Absessi latinaksi tarkoittaa "absessi". Lääketieteessä tämä termi ymmärretään rajoitetuksi märkivän eritteen kerääntymiseksi kudoksiin ja elimiin. Märkivä tulehdus voi esiintyä missä tahansa. Pehmytkudospaise on märkivällä eritteellä täytetty tila, joka sijaitsee ihon alla rasvakudoksessa tai lihaksissa. Sairaudelle on ominaista ihon turvotus, punoitus ja arkuus.
Absessin käsite
Paise tai paise on märkivä-tulehdussairaus, jolle on ominaista biologinen kudostuho ja märkivän ontelon muodostuminen siihen. Märkivä-tulehdussairaus voi esiintyä itsenäisenä sairautena tai olla minkä tahansa patologian komplikaatio.
Absessi voi esiintyä lihaksissa, ihonalaisessa kudoksessa, luissa, elimissä tai niiden välissä. Paikasta riippuen erotetaan paratonsillaariset, nielun, appendikulaariset, pehmytkudospaiset jne. Useammininfektio on eksogeeninen (patogeeni tunkeutuu ulkopuolelta), mutta esiintyy endogeenisiä infektioita. Taudinaiheuttaja voi tarttua sekä läheisistä että kaukaisista elimistä.
Pehmytkudospaise
Sairaus on melko yleinen. Joidenkin raporttien mukaan noin 14 miljoonaa potilasta hakee vuosittain lääketieteellistä apua samanlaisen ongelman kanssa.
Pääasiallinen ero pehmytkudosabsessin välillä (kuva alla) on kapselin (pyogeenisen kalvon) läsnäolo. Tällaiset kapselit ovat luontaisia minkä tahansa lokalisoinnin paiseille, jopa niille, jotka esiintyvät sisäelimissä. Pehmytkudospaiseiden pyogeenisellä kalvolla on erittäin tärkeä rooli - se estää märkivän-tulehdusprosessin leviämisen läheisiin anatomisiin rakenteisiin. Liiallinen eritteen määrä voi kuitenkin johtaa kapselin ohenemiseen, jota seuraa sen repeäminen ja märkivän sisällön vapautuminen ympäröiviin tiloihin.
Toinen pehmytkudospaiseiden etu on niiden sijainti. Paiseet ovat pinnalla, mikä edesauttaa tarkimman diagnoosin löytämistä asianmukaisen hoidon määräämällä.
ICD-10:n mukaan pehmytkudospaiseella on koodi L02. Furuncles ja furuncles sisältyvät myös. Kansainväliset standardit luokittelevat taudin pehmytkudos- ja ihotulehduksiksi.
Paise ja soluttautuminen – mitä eroa niillä on?
Kun iho vaurioituu kirurgisten toimenpiteiden tai tulehdussairauksien vuoksi, syntyy komplikaatioita. Infektio pääsee kehoon ja muodostuu paise ja infiltraatti. Viimeinen -tämä on soluelementtien kerääntymistä kudokseen veren ja imusolmukkeiden seoksena.
Yleisestä etiologiasta ja patologisesta anatomiasta huolimatta nämä ovat kaksi eri patologista prosessia. Pehmytkudospaise eroaa infiltraatista seuraavasti:
- Nesteen läsnäolo suljetussa ontelossa. Paiseessa neste on märkivä erite, infiltraatissa ei ole lainkaan onteloa, kudos on kyllästetty tulehdusprosessin hajoamistuotteista.
- Infiltraatti voi syntyä kasvainsoluista, ja absessin aiheuttavat vain patogeenit.
- Infiltraatio voi johtaa paiseen muodostumiseen, mutta toisinpäin ei tapahdu.
Absessien luokitus
Pehmytkudoshaavat luokitellaan eri tavoin. Etiotrooppista systematisointia pidetään pääasiallisena:
- Yksinkertainen - monomikrobinen paikallisilla kliinisillä tiedoilla. Tärkeimmät patogeenit ovat Staphylococcus aureus (yleensä kultainen) ja beetahemolyyttinen streptokokki. Useimmiten ne ovat pienikokoisia, sijaitsevat pinnalla ja niitä on helppo käsitellä
- Complex - voi olla mono- tai polymikrobiaalinen. Taudin aiheuttaja on Staphylococcus aureus yhdessä Escherichia colin, Proteuksen ja muiden, enimmäkseen anaerobisten mikro-organismien kanssa. Monimutkaiset tunkeutuvat syvälle kudoksiin, follikkeleihin. ICD-10:n mukaan pehmytkudospaise ja paise on yhdistetty yhdeksi kategoriaksi ja niillä on yhteinen koodi.
Luokittelu virran luonteen mukaan:
- Akuutti, jolle on ominaista pieni tulehduskohta ja yksikerroksinen kapseli. Tulehduksen alkuvaiheessa kapselin seinät ovat märkivien peitossakuitujäämät ja sulan kudoksen hiukkaset.
- Krooniselle absessille on tyypillistä vaikea kulku, jossa on laajat yleiset toksisuusoireet. Muodostuu kaksikerroksinen pyogeeninen kalvo. Sisäkerros koostuu rakeista ja on onteloon päin, ulkokerros koostuu kypsästä sidekudoksesta.
Seuraavat paiseet on jaettu erillisiin ryhmiin:
- Kylmä - mätä kerääntyy pieneen rajalliseen onteloon ilman tulehdusprosessin ilmenemismuotoja (punoitus, arkuus, kuume). Tällainen infektio on endogeeninen ja sitä havaitaan tuberkuloosissa tai aktinomykoosissa.
- Turvonnut paise on lähes oireeton. Se voi kehittyä useiden kuukausien kuluessa ilman tulehdusprosessille ominaisia merkkejä. Vaara piilee siinä, että ihmiset eivät kiinnitä huomiota tällaiseen paiseeseen eivätkä osallistu terapiaan. Sillä välin siitä tulee krooninen.
Ihonalaisen absessin syyt
Pääasiallinen syy paiseen muodostumiseen on patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen kehoon. Yleisin infektion aiheuttaja on Staphylococcus aureus, mutta viljelmillä määritetään muiden mikro-organismien esiintyminen:
- Epidermaalinen, hemolyyttinen, Staphylococcus aureus.
- Myös stafylokokkeja, useimmiten beetahemolyyttisiä, pneumokokkeja löytyy. Jälkimmäiset ovat ominaisia monimutkaisille endogeenisille paiseille.
- Gram-negatiiviset bakteerit: E. coli.
- Proteus. Tämän lajin elinympäristöenterobakteerit - maaperä ja vesi. Taudinaiheuttaja pääsee elimistöön pääsääntöisesti likaisen säiliön kautta.
- Pseudomonas aeruginosa on erittäin antibioottiresistentti. Se on sairaalainfektioiden (sairaala) aiheuttaja.
- Klebsiellaa löytyy iholta, limakalvoilta. Heikentynyt immuunijärjestelmä tehostaa heidän biologista aktiivisuuttaan.
- Shigelit. Bakteerin kantaja ja tartunnan lähde on sairas ihminen.
- Kochin sauva.
Pehmytkudospaiseen aiheuttaja on mahdollista määrittää märkivän sisällön, tarkemmin sen luonteen (haju, väri) perusteella. Kokeneet lääkärit tekevät alustavan diagnoosin näiden ominaisuuksien perusteella.
- Mädäntyvälle mikroflooralle (E. coli) on ominaista harmaa väri ja haiseva haju.
- Jos aiheuttaja on stafylokokki - kelta-vihreä märkivä erite.
- Eritteen makea tuoksu ja sinivihreä väri ovat tyypillisiä Pseudomonas aeruginosalle.
Pyogeeniset mikrobit päätyvät useimmiten elimistöön, kun ihon eheys rikotaan (haavat, naarmut). Märkivä prosessi voi ilmetä, kun bakteerit leviävät lymfogeenisiä tai hematogeenisia reittejä olemassa olevista tulehduspesäkkeistä.
Usein märkivä-tulehdussairaus muodostuu muiden pitkittyneiden infektioiden taustalla. Edistää pehmytkudoksen absessin kroonisen tonsilliitin, poskiontelotulehduksen kehittymistä. Diabetes melliuksella on erityinen rooli haavaumien kehittymisessä.
Märkivän-tulehdussairauden patogeneesi
Absessi esiintyy joko kuolleissa kudoksissa, joissa tapahtuu autolyysiprosesseja (solujen itseliukeneminenentsyymit) tai elävissä kudoksissa, jotka ovat alttiina patogeenisten mikro-organismien aggressiiviselle toiminnalle.
Kun infektio pääsee kehoon, immuniteetti aktivoituu. Tärkeimmät "puolustajat" ovat leukosyytit (neurofiiliset, basofiiliset). 6-8 tuntia tartunnanaiheuttajan lisäämisen jälkeen verisuonikerroksesta peräisin olevat neurofiilit kulkeutuvat limakalvoille. Kemoattraktanttien avulla neurofiiliset leukosyytit tunkeutuvat tulehtuneeseen fokukseen.
Märkivän prosessin alkuvaiheessa vaurioituneelle alueelle on tunkeutunut (kyllästetty) tulehdusnestettä ja leukosyyttejä. Ajan myötä kudos sulaa neutrofiilien entsyymien vaikutuksesta, muodostuu eritteellä täytetty sisätila. Ontelossa oleva mätä on neurofiilisten tähteiden lysosomaalisia entsyymejä. Pehmytkudospaisen seinämät muodostavat lopulta kaksikerroksisen pyogeenisen kalvon. Se estää eritteen leviämisen viereisiin anatomisiin rakenteisiin.
Absessin kliiniset oireet
Absessien yleiset oireet ovat samat kuin kaikkien tulehduksellisten prosessien yhteydessä, johon liittyy mätä muodostumista. Kliinisten oireiden vakavuus määräytyy useiden tekijöiden perusteella:
- Ihmisen tila. Ihmisillä on heterogeeninen herkkyys erilaisille taudinaiheuttajille, reaktio voi ilmetä eri tavoin.
- Tartunnan aiheuttajan myrkyllisyys. Jotkin bakteerityypit, jopa hyvin pienet määrät, voivat aiheuttaa vakavan tulehduksen.
- Tulehduksen laajuus.
- Nekroottisen esiintyvyysmuutoksia.
Absesseissa on sekä paikallisia että yleisiä somaattisia oireita.
- Hyperemia tulehduskohdassa.
- Lievä turvotus.
- Kohonnut lämpötila paiseen alueella.
- Kipu.
- Syvien nekroottisten muutosten yhteydessä ilmenee yleistä huonovointisuutta, kehon lämpötilan nousua jopa 40 °C ja vilunväristyksiä.
Tuberkuloosin etiologialla märkivä-tulehdusprosessi leviää kauas alkuperäpaikasta. Esimerkiksi reiden pehmytkudosten (pääasiassa mediaalisella pinnalla) turvonnut paise voi ilmaantua.
Raajojen ihon pinnalle syntyneet suuret paiseet vaikuttavat niiden toimintaan. Kävellessä tai käsiäsi liikutettaessa esiintyy kipua, joka rajoittaa jyrkästi motorista toimintaa.
Pakaran pehmytkudospaise, joka johtuu lääkkeiden lihaksensisäisestä injektiosta, liittyy yleensä voimakkaaseen kipuun. Tulehtunut alue voi saada viininpunaisen tai jopa sinisen sävyn. Hematooman muodostuminen estää kapselin puhkeamisen ja aiheuttaa sepsiksen riskin.
Mikä on komplikaatioiden todennäköisyys?
Vakavassa märkivä-inflammatorisessa prosessissa, jossa vallitsee myrkytys, syntyy ongelmia potilaan vakavan tilan syiden selvittämisessä. Tähän tilaan voi olla useita syitä:
- Märkivä-resorptiivinen kuume - myrkyllisten hajoamistuotteiden imeytyminen vereen tulehduksen kohd alta. Kun mätä kerääntyy merkittävästi, se tunkeutuu kalvon läpi. Imeytyminen tapahtuulymfogeeniset ja hematogeeniset reitit.
- Tulehduksen yleistyminen eli sepsis on yleinen märkivä infektio, jonka aiheuttavat patogeenit ja niiden toksiinit, jotka pääsevät kiertävään vereen. Infektiolle on ominaista myrkytys, trombohemorragiset oireyhtymät, metastaattiset kudosvauriot.
- Toinen pehmytkudospaiseen komplikaatio on flegmoni. Märkivä prosessi pyrkii leviämään. Flegmonille on tyypillistä yleinen huonovointisuus, korkea kuume, vaurioituneen alueen arkuus liikkeen tai tunnustelun aikana.
- Neuriitti voi ilmaantua suuren verisuonen seinämän ja siinä sijaitsevan hermorungon märkivän yhteensulautumisen seurauksena.
- Osteomyeliitti. Kun märkivä prosessi leviää luihin, luuydintulehdus voi kehittyä.
Diagnoosi
Märkivä kirurgi osallistuu fyysiseen tutkimukseen, anamneesiin ja diagnostisten toimenpiteiden määräämiseen. Tutkimusta tehdessään lääkäri kiinnittää huomiota aiempien infektioiden esiintymiseen, tulehduksen esiintymiseen vammojen, leikkausten, injektioiden jälkeen.
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri määrittää seuraavat seikat:
- Tutkimuksen aikana paise-alueella on kudosten turvotusta ja ihon punoitusta. Lämpötila tulehduskohdassa on paljon korkeampi. Märkivän muodostuman pinnalla oleva iho on hyvin ohut, sen läpi näkyy eritteitä.
- Tunnustuksen aikana tulehduskohdassa on kohoamista, potilas tuntee kipua tunnustelun aikana. Kun painat märkivää kohdistusta, havaitaan ominaisia a altoja -vaihtelu.
Diagnostiikkatoimintoihin kuuluvat laboratoriotutkimukset:
- Mikroskooppisen tutkimusmenetelmän avulla voit tutkia mikrobien morfologisia ja sävyisiä ominaisuuksia.
- Bakteeriviljely. Sen avulla määritetään taudinaiheuttaja ja sen vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille.
- Kliininen verikoe.
- Jos epäillään tuberkuloosia, tehdään Mantoux-testi.
Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:
- Pehmytkudospaiseen ultraäänitutkimuksella voit tutkia syviä ja nekroottisia haavaumia.
- Diagnostinen punktio tehdään samaan tarkoitukseen kuin ultraäänitutkimus.
- Röntgentutkimus määrätään, jos epäillään tuberkuloosia.
Ihonalaisen absessin erotusdiagnoosi
Absessien kliinisillä oireilla on paljon yhteistä joidenkin patologisten tilojen kanssa. Erotusdiagnoosin avulla diagnoosin vahvistamisen lisäksi voidaan määrittää myös tulehduksen luonne, pyogeenisen kalvon syvyys ja tunnistaa nekroottisten kudosten läsnäolo. Diagnoosi sisältää sonografian, laboratoriotutkimukset ja muut paiseen tutkimusmenetelmät on erotettava:
- Infiltraatio.
- Hajoava kasvain. Hajoamistuotteiden vaikutuksesta ilmenee vakava myrkytys, johon liittyy tunnusomaisia oireita, jotka ovat tyypillisiä myös paiseelle.
- Vieras ruumis. Pehmytkudospaise ultraäänessä näyttää tumm alta nesteen kertymiseltä, jonka sisällä on harmaa sisältö, kun taas vieraalla kappaleella on tyypillinen ulkonäkö, pieniä lasinpaloja ei välttämättä näy ollenkaan.katsottu.
Pehmytkudospaiseen hoito
Hoito määräytyy märkivän prosessin kulun ja potilaan hyvinvoinnin mukaan. Alkuvaiheessa määrätään konservatiivinen hoito. Sen päätehtävänä on saada aikaan kapselin spontaani ulkoinen läpimurto. Laitetaan lämpökompressiot, laitetaan lämpötyyny. He määräävät tulehduskipulääkkeitä ("Demiksid", "Biopin"-voide) ja UHF-hoitoa.
Useimmissa tapauksissa potilaat tulevat märkivä-tulehdussairauden myöhempään vaiheeseen, kun pehmytkudospaiseen konservatiivinen hoito on tehotonta. Tällaiset paiseet ovat kirurgisen hoidon kohteena. Tulehduskohteen avaamisen ja tyhjennyksen suorittaa yleensä kirurgi yhdessä sairaanhoitajan kanssa avoleikkaussalissa. Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa kyllästämällä kudoksia 0,5 % novokaiinilla tai suonensisäisellä anestesialla (Epontol, Sodium Thiopental). Dissektio suoritetaan paiseen koko pituudelta, jotta eritteen vapaa ulosvirtaus varmistetaan. Avattua onteloa pestään antiseptisellä liuoksella, kunnes se on täysin puhdistettu ja nukutettu kudos on eliminoitu. Leikkauksen jälkeistä viiltoa varten paiseonteloon työnnetään PVC-putki, suolaliuosta sisältävät turundat.
Syvissä paiseissa pienen viillon kautta sisäseinä puhdistetaan imemällä sisältö, onkalo tyhjennetään huuhtelulla ja aktiivisella aspiraatiolla.
Antibioottien käyttö pehmytkudospaiseisiin on määrätty, jos kirurgisen hoidon jälkeen ilmenee myrkytystäoireet eivät hellitä. Antibakteeristen lääkkeiden käyttö on suositeltavaa, jos epäillään infektion yleistymistä tai märkivä-resorptiivista kuumetta.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Paiseet ovat melko vaarallinen sairaus. Pyogeenisen kalvon läpimurto, jossa märkivä erite vapautuu sisätiloihin, uhkaa vakavalla myrkytyksellä. Taudin etiologia tunnetaan hyvin, mikä mahdollistaa toimenpiteiden toteuttamisen sen ehkäisemiseksi. Enn altaehkäisevät toimenpiteet eivät ole erityisiä ja eroavat vähän antiseptisistä säännöistä.
- Aika-aikainen ja täydellinen haavojen hoito.
- Palovammojen, paleltumien hoito tulee suorittaa lääkärin toimesta ja valvoa prosessia täydelliseen toipumiseen asti.
- Injektioiden ja muiden lääketieteellisten toimenpiteiden antiseptisten sääntöjen noudattaminen.
- Riittävä hoito kaikkiin tartuntatautiin.
- Käy välittömästi lääkärissä epäilyttävien haavaumien var alta.
Absessin seuranta
Oikea-aikaisella hoidolla ja asianmukaisen hoidon määräämisellä toipumisennuste on suotuisa. Toipuessaan epämiellyttävät oireet poistuvat ja potilaat palaavat normaaliin elämäänsä. Antibioottien käyttö pehmytkudospaiseissa voi aiheuttaa häiriöitä suoliston mikrofloorassa. Toipumista varten sinun tulee ottaa probioottikuuri. Muuten patogeenit voivat tartuttaa uudelleen.
