Mikä on kohtalainen tila? Selvitetään se tässä artikkelissa.
Potilaan yleiskunnon vakavuus määräytyy kehon tärkeiden elintoimintojen dekompensaation olemassaolon ja vakavuuden mukaan. Tämän mukaisesti lääkärit päättävät toteutuksen kiireellisyydestä ja tarvittavasta diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden määrästä, määrittävät sairaalahoidon indikaatiot sekä kuljetettavuuden ja taudin todennäköisen lopputuloksen. Puhutaan seuraavaksi tehohoidossa olevien potilaiden tilan arvioinnista leikkauksen jälkeen ja selvitetään, missä tapauksissa potilaiden hyvinvointi viittaa keskivaikeaan tilaan.
Yleisen kunnon asteet
Kliinisessä käytännössä lääkärit erottavat yleistilan useita asteita:
- Tyydyttävä tila syntyy, kun tärkeiden elinten toiminnot ovat suhteellisen kompensoituja. Yleensä yleinen kuntopotilaiden tila pysyy tyydyttävänä taudin lievien muotojen yhteydessä.
- Keskivaikeasta tilasta puhutaan tapauksissa, joissa sairaus johtaa elintärkeiden elinten toimintojen vajaatoimintaan, mutta ei aiheuta välitöntä vaaraa potilaan hengelle.
- Vakavaksi tilaksi katsotaan, kun siitä johtuva elämän kann alta tärkeiden elinten toimintojen vajaatoiminta on vaaraksi potilaalle tai voi johtaa syvään vammaan.
- Äärimmäisen vakavaksi tilaksi katsotaan, kun kehon peruselintoiminnot poikkeavat jyrkästi, jolloin ilman intensiivisiä ja kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä potilas voi kuolla muutaman tunnin tai minuutin sisällä.
- Lopputilassa havaitaan tajunnan täydellinen sammuminen, samalla kun henkilön lihakset rentoutuvat ja erilaiset refleksit katoavat.
- Äärimmäinen tila on kliininen kuolema.
Yksityiskohtainen kuvaus
Keskivaikea tila, kuten aiemmin todettiin, sanotaan tapauksissa, joissa sairaus johtaa tärkeiden elintärkeiden elinten toimintojen vajaatoimintaan, mutta ei aiheuta vaaraa ihmishengelle. Samanlainen yleinen tila potilailla havaitaan yleensä sairauksissa, joissa on selvät objektiiviset ja subjektiiviset ilmenemismuodot. Potilaat voivat valittaa voimakkaasta eri lokalisoitumisesta ja lisäksi voimakkaasta heikkoudesta, hengenahdistusta kohtalaisessa fyysisessä rasituksessa ja huimausta. Tietoisuusvaikka yleensä kirkas, mutta joskus kuuro.
Motorinen aktiivisuus
Potilaan motorinen aktiivisuus kohtalaisen vaikeassa tilassa on usein rajoitettua. Samaan aikaan potilaiden asento sängyssä on pakotettu tai aktiivinen, mutta he pystyvät melko hyvin palvelemaan itseään. Voi olla erilaisia oireita, kuten korkea kuume ja vilunväristykset, laajalle levinnyt ihonalaisen kudoksen turvotus, vaikea kalpeus, kirkas keltaisuus, kohtalainen syanoosi tai laaja verenvuoto. Sydänjärjestelmän tutkimuksessa voidaan havaita sydämenlyöntien määrän lisääntyminen levossa yli sata minuutissa, tai päinvastoin, bradykardiaa todetaan joskus, kun sydämenlyöntien määrä on alle neljäkymmentä minuutissa. Rytmihäiriöt ovat myös mahdollisia yhdessä verenpaineen nousun kanssa. Mitä muuta keskivaikeassa yleistilassa on eroa?
Hengitysten lukumäärä
Lepohengitysten määrä on yleensä yli kaksikymmentä minuutissa, keuhkoputkien läpinäkyvyys voi olla häiriintynyt. Lisäksi ylempien hengitysteiden avoimuus on epäonnistunut. Ruoansulatuskanavan puolelta erilaisia paikallisen vatsakalvontulehduksen merkkejä ovat mahdollisia sekä toistuva oksentelu, vaikea ripuli, kohtalainen verenvuoto mahassa tai suolistossa.
Keskivaikeassa tilassa olevat potilaat tarvitsevat yleensä ensiapua tai heille määrätään sairaalahoitoa, koska sairauden nopea eteneminen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden mahdollisuus on mahdollista. Vastaanottajaesimerkiksi hypertensiivisessä kriisissä sydäninfarkti voi esiintyä akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan tai aivohalvauksen yhteydessä.
Potilaiden yleistilan arviointi
Lääketieteessä on erittäin tärkeää antaa riittävä arvio potilaan tilasta ja hänen kyvystään ottaa yhteyttä. Joten potilaiden tietoisuus voi olla selkeä tai päinvastoin sumea. Sairas ihminen voi olla välinpitämätön, kiihtynyt tai euforinen hyvällä tuulella. Potilaan yleistä tilaa ja hyvinvointia arvioitaessa hämärtynyt tietoisuus voidaan luonnehtia irtautumiseen, kun taas henkilö ei pysty hahmottamaan oikein ympäröivää maailmaa. Esiintyy muun muassa ajassa ja tilassa suuntautumisen rikkominen, ja lisäksi omassa persoonallisuudessa on havaittavissa ajattelun epäjohdonmukaisuutta sekä täydellistä tai osittaista muistinmenetystä.
Masentunut olo
Ihmisen keskivaikealle masentuneelle terveydentilalle on tunnusomaista se, että he säilyttävät mahdollisuuden henkisen toiminnan toimintaan, kuitenkin hyvin vähäisessä määrin. Samaan aikaan potilas voi makaa paikallaan tai suorittaa automaattisia refleksiliikkeitä, he eivät osoita normaalin toiminnan merkkejä eivätkä osoita oma-aloitteisuutta, eivätkä myöskään reagoi muihin ja siihen, mitä ympärillä tapahtuu. Totta, terävän iskun läsnä ollessa, olipa kyseessä aivotärähdys, kirkas valo tai melu, tällaiset potilaat voidaan ottaa pois tästä tilasta lyhyeksi ajaksi yhden tai toisen reaktion esiintyessä. He voivat esimerkiksi avata silmänsä ja ohjatane ärsyttävään esineeseen. On myös mahdollista suorittaa tämä tai toinen liike lyhyen vastauksen kanssa kysymykseen, jonka jälkeen henkilö palaa edelliseen tilaan.
Jopa suhteellisen selkeyden hetkinä henkinen toiminta on äärimmäisen automaattista ja epäselvää. Yleensä koko reaktio koostuu lyhytaikaisesta ihmisen huomion heräämisestä palauttamatta potilasta kykyyn ymmärtää ja havaita oikein, mitä tapahtuu. Keskivaikeassa tilassa potilaiden refleksit säilyvät, ja nieleminen ei häiriinny millään tavalla, potilaat voivat kääntyä itsenäisesti sängyssä. Joskus tällaiselle terveydentilalle on tunnusomaista unettomuus eli syvä tainnutusvaihe, jossa sanallisiin vetoomuksiin ei reagoida ollenkaan ja jäljelle jää vain reaktio tuskallisiin ärsykkeisiin.
Seuraavaksi selvitetään, mihin kriteereihin ja indikaattoreihin asiantuntijat joutuvat kiinnittämään huomiota potilaiden ollessa tehohoidossa.
Tehohoitoyksikkö: kriteerit ja indikaattorit potilaiden tilan arvioimiseksi
Keskivaikea tila tehohoidossa on hieman erilainen käsite.
Tehohoidon osastolla olevien potilaiden tilan vaikeudesta johtuen asiantuntijat tekevät seurantaa ympäri vuorokauden. Lääkärit seuraavat ensisijaisesti elämän kann alta tärkeiden elinten toimintaa ja toimintaa. Seuraavat indikaattorit ja kriteerit ovat yleensä tiukan ja perusvalvonnan alaisia:
- Verenpainelukema.
- Veren happisaturaatioaste.
- Hengitystaajuus ja syke.
Kaikkien yllä olevien kriteerien ja indikaattoreiden määrittämiseksi potilaaseen liitetään erikoislaitteet. Tilan vakauttamiseksi henkilölle tarjotaan lääkkeitä, tämä tapahtuu ympäri vuorokauden, 24 tuntia. Lääkkeet annetaan verisuonten kautta, esimerkiksi niskan, käsivarsien, rintakehän subclavian alueen ja niin edelleen suonten kautta.
Mitä kohtalainen tila tarkoittaa leikkauksen jälkeen?
Potilailla, jotka ovat tehohoidossa välittömästi leikkauksen jälkeen, voi olla tilapäisiä tyhjennysputkia. Heidän on seurattava haavan paranemisprosesseja leikkauksen jälkeen.
Tuki tehohoidossa oleville potilaille
Potilaan erittäin vakava tila edellyttää, että häneen on kiinnitettävä suuri määrä erityisiä lääkinnällisiä laitteita, joita tarvitaan tärkeiden elintoimintojen seuraamiseen. He käyttävät myös erilaisia lääkinnällisiä laitteita, kuten virtsakatetria, tippaa, happinaamaria ja niin edelleen.
Kaikki nämä laitteet pystyvät rajoittamaan merkittävästi henkilön motorista aktiivisuutta, minkä vuoksi potilas ei yksinkertaisesti pysty nousemaan sängystä. On huomattava, että liiallinen toiminta voi johtaa yhteyden katkeamiseen tärkeistä laitteista. Esimerkiksi IV:n äkillisen poistamisen seurauksena henkilö voi vuotaa runsaasti verta ja yhteys katkeaa.sydämentahdistin on sitäkin vaarallisempi, koska se aiheuttaa sydämenpysähdyksen.
Siirrytään nyt lasten kunnon arvioinnin kriteerien tarkasteluun.
Lapsen kunnon määrittäminen
Vastasyntyneen keskivaikeaa tilaa on erittäin vaikea arvioida objektiivisesti ja oikein. Tämä johtuu suurelta osin eri raskausiän vauvojen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Tämä voi myös johtua ohimenevän tilan olemassaolosta ja lisäksi erilaisista kompensaatiomahdollisuuksista, mikä riippuu pitkälti synnytystä edeltävästä kehityksestä.
Keskivaikean lapsen tilaa pidetään tyydyttävänä, jos tärkeiden elinten toiminnassa ei ole häiriöitä. Tämä tila sisältää ohimeneviä vastasyntyneen ajanjakson indikaattoreita sekä keskosia, kasvun hidastumista ja painoa. Vauvoja, joilla on lieviä kehityshäiriöitä ilman elinten toimintahäiriöitä, pidetään myös potilaina, joiden tila on tyydyttävä.
Lapsen tilan määrittämiskriteerit
Lapsen keskivaikeasta tilasta tulee keskustella tapauksissa, joissa elimistö voi itse kompensoida vaurioituneen elämää ylläpitävän järjestelmän toiminnallisen vajaatoiminnan itsesäätelymekanismin avulla.
Lapsen vakavan tilan kriteerit ovat:
- Tärkeiden elinten toimintojen dekompensaatio.
- Monielinten vajaatoiminta.
- Kuolemanvaaran olemassaolo ja lisäksi vammaisuus.
- Läsnäolojatkuvan intensiivisen hoidon vaikutus.
Intensiivisen hoidon tehokkuus erottaa vaikeat tilat kriittisestä hyvinvoinnista. Esimerkiksi kriittiselle tilalle on ominaista kahden tai useamman kehon elintärkeän toiminnon proteesointi ja lisäksi potilaan tilan asteittainen heikkeneminen, joka havaitaan jatkuvasta hoidosta huolimatta.
Johtopäätös
Tällä hetkellä vastasyntyneiden yleisen hyvinvoinnin vakavuuden arvioimiseen tarkoitettujen integroitujen asteikkojen luomisen ongelma ei siis menetä merkitystään. Käytännössä potilaan tilan vakavuuden arvioinnin pää- ja peruskriteeri on nykyisen patologisen oireyhtymän kliinisen vaikeusaste. Joka tapauksessa lapsia ja aikuisia hoidettaessa on tärkeää ymmärtää, että tilan vakavuuden kriteeri on muuttuva arvo ja se tulee arvioida yksinomaan dynamiikassa.
Katsoimme, mitä kohtalainen potilaan tila tarkoittaa.
