Viime aikoihin asti tieteiskirjailijat haaveilivat vain sisäelinten siirrosta. Onneksi kehitys ei pysähdy, ja nykyään vastaavia operaatioita tehdään ympäri maailmaa. Vastaus kysymykseen: "Milloin maassamme tehtiin ensimmäinen keuhkonsiirto?", sekä yksityiskohtaiset tiedot tästä leikkauksesta esitellään artikkelissamme.
Ensimmäinen onnistunut keuhkonsiirto lapselle Venäjällä
Syksyn 2016 puolivälissä monet venäläiset tiedotusvälineet julkaisivat sensaatiomaisia uutisia. Ensimmäinen onnistunut keuhkonsiirto lapselle tehtiin Venäjällä. Potilas, 13-vuotias tyttö, sairasti kystistä fibroosia ja hänen tilansa arvioitiin leikkaushetkellä erittäin vakavaksi. Kirurgista interventiota valvoi henkilökohtaisesti Sergei Gauthier, liittov altion transplantologian ja keinoelinten tieteellisen keskuksen johtaja. Shumakov. Suoritettu keuhkonsiirto on ainutlaatuinen ensisijaisesti potilaan iän vuoksi. Luovuttajan löytäminen oli melko vaikeaa. Etsimisen ja tarkistuksen seurauksenayhteensopivuuden vuoksi valittiin aikuisen miehen elimet. Viimeiseen hetkeen asti lääkärit eivät antaneet tarkkoja ennusteita tytön perheelle. Ja nyt, jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, potilas näyttää täysin terveeltä. Ennen elinsiirtoa tyttö ei käytännössä päässyt sairaaloista 2 vuoteen, ja hän pystyi hengittämään vain happinaamarissa. Vain kuukausi leikkauksen jälkeen potilaan tila ei aiheuttanut huolta. Tyttö oppi vähitellen elämään uudella tavalla, ilman happinaamaria, hän piirsi paljon ja jopa käveli perheensä kanssa. Lääkärit antavat erittäin myönteisiä ennusteita, mutta potilas joutuu silti käymään sarjassa tutkimuksia ja testejä.
Venäläinen kokemus keuhkonsiirrosta aikuisella potilaalla
V. P. Demikhov suoritti ensimmäiset keuhkojensiirtokokeet maassamme 1940-luvulla. Potilaat olivat koiria, tutkija pystyi todistamaan, että koe-eläinten rinnassa olevien elinten siirto voidaan suorittaa. Mitä tulee ihmisen keuhkojen siirtoon, kotimaiset lääkärit onnistuivat saamaan positiivisen tuloksen vasta vuonna 2006. Lääketieteelliseksi sensaatioksi muodostunut kirurginen toimenpide suoritettiin Pietarissa. Potilas - naislääkäri - oli erittäin vakavassa tilassa. Tämä keuhkonsiirtoleikkaus Venäjällä toteutettiin 45 eri alojen asiantuntijan koordinoidun työn ja varakkaiden sponsorien avulla. Karkean arvion mukaan elinsiirron hinta oli vähintään 200 000 dollaria. Samanlaisia operaatioita tehdään nykyään maassamme, mutta niitä ei voida tehdäkutsua sitä massiiviseksi. Jokainen kirurginen toimenpide suunnitellaan ja valmistetaan yksilöllisesti.
Hengityselintensiirto aikamme todellisuutta?
Maailman lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että sisäelinten siirto on mahdollista. Yksi- tai kahdenvälisiä keuhkojensiirtoja sekä "keuhkot ja sydän" -kompleksia tehdään nykyään monissa maailman maissa. Yhä useammat klinikat ja yksittäiset lääkärit hallitsevat tällaisia siirtoja. Viime vuosina maailmassa tehdään vähintään 3 000 operaatiota vuosittain, ja tämä luku jatkaa kasvuaan. Monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että jos enemmän luovuttajia olisi saatavilla, keuhkonsiirrot tehtäisiin kaikille kelvollisille potilaille.
Leikkausta vaativat sairaudet
Millä diagnoosilla elinsiirto on tarkoitettu? Useimmiten kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on obstruktiivisia sairauksia, kuten emfyseema. Leikkaus voi auttaa potilaita, joilla on synnynnäisiä sairauksia, kuten kystinen fibroosi. Keuhkonsiirtoa Venäjällä ja muissa maailman maissa tehdään rajoittaviin sairauksiin, joista yleisin on idiopaattinen fibroosi. Myös indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen ovat Eisenmengerin oireyhtymä ja keuhkoverenpainetauti. Elinsiirto määrätään vain tapauksissa, joissa lääketieteellinen ja vaihtoehtoinen kirurginen hoito ei tuota positiivisia tuloksia. Lääkäreiden tehtävänä on arvioida potilaan yleistilaa ja hänen sairautensa vakavuutta. ymmärtää vaaditaanvoidaanko elinsiirto ja onko sen onnistumisen mahdollisuuksia perustua laboratoriotutkimuksiin ja kliinisiin analyyseihin.
Keuhkonsiirron indikaatiot
Keuhkonsiirto voidaan tehdä 60–65-vuotiaille potilaille. Leikkaus on määrätty vakavalle keuhkokudoksen vauriolle, joka huonontaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Jos tarkkailevien asiantuntijoiden ennusteiden mukaan potilaalla on enää muutama kuukausi elää ilman elinsiirtoa (enintään vuosi), hänelle tarjotaan todennäköisesti myös kirurgista hoitoa. On toivottavaa, että elinsiirtoa hakeva on hyvässä fyysisessä kunnossa, eikä hänellä ole vakavia poikkeamia ihannepainosta. Jotkut asiantuntijat kiinnittävät huomiota myös potilaiden psykososiaaliseen tilaan.
Absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet
Keuhkonsiirtoa ei voida tehdä potilaille, joilla on HIV-infektio tai merkittävä elinten toimintahäiriö. Kaikki onkologiset sairaudet, hepatiitti C ja HBs-antigeenin esiintyminen potilaassa ovat vasta-aiheita elinsiirrolle. Vähintään kuusi kuukautta ennen odotettua leikkauspäivää potilaan tulee lopettaa huumeiden, alkoholin ja tupakanpoltto kokonaan. On myös koko luettelo suhteellisista vasta-aiheista kirurgiselle toimenpiteelle. Jotkut klinikat tai asiantuntijat pitävät niitä ehdottomina. Kuolleisuus on korkea ylipainoisilla ihmisillä, jotka päättävät tehdä keuhkonsiirron. Elinsiirron monimutkaisuus lisääntyy, mikäli potilaalle on aiemmin tehty rintaelinten leikkaus. Jos keuhkosairaus johtuu infektiosta, torjunta mikro-organismeja vastaan tulee aloittaa ennen leikkausta. Diabetes on toinen pahentava tekijä. Tämän taudin esiintyessä voidaan tehdä keuhkonsiirto, mutta veren sokerin määrää on seurattava jatkuvasti.
Luvuttajan haku ja valinta
Yksi merkittävimmistä ongelmista transplantologian maailmassa on riittämätön määrä luovutettavia elimiä siirtoa varten. Asia on siinä, että luovutus on mahdollista vasta aivokuoleman tosiasian kliinisen lausunnon jälkeen. Samaan aikaan elinten poistamisessa siirtoa varten on useita lääketieteellisiä ja oikeudellisia hienouksia. Riittämättömällä osalla nykyään elävistä ei ole aikaa tehdä testamentti kunnolla ennen kuolemaansa, vaikka he haluaisivatkin ryhtyä luovuttajiksi. Useimmiten luovutus tapahtuu vainajan lähiomaisen suostumuksella. Onnistunut ja oikea-aikainen keuhkojensiirto lapselle Venäjällä on iloinen poikkeus säännöstä, kun sopiva luovuttaja löytyi riittävän nopeasti. Yleensä lähisukulaisensa menettäneet ihmiset eivät ole valmiita tekemään niin vakavia päätöksiä heti suru-uutisen saatuaan. On huomattava, että kaikista ei voi tulla luovuttajia. Tärkeimmät vaatimukset ovat: ikä enintään 55 vuotta, aspiraatiomassojen puuttuminen keuhkoista ja normaalit röntgenkuvat. Luovuttajan on toivottavaa olla tupakoimaton tai kevyt tupakoitsija (korkeintaan 20 tupakkaskia vuodessa). Ennenelinsiirto arvioi potilaiden keuhkojen ja luovuttajan keuhkojen yhteensopivuuden.
Keuhkonsiirtoleikkauksen hienouksia
Siirrännäisen lähetteen ja tarvittavien tarkastusten jälkeen potilas voi vain odottaa sopivan luovuttajan saapumista. Heti kun luovuttajaelimet ilmestyvät klinikalle, leikkausta odottava potilas kutsutaan kiireellisesti siihen. Keuhkojensiirto Venäjällä, samoin kuin länsimaissa, suoritetaan yksipuolisesti ja kahdenvälisesti. Jos potilaalle aiotaan vaihtaa yksi keuhkolohko, viilto tehdään rintakehän toiselle puolelle. Kahdenvälisessä siirrossa rintakehän keskelle tehdään viilto. Joissakin tapauksissa voidaan tehdä kaksi symmetristä pitkää viiltoa. Kaikki sisäelinten siirrot tehdään täyspuudutuksessa, koko leikkauksen ajan potilas on tajuton eikä tunne mitään.
Kuntoutus elinsiirron jälkeen
Keuhkonsiirron tehokkuus riippuu pitkälti siitä, miten kuntoutus on suoritettu. Leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat monimutkaista tehohoitoa. On tarpeen varmistaa infektioiden ehkäisy, fysioterapia, posturaalinen tyhjennys. Yksittäisten indikaatioiden mukaan voidaan määrätä keuhkopussin ontelon tyhjennys ja bronkoskopia. Ilman laadukasta kuntoutusta lapsen tai aikuisen keuhkonsiirto ei todennäköisesti tuota positiivista tulosta.
Onko elämää keuhkonsiirron jälkeen?
Arviointikriteereitä on useitakeuhkonsiirto. Näistä tärkein on selviytyminen. Ensimmäinen positiivisella tuloksella saatu keuhkonsiirto Venäjällä tehtiin vuonna 2006, mutta tämä ei tarkoita, etteikö aiemmin olisi ollut epäonnistuneita yrityksiä. Voidaan sanoa, että leikkaus oli onnistunut, jos potilas on elänyt sen jälkeen yli vuoden eikä komplikaatioita havaittu. Maailmantilastojen mukaan potilaiden keskimääräinen elinajanodote keuhkonsiirron jälkeen on 5-6 vuotta. Useimmat potilaat raportoivat elämänlaatunsa merkittävästä paranemisesta leikkauksen jälkeen. Kummallista kyllä, monet keuhkonsiirron saaneet ihmiset myöntävät elävänsä ilman fyysisiä rajoituksia kuntoutusjakson päätyttyä.
Maailmanlaajuinen kokemus
Maailman ensimmäinen keuhkonsiirto, jonka jälkeen potilas eli 18 päivää, tehtiin vuonna 1963. Tämä kirurginen toimenpide osoitti, että leikkaus voidaan suorittaa. Tuottavan ja onnistuneen keuhkonsiirron historia alkaa 1980-luvulta. Tuolloin ilmestyi uusi tehokas lääke "Cyclosporin", joka säätelee kehon immuunijärjestelmän toimintaa. Vähitellen elinsiirtotekniikka parani. Nykyään elinsiirtoja tehdään monissa kehittyneissä maissa. Tällaisia operaatioita tehdään yli 3 000 vuodessa. Näistä vaikuttavista tilastoista huolimatta vain noin 30 % potilaista ehtii odottaa leikkaustaan. Venäjällä on kaikki resurssit lähestyä ulkomaisia standardeja. Onnistunut keuhkonsiirtomaassamme viettämä tyttö on selvä todiste tästä.
