Sellainen ilmiö kuin systolinen sivuääni ei ehkä ole kaikille tuttu. Siitä huolimatta heidän läsnäolonsa ansaitsee huomiota, koska useimmissa tapauksissa ne esiintyvät vakavien sairauksien kehittymisen taustalla. Tämä on eräänlainen kehon signaali, joka osoittaa, että sydämessä on tiettyjä ongelmia.
Mitä lääkärit tarkoittavat sydämen sivuäänillä
Käytettäessä termiä, kuten "sivuääniä" sydämen yhteydessä, kardiologit tarkoittavat akustista ilmiötä, joka liittyy verisuonten ja itse sydämen verenvirtauksen muutokseen. Asukkaiden keskuudessa löytyy mielipide, että sivuäänet sydämen alueella ovat lapsuudelle tyypillinen ongelma. On syytä tunnustaa, että tällainen näkökulma on lähellä totuutta, koska yli 90% toiminnallisten äänien havaitsemistapauksista kirjataan nuorille ja lapsille. Mutta samaan aikaan systolista sivuääniä todettiin myös 20–28-vuotiailla nuorilla.
Monien kardiologien mielipiteet aikuisten sydämen sivuäänistä yhtyvät: tällainen oire viittaa tiettyyn sydämen patologiaan, mikä puolestaan antaa aihetta täysimittaiseen kardiologiseen tutkimukseen.
Termi "systolinen" liittyy suorimmin ääniin, joita kuullaan välillätoinen ja ensimmäinen sydänääni. Äänet itsessään synnyttävät veren virtauksen lähellä sydäntä tai sen läppäissä.
Millaisia melutyyppejä löytyy
Lääketieteellisessä ympäristössä sydämen sivuäänet jaetaan yleensä useisiin kategorioihin. Tämä on toiminnallinen systolinen sivuääni, niin sanottu viaton ja orgaaninen sivuääni, jonka esiintyminen viittaa tiettyyn patologiaan.
Viattomilla sivuäänillä on tämä nimi, koska ne voivat olla seurausta useista sairauksista, jotka eivät liity sydämeen. Tämä tarkoittaa, että ne eivät ole oire sydämen patologisesta tilasta. Äänentoiston suhteen tämäntyyppinen kohina on pehmeää, epävakaata, musikaalista, lyhyttä, melko heikkoa. Sellaiset sivuäänet heikkenevät, kun fyysinen aktiivisuus vähenee, eikä niitä johdeta sydämen ulkopuolelle. Niiden muutoksen luonne ei liity sydämen ääniin, vaan se riippuu suoraan kehon asennosta.
Mitä tulee orgaaniseen kohinaan, ne johtuvat väliseinän tai läppävioista (eli eteis- tai kammioväliseinän vauriosta). Näiden äänien sointia voidaan kuvata jatkuvaksi, kovaksi, karkeaksi. Voimakuudeltaan ne ovat teräviä ja äänekkäitä, ja niillä on huomattava kesto. Tämän tyyppinen melu johdetaan sydämen ulkopuolelle kainalo- ja lapaluun alueelle. Harjoituksen jälkeen orgaaniset äänet vahvistuvat ja jatkuvat. Lisäksi, toisin kuin toiminnalliset, ne liittyvät sydämen ääniin ja ovat yhtä selvästi kuultavissa kehon eri asennoissa.
Systolinen sivuääni sisältää erilaisia tyyppejäakustiset ilmiöt sydämen alueella:
- varhaiset systoliset sivuäänet;
- pansystolinen (holosystolinen);
- keskimyöhäisiä ääniä;
- puolivälin systolinen sivuääni.
Miksi sydämessä esiintyy erilaisia sivuääniä
Jos kiinnität huomiota merkittävään meluun, joka pitäisi nähdä terveydelle vaarallisena, on syytä huomata, että niitä esiintyy useista keskeisistä syistä.
Systolinen sivuääni voi johtua aorttastenoosista. Tämä diagnoosi on ymmärrettävä synnynnäiseksi tai hankituksi aortan aukon kaventumiseksi, joka johtuu itse venttiilin lehtisten yhteensulautumisesta. Tämä prosessi tekee normaalista verenkierrosta sydämen sisällä ongelmallisen.
Aorttastenoosi on yksi yleisimmistä aikuisten sydänvioista. Tämän taudin yhteydessä kehittyy usein aortan vajaatoiminta ja mitraaliläpän sairaus. Koska aorttalaitteistolla on taipumus kalkkeutua (stenoosin edetessä), taudin kehittyminen kiihtyy.
Useimmissa tapauksissa, kun vakava aorttastenoosi todetaan, vasen kammio on huomattavasti ylikuormitettu. Tällä hetkellä sydän ja aivot alkavat kärsiä verenhuollon puutteesta.
Aortan vajaatoiminta voi johtua myös systolisen sivuäänen kehittymisestä. Tämän taudin ydin on, että aorttaläppä ei pysty sulkeutumaan kokonaan. Itse aortan vajaatoiminta kehittyy usein tarttuvan taudin taustallaendokardiitti. Reuma (yli puolet tapauksista), systeeminen lupus erythematosus, kuppa ja ateroskleroosi voivat vaikuttaa tämän taudin kehittymiseen. Samaan aikaan vammat tai synnynnäiset viat johtavat harvoin tämän puutteen esiintymiseen. Aortan systolinen sivuääni voi viitata aorttaläpän suhteellisen vajaatoiminnan esiintymiseen. Läpän kuiturenkaan ja itse aortan jyrkkä laajeneminen voi johtaa tällaiseen tilaan.
Akuutti mitraalinen regurgitaatio on toinen systolisen sivuäänen syy. Tässä tapauksessa puhumme kaasujen tai nesteiden nopeasta liikkeestä, joka tapahtuu ontoissa lihaselimissä niiden supistumisprosessissa. Tämä liike on päinvastainen kuin normaali suunta. Tällainen diagnoosi on useimmissa tapauksissa seurausta jakavien osioiden toimintojen rikkomisesta.
Systolinen sivuääni keuhkov altimossa osoittaa ahtauman kehittymistä tällä alueella. Tällaisessa taudissa oikean kammion kanavan kaventuminen tapahtuu keuhkoventtiilissä. Tämäntyyppinen ahtauma muodostaa noin 8-12 % kaikista synnynnäisistä sydänvioista. Tällainen melu liittyy aina systoliseen vapinaan. Melun säteilytys kaulan verisuonille on erityisen voimakasta.
Trispidaaliläppästenoosi on myös mainitsemisen arvoinen. Tämän taudin kanssa kolmikulmainen läppä kapenee. Tällaiset muutokset ovat useimmiten seurausta altistumisesta reumakuumeelle. Tämän tyyppisen stenoosin oireita ovat kylmä iho,väsymys, epämukavuus vatsan ja kaulan oikeassa yläkvadrantissa.
Systolisen sivuäänen syyt lapsilla
Lapsen sydämen toimintaan vaikuttavat monet tekijät, mutta seuraavat ovat yleisempiä kuin muut:
- Eteisen väliseinän vika. Vika viittaa eteisen väliseinän kudoksen puuttumiseen, mikä johtaa veren shunttiin. Nollauksen suuruus riippuu suoraan kammioiden mukautumisesta ja itse vian koosta.
- Epänormaali laskimopalautus keuhkoihin. Puhumme keuhkolaskimoiden väärästä muodostumisesta. Tarkemmin sanottuna keuhkolaskimot eivät ole yhteydessä oikean eteiseen, vaan ne virtaavat suoraan oikeaan eteiseen. Sattuu, että ne sulautuvat eteiseen suuren ympyrän suonten kautta (oikea yläonttolaskimo, pariton laskimo, vasen brachiocephalic runko, sepelv altimoontelo ja ductus venosus).
- Aortan koarktaatio. Tämän määritelmän mukaan piilossa on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on rintaaortan segmentaalinen kapeneminen. Toisin sanoen aortan segmentaalinen luumen pienenee. Tämä ongelma hoidetaan leikkauksella. Jos tämän diagnoosin kanssa ei ryhdytä toimiin, lapsen aortan kapeneminen lisääntyy lapsen ikääntyessä.
- Kammioväliseinävaurio. Tämä ongelma on myös yksi syistä, miksi lapsella havaitaan systolinen sivuääni. Tämä vika eroaa siinä, että vika kehittyy sydämen kahden kammion - vasemman ja oikean - väliin. Tämä sydänvika on useinkorjattu eristetyssä tilassa, vaikka on tapauksia, joissa tällainen vika on osa muita sydänvikoja.
- Lapsen systolisella sydämen sivuäänellä voi olla syitä, jotka liittyvät avoimeen v altimovaurioon. Tämä on lyhyt suoni, joka yhdistää keuhkov altimon ja laskevan aortan. Tämän fysiologisen shuntin tarve katoaa vauvan ensimmäisen hengityksen jälkeen, joten se sulkeutuu itsestään muutamassa päivässä. Mutta jos näin ei tapahdu (mikä itse asiassa on vian ydin), veri jatkaa shunttia systeemisestä verenkierrosta pieneen. Jos kanava on pieni, sillä ei periaatteessa ole merkittävää negatiivista vaikutusta lapsen terveyteen. Mutta kun joudut käsittelemään suuren avoimen v altimotiehyen kanssa, on olemassa sydämen vakavan ylikuormituksen riski. Tämän tilan oireita ovat usein esiintyvä hengenahdistus. Jos kanava on erittäin suuri (9 mm tai enemmän), vastasyntyneen tila voi olla erittäin vakava. Tässä tapauksessa lasten systolinen sivuääni ei ole ainoa oire - itse sydän kasvaa merkittävästi. Tällaisen vakavan uhan neutraloimiseksi käytetään hätäoperaatiota.
Erikseen kannattaa koskea vastasyntyneiden luokkaa. Synnytyksen jälkeisten lasten sydäntä koputetaan sairaalassa. Tämä tehdään mahdollisten patologioiden sulkemiseksi pois. Mutta jos ääniä on tallennettu, sinun ei pitäisi tehdä negatiivisia ennenaikaisia johtopäätöksiä. Tosiasia on, että keskimäärin joka kolmannella lapsella on tiettyjä ääniä. Ja kaikki eivät ole todisteitavaaralliset prosessit (ei vaikuta negatiivisesti vauvan kehitykseen, eikä niihin liity verenkiertohäiriöitä). Juuri sen (verenkierron) uudelleenjärjestelyn aikana lapsessa voi esiintyä toiminnallisia ääniä, jotka eivät myöskään aiheuta vaaraa terveydelle. Tässä tilassa sekä röntgenkuvat että EKG osoittavat vauvan sydämen normaalin kehityksen.
Imeväisten synnynnäiset sivuäänet korjataan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana syntymästä. Tällainen diagnoosi viittaa siihen, että kohdunsisäisen muodostumisen aikana vauvan sydän ei ollut täysin kehittynyt ja sen seurauksena sillä on tiettyjä synnynnäisiä vikoja. Jos sydämen vajaatoiminnan vaikutus vauvan kehitykseen on liian suuri, ehkä lääkärit päättävät suorittaa kirurgisen toimenpiteen patologian poistamiseksi.
Sydämen huipun sivuäänen piirteet
Tällaisessa melussa jälkimmäisen ominaisuudet voivat vaihdella esiintymissyyn ja -paikan mukaan.
1. Akuutti mitraaliläpän vajaatoiminta. Tässä tapauksessa melua voidaan kuvata lyhytaikaiseksi. Se näkyy aikaisin (protosystolinen). Kaikukardiografian avulla voidaan havaita hypokineesivyöhykkeitä, jänteiden repeämiä, bakteeriperäisen endokardiitin merkkejä jne.
2. Krooninen mitraaliläpän vajaatoiminta. Tämän tyyppiset äänet vievät kokonaan kammioiden supistumisen ajan (holosystolinen ja pansystolinen). Läppävian koon, viasta palaavan veren määrän ja kohinan luonteen välillä on suora yhteys. Systolinen sivuääni sydämen huipussa, jolla on nämä ominaisuudet, kuuluu parhaiten vaaka-asennossa. Jos vika etenee, rintakehän seinämässä on havaittavaa tärinää systolen aikana.
3. Suhteellinen mitraalisen vajaatoiminta. Jos tehdään pitkäkestoinen tutkimus (röntgen, kaikukardiografia), voidaan havaita vasemman kammion laajentuminen. Systolinen sivuääni kärjessä voi tässä tapauksessa jatkua koko kammion supistumisen ajan, mutta on suhteellisen hiljaista. Jos sydämen vajaatoiminnan tukkoisuuden merkit vähenevät ja riittävä hoito suoritetaan, sivuäänien ääni vähenee.
4. Papillaaristen lihasten toimintahäiriö. Tutkimuksen aikana havaitaan usein merkkejä sydäninfarktista ja/tai iskeemisistä sairauksista. Tällainen systolinen sivuääni sydämen huipussa voidaan luonnehtia vaihtelevaksi. Lisäksi sille on ominaista esiintyä systolen loppupuolella tai sen keskiosassa.
5. Mitraaliläpän prolapsi. Yhdistelmä myöhäisen systolisen kohinan kanssa ei ole poissuljettu. Tämä tyyppi kuuluu parhaiten pystyasennossa. Tällaiset äänet voivat vaihdella huomattavasti potilaan tilasta riippuen. Tällaiselle kärjessä olevalle systoliselle sivuäänelle on tunnusomaista ilmeneminen systolen keskiosassa (ns. mesosystolinen napsahdus).
ääniä rintalastan vasemmalla puolella (Botkinin kohta)
Tällaisella melulla on useita syitä:
- Kammioväliseinävaurio. Rintakehän vapina systolen aikana on havaittavissa,rintalastan vasemmalle puolelle. Vian koko ei vaikuta meluominaisuuksiin. Sydämen kyhmy löytyy 100 %:ssa tapauksista. Tallennetaan karkea systolinen sivuääni, joka kattaa koko systolin ja joka toistuu kaikille osastoille. Röntgentutkimuksen avulla voidaan havaita aorttakaaren laajentuminen ja keuhkojen runsaus.
- Synnynnäinen keuhkov altimon ahtauma. Yksi tärkeimmistä merkeistä on kissan kehräämisen oire. Tutkimuksessa on havaittavissa sydämen kyhmy (rintakehän ulkonema). Toinen sävy keuhkov altimon päällä on heikentynyt.
- Obstruktiivinen kardiomyopatia. Tämän tyyppinen systolinen sivuääni Botkin-pisteessä on keskimääräistä ja pystyy muuttamaan voimakkuuttaan kehon asennon mukaan: seisoessaan se lisääntyy, makuulla se vaimenee.
- Tetard Falao. Näille sivuäänille on tunnusomaista veren shunttien yhdistelmä sydämen vasemmasta kammiosta oikealle kammioiden välisen väliseinän viasta ja keuhkov altimon kaventumisesta johtuen. Tällainen melu on karkeaa, ja siinä on systolinen vapina. Äänet kuuluvat paremmin rintalastan alaosaan. EKG:n avulla voidaan tallentaa oikean kammion hypertrofisten muutosten merkkejä. Mutta röntgensäteiden avulla patologiaa ei voida paljastaa. Syanoosia ilmaantuu millä tahansa kuormituksella.
ääniä rintalastan oikealla puolella
Tässä paikassa (II kylkiluiden välissä) kuullaan aorttavaurioita. Tämän alueen äänet osoittavat hankittua kapenemista tai synnynnäistä syntyä.
Tällä systolisella sivuäänellä on tiettyjä ominaisuuksia:
- paras paikka löytää se -nämä ovat 4. ja 5. kylkiluiden välit rintalastan vasemmalla puolella;
- pensystolinen, voimakas, karkea ja usein raapiva ääni;
- suoritetaan rinnan vasenta puoliskoa pitkin ja ulottuu selkään;
- istuessa melu lisääntyy;
- Röntgentutkimus korjaa aortan laajentumisen, sen läppälaitteen kalkkeutumisen ja vasemman kammion kasvun;
- pulssilla on huono täyte ja se on myös harvinainen;
Vian eteneminen johtaa vasemman arterioventrikulaarisen aukon laajenemiseen. Tässä tilanteessa on mahdollista kuunnella kahta erilaista ääntä. Jos systolisen sivuäänen aiheutti synnynnäinen ahtauma, syntyy ylimääräinen ejektioääni, joka johtuu samanaikaisesta aortan rugurgitatiosta.
Sydämen sivuäänet raskauden aikana
Synnytyksen aikana saattaa esiintyä systolista sivuääniä. Useimmiten ne ovat luonteeltaan toiminnallisia ja johtuvat raskaana olevan naisen sydämen kuormituksen voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä tila on tyypillisin kolmannelle kolmannekselle. Jos ääniä on tallennettu, tämä on merkki raskaana olevan naisen tilan (munuaisten toiminta, kuormituksen annostelu, verenpaine) valvonnasta.
Jos kaikkia näitä vaatimuksia noudatetaan tarkasti, on kaikki mahdollisuudet, että raskaus ja synnytys ovat positiivisia ilman negatiivisia seurauksia sydämelle.
Melun diagnostiikka
Ensimmäinen asia, joka aloittaa sydänvikojen diagnosoinnin, onsydämen sivuäänen puuttumisen tai esiintymisen määrittäminen. Tässä tapauksessa sydämen kuuntelu suoritetaan vaaka- ja pystyasennossa, fyysisen rasituksen jälkeen, vasemmalla puolella sekä uloshengityksen ja sisäänhengityksen korkeudella. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä, jotta systolinen sivuääni, jonka syyt voivat olla täysin erilaisia, voidaan tunnistaa tarkasti.
Jos puhumme mitraaliläpän vioista, niin optimaalinen paikka äänien kuunteluun tässä tapauksessa on sydämen kärki. Aorttaläppävikojen tapauksessa tulee kiinnittää huomiota kolmanteen kylkilukuun rintalastan vasemmalla puolella tai toiseen oikealla olevaan kylkilukuun. Jos joudut käsittelemään kolmiulotteisen läppävikoja, on parempi kuunnella systolista sivuääniä rintalastan rungon alareunasta.
Kohinaominaisuuksien aiheen os alta on syytä huomata, että niillä voi olla eri vaiheita (systolinen ja diastolinen), kesto, vaihtelu ja johtavuus. Yksi tärkeimmistä tehtävistä tässä vaiheessa on määrittää tarkasti yksi tai useampi melun episentrumi. On myös tärkeää ottaa huomioon melun sointi, koska tämä tekijä puhuu erityisistä prosesseista. Jos lievä systolinen sivuääni ei tarkoita vakavia ongelmia, karkea, sahaava, raapiva sivuääni viittaa keuhkoaortan tai aortan suun ahtautumiseen. Puhallusääntä puolestaan rekisteröidään tarttuvassa endokardiitissa ja mitraalisen vajaatoiminnassa. Myös sydämen tyven ja huipun yläpuolella olevien äänien voimakkuus otetaan huomioon.
On erittäin tärkeää diagnostisten toimenpiteiden aikana sulkea pois ei-sydämen sivuäänet eli sivuäänet, joiden lähdeon sydämen ulkopuolella. Useimmissa tapauksissa tällaisia ääniä voidaan kuulla perikardiitilla. Mutta tällaiset akustiset ilmiöt määritetään vain systolen aikana. Poikkeuksena ne voidaan kuulla diastolen aikana.
Sydämen tilan diagnosointiin käytetään erilaisia tekniikoita. Niiden soveltaminen on välttämätöntä, koska saatujen fyysisten tietojen perusteella tehdyt johtopäätökset on vahvistettava. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi asiantuntijat käyttävät FCG:tä, EKG:tä, rintakehän röntgenkuvaa kolmessa projektiossa, kaikukardiografiaa, mukaan lukien transesofageaalinen.
Poikkeuksena tiukoista käyttöaiheista käytetään invasiivisia diagnostisia menetelmiä (koetus-, kontrastimenetelmiä jne.).
Sydämen sivuäänien voimakkuuden mittaamiseen käytetään erityisiä antureita:
- fyysinen aktiivisuus (isometrinen, isotoninen ja rannekalvon dynamometria);
- hengitys (lisääntynyt sivuääni sydämen vasemmasta ja oikeasta osasta uloshengityksen yhteydessä)
- eteisvärinä ja ekstrasystolia;
- asennon muutokset (jalkojen nostaminen seisoma-asennossa, potilaan kehon asennon muuttaminen ja kyykky);
- Valsalva-testi (hengityksen kiinnittäminen suu ja nenä kiinni) jne.
Tärkeimmät havainnot
Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää nykyaikaisen diagnostiikan merkitys sydämen sivuäänien esiintyessä. Sen välttämättömyys selittyy sillä, että systolinen sivuääni ei välttämättä ennakoi konkreettisia terveysongelmia, mutta samalla se voi olla osoitus vakavasta sairaudesta.
Siksi, kaikki melu,joka löydettiin sydämestä, pätevien lääkäreiden on selitettävä (syy on tarpeen määrittää oikein ja tarkasti). Itse asiassa sydämen sivuäänillä on aina yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka liittyvät ikäjaksoihin. Kaikki sydämen alueen melu ansaitsee lääkärin huomion. Sydämen sivuäänen esiintyminen raskaana olevalla naisella on riittävä syy hänen tilansa jatkuvaan seurantaan.
Vaikka näkyviä sydänongelmia tai patologian oireita ei olisikaan, on tarpeen käydä säännöllisesti tutkimuksissa. Todellakin, usein systolisten sivuäänien havaitseminen tapahtuu sattum alta. Näin ollen säännöllinen diagnoosi pystyy määrittämään patologian olemassaolon siinä vaiheessa, kun tehokas hoito on mahdollista.
