Lapsen Crohnin tauti on epäspesifinen tulehduksellinen, krooninen, ruoansulatuskanavan granulomatoottinen sairaus, jonka pääasialliset pesäkkeet sijaitsevat ohutsuolessa. Tärkeimmät oireet ovat ripuli ja vatsakipu. Pahenemisjaksojen aikana havaitaan yleisiä tulehdusoireita - heikkoutta, kuumetta. Lapsilla Crohnin taudin oireet aiheuttavat kehitysviiveitä ja muita imeytymishäiriön merkkejä. Tyypillistä on myös fistelien, fistelien muodostuminen, suolitukoksen kehittyminen. Kliinisesti diagnosoitu, vahvistettu instrumentaalisen kokonaistutkimuksen tuloksilla. Hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää remissiotila.
Lasten sairauden ilmentymä
Crohnin tautia kutsutaan usein terminaaliseksi ileiittiksi, koska juuri tämä tulehduspesäkkeiden järjestely on erityisen tyypillistä tälle patologialle. Esiintymistiheys on enintään 0,1 %. Se diagnosoidaan pääasiassa teini-iässä. Pediatriassa Crohnin tautisillä on erittäin suuri merkitys, mikä liittyy patologian krooniseen luonteeseen, ja siksi kaikki meneillään oleva hoito on palliatiivista. On huomattava, että nyt taudin kehittymisen syitä ei ole vielä selvitetty, joten enn altaehkäisytoimenpiteitä on mahdotonta toteuttaa. Elämän kesto ja sen laatu lyhenevät merkittävästi, lapsilla Crohnin tauti vaikuttaa työkyvyttömyys- ja kuolleisuustilastoihin.
Luokittelu ja syyt pediatriassa
Tällä hetkellä taudin etiologian tutkimista jatketaan. Virukset ja bakteerit, lääkkeet, suolen toiminnan ja rakenteen ominaisuudet ovat jonkin verran tärkeitä. Samanaikaisesti perinnöllisen alttiuden kanssa nämä tekijät voivat laukaista akuutin suolistotulehduksen, jossa limakalvon alle muodostuu granuloomia, jotka ovat tyypillisiä tälle aikuisten ja lasten taudille.
Crohnin taudin syyt tulee määrittää lääkärin toimesta.
Potilailla sytokiinisäätelyssä on epätasapainoa, jota hallitsevat tulehdusta edistävät sytokiinit. Suolen seinämän läpäisevyys lisääntyy, mikä os altaan lisää merkittävästi ihmiskehon antigeenikuormitusta.
Lapsella Crohnin tauti voi vaikuttaa kaikkiin ruoansulatuskanavan osiin. Sijainnin mukaan erotetaan terminaalinen ileiitti, joka on erityisen yleinen, ileokoliitti, koliitti, ylemmän maha-suolikanavan vauriot, anorektaalinen vyöhyke. Voi olla myös sekamuotoja. Anatomisesti tulehdus-infiltratiivinen, ahtautumista ja fisteliä muodostavalomakkeita. Ensimmäisen lajikkeen klinikalle ovat ominaisia ulostehäiriöt, imeytymishäiriön merkit, kuume, niihin liittyvä painonpudotus ja kehityksen viivästyminen. Toisessa tapauksessa lasten Crohnin tauti ilmenee suolistotukoksen oireina ja sitä lähellä olevana tilana, jonka aiheuttaa suolen luumenin ahtauma. Kolmannessa tapauksessa patologiset ilmenemismuodot johtuvat fistelien muodostumisesta.
Patologian oireet
Lapsen Crohnin taudille on ominaista a altoileva kulku, jossa remissio ja paheneminen vaihtelevat. Useimmiten patologia on oligosymptomaattinen, kliinisten oireiden absoluuttisen puuttumisen jaksot ovat harvinaisempia. Lapsilla on Crohnin taudille tyypillisiä suoliston ulkopuolisia ja suoliston oireita. Yleisimmät ruoansulatuskanavan oireet, joita esiintyy lähes kaikilla potilailla, ovat vatsakipu ja ripuli. Kivut ovat kouristelevia, yleensä niiden voimakkuus on merkityksetön. Jos tulehduspesäkkeet sijaitsevat ruokatorvessa ja vatsassa, esiintyy raskauden tunnetta, oksentelua ja pahoinvointia. Patologian edetessä lapsilla kipuun voi lisätä vatsan turvotusta. Tenesmus on harvinainen.
Ripuli
Yksi tärkeimmistä oireista on myös ripuli. Sairaus voi alkaa vain ulosteen muutoksista. Erilainen tyhjennystaajuus on yhteydessä granulomatoottisten pesäkkeiden lokalisoitumiseen - mitä korkeampi maha-suolikanavan vaurio, sitä voimakkaampi ripuli on. Ulosteessa on harvoin pieni määrä verta (yleensä pahenemisvaiheessa, jossa muodostuu halkeilevia haavaumia). Krooninen ripuli Crohnin taudissamukana lapsilla imeytymishäiriön merkkejä. Lapsella on puute rasvaliukoisista vitamiineista, raudasta, kalsiumista ja muista hivenaineista. Tästä johtuen fyysinen kehitys jää jälkeen. Tulehdus ilmenee yleisenä heikkoutena, kuumeena, painonpudotuksena. Yleisimmät suoliston ulkopuolisen tyypin ilmenemismuodot ovat aftoottinen stomatiitti, nivelkipu, iridosykliiitti, erythema nodosum, sacroiliitis jne.
Crohnin taudin diagnoosi lapsilla
Jotkin taudin oireet ovat tyypillisiä useille suolistosairauksille. Lapsilla Crohnin tauti on lisäksi harvinainen, ja yhdessä epäspesifisten oireiden kanssa ilmenee vaikeuksia patologian diagnosoinnissa. Kliinisesti lääkäri voi epäillä Crohnin tautia kivun ja ripulin vuoksi, joille ei ole muita selityksiä. Diagnoosin osoituksena voivat olla myös kehityksen viivästyminen, suoliston tulehdustautien esiintyminen sukulaisilla ja painonpudotus. Muiden nosologioiden poissulkemiseksi suoritetaan joukko instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.
Vatsan elinten tavallinen röntgenkuvaus tehdään kaksoiskontrastilla. Tästä johtuen arvioidaan suolen ontelo, elimen rakenne ja leveys. Esimerkiksi on usein mahdollista visualisoida tulehtuneet alueet, kuten "mukulakivipäällyste". Tällaista kuviota havaitaan vain tämän taudin kanssa, ja sen aiheuttaa suuri määrä risteäviä halkeamia suolen seinämässä. Lapsilla Crohnin tauti esiintyy usein sisäisten ja ulkoisten fisteleiden muodossa, mikä havaitaan myös röntgenkuvauksessa taitutkimusaika, jos fisteli avautuu iholle. Usein sairauden yhteydessä havaitaan fistulien perianaalinen sijainti ja muita tämän alueen häiriöitä: pararektaalisia infiltraatteja, haavaumia, halkeamia.
Irrigoskopia
Irrigoskopiaa tehdään. Paksusuolen sairauksien poissulkemiseksi suoritetaan sigmoidoskopia ja biopsia. Vaikka granuloomia ei olisikaan, lasten patologialle ominaiset tulehdusmerkit havaitaan usein histologisesti. Sekä kolonoskopia että sigmoidoskopia mahdollistavat suolen limakalvon visualisoinnin, joka voi olla tunkeutumisvaiheessa "peitteen" ja "mukulakivipäällysteen" muodossa haavauma-halkeamien vaiheessa.
On olemassa erilliset palautumattomat ahtaumat ja eroosioalueet. Yleiset verikokeet osoittavat ESR:n ja muiden tulehduksellisten merkkien kiihtymistä. Ulostetesti on pakollinen muiden ripulin syiden määrittämiseksi.
Alla on lasten Crohnin taudin hoitoprotokolla.
Tärkeimmät kliiniset ohjeet
Nuorille ja lapsille, joiden kliinisessä kuvassa vallitsee murrosikä ja kasvun hidastuminen (lukuun ottamatta perhemuotoja), tulee aluksi antaa paksu- ja ohutsuolen kontrastikuvaus. Crohnin taudin perinteiset radiografiset oireet ovat: ajoittainen vauriotyyppi, ohutsuoli on mukana prosessissa; suolen tukkeuma ja fisteli; limakalvon kyhmyjen ja haavaumien esiintyminen sekä ahtauma sokeiden ja sykkyräsuolen alueella.
Mitä ovat lasten Crohnin taudin kliiniset ohjeet?
Lapset, joilla on ripuli javeriulosteessa, jossa on selkeitä laboratoriomuutoksia (pois lukien tartuntaperäiset syyt), on suositeltavaa ensin tehdä biopsia kolonoskopialla. Kolonoskopiaa tehdessään endoskoopin tulee yrittää tutkia terminaalinen sykkyräsuoli, ottaa biopsiat siitä ja kaikista paksusuolen osista.
Crohnin taudille ovat ominaisia seuraavat endoskooppiset oireet: ajoittainen pieni-kyhmymäinen vaurio ("mukulakivipäällysteen" muodossa) limakalvossa, jossa on muuttumattomia osia, lineaarinen haavaumat, pienet aftiset haavaumat, tulehdusprosessin tason suhteellinen lasku suoraa suolia kohti, ileocekaalisten läppien kapeneminen ja haavaumat, ahtaumat ja suolen fistelit. Histologiset löydökset, jotka erottavat kroonisen koliitin akuutista, sisältävät tyvilymfoplasmosytoosin ja kryptan arkkitehtoniset viat. Tyypillisiä histologisia löydöksiä ovat ei-caseating granuloomit, jotka eivät ole romahtaneiden kryptien vieressä, lymfaattiset transmuraaliset aggregaatit.
Crohnin tautia sairastavien lasten kliinisiä ohjeita tulee noudattaa tarkasti.
Lasten hoito, ehkäisy ja ennuste
Terapeuttisilla manipulaatioilla pyritään remission saavuttamiseen ja ylläpitämiseen. Erityisruokavalio on määrätty. Sen tavoitteena on parantaa ravintoaineiden imeytymistä potilaan oikean fyysisen kehityksen varmistamiseksi. Erityisiä suurimolekyylisiä seoksia määrätään. Pääasialliset lääketyypit Crohnin taudin lääkehoidossa pediatriassa ovataminosalisylaatit. Anti-inflammatorinen hoito kortikosteroideilla, mukaan lukien paikalliset lääkkeet ohutsuolessa.
Suhteellisen uutta on biologisten aineiden käyttö, mukaan lukien TNFα-estäjät.
Sytostaattisia lääkkeitä käytetään joskus lasten Crohnin taudin hoidossa. Jos on suolistokomplikaatioita, määrätään antibiootteja. Kirurginen toimenpide on pakollinen fistelien, suoliston paiseiden ja tukosten kehittyessä. Leikkauksen indikaatio on myös konservatiivisten menetelmien tehon puute. Suolen lohkon resektio suoritetaan vain ääritapauksissa, se tehdään mahdollisimman huolellisesti. Tämä usein säilyttää remission, mutta tulehdusprosessi ilmaantuu joka tapauksessa uudelleen toiseen osaan maha-suolikanavaa. Leikkauksen jälkeisenä aikana he saavat kurssihoitoa antibiooteilla ja kortikosteroideilla.
Lasten Crohnin taudin oireet ja hoito liittyvät toisiinsa.
Lapsilla sairauksien ehkäisy perustuu järkevään potilaan iän mukaiseen ravitsemukseen, tulehduksellisten suolistosuolitulehdusten, lois- ja muiden ruuansulatussairauksien enn altaehkäisyyn ja hoitoon ajoissa. Ennuste ja seuraukset lapsen elämään määräytyvät kurssin vakavuuden ja olemassa olevien komplikaatioiden mukaan. Remissiot voivat olla pitkiä, mutta on oltava tietoinen siitä, että lapsilla Crohnin tauti on krooninen, joten sen toipumisennuste on huono. Vanhempia on neuvoteltava, heille kerrotaan kaikista mahdollisista keinoista parantaa elämänlaatua ja lievittää lapsen oireita.
Kuinka liittyyCrohnin tauti ja UC lapsilla?
Haavainen paksusuolitulehdus ja sen erot
Lasten haavainen paksusuolitulehdus on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, jonka alkuperää ei tunneta.
Kaksi tulehduksellisen suolistosairauden muotoa - haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti - vaikuttavat ensi silmäyksellä hyvin samanlaisilta. Mutta niillä on useita ominaisuuksia, joiden avulla ne voidaan erottaa toisistaan.
Pääasiallinen ero näiden patologioiden välillä on tulehduksen sijainti ja leesion luonne. Crohnin tauti voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osioon, suusta peräaukkoon, mutta useimmat sairaudet ovat peräisin terminaalista sykkyräsuolesta. Päinvastoin haavainen paksusuolentulehdus rajoittuu koskemaan vain paksusuoleen. Se rajoittuu mikroskooppisesti paksusuolen limakalvon tulehdukseen, kun taas Crohnin tauti vaikuttaa koko suolen seinämään.
Samanlaisen kliinisen esityksensä vuoksi Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus sisältyvät tulehduksellisiin suolistosairauksiin. Diagnoosi on vaikea, koska merkit menevät päällekkäin muiden sairauksien, erityisesti kroonisen suolitulehduksen, punataudin, salmonelloosin, systeemisen lupus erythematosuksen ja ei-haavaisen paksusuolitulehduksen, oireiden kanssa.
UC eli epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on yleinen sairaus ja sitä esiintyy lähes kaikkialla maailmassa. Sen esiintymistiheys on myös erittäin korkea lapsilla, lisäksi viime aikoina on tapahtunut "nuorennus"patologia.
Arvostelut lasten Crohnin taudista
Aitojen ihmisten arvostelut antavat meille mahdollisuuden tehdä päätelmiä Crohnin taudin piirteistä. Ihmiset sanovat, että sekä UC että Crohnin tauti ovat parantumattomia ja epämiellyttäviä patologioita, mutta asianmukaisella hoidolla ja ruokavaliolla voidaan saavuttaa pitkäaikainen vakaa remissio. Pätevän proktologin löytäminen on suositeltavaa.
Diagnoosi Crohnin tauti esiintyy usein syntymähetkellä, ja sitä on vaikea diagnosoida, koska se on samank altainen muiden sairauksien kanssa. Tässä tapauksessa antibiootit auttavat väliaikaisesti. Lapselle tiputettu Remicade-lääke voi hyvin. Se on melko kallista, mutta potilaan elämä todella muuttuu parempaan suuntaan.
Joskus diagnoosi tehdään murrosiässä, esimerkiksi akuutin, äkillisen kivun jälkeen. Leikkauksen jälkeen potilas elää normaalia elämää, aluksi hän noudattaa ruokavaliota.
Vanhemmat huomioivat myös, että lapset voivat elää niin kuin ovat tottuneet, mutta sinun on seurattava heidän ravintoaan enemmän.
