Kivuton sydänlihasiskemia on iskeemisen sydänsairauden erityinen muoto, jossa on havaittavissa olevia oireita sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta, joka ei ilmene kivuna. Tällaiseen sairauteen ei liity iskemialle tyypillisiä oireita hengenahdistuksen, rytmihäiriön ja kivun muodossa.
Samaan aikaan objektiivisilla tutkimusmenetelmillä (puhumme EKG:sta, Holter-monitoroinnista ja sepelv altimon angiografiasta) voidaan tallentaa angina pectorikselle tyypillisiä sydänlihaksen muutoksia. Oireiden puuttumisesta huolimatta hiljaisella iskemialla on epäsuotuisa ennuste, joka vaatii oikea-aikaista hoitoa elämäntapakorjauksen, lääkehoidon ja joskus pakkosydänleikkauksen muodossa. Seuraavaksi puhumme yksityiskohtaisesti sellaisesta sairaudesta kuin kivuton sydänlihasiskemia, selvitämme sen kehittymisen ja oireiden tekijät, ja lisäksi ymmärrämme sen diagnoosin ja hoidon.
Kuvaus
BBIM kardiologiassa on yksi iskemian muunnelmista,jossa sydänlihassairaudesta on objektiivinen vahvistus, mutta kliinisiä oireita ei ole. Tätä patologiaa havaitaan potilailla, jotka kärsivät erilaisista iskemian muodoista, ja jopa henkilöillä, joilla ei ole aiemmin diagnosoituja sepelv altimosairauksia. Tämän taudin esiintyvyys on noin viisi prosenttia väestöstä.
Todennäköisyys saada kivuton sydänlihasiskemia lisääntyy potilailla, joilla on pahentunut perinnöllisyys, essentiaalinen verenpainetauti, liikalihavuus, fyysinen toimettomuus, diabetes ja huonoja tapoja. MIH:n merkit voidaan havaita EKG:ssa joka kahdeksannessa yli 55-vuotiaalla henkilöllä. Jatketaan seuraavaksi kuvatun patologian syiden tarkastelua ja selvitetään, mitkä ovat provosoivat tekijät.
Syyt
Hiljaisen sydänlihasiskemian jaksot, kuten tyypilliset angina pectoriksen kipukohtaukset, voivat ilmaantua useiden tekijöiden, kuten fyysisen rasituksen, stressin, vilustumisen, tupakoinnin ja lisäksi korkean kuumeen ja runsaan juomisen vaikutuksesta. määriä. Samaan aikaan syyt, jotka ovat BBIM:n taustalla ja jotka johtuvat yllä olevien tekijöiden vaikutuksesta, ovat:
- Sepelv altimoiden ahtauma. Useimmissa tilanteissa ahtauma johtuu sydämen v altimoiden ateroskleroottisista vaurioista. Vaihteleva vaikeusasteinen sairaus diagnosoidaan yli puolella potilaista, joilla on kivutonta iskemiaa. Lääkärit pitävät kliinisesti tärkeänä sepelv altimoiden luumenin pienentämistä 70 prosenttiin. Ahtauma voi aiheuttaa ateroskleroosin lisäksi systeeminen vaskuliitti jakasvainprosessi.
- Sepelv altimoiden angiospasmin kehittyminen. Tämä tila johtuu stressistä ja työmäärästä. Mitä muita syitä kivuttomaan sydänlihasiskemiaan on?
- Sepelv altimotukoksen esiintyminen. Usein tämä johtuu verisuonissa olevien ateroskleroottisten plakkien haavaumisprosessista ja samanaikaisesti verihyytymien sisäänpääsystä muista verenkiertoelimistön alueista ja verihiutaleiden hyytymistoimintojen epäonnistumisesta. Trombi voi tukkia suonen ontelon kokonaan tai osittain. Näin ollen voi esiintyä iskemia- tai sydäninfarktikohtauksia.
Riskiryhmät
On joitakin riskiryhmiä, joiden joukossa MIMD:n todennäköisyys on erittäin korkea. Puhumme ihmisistä, jotka ovat saaneet sydänkohtauksen, ja lisäksi potilaista, joilla on riski saada iskemia. Myös kivuton sydänlihasiskemia voi vaikuttaa henkilöihin, joilla on korkea verenpaine tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Tähän kategoriaan kuuluvat äärimmäisen stressaavien ammattien edustajat, puhumme lentäjistä, lennonjohtajista, kuljettajista, kirurgista ja niin edelleen.
Hae alla kivuttoman sydänlihasiskemian luokittelua.
Luokittelu
Jotta voitaisiin arvioida kunnolla potilaan hyvinvoinnin vakavuus hoitohetkellä ja seurata patologian dynamiikkaa kardiologiassa, luokittelu perustuu anamneesitietoihin ja lisäksi iskemiakohtauksiin ja kliiniseen kuva on käytössä. Hänen mukaansa kivutonta iskemiaa on kolmenlaisia:
- Ensimmäinen tyyppi. Kivuttoman iskemian kehittyminen potilailla, joilla onsepelv altimon angiografialla todistettu ilmeinen sydänv altimon ahtauma. Näillä potilailla ei ole anginakohtauksia, epänormaalia sydämen rytmiä eikä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
- Toisessa tyypissä potilaan historia kirjaa iskemian ilman angina pectoris-sairautta, mutta sydäninfarktin kanssa.
- Kolmannen tyypin taustaa vasten hiljaista iskemiaa esiintyy potilailla, joilla on angina pectoris. Tällaiset potilaat kokevat joka päivä kivuttomia ja kivuliaita iskemiakohtauksia.
Käytännön lääketieteellisessä käytännössä asiantuntijat käyttävät laaj alti luokittelua, joka sisältää kahdentyyppisiä sairauksia: ensimmäinen tyyppi on AFMI, joka esiintyy ilman ilmeisiä sydänlihaksen iskemialle tyypillisiä oireita, ja toinen tyyppi on hiljainen iskemia yhdistettynä. kivuliaita angina pectoris -jaksoja ja muita IHD-muotoja.
Onko kivuttomasta sydänlihasiskemiasta oireita?
Oireet
Kivuttoman iskemian salakavalaisuus piilee sen jaksojen täydellisessä kivuttomuudessa. On vain kaksi indikaattoria, joiden perusteella potilas tai lääkäri voi epäillä patologian kehittymistä: diagnosoidun angina pectoriksen ja iskemian esiintyminen historiassa ja MIH:n suora havaitseminen osana enn altaehkäisevää sydämen toimintojen tutkimusta, johon liittyy ominaisuus. muutos kardiogrammissa. Seitsemänkymmenessä prosentissa tapauksista voidaan puhua kivuttomasta iskemiasta potilailla, joilla on ollut sydänkohtaus tai sepelv altimotauti. Lähes kaikilla näillä potilailla on neljä kivutonta kohtausta jokaista uutta hyvinvoinnin heikkenemistä kohti.
Kuinka sydämeesi sattuu? Oireet naisilla ja miehillä, jotkamuodostavat sairauden kliinisen kuvan, voivat edetä tyypillisesti ja epätyypillisesti.
Naisilla, joilla on sydänsairaus, kohtaukset ovat vähemmän akuutteja, kipu säteilee usein niskaan, käsivarsiin ja selkään. Usein tätä taustaa vasten havaitaan pahoinvointia ja oksentelua, ja yskä ja hengenahdistus ovat paljon yleisempiä kuin miehillä.
Yleisiä sydänsairauksien oireita voidaan ottaa huomioon:
- hengenahdistus, normaalista toiminnasta johtuva äärimmäinen väsymys;
- pahoinvointi, ylävatsakipu;
- alaraajojen turvotus illalla;
- tiheä virtsaaminen öisin;
- sykkivä päänsärky;
- kipu kyynärpäissä ja ranteessa;
- rintakipu.
Nyt tiedämme kuinka sydäntä sattuu. Naisten ja miesten oireet on tärkeää tunnistaa ajoissa.
komplikaatiot
Tämän patologian esiintyminen potilailla on erittäin epäsuotuisa merkki, mikä viittaa suureen komplikaatioriskiin kivuttomassa sydänlihasiskemiassa. Tällaisilla potilailla äkillinen sydänkuolema on kolme kertaa suurempi kuin ihmisillä, joilla on kivuliaita kohtauksia. Sydäninfarkteilla tämän taudin esiintyessä on vähemmän ilmeisiä, mutta samalla implisiittisiä oireita, joiden voimakkuus ei riitä varoittamaan potilasta ja pakottamaan hänet ryhtymään kaikkiin varotoimiin. Ja tätä varten sinun on yleensä lopetettava tai vähennettävä fyysistä aktiivisuutta, käytettävä tiettyjä lääkkeitä ja kysyttävä apua lääkäriltä. Selkeät kliiniset oireet ilmaantuvat jo laajan sydänlihasvaurion ilmetessä jakuoleman riski kasvaa eksponentiaalisesti.
Diagnoosi
Kyseisen taudin kulun ehdottoman kivuttomuuden vuoksi kivuttoman sydänlihasiskemian diagnoosi perustuu instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin, jotka voivat antaa objektiivista tietoa sydämen iskemian esiintymisestä ja asteesta. Tällaisen iskemian merkittävimpinä merkkiaineina pidetään muutoksia sydämen työssä, joilla ei ole kliinistä ilmentymää, mutta jotka kirjataan laitteiden avulla. Lisäksi on mahdollista ehdottaa kivuttoman iskemian kehittymistä arvioitaessa sydänlihaksen verenkiertoa. Nämä ja muut tiedot saadaan seuraavilla diagnoosimenetelmillä:
- Sähkökardiogrammi levossa on yksi yleisimmistä ja alkeellisimmista suoritetuista diagnostisista menetelmistä. Tämän menetelmän avulla voit saada tietoa tyypillisistä muutoksista sydämen työssä. Sen haittapuoli on kyky rekisteröidä tietoja vain fyysisessä levossa, kun taas kivuttomia kohtauksia voi joskus esiintyä vain harjoituksen aikana.
- Holterin EKG. Tämä diagnostinen tekniikka on informatiivisempi kuin tavallinen EKG. Tämä menetelmä antaa paljon kattavampaa tietoa, koska se suoritetaan luonnollisessa ja lisäksi potilaan jokapäiväisessä ympäristössä. Tämän menetelmän ansiosta MIMS-jaksojen määrä paljastuu, niiden kokonaiskesto määritetään sekä riippuvuus emotionaalisesta ja fyysisestä aktiivisuudesta koko päivän ajan.
- Paitsi Holteri-EKG,on suositeltavaa suorittaa polkupyöräergometria. Tämän menetelmän ydin on rekisteröidä elektrokardiogrammi ja painetaso lisäämällä fyysistä aktiivisuutta. Sydämen sykkeen nopeutumisesta johtuen sydänlihaksen hapen tarve kasvaa. Kun potilaalla on kivuton iskemia, verenkierron lisääntyminen on yksinkertaisesti mahdotonta sepelv altimoiden patologioiden vuoksi, joten sydänlihas kärsii iskemiasta, joka rekisteröidään elektrokardiografialla.
- Sepelv altimon angiografian suoritus. Tätä menetelmää pidetään yhtenä perusdiagnostiikkamenetelmistä, koska patologian ja sepelv altimoiden ahtauman välillä on todistettu yhteys. Tekniikan avulla voit määrittää sydänv altimoiden luonteen ja kaventumisen asteen. On myös mahdollista selvittää, kuinka monta verisuonia vaikuttaa ja mikä on ahtauden kokonaislaajuus. Tämän tutkimuksen tiedot vaikuttavat suuresti potilaan hoidon valintaan.
Seuraavaksi puhutaan siitä, mitkä ovat kivuttoman sydänlihasiskemian hoidot.
Hoito
Kuvatun taudin hoidon algoritmit vastaavat muiden iskemian muotojen algoritmeja. Hoidon tavoitteena on poistaa taudin patogeneettiset ja etiologiset perusteet. Terapia alkaa sulkemalla pois kaikki riskitekijät, kuten fyysinen passiivisuus, tupakointi, irrationaalinen ruokavalio, jossa on liikaa eläinrasvoja, suolaa, alkoholia ja niin edelleen. Erityisessä roolissa on lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen, paineenhallinta ja tyydyttävän glykemian ylläpitäminen.diabeteksen läsnä ollessa. Lääkehoidolla pyritään tukemaan sydänlihasta ja samalla lisäämään sen suorituskykyä ja normalisoimaan rytmiä. Osana hoitoa lääkärit määräävät seuraavan tyyppisten lääkkeiden käytön:
- Adrenergisilla salpaajilla on kyky alentaa sykettä, mikä tarjoaa voimakkaan antianginaalisen vaikutuksen ja parantaa harjoituksen sietokykyä. Voimakkaan antiarytmisen vaikutuksen ansiosta elämänennuste paranee.
- Kalsiumsalpaajat vähentävät sykettä laajentamalla sepelv altimoita ja ääreisv altimoita ja normalisoimalla sydämen rytmiä. Koska kyky estää aineenvaihduntaprosesseja sydänlihassoluissa, niiden hapentarve laskee ja sietokyky kuormitukselle kasvaa. Sairausjaksojen esiintymistä estetään vähemmän tehokkaasti kuin adrenosalpaajilla.
- Nitraattien käyttö vähentää sepelv altimoiden vastusta, mikä stimuloi sivuverenkiertoa. Nitraattien ansiosta verenvirtaus jakautuu uudelleen sydänlihaksen iskeemisille alueille, mikä lisää aktiivisten kollateraalien määrää. Lisäksi tällaisten lääkkeiden ansiosta sepelv altimoiden ontelo laajenee ateroskleroottisten vaurioiden alueilla ja syntyy sydäntä suojaava vaikutus.
- Nitraattien k altaisten verisuonia laajentavien lääkkeiden avulla saavutetaan ääreisv altimoiden vapautumisen stimulaatio. Tästä johtuen sydänlihaksen verenkierto paranee huomattavasti, ja lisäksi myosyyttien hapentarve vähenee. Nämä lääkkeet eivät poistaaiheuttaa kivutonta iskemiaa, mutta sen jaksojen esiintymistiheys vähenee.
- Statiinien käyttö. Nämä lääkkeet vaikuttavat yhteen patogeneesin erittäin tärkeistä linkkeistä, nimittäin ateroskleroottisista prosesseista. Tällaisten lääkkeiden ansiosta matalatiheyksisten lipoproteiinien taso vähenee tehokkaasti. Tämän vaikutuksen ansiosta estetään ateroskleroottisten plakkien muodostuminen kehossa, joita yleensä esiintyy sepelv altimoiden seinämillä, mikä estää ontelon kaventumisen ja sydänlihaksen heikentyneen verenkierron.
Lievä sydämen vajaatoiminta
Sydämen päätehtävä on toimittaa elimistölle happea ja kaikenlaisia ravintoaineita sekä lisäksi poistaa sen kuona-aineita. Riippuen siitä, lepäävätkö vai työskentelevätkö ihmiset aktiivisesti, keho tarvitsee eri määrän verta. Ihmiskehon tarpeiden tyydyttämiseksi sydämen syke ja verisuonten luumenin koko voivat vaihdella merkittävästi.
Diagnoosi "lievä sydämen vajaatoiminta" osoittaa, että sydän on lakannut toimittamasta elimiä ja kudoksia riittävästi happella ja ravintoaineilla. Sairaus on yleensä krooninen ja potilas voi elää sen kanssa pitkään ennen diagnoosin saamista.
Holterin elektrokardiogrammi
Holter-monitorointi on sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallinen tutkimus, ja se on nimetty Holterin perustajan mukaan. Tämä tekniikkaTutkimus mahdollistaa sydämen dynamiikan jatkuvan tallennuksen EKG:n aikana erityisellä kannettavalla laitteella. Holter-diagnostiikkatekniikalla voidaan seurata sydämen toiminnan muutoksia ja verenpainetta koko päivän ajan potilaan luonnollisen aktiivisuuden olosuhteissa.
Tällainen seuranta on tarpeen kivuttoman sydänlihasiskemian estämiseksi. Lisäksi Holter-seurantaa suositellaan tapauksissa, joissa EKG on normaali, mutta henkilöllä on kipuoireita sekä tilapäisiä sydämen rytmihäiriöitä, joita esiintyy satunnaisesti ja jotka eivät aina ilmene lääkärin vastaanotolla. Holter-tekniikka auttaa havaitsemaan mahdolliset sydämen häiriöt päivän aikana, mikä on yksinkertaisesti mahdotonta diagnosoida muilla menetelmillä. Tällä tavalla sydämen terveystietoja voidaan analysoida unen aikana tai kun potilas on aktiivinen hereillä.
