Melko usein keskitason lääkintätyöntekijät joutuvat työssään käsittelemään eri lokalisoituja verenvuotoja. Erityisesti lapsilla ja aikuisilla - nenän kanssa, hampaan poiston jälkeen - ikenillä ja muilla. Nykyään käytetään erilaisia hemostaattisia aineita: kohdun verenvuotoon, nenän kapillaarivaurioihin ja muuhun lokalisointiin. Useiden patologioiden taustalla kehittyy yleisen tyyppisiä häiriöitä. Esimerkiksi aplastinen anemia, Werlhofin tauti, kapillaaritoksikoosi ja muut. Seuraavaksi selvitetään, mitä hemostaattisia lääkkeitä on nykyään olemassa.
Yleistä tietoa
Miksi verenvuoto kehittyy? Tämä tila johtuu suurten verisuonten tai kapillaarien eheyden rikkomisesta. Vahinko voi johtua kasvaimen kasvusta, traumasta, veren hyytymisjärjestelmän vajaatoiminnasta. Usein akuutin sisäisen kurssin ilmaantuessa annetaan hemostaattisia lääkkeitäsuoraan tapahtumapaikalla tai uhrin kuljetuksessa sairaalaan.
hyytymistekijät
Kuten havainnot osoittavat, sisäisten patologioiden taustalla verenvuoto johtuu pääasiassa hyytymisjärjestelmän häiriöistä. Sen prosessit edustavat melko monimutkaista ilmiöiden sarjaa. Siihen liittyy 13 plasmassa olevaa tekijää ja yli kymmenen tekijää verihiutaleissa. Tärkeimpiä niistä ovat fibrinogeeni, protrombiini, prokonvertiini, kontaktitekijä ja antihemofiilinen globuliini. Fibrinolyyttisen (antikoagulanttijärjestelmän) ansiosta veri pysyy nestemäisessä tilassa.
Rikkomusten syyt
Verenvuoto johtuu käytännössä pääsääntöisesti joko hyytymistekijän puutteesta, esimerkiksi virushepatiitti, mekaaninen keltaisuus, hemofilia tai alhainen verihiutaleiden määrä (Werlhofin oireyhtymä, aplastinen anemia ja muut patologiat). Usein kapillaareissa olevat pienimmät tromboosit toimivat laukaisimena. Ne kehittyvät, kun tiettyjä hyytymistekijöitä ja verihiutaleita käytetään edelleen liikaa. Tämä puolestaan johtaa hemorragiseen oireyhtymään. Samanlainen kuva havaitaan vakavan sokin (kardiogeeninen, traumaattinen), myrkytyksen, septisten tilojen (mukaan lukien rikollisen abortin jälkeen), laajojen leikkausten, erityisesti massiivisten verensiirtojen, taustalla. Aikaisemmin tällainen patologinen tila määriteltiin "fibrinlyyttiseksi verenvuodoksi". ATsitä kutsutaan nykyään intravaskulaariseksi disseminoituneeksi mikrokoagulaatio-oireyhtymäksi.
Therapy Overview
Oikein valitut hemostaattiset aineet kohdun verenvuotoon, paikallisiin kapillaarivaurioihin vaikuttavat hemostaasin häiriintyneeseen ensisijaiseen linkkiin. Yleensä pätevä hoito sisältää yhden, harvoissa tapauksissa kahden lääkkeen käytön optimaalisissa annoksissa. Esimerkiksi hemofiilisessä verenvuodossa käytetään tuoreen plasman infuusiota tai kryopresipitaattiainetta. Ja lääkkeitä, kuten Vikasolia tai kalsiumkloridia, ei käytetä tällaisissa tapauksissa. Vaurioitunut yhteys hemostaasijärjestelmässä voidaan määrittää jo potilaan tutkimuksessa löydettyjen anamnestisten tietojen ja oireiden perusteella. Tältä osin ennen hoidon suorittamista on tarpeen tunnistaa häiriön synty. Siitä huolimatta paikallisia hemostaattisia lääkkeitä saa käyttää kaikissa limakalvojen verisuonten ulkoisissa vaurioissa. Lääkkeillä voi olla laaja tai suhteellisen rajallinen vaikutuskirjo. On olemassa esimerkiksi hemostaattisia lääkkeitä peräpukamiin. Myös lääkemuodot ovat erilaisia. Esimerkiksi suoliston vaurion paikallistamisen yhteydessä on tarkoituksenmukaisempaa käyttää hemostaattisia peräpuikkoja. Joissakin muissa tapauksissa on tehokkaampaa käyttää liuoksia tai tabletteja. Esimerkiksi kuukautisten hemostaattisia aineita on usein saatavana tabletteina tai ampulleina.
Lääkitys"Vikasol"
Tämä lääke on K-vitamiinin vesiliukoinen synteettinen analogi. Tämä lääke auttaa pysäyttämään vain sellaisen verenvuodon, joka johtuu protrombiinin vähenemisestä. Tämä puolestaan provosoituu K-vitamiinin puutteesta. Lääke "Vikasol" stimuloi protrombiinin synteesiä maksasoluissa. Tämän lääkkeen käyttöaiheita ovat hemostaasin häiriöt kirroosissa, hepatiitti, munuais-maksa-oireyhtymä, obstruktiivinen keltaisuus. Lääkettä suositellaan verenvuotoon epäsuorien antikoagulanttien (lääkkeet "Pelentan", "Neodicumarin" ja muut) yliannostuksen taustalla. Lääke ei ole tehokas Werlhofin taudissa ja hemofiliassa. Lääkkeellä on jonkin verran vaikutusta vaihdevuosien ja nuorten kohdun haavaiseen verenvuotoon. Lääkkeen vaikutus havaitaan aikaisintaan 12-18 tunnin kuluttua sen antamisesta. Kuten monet hemostaattiset aineet kohdun verenvuotoon, Vikasol on saatavana tabletteina ja liuoksena. Suun kautta lääkettä suositellaan 0,015 g / 2-3 r / vrk. Hemostaattiset injektiot "Vikasol" määrätään lihakseen 1 ml:ssa 1-prosenttista liuosta 1-2 r / vrk, peräkkäin enintään neljän päivän ajan (tromboosin todennäköisyyden vuoksi). Lääkkeen käytön vasta-aiheita ovat sydäninfarkti (akuutti), tromboflebiitti, lisääntynyt hyytyminen.
P-vitamiini
Tämä lääkeon teekatekiinien kompleksi. P-vitamiini hidastaa hyaluronidaasin toimintaa (se liuottaa sidekudoksen pohjaa kapillaarin seinämässä), mikä vähentää jossain määrin pienikaliiperisten verisuonten haurautta ja läpäisevyyttä. Samalla P-vitamiini estää askorbiinihapon hapettumista. Se myös vahvistaa kapillaarin seinämää. Yleisin P-vitamiinin lääke on lääke "Rutin". Se on veteen liukenematon vihertävän keltainen jauhe. Lääke "Rutin" vähentää jossain määrin hemorragisen ihottuman vakavuutta Werlhofin taudin ja kapillaaritoksikoosin taustalla. Lääke on määrätty verkkokalvon verenvuotoon, tuhkarokkoon, septiseen endokardiittiin, tulirokkoa varten. P-vitamiinia käytettäessä tromboosia ei käytännössä tapahdu, ei ole vasta-aiheita. Lääkettä valmistetaan tablettimuodossa puhtaassa muodossa, 0,02 g kutakin ja yhdessä askorbiinihapon (Ascorutin-aine) kanssa (0,5 g kutakin komponenttia). Aikuisille lääkettä suositellaan annoksella 0,02-0,05 g / 3 r / vrk.
Epsilon-aminokapronihappo
Tämä lääke on valkoisena kiteisenä jauheena. Aineella ei ole makua eikä hajua, se liukenee hyvin veteen. Epsilon-aminokaproiinihapolla on voimakas hemostaattinen vaikutus (paikallinen ja yleinen), mikä hidastaa fibrinolyyttisen rakenteen aktiivisuutta. Tämän lisäksi lääke vähentää ruoansulatusmehujen tryptistä aktiivisuutta. Epsilon-aminokaproiinihappoa määrätään ien-, nenä-,suolisto-, maha-, kohdun-, munuaisverenvuodot, joiden esiintyminen on erilaista, Werlhofin oireyhtymä, hemofilia, aplastinen anemia ja kohdun kuretoinnin jälkeen, mukaan lukien. Kiinteissä olosuhteissa lääkettä käytetään keuhkoihin, eturauhaseen kohdistuvien toimenpiteiden jälkeen, kun normaalisti sijaitseva istukka irtoaa ennenaikaisesti. Ainetta määrätään suun kautta 3-5 g / 3-4 r / vrk. Jauhe on suositeltavaa juoda makean veden kanssa. Lisäksi epsilon-aminokapronihappoa annetaan sekä suihkulla että tiputtamalla suoneen, 100 ml kutakin. Lääkettä käytetään menestyksekkäästi paikalliseen hemostaasiin, jos nenän limakalvosta tai hampaista tulee verenvuotoa poiston jälkeen. Tässä tapauksessa vaurioituneelle alueelle sirotellaan runsaasti jauhetta. Oraalisen annon taustalla lääke ei ärsytä ruoansulatuskanavaa. Erittäin harvinaisissa tapauksissa potilaat voivat valittaa pahoinvointia. Suonensisäisen annon jälkeen suurin vaikutus havaitaan 1-4 tunnin kuluttua. Epsilon-aminokaproiinihapolla on vasta-aiheita. Näitä ovat erityisesti munuaisten vajaatoiminta (akuutti kulku), tromboosi.
Lääketieteellinen gelatiini
Kollageenihydrolysaatti on väritöntä hyytelömäistä massaa tai kellertäviä lehtiä. Laskimonsisäisen annon taustalla lääke edistää veren viskositeetin ja verihiutaleiden tahmeutta. Tämä varmistaa melko nopean ja voimakkaan hemostaattisen vaikutuksen sisäisen verenvuodon yhteydessä. Näitä ovat muun muassa sekä intrapleuraalinen että maha-suolikanava. Vähemmänvaikutus havaitaan limakalvojen verisuoniverkoston vaurioituessa. Allergia on sivuvaikutus. Lääke määrätään pääasiassa suonensisäisellä tiputuksella 50-100 ml:n annoksena 37 asteeseen kuumennettua liuosta. Lääke valmistetaan 10 ml:n ampulleissa, joissa on 10 % gelatiinia 5 % natriumkloridissa.
Fibrinogeeni K3 tai M2
Tämä on ihmisverituote, I hyytymistekijä. Sitä käytetään afibrinogeemiseen verenvuotoon. Anna tiputus suonensisäisesti (päivässä jopa 1,8-2 grammaa kuiva-ainetta). Ennen käyttöä jauhe liuotetaan suoraan fysiologiseen (steriiliin) liuokseen, jonka lämpötila on 25-30 astetta. Infuusio suoritetaan siten, että järjestelmässä on pakollinen suodatin, koska liuoksesta voidaan havaita liukenemattomia proteiineja. Infuusiota ei määrätä sydäninfarktin (akuutin) tai tromboflebiitin hoitoon.
Lääke "Trasilol"
Tämä valmiste on peräisin nautojen korvasylkirauhasista. Lääke pystyy hidastamaan suonensisäisen mikrokoagulaation etenemistä ja hajottamaan trypsiinin. Se on määrätty verenvuotoon, joka liittyy laajoihin kudosvaurioihin, septisen abortin jälkeen, akuutin leukemian (esimerkiksi promyelosyyttisen) ja muiden tilojen taustalla. Annostus 10-20 tuhatta IU tiputettuna suonensisäisesti päivässä 1-2 kertaa viisiprosenttisessa glukoosiliuoksessa (tai fysiologisessa). Yleensä lääkkeen käyttöönotto suoritetaan kiinteissä olosuhteissa. Lääkettä käytetään myös kroonisten jahaimatulehduksen akuutit muodot, sikotauti. Haittavaikutuksista yleisimpiä ovat: allergiat anafylaktiseen sokkiin asti sekä flebiitti pistoskohdassa.
Protamiinisulfaatti
Tämä on proteiinijohdannainen, jolla on kyky muodostaa liukenemattomia komplekseja tromboplastiinin ja hepariinin kanssa. Lääke on määrätty hyperheparinemian aiheuttamiin verenvuotoon. Se puolestaan on seurausta endogeenisen hepariinin yliannostuksesta tai lisääntyneestä tuotannosta. Lääke pysäyttää verenkierron melko nopeasti (1-2 tunnin sisällä). Yleensä 1-prosenttinen liuos annetaan 5 ml:n tilavuudessa lihakseen tai suonensisäisesti. Tarvittaessa uusintainfuusio suoritetaan 15 minuutin kuluttua. Protamiinisulfaattihoidon aikana on varmistettava hyytymisajan hallinta. Lääke on saatavilla ampulleissa, joissa on viisi millilitraa yhden prosentin liuosta.
Ratkaisu "Hemofobiini"
Tämä on suhteellisen heikko hemostaattinen lääke peräpukamiin. Sitä käytetään intramuskulaarisesti, suun kautta tai paikallisesti. Annostus suun kautta 1 taulukko. lusikka 2-3 r / päivä. Lihaksensisäisesti määrätään 5 ml 1,5-prosenttista liuosta. Hemofobiinilääke, kuten monet muut hemostaattiset lääkkeet, on saatavana 5 ml:n ampulleissa ja 150 ml:n pulloissa.
Lääke "Adrokson"
Tämä lääke on oranssi jauhe,mauton ja hajuton. Lääke on tehokas kapillaariverenvuodossa pienistä vammoista, hampaan poiston, nielurisojen poiston jälkeen. 0,025-prosenttista liuosta käytetään tamponien ja lihaksensisäisten injektioiden kostutukseen toistuvasti ennen toimenpiteitä, niiden aikana ja niiden jälkeen. Lääke on myös tehokas GI-verenvuotoon. Lääkettä valmistetaan 1 ml 0,025 %:n ampulleissa.
Lääke "Etamzilat"
Tämä lääke parantaa verihiutaleiden toimintaa, vähentää kapillaarien läpäisevyyttä. Lääkettä suositellaan verisuonihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn hampaan poiston, nielurisojen poiston jälkeen. Käyttöaiheita ovat sekä suolisto- että keuhkoverenvuoto. Vaikutuksen enimmäiskesto on 1-2 tuntia suonensisäisenä injektiona ja 3 tuntia suun kautta otettuna. Enn altaehkäiseviin tarkoituksiin lääke määrätään lihakseen tai suun kautta. Verenvuodon poistamiseksi ruiskutetaan 2-4 ml laskimoon tai lihakseen, sitten 2 ml 4-6 tunnin välein. Lääkettä valmistetaan 0,25 g:n tablettina. ja 2 ml:n ampulleissa 12,5 % liuoksena.
Lääkeyrtit
Kasvien parantavat ominaisuudet on tiedetty muinaisista ajoista lähtien. Uutteiden muodossa olevia lääkeyrttejä on monissa hemostaattisissa lääkkeissä. Tällaisia hemostaattisia aineita käytetään runsaisiin kuukautisiin, muilla alueilla esiintyviin häiriöihin. Tuotetaan myös erilaisia tinktuureja, vettä ja alkoholia, tabletteja, tippoja. Asiantuntijat käyttävät usein hemostaattisia lääkkeitägynekologia. Varsinkin tiineyden ja imetyksen aikana. Hemostaattisen lääkkeen käytössä raskauden ja ruokinnan aikana on kuitenkin oltava erittäin varovainen, jotta se ei vahingoita sikiötä.
Lagohilus-tinktuura
Tämä tuote sisältää tanniineja ja latokiliinia. Tinktuuralla on stimuloiva (kohtalainen) vaikutus hyytymisjärjestelmään ja lievä rauhoittava vaikutus. Sitä käytetään hemostaattisena aineena kuukautisten, nenäverenvuotojen hoitoon. On suositeltavaa ottaa suullisesti teelusikallinen 10-prosenttista vesiliuosta (0,25 kuppia varten) 3-4 kertaa päivässä. Sivuvaikutuksena laksatiivinen vaikutus ilmenee kohtalaisesti. Liuokseen kasteltuja vanupuikkoja voidaan käyttää peräpukamiin tai nenäverenvuotoon.
Nokkosen lehtiuute
Tämä tuote sisältää K-vitamiinia, askorbiinihappoa, tanniineja. Uutetta suositellaan suolisto-, munuaisvirtauksiin ja Werlhofin oireyhtymään. Nokkonen sisältää monia hemostaattisia lääkkeitä, joita käytetään runsaisiin kuukautisiin ja muihin verisuonivaurioihin.
Siankärsämyksen yrtti (nestemäinen uute)
Tämä liuos sisältää hartseja ja tanniineja, askorbiinihappoa, alkaloideja. Vaikutuksen parantamiseksi joissakin tapauksissa yhdistetään hemostaattisia lääkkeitä. Raskaiden kuukautisten kohdalla tämä on erityisen totta. Tällaisissa tilanteissa siankärsämyksen yrtti ja nokkonenuute ovat erittäin tehokkaita.
Nestemäinen pippuriuute
Sillä on rutiinia,kversetiini. Kuten jotkut muutkin raskaan kuukautisten verenvuotolääkkeet, pippuriuute sisältää myös tanniineja. Suositus on 30-40 tippaa kolme kertaa päivässä. Pippuriauute sisältyy lääkkeeseen "Anestezol" (kynttilät).
Ajankohtaiset lääkkeet
Tällaisia hemostaattisia lääkkeitä käytetään yleensä leikkauksiin. Niiden avulla voit nopeasti ja tehokkaasti poistaa rikkomukset. Niitä voidaan käyttää hätätilanteissa. Hotelleilla on hemostaattisia lääkkeitä haavoihin. Harkitse seuraavaksi paikallisia lääkkeitä.
Hemostaattinen sieni
Tämä on ihmisen plasmavalmiste. Hemostaattinen sieni sisältää tromboplastiinia ja kalsiumkloridia. Jälkimmäisellä on hyvä paikallinen vaikutus ien-, nenä-, peräpukamien verenvuotoon. Pala erotetaan steriilisti sienestä ja levitetään vaurioituneelle, aiemmin kuivatulle alueelle. Lääke puristetaan tiukasti sideharsotupolla. Päivää myöhemmin muodostuneen fibriinikalvon jäännökset poistetaan varovasti reunoista. Sienen jäänteet liukenevat itsestään 20-30 päivässä. Avatun sienisäiliön käyttämättömät jäämät voidaan käyttää vain uudelleen steriloinnin jälkeen. Lääkkeellä ei ole vasta-aiheita.
Trombiini
Tämä ihmisplasmavalmiste on pörröinen valko-vaaleanpunainen massa. Koska lääkkeellä on katalysaattori fibrinogeenin muuttamiseksi fibriiniksi, sillä on suora hemostaattinen vaikutus.toiminta. Trombiinia käytetään vain erilaisiin paikallisiin kapillaarivaurioihin, myös hampaan poiston jälkeen. Lääkepullo avataan steriilisti ennen käyttöä, siihen ruiskutetaan huoneenlämpötilassa oleva fysiologinen liuos (10-15 ml). Kun trombiini on liuennut, vanupuikko kastetaan tällä seoksella ja painetaan tiukasti vaurioitunutta aluetta vasten. Kun verenvuoto on pysähtynyt, se poistetaan varovasti, kostutetaan suolaliuoksella uusien vaurioiden estämiseksi.
Fibrin-kalvo
Ihmisen tai eläimen (naudan) plasman valmistus. Se sisältää tromboplastiinia. Lääkkeellä on kohtalainen hemostaattinen vaikutus. Fibriinikalvoa käytetään paikallisiin limakalvovaurioihin. Ennen käyttöä koeputki avataan steriilisti, kalvo poistetaan. Sitten se pestään suolaliuoksella tai penisilliinillä tai rivanolilla. Sen jälkeen lääke levitetään vaurioituneelle pinnalle. Fibriinikalvo voi aiheuttaa allergisia reaktioita.
