Hemostaattisia puristimia käytetään verenvuodon pysäyttämiseen, joiden avulla verenvuoto suonen tai leikatun suonen kannon t alteenotto ja tilapäinen puristus. Näiden instrumenttien kokovalikoima on useita kymmeniä. Tämä monimuotoisuus selittyy erikokoisten 1-20 mm:n verisuonten läsnäololla ja erilaisten hemostaasimenetelmien käytöllä. Leikkauksen aikana leikattuihin pieniin verisuoniin tartutaan puristimella, jonka jälkeen kanto sidotaan (ommellaan) puristimen yläpuolelle langalla.
Hemostaattisissa puristimissa, joita käytetään suonten tilapäiseen kiinnitykseen, on eroja. Puristin, joka on suunniteltu pysäyttämään verenvuodon pienistä suonista, voi vahingoittaa suonen päätä. Yleensä se on valmistettu jäykistä materiaaleista. Klipsit, joita kutsutaan myös verisuoniksi, on valmistettu joustavista materiaaleista, mikä johtuu niiden suunnittelun ominaisuuksista. Näiden työkalujen nimet vastaavat täysin niiden tarkoitusta. Hätätapauksissa niitä voidaan käyttää korjaamiseenlautasliinat.
Muista kuitenkin: hemostaattisia puristimia, joita on ainakin kerran käytetty lautasliinojen tai puuvilla- ja sideharsopallojen kiinnittämiseen, ei voi enää käyttää aiottuun tarkoitukseen. Tämä johtuu niiden työosan muodonmuutoksesta ja toimivuuden menetyksestä. Jatkossa ne tulee merkitä ja käyttää vain pallojen ja lautasliinojen kiinnittämiseen.
Kiinnitysvaatimukset
Hemostaattisten pihtien on täytettävä seuraavat vaatimukset:
- Luotettava kiinnitys aluksen päässä, liukuminen ei ole sallittua.
- Toistuvasti käytettynä niiden ominaisuuksia ei pitäisi menettää.
- Instrumentin tulee sulkeutua ja avautua helposti kirurgin käden vaikutuksesta.
- Lukitusmekanismin on kiinnitettävä leuat tukevasti estäen niiden spontaanin avautumisen. Tähän sopii esimerkiksi telineen muotoinen puristin.1 metrin korkeudelta pudotessa työkalu ei saa avata työskentelypintaa itsestään, vaan leukojen toistuvan sulkemisen ja avaamisen tulee eivät saa niitä vääristymään.
- On noudatettava ergonomiasääntöjä.
- Keveys, pois lukien kudosrepeämät, joita voi esiintyä haavan reunoihin kiinnitettyjen puristimien painon alaisena.
- Sähkökoagulaattorin käyttö on sallittava.
- Älä peitä näkymää leikkausalueelle sen koolla.
- instrumenttien päiden on vastattava suonten halkaisijaa.
Kiinnitinluokitus
Hemostaattiset puristimet on jaettu useisiin alaryhmiin:1. Hemostaattiset puristimet, jotka puristavat verisuonet tilapäisesti ennen ligatuureja tai sähkökoagulaatiota (hemostaattinen hammastettu puristin).
2. Verisuonipuristimet, jotka pysäyttävät väliaikaisesti verenvirtauksen ja mahdollistavat verisuonen eheyden palauttamisen (suonen ompeleen).
3. Puristuspuristimet, jotka edistävät veritulpan muodostumista suonen ontelossa puristimen kiinnittämisen jälkeen.
Suunnitteluominaisuudet
Hemostaattiset pihdit koostuvat alla luetelluista osista:
- Sienet (oksat).
- Kahva renkailla.
- Taitettava tai sokkelukko.
- kremaliers.
Leukojen muoto (oksat)
- Kolmiomaiset pitkänomaiset, esim. Halsted neurokirurgiset pihdit.
- Puunnikkaan muotoinen teräväkärkinen, esim. Billroth-puristin.
- Trapetsi hampailla, esim. Kocher-puristin.
- Ovaalin muotoinen, kuten Pean clip.
Kiinnittimissä voi olla suorat tai kaarevat leuat. Leukojen pinnoilla olevat lovet ovat sallittuja sekä poikittais- että vinosti. Kaarevaa hemostaattista puristinta käytetään melko usein.
Kocherin puristin
Kocher-puristimen päässä on hampaat. Ne on kiinnitetty tiukasti aluksen päähän, koska. suljettaessa yksi sen hampaista menee kahden muun väliin.
Ennen leikkausta kirurgin on tarkastettava henkilökohtaisesti hemostaattisten pihtien kunto (hammastettu,suora, kaareva - ei väliä), koska:
- räikkähampaiden vauriot voivat saada työkalun avautumaan itsestään, mikä on erittäin vaarallista puristaessa suurta astiaa.
- vinolliset työosat eivät estä verenvuotoa tehokkaasti.
Kiinnikkeet eroavat leukojen muodosta, työpinnan profiilista, instrumenttien tarkoituksesta ja koosta.
Kiinnitintyypit
Seuraavat puristustyypit erotellaan:
1. Suorahampaisessa hemostaattisessa puristimessa, pituus 15-20 cm, irrotettava tai ruuvilukko, jossa on vino lovi leukojen työpinnassa. Leukojen päissä on hampaat toisella puolella, yksi ja kaksi toisella puolella. Lukkoa suljettaessa yhden hampaista tulee jäädä kahden muun väliin.
2. Poikittaisella lovella ne ovat identtisiä hammastettujen kanssa, mutta työpinnassa on poikittaisleikkaus. Valmistettu ruostumattomasta teräksestä, pinta on kiillotettu kiiltäväksi. Pituus 16-20 cm, voi olla suora tai kaareva.
3. Neurokirurginen hemostaattinen puristin "Mosquito", kevyt, 15,5 cm pitkä, on ruuvilukko. Sienet pituusleikkauksessa katkaistun kartion muodossa, niiden työpinnalla on ohut poikittainen lovi. Myönnetään taivutettuna tai suoraan pysty- ja vaakasuunnassa. Niitä käytetään pääasiassa pienten verisuonten hemostaasiin neurokirurgisten leikkausten aikana.
4. "Mosquito"-tyypin lapset ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin edellinen, mutta niillä on ohuempia oksia. Pituus 12,5 cm, löytyy myös suoria jakaareva. Suunniteltu kasvojen verisuonten, aivojen araknoidin, lastenkirurgian, parenkymaalisten elinten leikkauksiin.
5. Syvä vatsa, suunniteltu verisuonten hemostaasiin ja ligaatioon syvissä haavoissa. Niiden pituus on 26 cm, sienet ovat suoria tai kaarevia ja lyhyet.
Mosquito-puristimia kutsutaan myös Halsted-puristiksiksi. Eroa ohuella työpinnalla. Kaarevaa "Mosquito" -klipsiä käytetään vastasyntyneille. Suorittaa pienten verisuonten hemostaasin neurokirurgisten toimenpiteiden aikana.
Bilroth-puristin vangitsee ja puristaa suonet. Siinä on työsienet ja pieni lovi, sekä kartiomainen ulkopinta. Tartuntaleuat ovat uurretut kudosvaurioiden vähentämiseksi.
Popper-pihdit ovat pitkät, suorat kirurgiset pihdit, joita käytetään sappirakkoleikkauksissa.
Kuinka puristin kiinnitetään?
Ennen leikkauksen aloittamista kirurgin on tarkastettava henkilökohtaisesti puristimien toiminta. Tämä pätee erityisesti suuriin v altimoihin. Esimerkiksi viallisen puristimen kiinnittäminen mahalaukun nivelsiteeseen tai pikemminkin sen läpi kulkevaan vasempaan mahav altimoon on täynnä riskiä suonen pään luistamisesta, mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon.
Kuinka saada kiinnikkeet oikein?
Suoliliepeen (nivelsiteen) ja sen läpi kulkevien suonien osan leveyden tulee olla kääntäen verrannollinen sen paksuuteen.
Täytyy muistaaseuraava:
- jäljellä oleva suuri kanto voi kuoliota, mikä voi aiheuttaa märkivän tulehduksen;
- suuren pinta-alan ilmaantuminen puhdistettuna voi johtaa liimautumiseen;
- bulkkirasvakudokseen kiinnitetty ligatuuri voidaan repiä pois milloin tahansa.
Kirurgin tulee kiinnittää puristimia ja ligatuureja nivelsiteen kriittisimmille alueille (suoliliepeen), joita ei poisteta, ja avustaja kiinnittää ne suoliliepeen poistetuille alueille.
Kiinnittimien välisen nivelsiteen tai suoliliepeen leikkaus tehdään lähempänä jäljellä olevaa aluetta. Jäljellä olevan kannon tilavuuteen on parempi tehdä hieman enemmän, tämä toimii takuuna, että ligatuuri ei katkea.
Nivelsiteiden puristimet ja siteet on suositeltavaa kiinnittää pienessä kulmassa, koska. tämä lisää kannon tilavuutta ja tämä edistää ligatuurin vahvempaa kiinnitystä.
Seuraavia sääntöjä on noudatettava:
1. Älä vedä ligatuurien päistä. Joten ne voidaan poimia aluksen päästä.
2. Cooper-saksien irrotettujen terien tason ja kierteiden välillä tulee huomioida 40-50 asteen kulma.
3. Saksien alaterän on oltava solmun päällä.
4. Ligatuurin leikattu pää ei saa ylittää 1-2 mm.
Hemostaattiset pihdit haavan kiinnittämiseen
Haavan rajaamiseksi ihosta käytä useimmiten hemostaattista hammastettua suoraa puristinta (pituus 1 160 mm).
Matalissa haavoissa on tarkoituksenmukaisempaa levittääsuoraan. Mutta kaarevat hemostaattiset puristimet sopivat paremmin sideharsotyynyjen kiinnittämiseen ihonalaiseen rasvaan.
kirurgisten instrumenttien varastointi
Työkaluja säilytetään lämpimässä, kuivassa paikassa 15-20 °C:n lämpötilassa. Aineita, joiden höyryt voivat aiheuttaa metallien syöpymistä (formaliini, jodi, valkaisuaine), ei saa tuoda samaan huoneeseen niiden kanssa.
Nykyiseen käyttöön tarkoitetut työkalut on sijoitettu kaappeihin lajittelemalla ne tyypin ja käyttötarkoituksen mukaan. Ne, jotka on valmistettu hiiliteräksestä, käsitellään pitkäaikaisen kuljetuksen tai varastoinnin aikana neutraalilla vaseliinilla tai päällystetään parafiinilla. Tätä varten vaseliini sulatetaan 60–70 °C:n lämpötilaan, työkalut upotetaan siihen ja kääritään sitten parafiinipaperiin.
Seuraavista materiaaleista valmistettuja työkaluja ei saa voidella: ruostumaton teräs, alumiini, messinki, pronssi. Työkalujen valmistelu voitelua varten on seuraava: poista rasva tai keitä vedessä soodalla ja saippualla, kuivaa, tarkasta ruosteen var alta, poista olemassa olevat ruosteen jäljet kiillottamalla. Työkalujen käsittely tulee suorittaa vain käsineillä, koska. hikoilujäljet voivat johtaa ruosteeseen.
Tutkimme yksityiskohtaisesti lääketieteellisen hemostaattisen puristimen, sen tyypit, käyttö- ja säilytyssäännöt.
