Keskilaparotomia on melko monimutkainen leikkaus, joka vaatii asiantuntij alta syvällistä anatomian tuntemusta sekä kirurgisten instrumenttien käyttötaitoja. Lisäksi tämä toimenpide vaatii potilaan valmistelua.
Mikä on menettely?
Keskimmäinen laparotomia, jonka kuva osoittaa selvästi leikkauksen erityispiirteen, on kirurginen toimenpide, joka tehdään vatsaontelon etuseinään tehdyllä viillolla. Viiltotapa riippuu suurelta osin kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ja alueesta, jossa leikkaus suoritetaan.
Lisäksi tämän toimenpiteen avulla on mahdollista suorittaa diagnostiikkaa sellaisten sairauksien tunnistamiseksi, joita ei voida havaita millään muulla tavalla.
Toimenpiteen ominaisuudet
Keskimmäinen laparotomia tulee tehdä tiettyjen interventioperiaatteiden mukaisesti:
- minimaalisella traumalla;
- koskematta suuriin verisuoniin;
- hermopäätteiden ohittaminen.
Vaadittujen käsittelyjen päätyttyä kudokset on ommeltava niin, että sauma ei aukea, sisäelimet eivät muodostunut. Leikkaus suoritetaan erilaisten läsnäollessavammat ja onkologiset sairaudet.
Laparotomiatyypit
Leikkauskäytännössä käytetään monenlaisia leikkaustyyppejä, nimittäin:
- mediaani laparotomia;
- alempi mediaani laparotomia;
- alempi laparotomia.
Käytetään usein keskimmäistä operaatiota. Tässä tapauksessa viilto tehdään vatsan keskiviivaa pitkin.
Laparotomia diagnoosia varten
Diagnostista laparotomiaa käytetään melko harvoin, lähinnä vatsaelinten vammoissa, akuuteissa kirurgisissa sairauksissa, joita ei voida havaita muilla tutkimusmenetelmillä. Periaatteessa käytetään tätä diagnostiikkamenetelmää:
- vatsan, haiman, munuaisten vamman yhteydessä;
- peptinen haava;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- nekroosi;
- sisäinen tyrä;
- vatsakalvontulehdus.
Tämä toimenpide vaatii alustavaa kokonaisv altaista valmistelua, jonka aikana asiantuntijat määrittävät työn edistymisen etukäteen, arvioivat olemassa olevat riskit ja ryhtyvät toimenpiteisiin niiden poistamiseksi. Toimenpiteen kesto on enintään 2 tuntia ja runsaan verenvuodon tapauksessa enintään 20-30 minuuttia.
Leikkausaiheet
Tärkeimmät indikaatiot keskiviivan laparotomiaan ovat:
- murtunut munasarjakysta;
- munasolujen hedelmättömyys;
- kohdunulkoinen raskaus;
- munasarjakysta;
- munanjohtimien tai munasarjojen märkivä tulehdus;
- vatsakalvon tulehdus.
Lisäksi erilaiset sisäisten sukuelinten kasvaimet voivat olla ongelma.
Säännöt
Kirurgisia manipulaatioita on monenlaisia riippuen sairaudesta, joka on indikaatio leikkaukseen, potilaan anatomisista ominaisuuksista sekä monista muista tekijöistä. On olemassa sellaisia menetelmiä:
- pitkittäissuuntainen;
- vino;
- poikittainen;
- kulmainen;
- sekoitettu.
Leikkauksen tyypistä riippumatta on noudatettava useita sääntöjä. Potilaan oikea asento sohvalla on tärkeää. Esimerkiksi mediaanilaparotomiaa suoritettaessa potilaan tulee makaa selällään. Ylemmän keskilinjan leikkauksessa alaselän alle tulee asettaa tuki, joka kohottaa leikattavaa aluetta hieman. On tärkeää välttää hermosäikeiden vahingoittumista.
Estääksesi viillon tartunnan ja vakavan verenvuodon, reunat tulee peittää steriileillä pyyhkeillä ja vanupuikoilla. Tarttumien muodostumisen estämiseksi tulee käyttää suolaliuosta. Vatsaleikkauksen jälkeen kirurgi arvioi patologisen prosessin asteen ja leviämisen, verenvuoto eliminoituu ja imusolmukkeet tutkitaan.
Toimenpiteeseen valmistautuminen
Operaatioon valmistautumisessa ei ole juuri mitään ominaisuuksia. Potilas ottaa verta analyysiä varten:
- yleinen;
- biokemiallinen;
- sokerille.
Lisäksi sinun on määritettävä veriryhmä ja Rh-tekijä, otettava veri- ja virtsakokeet erilaisten infektioiden määrittämiseksi. Leikkauksen syystä riippuen on tarpeen aluksi tehdä sairaan elimen ultraäänitutkimus. Patologisen prosessin kulun anatomisten ominaisuuksien yhteydessä valitaan laparotomian suoritustapa.
Leikkausta edeltävänä päivänä et voi syödä tai juoda paljon nestettä. Veriryhmästä ja taudin kulun ominaisuuksista riippuen elvytyslääkäri valitsee anestesian tyypin. Jos sairaus on pahentunut ja tarvitaan hätäapua, valmistautuminen minimoidaan kahteen tuntiin.
Leikkaustekniikka
Mediaanilaparotomia viittaa pitkittäiseen laparotomiaan. Se voi olla alempi, ylempi tai keskimmäinen. Alamediaanilaparotomiaa ei tehdä kovin usein, vain tapauksissa, joissa tarvitaan laajaa pääsyä sairaaseen elimeen, ja myös seuraavista syistä:
- korjattu kasvain;
- vatsan tarkastus;
- pidennetty kohdun interventio.
Vilto tehdään alavatsaan, pystysuoraan keskelle, ja se mahdollistaa pääsyn sisäisiin sukuelimiin ja muihin tällä alueella sijaitseviin elimiin. Tarvittaessa viilto voidaan tehdä lisäksi ohittamalla maksa ja nava. Alempi laparotomia suoritetaan kynällä toimivalla skalpellilla alha alta ylöspäin. Viilto tehdään kerroksittain, jotta se ei vahingoita suolia ja monia muita.sisäelimet. Viillon pituus määräytyy ehdotetun kirurgisen toimenpiteen mukaan, mutta se ei saa olla liian suuri tai pieni. Viillon reunat siirretään erilleen erityisillä puristimilla, minkä jälkeen toimenpide suoritetaan. Suoritettaessa alempaa mediaanilaparotomiaa, viilto voi olla pystysuoran lisäksi myös poikittainen, esimerkiksi keisarinleikkauksella. Tässä tapauksessa alavatsaan tehdään viilto, joka leikataan poikki häpyluun yläpuolelle. Leikkauksen aikana verisuonet kauterisoidaan koagulaatiolla. Poikittaisen laparotomian jälkeinen aika on paljon lyhyempi kuin pitkittäisleikkauksen, koska se on vähemmän traumaattinen suolelle ja ompeleesta tulee vähemmän havaittavissa.
Ylemmän mediaanin laparotomialle on ominaista se, että pystysuora viilto tehdään vatsan keskelle, vain se alkaa kylkiluiden välisestä tilasta ja ulottuu alas, muttei ylety napaan. Tämäntyyppisellä leikkauksella on useita etuja, koska se tarjoaa nopeimman tunkeutumisen sen yläosassa sijaitseviin vatsaelimiin. Tämä on tärkeää, jos pieninkin viivästys maksaa potilaalle hänen henkensä, samoin kuin laajan sisäisen verenvuodon tai useiden elinten vaurioitumisen yhteydessä. Tarvittaessa viiltoa voidaan jatkaa alaspäin.
Medium mediaani laparotomialla on tiettyjä haittoja. Esimerkiksi tätä tekniikkaa käytettäessä lihaskudoksen ylä- ja alaosat voivat vaurioitua erittäin vakavasti. Arpeutuessa lihaskuidut kokevat erittäin voimakkaan jännityksen, joka uhkaa muodostaa tyrän. Lisäksi kankaat ovat erittäin pitkiäparantua ompeleen merkittävän syvyyden ja tämän alueen huonon verenkierron vuoksi.
Toimintavaiheet
Aluksi iho leikataan yhdessä ihonalaisen kudoksen kanssa. Viillon jälkeen haava on kuivattava ja verenvuotot on kiinnitettävä erityisillä puristimilla. Kirurgi eristää leikkaushaavan iholta lautasliinojen avulla.
Sen jälkeen lääkäri leikkaa vatsakalvon erityisillä saksilla. Vatsaontelon reunat jaetaan ja sisäelimet tutkitaan patologisten prosessien tunnistamiseksi ja poistamiseksi. Leikkauksen jälkeen asennetaan viemäröinti, joka kiinnitetään ihoon silkkilangalla. Ompele kiinnitetään aluksi vatsakalvolle, jonka jälkeen iho ommellaan. Laparotomia jälkeen vatsa käsitellään huolellisesti antiseptisellä aineella.
Leikkauksen jälkeinen aika
Mediaanilaparotomian jälkeen potilaan on oltava lääkäreiden valvonnassa sairaalassa vähintään viikon ajan. Koska tämä leikkaus on vatsan ja melko monimutkainen, on tärkeää estää komplikaatioiden riski, erityisesti:
- sisäinen verenvuoto;
- haavatulehdus;
- sisäelinten toimintahäiriö.
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaat voivat kokea voimakasta kipua, joten kipulääkkeitä käytetään injektiona. Jos lämpötila nousee, voidaan määrätä antibiootteja.
Ompeleet poistetaan yleensä seitsemäntenä päivänä, mutta hitaan paranemisen tai toistuvan leikkauksen yhteydessä tämä aika voi ollapidennetty kahteen viikkoon. Sairaalasta kotiutuksen jälkeen kuntoutus suoritetaan avohoidossa, mutta on tarpeen käydä säännöllisesti tutkimuksissa. Urheilu mediaanin laparotomian jälkeen on vasta-aiheista useita kuukausia. Ei ole erityisen suositeltavaa harjoittaa vatsalihaksia ja nostaa painoja.
Kuntoutumisprosessissa kannattaa noudattaa terveellistä ruokavaliota, älä syö liikaa, sillä leikkaus voi vaikuttaa haitallisesti suoliston toimintaan. Lääkäri määrittää kaikki muut vasta-aiheet yksilöllisesti kullekin potilaalle alkusairaudesta riippuen.
Vasta-aiheet ja komplikaatiot
Laparotomialla, joka tehdään kiireellisesti, ei ole minkäänlaisia vasta-aiheita. Elektiiviset leikkaukset edellyttävät välttämättä tulehdusprosessien esihoitoa, mikä voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana.
Laparotomiaa voivat monimutkaistaa useat patologiset tilat, nimittäin:
- verenvuoto leikkausalueella;
- haavan märkimä;
- verisuonivaurio;
- läheisten elinten vauriot;
- Kiinnittymisen muodostuminen.
Koska leikkauksella on tiettyjä vasta-aiheita, vaihtoehtoisia hoitoja löytyy.
