Artikkelissa pohditaan, miten vastasyntyneen tilaa arvioidaan Apgar-asteikolla synnytystautien alalla.
Välittömästi syntymän jälkeen synnytyslääkäri määrittää vauvan elämän tukemisen perusindikaattorit. Tämä on välttämätöntä elvytystarpeen ymmärtämiseksi ja vastasyntyneen elintärkeiden parametrien yleisen arvioinnin ymmärtämiseksi. Tällainen arviointi on tärkeä näkökohta erikoislääkäreiden jatkotoimille. On olemassa yksi ainoa arviointijärjestelmä, niin kutsuttu Apgar-asteikko, jota käytetään monissa maissa.
Algoritmi
Vastasyntyneen tilan arviointi Apgar-asteikolla mahdollistaa lapsen elinvoiman selvittämisen heti syntymän jälkeen. Tämä tekniikka on yli 65 vuotta vanha, sen on kehittänyt amerikkalainen anestesiologi Virginia Apgar. Samalla nimiitse asteikolla on kaksinkertainen merkitys. Se ei sisällä vain asteikon kehittäneen henkilön nimeä, vaan myös englannin kielelle käännettyjen pääindikaattoreiden ensimmäiset kirjaimet, nimittäin:
1. Ulkonäkö - ihon sävy.
2. Pulssi - sydänlihaksen supistusten taajuus.
3. Grimassi – jäljittelee synnynnäisiä refleksejä.
4. Aktiivisuus - lihaskudoksen aktiivisuus.
5. Hengitys - hengitystoiminto.
Jokainen indikaattori pisteytetään pisteytysjärjestelmässä 0–2, mikä viittaa seuraavaan:
1. 0 – arvioidun ominaisuuden puuttuminen.
2. 1 – arvioidun kriteerin heikko lauseke.
3. 2 - lausuttu kriteeri, normi.
Kaikkien harkittujen parametrien pisteet on koottu yhteen. Jos vastasyntyneen Apgar-pistemäärä on alhainen, asiantuntijat päättävät lapsen ensiapuhoidosta, joka voi sisältää verensiirtotoimenpiteet, koneellisen ventilaation ja vastasyntyneen sijoittamisen erityiseen laatikkoon, joka tukee kehon elintärkeitä toimintoja.
Vastasyntyneen tilan arviointi Apgar-asteikolla suoritetaan heti lapsen syntymän jälkeen, elämän ensimmäisinä minuutteina. Tämä tehdään ensiavun antamiseksi tarvittaessa. Sitten testi toistetaan viiden minuutin kuluttua. Tässä tapauksessa seurataan lapsen kykyä sopeutua häntä ympäröiviin uusiin elinoloihin.
Kaikki tulokset syötetään erityiseen taulukkoon kahden muodossanumerosarakkeet, jotka voivat joko poiketa (toisen testin indikaattorit ovat korkeammat kuin ensimmäisessä tapauksessa) tai pysyä ennallaan. Tuloksena oleva taulukko kirjataan asiakirjoihin, jotka myönnetään lapsen kotiuttamisen yhteydessä. Paikallinen lastenlääkäri käyttää niitä lisäksi anamneesin keräämiseen vauvan ensimmäisen elinvuoden aikana.
Katsotaanpa indikaattoreita vastasyntyneen tilan arvioimiseksi Apgar-asteikolla.
Seurannan indikaattorit
Lääkärin tulee suorittaa vastasyntyneen apgar-tutkimus. Pääsääntöisesti tärkein testiparametri on sikiön hapenpuutteen aste. Tarkastus on suoritettava erittäin nopeasti, koska merkittävät poikkeamat normaaliarvoista voivat vaatia kiireellisiä toimia. Viivästyessä voimme puhua vakavista seurauksista lapsen terveydelle ja jopa hänen elämälleen. Normin pääparametrit arvioitaessa vastasyntyneen tilaa Apgar-asteikolla on esitetty alla.
Hengitystoiminta
Vastasyntyneen normaali hengitystiheys on 40-45 kertaa minuutissa. Itku on kovaa ja kuuluvaa. Pisteiden lasku tapahtuu, jos hengitys on hidasta ja epätasaista, ja täysimittaisen itkun sijaan kuuluu vain äänikalvojen vapina. Tässä tapauksessa lapselle annetaan lisähappea erityisen asennuksen kautta. Kriittinen tilanne katsotaan, kun hengitystoimintoa ei havaita, mikä vaatii kiireellisiä toimenpiteitä sen palauttamiseksi ja kytkemiseksi hengityslaitteeseenkeuhkot.
Syke
Välittömästi vauvan syntymän jälkeen hänen sydämensä lyö nopeammin, koska synnytyskanavan läpi kulkiessaan vauvan kehoon kohdistuu lisääntynyt kuormitus. Jos syke on yli 100 lyöntiä minuutissa, eli 130-140, tämä osoittaa normaalin suorituskyvyn ja asteikon maksimipistemäärän. Kun lapsen kehon hapen saanti on rajoitettua, ilmaantuu hengityslamaa, sydämen syke hidastuu alle 100 lyöntiin minuutissa. Tässä tapauksessa pistemäärä on 1 piste. Sydämenlyöntien puuttuminen ilmaistaan asteikon nollapisteellä.
Lihasväri
Tämä indikaattori kasvaa vastasyntyneillä, ja tätä pidetään normina. Tosiasia on, että raskauden aikana sikiö on yhdessä staattisessa asennossa. Syntymän jälkeen raajojen vapaus ilmaantuu, ja lapsi satunnaisesti ja äkillisesti liikuttaa jalkojaan ja käsiään, mikä osoittaa hyvää lihasjänteyttä. Joissakin tapauksissa lääkärit tarkkailevat ryhmittelyä, jossa jalat ja kädet painetaan tiukasti vartaloon, jäljittelemällä kohdun asentoa. Yksi piste osoittaa lapsen taivutettuja käsiä ja jalkoja, jotka ajoittain tekevät pieniä liikkeitä. Myös alhainen pistemäärä osoittaa poissaoloa tai heikkoa vastusta, kun lääkäri yrittää liikuttaa lapsen raajoja. Jos liikeaktiivisuus on nolla, pisteitä ei anneta.
Refleksit
Niiden ehdoton lajike on oltava läsnä heti syntymän jälkeen. Tämä voi olla ensimmäinen hengenveto tai itku, joka pisteytetään korkeimman pistemäärän mukaan. Jos refleksitmyöhässä ja näkyvät vastauksena elvytystoimiin, kokonaispisteisiin lisätään vielä yksi. Refleksien täydellinen puuttuminen ilmaistaan nollapisteellä.
Ihon sävy
Vastasyntyneen vauvan normaali ihonväri on vaaleanpunainen. Juuri tämä sävy osoittaa verenkiertojärjestelmän oikean toiminnan. Pääsääntöisesti oikea ihon sävy havaitaan keisarinleikkauksella syntyneillä lapsilla, mikä selittyy hapen nälänhädän alhaisella todennäköisyydellä, joka usein liittyy äidin synnytyskanavan läpi kulkemiseen. Asteikon pistemäärän lasku johtuu vastasyntyneen jalkojen ja kämmenten ihon sinertävän sävyn sekä suuontelon ja huulten limakalvon löytämisestä. Jos merkittävä osa lapsen ihosta on sinertävää tai vaaleansinistä, pisteitä ei anneta.
Saadun tulosten salaus
Enimmäispistemäärä, jonka lapsi voi saada Apgar-asteikolla, on kymmenen. Tällainen arviointi on erittäin harvinainen, vain 10-15 prosentissa tapauksista. Apgarin mukaan vastaavaa indikaattoria pidetään referenssinä ja se on maassamme vielä harvinaisempi terveydenhuollon ja mentaliteetin tason vuoksi. Lääkärit ulkomailla antavat usein tällaisia arvioita. Samalla jopa täysin terve lapsi voi löytää syyn vähentää pisteitä esimerkiksi käsien tai jalkojen syanoosin vuoksi.
On pidettävä mielessä, että vastasyntyneen tilan arvioinnissa Apgar-asteikolla saatujen pisteiden summa ei oleilmaisee lapsen hyvää tai huonoa terveyttä, eikä se ole henkisen kehityksen ominaisuus tai diagnoosimenetelmä, se kertoo vain vauvan kyvystä elää. Jos Apgar-pisteen tulos ei lähentele nollaa, se ei voi vaikuttaa lapsen tulevaan terveyteen. Tämän nopean menetelmän avulla voit diagnosoida lapsen tilan tarkastushetkellä, ja sen avulla on myös mahdollista määrittää kiireellisten toimenpiteiden tarve.
Mitä esimerkiksi vastasyntyneen vauvan Apgar-pistemäärä 7 tarkoittaa? Riskiryhmiä käsitellään alla.
Katsotaanpa esimerkkejä arvioista:
1. 0-3, 3-3. Lapsen tila on kriittinen, havaitaan vakavaa tukehtumista, elvytystoimenpiteitä on ryhdyttävä.
2. 4-5. Tässä tapauksessa indikaattoreiden seurantaa dynamiikassa tarvitaan. Tällaiset pisteet osoittavat kohtalaista tukehtumista.
3. 6-7. Lievä asfyksia, ei ole uhkaa lapsen hengelle.
4. 7-7, 7-8. Kohtalainen kunto, tarkkaa valvontaa ja valvontaa ei vaadita.
5. 8-8. Lapsen terveys on arvioitu keskimääräistä paremmaksi, pisteet laskevat, koska jotkut näkökohdat ovat heikompia kuin toiset, mutta eivät kriittisiä.
6. 8-9, 9-10. Lapsen tila arvioidaan hyväksi, kaikki vauvan kehon refleksit ja järjestelmät toimivat normaalisti.
Jos pisteet ovat alhaiset
Jos lapsen kunnon arviointi välittömästi syntymän jälkeenalhainen, lääkärit alkavat suorittaa elvytystoimia indikaattoreiden normalisoimiseksi. Jos viiden minuutin kuluttua asteikon pistemäärä ei nouse 6-7 pisteeseen, lapsen tilaa seurataan edelleen, kunnes optimaalinen tulos saavutetaan. Yleensä 15 minuuttia riittää positiiviseen dynamiikkaan.
Jos lapsen suorituskyky ei ylitä 6 pistettä 15 minuutin kuluttua, se määritetään paikallaan. Uute syntyy vastasyntyneen tilan vakiinnuttua. Hermoston toiminnan häiriöt eliminoituvat jonkin ajan kuluttua, vaikka asteikon pisteet ovat melko alhaiset.
Keskoset ja riskiryhmät vastasyntyneen tilan arvioinnissa Apgar-asteikolla
Useimmiten alhaisin arvosana annetaan lapsille, jotka kärsivät hapen puutteesta. Tämä tila voi johtua kroonisesta hypoksiasta, sikiön epämuodostumista sekä synnytysprosessin monimutkaisesta kulusta.
Toinen syy asteikon alhaiseen pistemäärään voi olla ennenaikaisuus. Lapsi arvioidaan vakioparametrien mukaan, kun taas ennenaikaisesti syntynyt vauva ei voi a priori täyttää niitä. Siksi keskosten pisteiden määrä ei usein ylitä kuutta. Ei kannata pelätä niin alhaisia indikaattoreita, ne eivät ole kriteerinä arvioitaessa lapsen terveydentilaa ja kehitystä kokonaisuutena.
Lapsen kunnon arviointi Apgar-asteikolla on pakollinen.
Tällä testillä ei havaita systeemisiä häiriöitä ja patologioita. Tällä asteikolla voit arvioida vain lapsen elinkelpoisuuden tilaa syntymähetkellä. Jatkossa tarvitaan lisää tutkimusta vauvan terveydentilan määrittämiseksi.
Tarkastelimme algoritmin vastasyntyneen tilan arvioimiseksi Apgar-asteikolla.
