Yksi yleisimmistä pyörätuolivammoista on asetabulaarisen murtumat. Tänään saamme selville, mikä tämä lonkkanivelen osa on, sekä mitä menetelmiä dysplasian tai muiden tämän paikan ongelmien hoitoon on olemassa. Selvitämme myös missä acetabulum sijaitsee ja mihin komplikaatioihin skleroosi tai tämän masennuksen murtuma voi johtaa.
Mikä on lonkkanivel?
Hän on voimakkain ja suurin ihmiskehossa. Sellaisten toimintojen, kuten taivutus ja ojentaminen, lantion sieppaus taakse, eteenpäin, sivuille, kiertoliikkeet, lisäksi se osallistuu myös kehon kallistumiseen.
Tämän nivelen ominaisuudet ovat ainutlaatuiset – ne tarjoavat noin 40 % ihmisen liikkeistä.
Se muodostuu reisiluun päästä sekä syvennyksestä, jota kutsutaan acetabulumiksi. Lonkkanivel on syvempi kuin olkanivel. Sen molemmat elementit on peitetty rustokudoksella, joka pystyy ottamaan vastaan kuormia, tasoittamaan liikkeitä kävellessä, juostessa, hyppääessä jne.
Anatomia
Asetabulum on syvennys suoliluun, joka on osa lantion luuta. Se suorittaa tärkeitä ja monimutkaisia toimintoja kehossa, kuten tukea ja liikettä. Se on puolipallon muotoinen, sisäpuolelta peitetty rustolla. Lääkärit erottavat acetabulumin taka- ja etuseinät sekä sen fornixin. Koska tämä lantion luun osa mahdollistaa ihmisen liikkeen, on erittäin tärkeää havaita tämän alueen patologia ajoissa ja hoitaa se nopeasti.
Asetabulum muodostuu häpy-, istuin- ja suoliluista niiden risteyksessä.
Murtuma
Useimmiten tällainen luun eheyden rikkominen tapahtuu onnettomuuden seurauksena. Tämä vamma voi myös tapahtua korke alta putoamisen jälkeen.
Asetabulaarinen murtuma voidaan jakaa kahteen tyyppiin:
- Yksinkertainen vahinko. Nämä ovat etupylvään, taka- ja keskiseinän murtumia, poikittaisia vammoja.
- Monimutkainen vahinko. Tällöin murtumaviiva kulkee useiden luun osien läpi kerralla. Tämä sisältää etuseinän, poikittaisseinän, molempien pylväiden jne. vammat.
Murtuman oireita voivat olla:
- Kipu nivusissa ja lonkan alueella.
- Potilaan on vaikea nojata loukkaantuneeseen jalkaan.
- Selkeä ilmentymä raajan lyhenemisestä, joka on taipunut lonkka- ja polvinivelissä. Jalka käännetty ulospäin.
Murtumahoito
- Jos luun eheyden loukkaus tapahtui ilman siirtymistä, potilaaseen laitetaan tavallinen lasta sekäerityinen liimakipsi veto sääreen 1 kuukauden ajaksi. Muista määrätä fysioterapiakurssi, elektroforeesi.
- Jos lantion luun acetabulum on katkennut ylä- ja takareunasta, lonkka sijoiltaan sijoittuu, hoito suoritetaan luuston vedolla. Asiantuntija pitää kiinni reisiluun epikondyylin tappia. Tämän manipuloinnin ansiosta nivelkapseli venytetään ja acetabulumin fragmentit puristetaan, eli niitä verrataan. Vedon kesto on tyypillisesti 1,5 kuukautta.
- Jos fragmentti on suuri eikä sitä voida täsmäyttää, toimenpide on tarpeen. Se tulee tehdä kahden ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen, ei myöhemmin. Ontelon palasten kiinnittämiseen kirurgit käyttävät levyjä ja viiveruuveja.
Murtuman hoidon jälkeen kuntoutusjakso on erittäin tärkeä.
Mahdolliset käyttötavat
Tällaisten syvenevien murtumien, kuten acetabulum, kirurginen hoito on melko vaikea tehtävä. Tosiasia on, että asiantuntijan on erittäin vaikea päästä vauriopaikkaan.
Tässä syvennyksessä on monenlaisia murtumia, ja tietysti jokaisella tyypillä on oma pääsytapansa. Seuraavia tekniikoita käytetään pääasiassa:
- Etupääsy.
- Ilioiningaalitie.
- Pääsy takaa.
Etupolku
Toisella tavalla sitä kutsutaan myös "ofemoraaliksi tieksi". Sitä käytetään kaikkien etupylvään ja acetabulumiksi kutsutun syvennyksen seinämän murtumien avoimeen pienentämiseen. Edelleenkin edessäpolkua voidaan käyttää myös poikittaismurtumien kirurgisessa hoidossa.
Ilio-inguinaalinen pääsy
Sitä käytetään avaamaan acetabulumin etu- ja sisäpinta. Sitä voidaan käyttää myös sacroiliac-nivelen syvenemisen ja repeämän murtuman samanaikaiseen kiinnitykseen. Tämä pääsytapa ei kuitenkaan salli teknikon ohjata takapylvästä ja ontelon seinämää.
Takaisin
Käytetään avoimeen pelkistykseen ja osteosynteesiin, jos takaseinän acetabulum on vaurioitunut takaosan lonkan sijoiltaanmenon poistamisen jälkeen. Tätä menetelmää käytetään myös ruston poistamiseen nivelontelosta.
Ontelon takareunan murtuman hoito
Onnettomuuden tai korkeasta putoamisen aikana tapahtuu tällainen patologinen muutos. Suurin osa nuorista kärsii tästä traumasta. Murtumaan liittyy fragmenttien siirtyminen, luun siirtymät, nivelpintojen, ruston tuhoutuminen. Etuosan acetabulumin reunaa havaitaan yksittäisissä tapauksissa. Useimmissa jaksoissa näkyy takapylvään murtumia.
Sairaalaympäristössä asiantuntija tutkii uhrin käyttämällä tavallista lantion röntgenkuvaa. Hätätilanteessa epiduraalipuudutuksessa tai suonensisäisessä anestesiassa lääkäri määrittää sijoiltaan. Sen jälkeen suoritetaan lopullinen nivelvaurion diagnoosi, mukaan lukien suoliluun röntgenkuvaus, panoraama, vino projektio sekä tietokonetomografia. Tällaiset tutkimusmenetelmät auttavat asiantuntijaa saamaan täydellisen kuvan vaurioistamasennukset kuin acetabulum.
Tässä tapauksessa vain leikkaus auttaa nostamaan ihmisen jaloilleen. Lääkäri tekee viillon linjaa pitkin, jossa fragmentti sijaitsee. Seuraavaksi lääkäri kiinnittää sen ruuvilla tai hyväksyttävällä puristuksella. Tarkistaa fragmentin kiinnityksen vakauden ja ompelee sitten haavan.
Toipuminen
Kun lantion luun asetabulumia elvytettiin sen eheyden rikkomisen jälkeen, on erittäin tärkeää noudattaa seuraavia kuntoutussääntöjä:
- Harjoittele erityisiä hengitysharjoituksia päivittäin.
- Opi kävelemään oikein kainalosauvoilla, astu jaloillesi.
- Suorita erityinen harjoitussarja ortopedin valvonnassa: varpaiden koukistus ja ojentaminen, jalkojen pyörittäminen, lantion kohottaminen ja laskeminen terveen taivutetun alaraajan ja kahden käden perusteella.
Lonkkanivelen nivelrikko
Tällaisen taudin merkki on acetabulumin skleroosi, joka havaitaan vain röntgenkuvissa. Tätä termiä käytetään usein kuvaamaan radiologien ottamia kuvia.
Tämä ongelma kehittyy luuston tulehduksellisista muutoksista ja sidekudoksen liikakasvusta.
Asetabulaarinen skleroosi on sairaus, jossa ei ole ulkoisia oireita - niveltulehdus. Tämä ongelma on tyypillinen vanhuksille. Ontelon skleroosin tärkeimmät syyt ovat:
- Oheneva rusto.
- Rikkomusjalkojen verenkierto aineenvaihduntaan liittyvissä sairauksissa.
- Perinnöllinen taipumus niveltulehdukselle, osteokondroosille.
- sijoitukset kävellessä.
- Istuva elämäntapa.
- Synnynnäiset nivelepämuodostumat.
- Loukkaantumiset urheilutoiminnan aikana ja nivelsidevauriot.
- Murtumia nivelten sisällä.
- Liikalihavuus.
Lonkkanivelen niveltulehduksen, skleroosin hoito
Terapioon kuuluu:
- Hieronta.
- Harjoitukset (taivutettujen jalkojen levittäminen makuuasennossa).
- Fysioterapia (otsokeriitti, magnetoterapia).
- Erityiskylvyt radonilla, rikkivetyllä.
- Ongelman hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä "Diclofenac", "Nimesulide" ja muilla.
Myös painojen nostamista tulee rajoittaa, pitkä istuma-asennossa oleminen on kielletty. Myös hyppääminen, juokseminen on kiellettyä.
Oton tauti
Toisella tavalla tätä sairautta kutsutaan "asetabulaariseksi dysplasiaksi". Ja tämä patologia sai sellaisen nimen Otton tauti sen kirjoittajan nimellä, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1824. Tämä on synnynnäinen sairaus, jota esiintyy yksinomaan naisilla. Ongelma ilmenee lonkkanivelten liikkeiden rajoittumisesta (abduktio, adduktio, rotaatio, alaraajojen lyhentäminen). Samaan aikaan reilu sukupuoli ei tunne kipua.
Ontelodysplasian diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan tutkimus:
- Röntgenkuva lonkkanivelestä sisääntarvittavat ennusteet.
- MRI.
- Ultraääni.
Acetabulum: Otton taudin hoito
Hoito koostuu leikkauksesta, johon voi kuulua:
- Suljettu sijoiltaanmenon vähentäminen.
- Chiarin korjaava leikkaus.
- Avoin sijoiltaanmenon vähentäminen.
- Luuston veto.
- Lonkan nivelleikkaus.
Käytetään myös lisähoitoja:
- Erityinen kapalointi.
- Fysioterapiaharjoitukset, voimistelu.
- Hieronta.
- Lääketieteellinen hoito.
Murtuma komplikaatioineen
Asetabulum voi siirtyä, kun suuri esine putoaa lantiolle puristaen sitä etutasossa tai esimerkiksi auto-onnettomuudessa.
Tällaisissa monimutkaisissa murtumissa lonkkanivelen ääriviivat katkeavat. Takaosan sijoiltaan suurempi trochanteri liikkuu eteenpäin. Jos sijoiltaanmeno on keskeinen, trochanteri syöksyy syvälle. Ymmärtääksesi, että murtuma on siirtynyt, on tarpeen ottaa röntgenkuva kahdessa projektiossa, koska ongelma voi olla sekä etu- että takasuunnassa.
komplikaatio-oireet:
- Aktiiviset jalkaliikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja.
- Vaurioitunut alaraaja on kierossa asennossa.
Hoito tässä tapauksessa on seuraava:
- Luuston vetojärjestelmän sovellus. Neulaa pidetään reiden suprakondylaarisen alueen takana 4 kg:n vedolla.
- Jalka asetetaan taivutusasentoonja adduktio lonkka- ja polvinivelissä.
- Pään määrittämiseksi halutussa asennossa asiantuntijat suorittavat vetoa pitkin kaulan akselia käyttämällä silmukkaa tai luuston vetoa 4 kg:n alkukuormalla.
- Vähennyksen jälkeen painot siirtyvät luuston vetovoimaan, jolloin alkuperäinen paino jää niskan akselille.
- Jalka siepataan 95 asteen kulmaan 1 viikon ajaksi.
Vedon kesto on 8-10 viikkoa. Toisen 2 viikon kuluttua liikkeet nivelessä ovat sallittuja. Jalan täysi kuormitus on sallittu vasta kuuden kuukauden kuluttua. Ja työkyky palautuu 7 kuukauden kuluttua.
Koksartroosi
Tämä on dystrofinen sairaus, joka vaikuttaa vanhuksiin ja keski-ikäisiin ihmisiin. Sairaus kehittyy vähitellen, useiden vuosien aikana.
Koksartroosin merkit ovat:
- Epänormaali suhde reisiluun pään ja glenoidontelon välillä.
- Terskan mediaalinen neljännes on sivulla.
- Acetabulum-tiilimäinen katto roikkuu kuopan päällä ja muistuttaa nokkaa.
- Kuopan ja katon pituus on rikki.
- Masennuksen katossa oleva kortikaalinen kerros on paksuuntunut.
Koksartroosiin liittyy kipua ja nivelten rajoitteita.
Sairauden myöhemmissä vaiheissa havaitaan reisilihasten surkastumista.
Tämän taudin syyt on jaettu kahteen tyyppiin:
- Primaarinen koksartroosi. Se tapahtuu lääketieteen tuntemattomista syistä.
- Toissijainen koksartroosi. Hän ilmestyymuiden sairauksien takia.
Jälkimmäinen sairaustyyppi voi olla seurausta seuraavista ongelmista:
- Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno.
- Lonkkadysplasia.
- reisiluun pään aseptinen nekroosi.
- Lonkkanivelen niveltulehdus.
- Perthesin tauti.
- Aiempi trauma (reisiluun kaulan, lantion murtuma, dislokaatiot).
Koksartroosin kulku on progressiivinen. Jos aloitat hoidon varhaisessa vaiheessa, voit selviytyä konservatiivisella hoidolla. Myöhemmässä vaiheessa vain leikkauksesta tulee tehokas menetelmä.
Koksartroosin hoito
Ortopedit käsittelevät tätä sairautta. Hoidon valinta riippuu taudin vaiheesta.
1. 1. ja 2. vaiheessa määrätään seuraava hoito:
- Tulehduskipulääkkeiden käyttö. Niitä ei tosin käytetä pitkään aikaan, koska niillä voi olla negatiivinen vaikutus sisäelimiin.
- Kondroprotektoreiden käyttö (lääkkeet, kuten Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Vasokonstriktorilääkkeet (Trental, Cinnarizine).
- Lääkkeet lihasten rentouttamiseen.
- Nivelensisäiset injektiot käyttämällä hormonaalisia aineita, kuten Kenalog, Hydrocortisone.
- Lämmittävien voiteiden käyttö.
- Fysioterapeuttisten toimenpiteiden (laser, valohoito, UHF, magnetoterapia) sekä hieronnan, erikoisvoimistelun läpäiseminen.
2. Kolmannessa vaiheessa ainoa tapa päästä eroon koksartroosista on leikkaus. Potilas korvataanendoproteesi tuhosi nivelen. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa suunnitelmallisesti. Ompeleet poistetaan 10. päivänä, jonka jälkeen potilas lähetetään avohoitoon. Leikkauksen jälkeiset kuntoutustoimenpiteet ovat välttämättömiä. Lähes 100 %:ssa tapauksista nivelleikkaus palauttaa vahingoittuneen jalan toiminnan täydellisesti. Samalla henkilö voi jatkaa työskentelyä, aktiivisesti liikkua ja jopa urheilla. Hän voi käyttää proteesia jopa 20 vuoden ajan lääkärin kaikkien suositusten mukaisesti. Tämän pitkän ajanjakson päätyttyä tarvitaan toinen leikkaus jo kuluneen endoproteesin vaihtamiseksi.
Asetabulamurtuman komplikaatiot
Ongelmat ovat muuten harvinaisia, mutta silti ihmisten pitäisi tietää niistä. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:
- Sepsis.
- Märäilevät haavat.
- Tromboembolia.
- Hermovaurio.
- Reisiluun pään tai acetabulumin seinämän aseptinen nekroosi.
- Pakaralihaksen ja välilihaksen halvaus.
Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi monet lääkärit tarjoavat välittömästi potilailleen artroplastia.
Johtopäätös
Jos siirtyy, murtuma niin syvemmälle kuin acetabulum, varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, mukaan lukien röntgen, ultraääni, MRI. Näiden tutkimusten perusteella lääkärin on valittava sopiva hoitomenetelmä: joko tiukasti konservatiivinen tai aggressiivinen - leikkaus. Se on myös erittäin tärkeää hoidon jälkeen jakuntoutusjakso, koska toteutettujen toimenpiteiden kokonaisuutena ihminen nousee jaloilleen nopeammin.
