Ensimmäiset fonendoskoopit olivat putkeen taitettuja paperiarkkeja tai onttoja bambutikkuja, ja monet lääkärit käyttivät vain omaa kuuloelimeään. Mutta he kaikki halusivat kuulla, mitä ihmiskehon sisällä tapahtui, varsinkin kun on kyse niin tärkeästä elimestä kuin sydän.
Sydänäänet ovat ääniä, jotka muodostuvat sydänlihaksen seinämien supistumisen aikana. Normaalisti terveellä ihmisellä on kaksi ääntä, joihin voi liittyä lisäääniä riippuen siitä, mikä patologinen prosessi kehittyy. Minkä tahansa erikoisalan lääkärin on osattava kuunnella näitä ääniä ja tulkita niitä.
Sydänkierto
Sydän lyö 60-80 lyöntiä minuutissa. Tämä on tietysti keskiarvo, mutta yhdeksänkymmentä prosenttia planeetan ihmisistä kuuluu sen alle, mikä tarkoittaa, että voit pitää sen normina. Jokainen aivohalvaus koostuu kahdesta vuorottelevasta osasta: systolista ja diastolista. Systolinen sydämen ääni puolestaan jaetaan eteiseen ja kammioon. Aikaa kuluu 0,8 sekuntia, mutta sydänon aikaa supistua ja rentoutua.
Systole
Kuten edellä mainittiin, asiaan liittyy kaksi osaa. Ensinnäkin on eteissystolia: niiden seinämät supistuvat, veri pääsee kammioihin paineen alaisena ja läppäläpät napsahtavat kiinni. Se on venttiilien sulkemisen ääni, joka kuuluu fonendoskoopin läpi. Tämä koko prosessi kestää 0,1 sekuntia.
Sitten tulee kammioiden systole, joka on paljon monimutkaisempaa työtä kuin eteinen. Huomaa ensin, että prosessi kestää kolme kertaa pidempään - 0,33 sekuntia.
Ensimmäinen jakso on kammioiden jännitystä. Se sisältää asynkronisten ja isometristen supistusten vaiheet. Kaikki alkaa siitä, että eklektinen impulssi leviää sydänlihaksen läpi. Se kiihottaa yksittäisiä lihaskuituja ja saa ne supistamaan spontaanisti. Tämän seurauksena sydämen muoto muuttuu. Tästä johtuen eteiskammioventtiilit sulkeutuvat tiukasti, mikä lisää painetta. Sitten tapahtuu kammioiden voimakas supistuminen, ja veri tulee aortaan tai keuhkov altimoon. Nämä kaksi vaihetta kestävät 0,08 sekuntia, ja jäljellä olevan 0,25 sekunnin aikana veri tulee suuriin verisuoniin.
Diastole
Täälläkään kaikki ei ole niin yksinkertaista kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Kammioiden rentoutuminen kestää 0,37 sekuntia ja tapahtuu kolmessa vaiheessa:
- Protodiastolinen: kun veri on poistunut sydämestä, sen onteloiden paine laskee ja suuriin verisuoniin johtavat venttiilit sulkeutuvat.
- Isometrinen rentoutuminen: lihakset jatkavat rentoutumista,paine laskee entisestään ja tasoittuu eteispaineen kanssa. Tämä avaa eteisventtiilit ja veri eteisestä tulee kammioihin.
- Kammion täyttö: Neste täyttää sydämen alemmat kammiot painegradienttia pitkin. Kun paine tasoittuu, veren virtaus hidastuu vähitellen ja pysähtyy sitten.
Sitten sykli toistuu uudelleen systolista alkaen. Sen kesto on aina sama, mutta diastolia voidaan lyhentää tai pidentää sydämenlyöntinopeuden mukaan.
I-äänen muodostumismekanismi
Vaikka se kuulostaa kuinka oudolta, mutta yksi sydänääni koostuu neljästä osasta:
- Valve - hän on äänenmuodostuksen johtaja. Itse asiassa nämä ovat heilahteluja atrioventrikulaaristen läppien lehtisissä kammioiden systolen lopussa.
- Lihas - kammioiden seinämien värähtelevät liikkeet supistuksen aikana.
- Verisuonet - pääsuonten seinämien venyttäminen sillä hetkellä, kun veri tulee niihin paineen alaisena.
- Eteinen - eteisen systole. Tämä on ensimmäisen sävyn välitön alku.
II-äänen ja lisäsävelten muodostumismekanismi
Joten, toinen sydänääni sisältää vain kaksi komponenttia: läppä- ja verisuonet. Ensimmäinen on ääni, joka syntyy vereniskuista artian ja keuhkovartalon läppäihin sillä hetkellä, kun ne ovat vielä kiinni. Toinen, eli verisuonikomponentti, on suurten suonten seinämien liike, kun venttiilit vihdoin avautuvat.
Kahden päääänen lisäksi on myös 3. ja 4. ääni.
Kolmas sävy on sydänlihaksen vaihtelutkammiot diastolen aikana, kun veri valuu passiivisesti alueelle, jossa on matalampi paine.
Neljäs ääni ilmestyy systolen lopussa ja liittyy veren poistuman päättymiseen eteisestä.
I sävyn ominaisuudet
Sydänäänet riippuvat monista syistä, sekä sydämensisäisistä että ekstrakardiaalisista syistä. Yhden sävyn sonoriteetti riippuu sydänlihaksen objektiivisesta tilasta. Joten ensinnäkin tilavuuden tarjoaa sydänläppien tiukka sulkeminen ja kammioiden supistumisnopeus. Sellaisia piirteitä, kuten eteiskammioläppien kärkien tiheys sekä niiden sijainti sydämen ontelossa, pidetään toissijaisina.
Ensimmäinen sydämenääni on parasta kuunnella sen yläosassa - rintalastan vasemmalla puolella olevassa 4-5 kylkiluuvälissä. Tarkempien koordinaattien saamiseksi on välttämätöntä lyödä rintakehää tällä alueella ja määritellä selkeästi sydämen tylsyyden rajat.
2 sävelominaisuuksia
Kuunnellaksesi häntä, sinun on asetettava fonendoskoopin kello sydämen tyven päälle. Tämä kohta on hieman oikealla rintalastan xiphoid-prosessista.
Toisen äänen voimakkuus ja selkeys riippuu myös venttiilien sulkeutumisesta, nyt vain puolikuu. Lisäksi niiden työn nopeus, eli nousuputkien sulkeutuminen ja värähtely, vaikuttaa toistuvaan ääneen. Ja lisäominaisuuksia ovat kaikkien sävyn muodostukseen osallistuvien rakenteiden tiheys sekä venttiilien asento veren poistamisen aikana sydämestä.
Säännöt sydämen äänien kuunteluun
Sydämen ääni on luultavasti enitenrauhoittava maailmassa, valkoisen kohinan jälkeen. Tutkijoilla on hypoteesi, että hän kuulee lapsen synnytystä edeltävänä aikana. Mutta pelkkä sydämenlyöntien kuunteleminen ei riitä havaitsemaan sydänvaurioita.
Ensinnäkin sinun on tehtävä auskultointi hiljaisessa ja lämpimässä huoneessa. Tutkittavan asento riippuu siitä, mitä venttiiliä on kuunneltava tarkemmin. Tämä voi olla vasemmalla puolella pystyasennossa, mutta vartalo kallistettuna eteenpäin, oikealla puolella jne.
Potilaan tulee hengittää harvoin ja pinnallisesti ja pidätellä hengitystään lääkärin pyynnöstä. Ymmärtääkseen selvästi, missä systole on ja missä diastolinen on, lääkärin on rinnakkain kuuntelun kanssa tunnustettava kaulav altimo, jonka pulssi on täysin sama kuin systolinen vaihe.
Sydänkuuntelumääräys
Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden alustavan määrityksen jälkeen lääkäri kuuntelee sydämen ääniä. Se alkaa yleensä urujen yläosasta. Mitraaliläppä kuuluu selvästi. Sitten ne siirtyvät pääv altimoiden venttiileihin. Ensin aorttaan - toisessa kylkiluonvälisessä tilassa rintalastan oikealla puolella, sitten keuhkov altimossa - samalla tasolla, vain vasemmalla.
Neljäs kuunneltava kohta on sydämen pohja. Se sijaitsee xiphoid-prosessin juurella, mutta voi siirtyä sivuille. Joten lääkärin on tarkistettava sydämen muoto ja sähköinen akseli kuunnellakseen kolmikulmaläppä tarkasti.
Täydellinen auskultaatio Botkin-Erb-pisteessä. Täällä voit kuulla aortanventtiili. Se sijaitsee neljännessä kylkiluuvälissä rintalastan vasemmalla puolella.
Lisäsävyt
Sydämen ääni ei aina muistuta rytmistä napsautusta. Joskus, useammin kuin haluaisimme, se saa outoja muotoja. Lääkärit ovat oppineet tunnistamaan osan niistä vain kuuntelemalla. Näitä ovat:
- Mitraaliläpän naksahdus. Se voidaan kuulla lähellä sydämen kärkeä, se liittyy orgaanisiin muutoksiin läppälehtisissä ja ilmenee vain hankitun sydänsairauden yhteydessä.
- Systolinen napsautus. Toinen mitraaliläpän sairauden tyyppi. Tässä tapauksessa sen venttiilit eivät sulkeudu tiukasti ja ikään kuin kääntyvät ulospäin systolen aikana.
- Perekardton. Löytyy tarttuvasta perikardiitista. Liittyy kammioiden liialliseen venytykseen sisäisten kiinnitysten vuoksi.
- Viiriäinen rytmi. Esiintyy mitraalisen ahtauman yhteydessä, joka ilmenee ensimmäisen sävyn kohoamisena, toisen sävyn korostuksena keuhkov altimossa ja mitraaliläpän napsahduksena.
- Laukkarytmi. Syynä sen esiintymiseen on sydänlihaksen sävyn lasku, joka näkyy takykardian taustalla.
Sydämen ulkopuoliset syyt sävyjen vahvistumiseen ja heikkenemiseen
Sydän lyö kehossa koko elämäni, ilman taukoja ja lepoa. Joten kun se kuluu, sen työn mitattuihin ääniin ilmestyy ulkopuolisia. Syyt tähän voivat liittyä suoraan sydänvaurioihin tai eivät.
Sävyjä tehostavat:
- kakeksia, anoreksia, ohut rintakehä;
- atelektaasikeuhko tai sen osa;
- kasvain posteriorisessa välikarsinassa, joka siirtää keuhkoja;
- keuhkojen alalohkojen tunkeutuminen;
- pulloja keuhkoissa.
Heikentyneet sydämen äänet:
- ylipainoinen;
- rintakehän lihasten kehitys;
- ihonalainen emfyseema;
- nesteen läsnäolo rintaontelossa;
- effuusioperikardiitti.
Sydämensisäiset syyt lisääntyneisiin ja vähentyneisiin sydämen ääniin
Sydänäänet ovat selkeitä ja rytmiä, kun ihminen on levossa tai unessa. Jos hän alkoi liikkua, esimerkiksi kiipesi portaita lääkärin vastaanotolle, tämä voi aiheuttaa sydämen äänen lisääntymistä. Myös anemia, endokriinisen sairaudet jne. voi aiheuttaa pulssin kiihtymisen.
Vaimentunut sydänääni kuuluu hankituissa sydänvaurioissa, kuten mitraali- tai aorttastenoosissa tai läpän vajaatoiminnassa. Aortan ahtauma edistää sydäntä lähellä sijaitsevia jakoja: nouseva osa, kaari, laskeva osa. Vaikeat sydämen äänet liittyvät sydänlihaksen massan kasvuun sekä sydänlihaksen tulehdussairauksiin, jotka johtavat dystrofiaan tai skleroosiin.
Sydämen sivuäänet
Sävyjen lisäksi lääkäri voi kuulla muitakin ääniä, niin sanottuja ääniä. Ne muodostuvat sydämen onteloiden läpi kulkevan veren virtauksen turbulenssista. Normaalisti niiden ei pitäisi olla. Kaikki äänet voidaan jakaa orgaanisiin ja toiminnallisiin.
- Orgaaniset ilmaantuvat anatomisten, peruuttamattomien muutosten yhteydessä läppäissäjärjestelmä.
- Funktionaaliset äänet liittyvät papillaarilihasten hermotuksen tai ravinnon heikkenemiseen, sydämen sykkeen ja veren virtausnopeuden nousuun sekä sen viskositeetin laskuun.
Musiikki voi olla sydänäänien mukana tai olla niistä riippumatonta. Joskus tulehduksellisten sairauksien keuhkopussin kitkaääni kohdistuu sydämenlyöntiin, ja sitten sinun on pyydettävä potilasta pidättämään hengitystään tai nojautumaan eteenpäin ja kuuntelemaan uudelleen. Tämä yksinkertainen temppu auttaa sinua välttämään virheitä. Yleensä patologisia ääniä kuunnellessaan he yrittävät selvittää, missä sydämen syklin vaiheessa ne esiintyvät, löytää parhaan kuuntelupaikan ja kerätä kohinan ominaisuudet: voimakkuus, kesto ja suunta.
Meluominaisuudet
Useita melutyyppejä erotetaan sointiäänten perusteella:
- pehmeä tai puh altava (yleensä ei liity patologiaan, usein lapsilla);
- karkea, kaapiminen tai sahaus;
- musikaali.
Keston mukaan erottuva:
- lyhyt;
- pitkä;
Äänenvoimakkuus:
- hiljainen;
- kovaääninen;
- laskeva;
- lisääntyy (etenkin vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuessa);
- kasvava-vähentävä.
Välimäärän muutos kirjataan yhden sydämen toimintavaiheen aikana.
Korkeus:
- korkean taajuuden (aorttastenoosin kanssa);
- matalataajuinen (mitraaalisten stenoosin kanssa).
sivuäänien auskultaatiossa on joitain yleisiä malleja. Ensinnäkin niitä kuullaan paikoin hyvinventtiilien sijainti, johtuen patologiasta, jonka ne muodostuivat. Toiseksi, ääni säteilee veren virtauksen suuntaan, ei sitä vastaan. Ja kolmanneksi, kuten sydämen äänet, patologiset sivuäänet kuuluvat parhaiten siellä, missä keuhkot eivät peitä sydäntä ja se on tiukasti kiinni rintakehässä.
Systolinen sivuääni kuuluu parhaiten makuuasennossa, koska verenvirtaus kammioista helpottuu ja nopeutuu ja diastolinen sivuääni kuuluu parhaiten istuessa, koska painovoiman vaikutuksesta nesteet eteisestä tulee kammioihin nopeammin.
Äänet on mahdollista erottaa niiden sijainnin ja sydämen syklin vaiheen perusteella. Jos kohina samassa paikassa esiintyy sekä systolessa että diastolessa, tämä tarkoittaa yhden venttiilin yhdistettyä vauriota. Jos systolessa kohina esiintyy yhdessä kohdassa ja diastolessa toisessa, tämä on jo kahden venttiilin yhdistetty vaurio.
