Terveen ihmisen ohutsuolen pituus on noin 6 metriä. Ohutsuolen limakalvon kokonaispinta-ala on v altava - noin 500 m2, mikä on verrannollinen tenniskentän pinta-alaan; kaksoispiste - 4 m2 - yhtä suuri kuin pöytätennispöydän pinta-ala. Kun suuri osa suolesta poistetaan, sen toiminta heikkenee merkittävästi, mikä johtaa suolen vajaatoimintaan ja lyhyen suolen oireyhtymän ilmaantumiseen. Toipuminen on erityisen vaikeaa, jos suolistoa on säilynyt alle 2 metriä.
Tärkeimmät syyt suuren suolen resektioon:
- suolistuonten tromboosi ja embolia (30-90 %);
- Crohnin tauti (50 %);
- Gardnerin oireyhtymä (20 %);
- periarteritis nodosa (15 %);
- suolikanavan kasvaimet (1-16 %);
- postradiation enteritis (10%);
- Suoliston angiomatoosi (4 %).
Suoliston anatomia
Ruoka mahasta tulee sisäänohutsuolessa, joka koostuu kolmesta osasta, jotka eroavat tehtävistään. Seuraavaksi pala sulanutta ruokaa - chyme - tulee paksusuoleen, joka myös koostuu kolmesta osasta. Niiden välissä on ileocekaaliventtiili, joka toimii vaimentimena. Paksusuolen alaosa - peräsuoli - palvelee ulosteiden kerääntymistä, päättyy peräaukkoon.
Käyttövaihtoehdot
Leikkauksen aiheuttaman patologian sijainnista riippuen voidaan poistaa osa tai koko ohutsuolesta, osa paksusuolesta tai peräsuolesta. Resektiota on kolmea tyyppiä.
- Ohutsuolen osan poistaminen säilyttäen samalla osan sykkyräsuolen, ileocekaaliläpän ja paksusuolen osan. Näillä potilailla on harvoin vakavia postoperatiivisia komplikaatioita.
- Jokasuolen osan, koko sykkyräsuolen ja ileocekaalisen läpän poistaminen liitoksen luomisella (anastomoosi). Tällaisilla potilailla on steatorreaa, ravitsemuksellisia puutteita ja muita häiriöitä. Ajan myötä keho kuitenkin voi sopeutua uusiin olosuhteisiin.
- Paksusuolen resektio (kolektomia) keinotekoisen fistelin luomisella jejunumista (jejunostomia) tai ileumista (ileostomia) vatsan seinämän läpi ulospäin. Luodun reiän kautta ulosteet poistetaan, joten sitä kutsutaan luonnottomaksi peräaukoksi. Näillä potilailla suoliston mukautumista ei havaita. Mahdollinen jatkuva suolaliuoksen, glukoosin, ripulilääkkeiden saanti, joillekin potilaille - parenteraalisestiruoka.
Leikkauksen jälkeisten häiriöiden ominaisuudet leikkauspaikasta riippuen
Riippuen siitä, mikä osa elimestä on poistettu, tietyt oireet hallitsevat.
Ohutsuolessa tapahtuu kaikenlaisten ravintoaineiden pilkkoutuminen, ja v altaosa hydrolysoituneista aineista, vitamiineista, hivenaineista ja vedestä imeytyy täällä. Ohutsuolen resektio johtaa:
- kaikenlaisten ravintoaineiden puutos elimistössä, kun ne tulevat normaalisti ruoansulatuskanavaan;
- ripuli, joka johtuu veden imeytymisen voimakkaasta heikkenemisestä.
Jokainen ohutsuolen osa tekee tehtävänsä, joten suolen eri osien resektio ilmenee erilaisina oireina.
Vesi ja ravintoaineet imeytyvät pääasiassa suolen yläosassa (jejunum). Ruoansulatuskanavassa tuotetut salaisuudet, sappi, entsyymit imeytyvät pääasiassa alaosaan (ileum), osa vedestä imeytyy myös tänne. Siksi:
- Jejunumin resektio ei aiheuta ripulia, koska jäljelle jäänyt sykkyräsuolen imeytyminen hoitaa nesteen.
- Sykkyräsuolen poistaminen aiheuttaa vakavaa ripulia, koska suolen edellisissä osissa syntyneet salaisuudet eivät imeydy mihinkään, ne laimentavat hylsyä ja aiheuttavat näin usein vetisiä ulosteita. Lisäksi sykkyräsuolen puuttuminen estää sappi- ja rasvahappojen imeytymisen, jotka kulkeutuvat paksusuoleen, missä ne vetävät puoleensa vettä, mikä pahentaa ripulia.
Ileocekaaliventtiili, joka sulkee käytävän ohuen japaksusuolessa, sillä on suuri merkitys ruoansulatuksessa. Tämän läpän poistaminen laajaa ohutsuolen resektiota varten:
- nopeuttaa chyme:n kulkua, mikä vähentää elektrolyyttien, ravinteiden ja nesteiden imeytymistä;
- edistää mikroflooran tunkeutumista paksusuolesta ohutsuoleen, mikä johtaa bakteerien liikakasvuun.
Paksuoli imee osan vedestä ja elektrolyyteistä muodostaen ulosteita. Tämän kehon osan mikrofloora syntetisoi B-ryhmän vitamiineja ja K-vitamiinia. Täällä tapahtuu rasvojen lopullinen käyminen lyhyiksi rasvahapoiksi, jotka ovat tärkeitä energian substraatteja ja joilla on myös antimikrobinen vaikutus.
Vastasuolen resektio johtaa veden ja kivennäisaineiden menetykseen sekä vitamiinien puutteeseen. Ulostemassoilla ei ole aikaa muodostua. Paksusuolen säilyminen kompensoi suuresti hiilihydraattien ja rasvojen sekä nesteiden imeytymishäiriötä.
Kaikki suoliston resektiosta johtuvat sairaudet yhdistetään yleisnimeen - lyhytsuolen syndrooma. Kaikki ilmenevät häiriöt johtuvat:
- ruoansulatushäiriö;
- imeytymishäiriö;
- trofologinen puute;
- muiden elinten osallistuminen patologiseen prosessiin.
Toipuminen suolen poiston jälkeen
Muutokset kehossa suolen resektioleikkauksen jälkeen tapahtuvat kolmessa vaiheessa.
- Leikkauksen jälkeinen vaihe –kestää viikosta useisiin kuukausiin. Sille on ominaista vesiripuli (jopa 6 litraa päivässä), johon liittyy natriumin, kaliumin, kloridien, magnesiumin ja bikarbonaattien menetys. Tämä aiheuttaa kuivumista ja vakavaa elektrolyyttipuutetta, vakavien aineenvaihduntahäiriöiden kehittymistä, proteiini-, vesi-, elektrolyytti- ja vitamiiniaineenvaihdunnan häiriöitä.
- Alikompensaatiovaihe - jatkuu vuoden suolen resektion jälkeen. Ruoansulatusjärjestelmä mukautuu asteittain: ulosteiden tiheys vähenee, aineenvaihduntaprosessit normalisoituvat. Tässä tapauksessa ravintoaineiden imeytyminen ei palaudu. Siksi havaitaan vitamiinin puutos ja anemia, joka ilmenee yleisellä heikkoudella, ihotulehduksella, herkkyyshäiriöillä (tunnottomuus, kananlihalle, pistely), kuivalla iholla, haurailla kynsillä. Lähes kaikki potilaat ovat alipainoisia.
- Sopeutumisvaihe - alkaa noin kaksi vuotta suolen resektion jälkeen. Aluksi tarvitaan ohutsuolen kompensoiva rakenteellinen uudelleenjärjestely. Jos suolisto sopeutuu, potilaan tila tasaantuu. Ripulin oireet vähenevät, paino palautuu. Mutta komplikaatioita voi esiintyä kivien synteesin muodossa sappirakossa ja virtsarakossa, mahahaavojen ilmaantuessa. Anemia voi jatkua.
Suolen resektion jälkeen toimintojen palauttaminen on mahdollista, jos se suoritetaan mahdollisimman aikaisin:
- elimistön proteiini-, rasva-, hiilihydraatti-, vitamiinipitoisuuden normalisointi;
- aloita ruuansulatuksen stimulointi;
- aloita prosessitimu;
- suoliston mikrobiotan palautuminen.
Tehokkain tapa aloittaa sopeutumisprosessit suolistossa on saada se toimimaan. Ilman ravintoaineita keho ei ala toipua. Siksi on tärkeää aloittaa enteraalinen ravitsemus mahdollisimman aikaisin. Ravinteiden kosketus enterosyyttien kanssa laukaisee suoliston ja haiman hormonien ja entsyymien synteesin, mikä stimuloi sopeutumisprosesseja. Myös ravinnon luonteella on suuri rooli. Ruokavalion tulee sisältää ravintokuitua, glutamiinia, lyhyitä rasvahappoja.
Ravitsemisen periaatteet leikkauksen jälkeisellä kaudella
Leikkauksen jälkeisessä suolen resektiossa potilaan hengen pelastamiseksi komplikaatioiden ehkäisytoimenpiteet ovat ensiarvoisen tärkeitä: nestehukka, hypovolemia, hypotensio, elektrolyyttihäiriöt. Kun nämä olosuhteet on eliminoitu, 2-3 päivänä leikkauksen jälkeen parenteraalinen (ruoansulatuskanavan ohittaminen) ravitsemus alkaa luoda energiasubstraattien käyttöönotolla. Suuria määriä glukoosia, natriumkloridin, kalsiumin, kaliumin ja magnesiumsuolojen isotonisia liuoksia annetaan suonensisäisesti.
Kun potilaan tila on vakiintunut, ripuli on hallinnassa, määrätään enteraalista (ruoansulatuskanavaa käyttävää) ravintoa. Pienen suolen resektion jälkeen ravintoa määrätään 3-5 päiväksi, laajan jälkeen - anturin kautta 2-4 viikon kuluttua. Saattaa lisätä ripulia enteraalisen ravitsemuksen alkamisen jälkeen. Sitä ei kuitenkaan voi pysäyttää, vaan lääkkeiden antonopeutta on vähennettävä.
Vähitellen, kun potilaan tila paranee, ne siirtyvät normaaliksisuullinen (suun kautta) ruoka. Yleensä ruokavaliot nro 0a, 1a, 1, 1b määrätään peräkkäin.
Dietin 0a energiaarvo on alhainen, joten potilaalla on puutos ravintoaineista. Proteiinin puute on erityisen vaarallinen. Katabolismiprosessit alkavat voittaa synteesiprosesseja, palautumismekanismit estyvät, mikä on täynnä epäsuotuisaa lopputulosta, varsinkin jos aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet jo ennen leikkausta. Siksi on määrätty yhdistetty ravinto sekä parenteraalinen ja enteraalinen ravintoaineiden antaminen. Kokonaiskaloripitoisuus on kasvanut merkittävästi ja on 3500 kcal päivässä.
Jos nollaruokavalio sietää hyvin, potilaalle määrätään 2-3 päivän kuluttua ruokavalio nro 1a (toinen nimi on 0b). Pääsääntöisesti potilas jatkaa tällä ruokavaliolla suolen resektion jälkeen siihen asti, kun hänet kotiutetaan sairaalasta.
Poistumisen jälkeiset ravitsemusperiaatteet
Oikean ruokavalion laatiminen ja sen tiukka noudattaminen ovat tärkeimmät toipumisen edellytykset.
Kaksi viikkoa suolen resektion jälkeen ruokavalio muutetaan nro 1a:sta 1 leikkaukseen. Mutta 3-4 viikon kuluessa on suositeltavaa pyyhkiä kaikki ruoka. Lämpö- ja mekaanisen säästämisen periaatetta on noudatettava. Astiat höyrytetään tai keitetään, kaikki ruoka murskataan perusteellisesti nestemäiseksi tai tahmeaksi, hedelmät hierotaan, hyytelö ja hillokkeet valmistetaan niistä. Sulje pois tuotteet, jotka lisäävät mätää ja käymistä – säilykkeet, savustetut lihat, mausteet.
Jos tämä ruokavalio on hyvin siedetty,voit vähitellen siirtyä ei-muusitettu versio ruokavalion nro 1 kirurginen. Tämä tarkoittaa päivittäistä aterioiden vähentämistä maksimaalisella mekaanisella ja lämpökäsittelyllä. Uuden ruuan hyvä sietokyky osoittaa ruoansulatuskanavan kompensoivien reaktioiden muodostumista, sen toimintojen normalisoitumista, minkä ansiosta voit laajentaa ruokavaliota. Tällaisen siirtymisen tulisi kestää vähintään 2 viikkoa ja joskus jopa 5-6.
Ruokavalion soseuttamattomassa versiossa ruoka voidaan keittää, keittämisen jälkeen paistaa palana. Laajempi valikoima vihannes- ja hedelmäsoseita, hillokkeita on sallittu. Aterioiden tulee olla murto-osia – vähintään 6 kertaa päivässä.
Suolen resektion seurauksia ovat ruoansulatuskanavan lisääntynyt herkkyys tietyille elintarvikkeille. Ensinnäkin puhumme täysmaidosta sekä rasvaisista elintarvikkeista, mukaan lukien kasviöljy, vahvat liemet, keitteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät, happamat ruoat. Maito-intoleranssi havaitaan 65%:lla potilaista suolen resektion jälkeen, tässä tapauksessa ravitsemus tulisi muuttaa, ei tarvitse harjoitella herkän elimen "koulutusta" maitotuotteilla. Täysmaito tulee korvata soijalla tai muulla kasvipohjaisella maidolla useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan, kunnes laktoosi-intoleranssi on ohi.
Laihdot ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen
Ensimmäisen kuukauden aikana resektiosta sekä ohutsuolelle että paksusuolelle määrätään sama ravinto.
ruokavalio 0a.
Nimitetty kahdeksi tai kolmeksi päiväksi. Ruoka on nestemäistä tai hyytelömäistä. Ruokavalion kaloripitoisuus on 750-800 kcal. Voit juoda noin 2 litraa ilmaista nestettä.
Sallittu: heikko lihaliemi ilman rasvaa, riisiliemi voilla, siivilöity hillo, nestemäinen hyytelö, ruusunmarjaliemi sokerilla, enintään 50 ml tuoremehua hedelmistä tai marjoista, laimennettuna 2 kertaa vedellä. Kolmantena tai neljäntenä päivänä, kun tila tasaantuu, voit lisätä pehmeäksi keitetyn kananmunan, voita tai kermaa.
Ei sisällä: kiinteät ruoat, täysmaito ja kerma, smetana, kasvismehut, hiilihapotetut juomat.
Ruokinta 1a kirurginen.
Kaloripitoisuus 1500-1600 kcal, nestemäinen - enintään 2 litraa, ateriat - 6. Lihaliemessä tai vedessä puoliksi keitetyt nestemäiset viljasoseet, riisi, tattari lisätään jo esiteltyihin ruokiin; limaiset keitot viljasta kasvisliemessä; höyrytetty proteiinimunakas, höyrytetyt perunamuusit tai souffleet lihasta tai kalasta (ilman sidekalvoa ja rasvaa), kermaa (100 ml asti), hyytelöä, vaahtoa happamattomista marjoista.
Diet 1b kirurginen.
Tämä on edistyneempi versio edellisestä ruokavaliosta, ja se valmistelee potilaan ruoansulatuskanavan siirtymistä hyvään ravitsemukseen. Ruokavalion kaloripitoisuus nousee 2300:aan, ateriat jäävät 6. Astiat eivät saa olla kuumia (enintään 50 °C) eivätkä kylmiä (vähintään 20 °C).
Keitot lisätään perunamuusin tai kerman muodossa, höyrytetyt ruoat keitetyistä liha-, kala- tai kanamuuseista; tuore raejuusto, muussattu kermalla paksun smetanan koostumukseen, höyrytetyt raejuustoruoat, fermentoidut maitotuotteet, uuniomenat, muussatut vihannekset ja hedelmät, valkoiset keksejä. Puuro keitetään päällemaitoa, maitoa voidaan lisätä myös teehen.
ruokavalio ohutsuolen resektion jälkeen
Suolen resektiossa suositellaan seuraavaa ruoka- ja tuoteluetteloa:
- Eilen vehnäleipä.
- Keitot miedolla liemellä - lihaa tai kalaa, lihapullien, vermisellin tai keitettyjen murojen kanssa.
- Kotletit tai lihapullat naudanlihasta, vasikasta, kanista, kanasta, kalkkunasta. Vähärasvaista kalaa, höyrytettynä tai keitettynä.
- Perunat ja porkkanat erillisenä ruokalajina tai lisukkeena - keitettynä ja soseutettuna. Sulje pois kaali, punajuuret, retiisit, nauriit, tomaatit, valkosipuli, suolaheinä, sienet.
- Purot (paitsi ohra ja hirssi) veteen, johon on lisätty kolmasosa maitoa, palkokasveista valmistetut ruoat, pasta.
- Kahdesta proteiinista valmistettu muna- tai höyrymunakas.
- Sallittu pieneen määrään maitoa (vain viljakoostumuksessa), smetanaa ja kermaa (ruokien lisäaineena). Tuorejuusto, paistetut tai höyrytetyt raejuustovanukkaat ovat sallittuja. Kun maito-intoleranssi ilmenee, sinun on lopetettava maidon käyttö pitkäksi aikaa (joskus ikuisesti). Maitotuotteet korvataan soijatuotteilla, jotka ovat myös runsas proteiinin lähde.
- Kisselit, sosetetut hillokkeet, hyytelö, vain uuniomenat.
- Ruusunmarjaliemi, tee, musta kahvi.
Potilaiden, joilla on laaja suolen resektio, tukemiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella, käytetään usein ravintosekoituksia, joita käytetään ruokavalion tai pääravinnon lisänä. Samanlaiset ulkomailla ja maassamme kehitetyt seokset ovat laaj alti edustettuina apteekeissa ja myymälöissä. Ne sallivatlisää merkittävästi ruokavalion kaloripitoisuutta, kattaa muovin ja energian tarpeen, samalla kun ei ylikuormita ruoansulatuskanavan entsyymijärjestelmiä.
ruokavalio paksusuolen leikkauksen jälkeen
Erityisravintoa tulee antaa potilaille paksusuolen resektion ja luonnottoman peräaukon poiston jälkeen. Tällaisten potilaiden tulee noudattaa kolmea tärkeintä ravitsemusparametria:
- syödyt määrät;
- ulostetta ohentavien tai sakeuttavien tuotteiden laatu;
- ateriaaika.
Syödyn kiinteän ruoan määrän tulee aina olla samassa suhteessa juotuun nesteeseen. Esimerkiksi aamiaiseksi potilas syö aina yhden kulhon puuroa ja juo yhden lasillisen teetä. Puuro voi olla eri viljaviljoista, ja tee voi olla eriasteista teelehteä. Lounaan, päivällisen ja muiden aterioiden tulee sisältää myös vakaa määrä kiinteää ruokaa ja nesteitä. Siten on mahdollista hallita ulosteen tiheyttä.
Jos ulostetta on sakeutettava, puuro keitetään paksummaksi, riisistä ja tattarista mannasuurimot ja herneet jätetään pois. Perist altiikkaa ja kaasunmuodostusta edistävä peruutus: happamat maitotuotteet, tuoreet hedelmät, maitokahvi, luumuhilloke.
Ulosteiden ohentamiseksi lisää nesteen osuutta ruokavaliossa, vähennä ruoka-annosta, vähennä suolan määrää, lisää luumut, hedelmät, jogurtti, kasviskeitot ilman lihaa.
Kolmas normaalin ulosteen edellytys on syöminen tiettyinä, sovittuina aikoina jaikuisesti katso.
Potilaan kuntoutus
Suolen resektion jälkeen kuntoutus sisältää fysioterapiaa ja kinesiterapiaa - liikuntahoitoa.
Leikkauksen jälkeen potilaat kokevat itse sairauteen, leikkaukseen, anestesiaan tai liikkumattomuuteen liittyviä häiriöitä. Esimerkiksi kipu viiltokohdassa johtaa sisäänhengitystilavuuden vähenemiseen, potilas ei välttämättä käytä palleaa ollenkaan. Lisäksi pysähtyminen ja anestesia aiheuttavat pienten keuhkoputkien kouristuksia, jotka tukkivat ne limalla. Siksi leikkauksen jälkeen, varsinkin jos potilas on pitkään vuodelevossa, tarvitaan hengitysharjoituksia, jotka kattavat koko keuhkojen tilavuuden ja mahdollistavat keuhkojen laajentumisen.
Leikkauksen jälkeisenä aikana harjoittelun avulla voit:
- ehkäise komplikaatioita - kongestiivista keuhkokuumetta, atelektaasia, suoliston atonia, tromboosi;
- parantaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselimien toimintaa;
- parantaa psykoemotionaalista tilaa,
- estä kiinnittymistä,
- joustavan, liikkuvan arven muodostamiseksi.
Liikuntahoidon vasta-aiheet: vakava tila, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, vatsakalvontulehdus.
Jos ei ole vasta-aiheita, harjoitukset alkavat ensimmäisistä tunteista leikkauksen jälkeen - hengitysharjoitukset, sormien, jalkojen ja käsien lämmittely, rintakehän hieronta.
Vuodelepoa tulee noudattaa 1-6 päivää leikkauksen jälkeen potilaan tilasta riippuen. Nimittäähengitysharjoitukset, kevyet harjoitukset vatsalihaksille, palleahengitystehtävät, välilihasten supistaminen (lantioelinten tukkoisuuden vähentäminen), vartalon kiertoliikkeet.
6.-12. päivänä voit harjoitella makuulla, istumista ja seisomista.
12.-14. päivänä liikuntamuotojen valikoima laajenee merkittävästi, voit käyttää voimisteluvälineitä, istumapelejä, annoskävely on sallittua.
Kuukausi leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa yleisiä tonic-harjoituksia, tehtäviä vahvistaa vatsalihaksia postoperatiivisten tyrojen ehkäisemiseksi. Suosittelemme kävelyä, urheilupelien elementtejä, lähistöllä vaellusta, hiihtoa.
