätekijällä: myometriumin vetäytyminen ja veritulpan muodostuminen istukan alueen verisuonissa. Myometriumin lisääntynyt vetäytyminen johtaa siihen, että laskimosuonet puristuvat ja kiertyvät, ja myös spiraaliv altimot vedetään kohdun lihaksen paksuuteen. Tämän jälkeen trombin muodostuminen alkaa kohdun verisuonissa, mitä helpottaa veren hyytymisprosessi. Veritulppien muodostumisprosessi voi kestää melko pitkään, joskus useita tunteja.
Naiset, joilla on suuri riski saada varhainen synnytyksen jälkeinen hypotoninen verenvuoto, on nukutettava huolellisesti, koska supistukset, joihin liittyy voimakasta kipua, johtavat keskushermoston jatarvittavat suhteet aivokuoren muodostelmien ja vastaavasti aivokuoren välillä. Tämän seurauksena geneerisen dominantin rikkominen on mahdollista, johon liittyy vastaavia muutoksia kohdussa.
Kliinisesti tällainen verenvuoto ilmenee siinä, että se voi usein alkaa synnytyksen jälkeisellä jaksolla ja muuttua sitten verenvuodoksi varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.
Hypotension kliiniset muunnelmat
M. A. Repina (1986) tunnisti kaksi kohdun hypotension kliinistä varianttia. Tämän teorian mukaan ensimmäisessä versiossa verenvuoto on runsasta alusta alkaen, verenhukka on v altava. Kohtu muuttuu velttoiseksi, atoniseksi, osoittaa heikkoa reaktiota sen vähentämiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttöön. Hypovolemia kehittyy nopeasti, hemorraginen sokki alkaa ja disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) esiintyy usein.
Teorian toisessa versiossa verenhukka on merkityksetön, kliininen kuva on ominaista kohdun hypotoniselle tilalle: toistuva verenhukka vuorottelee lyhytaikaisen myometriumin sävyn palautumisen ja verenvuodon tilapäisen pysähtymisen kanssa. konservatiivisen hoidon seurauksena (kuten pelkistysaineiden lisääminen, kohdun ulkoinen hieronta). Suhteellisen pienen toistuvan verenhukan seurauksena nainen alkaa väliaikaisesti tottua progressiiviseen hypovolemiaan: verenpaine laskee hieman, havaitaan ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeutta ja merkityksetöntä.takykardia.
Kompensoidun murto-osan verenhukan seurauksena hypovolemia jää usein huomaamatta lääketieteen ammattilaisille. Kun kohdun hypotension alkuvaiheen hoito oli tehotonta, sen heikentynyt supistustoiminto alkaa edetä, vasteet terapeuttisiin vaikutuksiin jäävät lyhytaikaisiksi ja verenhukan määrä lisääntyy. Jossain vaiheessa verenvuoto alkaa lisääntyä merkittävästi, mikä johtaa potilaan tilan jyrkkään heikkenemiseen ja kaikki hemoragisen shokin ja DIC-oireyhtymän merkit alkavat kehittyä.
Ensimmäisen vaiheen toimintojen tehokkuuden määrittämisen tulisi olla suhteellisen nopeaa. Jos 10-15 minuuttia. kohtu kutistuu huonosti ja hypotoninen verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella ei lopu, sitten kohdun manuaalinen tutkimus on suoritettava välittömästi ja kohdun hieronta nyrkkiin. Käytännön synnytyskokemuksen perusteella kohdun oikea-aikainen manuaalinen tutkimus, sen puhdistaminen kerääntyneistä verihyytymistä ja sen jälkeen nyrkkiin hieronta auttaa varmistamaan oikean kohdun hemostaasin ja estämään vakavan verenhukan.
M. A. Repina antaa omassa monografiassaan "Verenvuoto synnytyskäytännössä" (1986). Hänen havaintojensa mukaan siihen kuolleilla likimääräinen aika verenvuodon alkamisesta kohdunontelon manuaaliseen tutkimukseenkeskimäärin 50-70 minuuttia. Lisäksi tämän leikkauksen tehon puute ja myometriumin hypotonisen tilan muuttumattomuus viittaa paitsi siihen, että leikkaus tehtiin myöhässä, myös epätodennäköisestä ennusteesta verenvuodon pysäyttämisestä jopa muita konservatiivisia hoitomenetelmiä käytettäessä.
Lopetusmenetelmä N. S. Baksheevin mukaan
Toisen vaiheen toimintojen aikana on tarpeen käyttää tekniikoita, jotka edesauttavat vähintään vähäistäkin kohtuun kohdistuvan verenvirtauksen heikkenemistä, mikä voidaan saavuttaa sormenpaineella aortassa, puristamalla parametria, pääsuonten ligatointi jne. Nykyään monien menetelmien joukossa suosituin on N. S. Baksheevin mukainen kiinnitysmenetelmä, jonka ansiosta monissa tapauksissa pystyttiin pysäyttämään hypotoninen kohdun verenvuoto, mikä puolestaan auttoi tehdä ilman leikkausta kohdun poistamiseksi.
N. S. Baksheevin menetelmää käytetään, kun verenhukan määrä ei ole liian suuri (enintään 700-800 ml). Terminaalien läsnäolon kesto parametreissä ei saa olla yli 6 tuntia. Tapauksissa, joissa päällekkäisten päätteiden läsnä ollessa verenvuoto ei pysähdy ainakaan pieninä määrinä, on syytä hämmentää ajoissa kohdun poistamisen suhteen. Tätä leikkausta kutsutaan supravaginaaliseksi amputaatioksi tai kohdun ekstirpaatioksi. Leikkaus kohdun poistamiseksi, joka tehdään ajoissa, on luotettavin tapa pysäyttää hypotonisuusverenvuoto synnytyksen jälkeen.
Aika-aikaiset ja tarpeelliset toimet
Tämä johtuu verenvuotohäiriöiden riskistä. Siten kohdun hypotension torjunnassa sekä hemodynamiikan palauttamisessa on tarpeen tarkkailla huolellisesti potilaaseen muodostuneiden verihyytymien luonnetta, joka seuraa sukupuolielinten kautta, sekä petekiaalisten ihoverenvuotojen esiintymistä, varsinkin pistoskohdassa.
Jos pienimpiäkin hypofibrinogenemian oireita ilmaantuu, he aloittavat kiireellisesti veren hyytymisominaisuuksia lisäävien lääkkeiden antamisen. Kun tässä tapauksessa herää kysymys pakollisesta kohdun poistooperaatiosta, tarvitaan ekstirpaatio, ei kohdun amputointia. Tämä selittyy sillä, että luultavasti jäljelle jäänyt kohdunkaulan kanto voi toimia jatkeena röyhkeilevälle patologiselle prosessille, jos veren hyytymishäiriöitä on. Ja hypotonisen verenvuodon lopettamisen tulee olla ajoissa.
