Osteomyeliitti on erittäin vakava hammassairaus, johon liittyy märkivä tulehdusprosessi ja kertymien muodostuminen luukudoksen tyhjiin tiloihin. Lääketieteellisten tilastojen mukaan patologiaa havaitaan pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä. Pätevien asiantuntijoiden mukaan leuan odontogeeninen osteomyeliitti voi kehittyä useista syistä. Niistä keskustellaan tarkemmin myöhemmin, mutta raskaat tupakoitsijat ja ihmiset, jotka eivät kiinnitä riittävästi huomiota suuhygieniaan, ovat suurentunut riski. Lisäksi patologia voi olla seurausta immuunihäiriöstä, jonka seurauksena puolustusmekanismit eivät ala toimimaan täydellä teholla ja lakkaavat selviytymästä tartunnanaiheuttajien aktiivisuudesta. Katsotaanpa tarkemmin, mikä tämä sairaus on, miksi se on vaarallista ja mitä tehokkaita hoitomenetelmiä on nykyään olemassa.
Hieman historiaa
Ensimmäinen mainintaleuan märkiviä nekroottisia vaurioita löytyy kuuluisan saksalaisen kirurgin Erich Lexerin tieteellisistä töistä, jotka ovat peräisin vuodelta 1884. Hän omisti noin 12 vuotta elämästään tarttuvien etiologian sairauksien tutkimukselle. Koko ihmiskunnan historian aikana akuuttia odontogeenistä osteomyeliittiä on esiintynyt melko usein. Eniten he kärsivät siitä keskiajalla, jolloin lääkettä sinänsä ja hygieniaa ei ollut olemassa. Nykyään patologian diagnosoivat kuitenkin usein myös hammaslääkärit.
Kuten E. Lexer on todennut, v altaosassa tapauksista märkivä-nekroottinen prosessi pehmytkudoksissa alkaa haitallisten mikro-organismien tunkeutumisesta luukudokseen ensisijaisesta fokuksesta verenkierron kautta. Kuitenkin 1900-luvun alussa tätä teoriaa kritisoi ankarasti professori Genke, joka ei monien kokeiden aikana onnistunut simuloimaan odontogeenistä osteomyeliittiä.
Luotettavimman oletuksen muotoili venäläinen tiedemies Sergei Martynovich Derizhanov. Hän esitteli patogeenisiä mikro-organismeja eläimille, mikä johti lopulta kehon herkkyyden lisääntymiseen ärsyttäville aineille ja immuunijärjestelmän tukahduttamiseen. Tätä taustaa vasten koehenkilöillä alkoi jonkin ajan kuluttua tulehdusprosessi, johon liittyi märkivä nekroottinen pehmytkudosvaurio. Yhdessä yllä kuvatut teoriat muodostivat tämän patologian nykyaikaisen käsityksen.
Tärkeimmät syyt
Katsotaanpa tätä tarkemmin. Kuten aiemmin mainittiin, etiologia odontogenicosteomyeliitti voi olla erilainen. Lääkärit sanovat, että lähes 90 prosentissa tapauksista patologia kehittyy haitallisten bakteerien tunkeutumisesta luukudokseen veren mukana. Joissakin tapauksissa ongelman syynä ovat patogeeniset sienet, jotka voivat päästä luuhun jollakin seuraavista tavoista:
- voimakkaan iskun aiheuttaman tai karieksen vaurioittaman hampaan kautta;
- verisuonten kautta;
- akuutissa tai kroonisessa muodossa esiintyvien erilaisten tartuntatautien aiheuttaman pehmytkudosvaurion tapauksessa;
- huono tai ei ollenkaan suuhygieniaa;
- eri hammassairaudet, kuten karies, granulooma, parodontiitti, periostiitti ja monet muut;
- furunkuloosi kasvoilla;
- märkivä välikorvatulehdus;
- palatinan risojen tulehdus;
- tulirokko;
- navan orvaskeden märkivä-septinen tulehdusleesio;
- kurkkumätä.
Odontogeenisen osteomyeliitin patogeneesin selvittäminen on erittäin tärkeää, sillä lääkkeiden ja muiden nykyaikaisten hoitomenetelmien valinta riippuu tulehduksellisen ja märkivän prosessin kehittymisen luonteesta.
Syyt taudin kehittymiseen lapsilla
Tähän näkökohtaan tulee kiinnittää erityistä huomiota. Tällaista patologiaa vauvoilla diagnosoidaan hyvin harvoin, mutta niitä löytyy myös hammashoidosta. Yleensä lasten leukojen odontogeeninen osteomyeliitti etenee akuutissa muodossa ja siihen liittyy voimakkaita kliinisiä oireita. Patologia on erittäin vaarallinen, koska kanssaJos se jätetään hoitamatta pitkään, se voi johtaa kehon yleiseen myrkytykseen, joka on suuri uhka lapsen terveydelle ja hengelle. Patologian syyt voivat olla sekä anatomisia että toiminnallisia. Yleisimpiä lääkäreitä ovat seuraavat:
- korkea herkkyys patogeenisille mikro-organismeille;
- luukudoksen intensiivinen kehitys;
- lehtipuu ja pysyvien poskihampaiden kasvu;
- leukarakenteiden uudelleenmuotoilu;
- hammaslevyt liian ohuet ja leveät putkimaiset ontelot;
- liiallinen kapillaarien haarautuminen.
Odontogeeninen krooninen leuan osteomyeliitti kehittyy patogeenisen mikroflooran tunkeutumisen seurauksena eri tartuntatautien saamista hampaista sekä muista kehon eri osissa sijaitsevista pesäkkeistä patogeenien tunkeutumisen seurauksena verenkiertoon ja leviäminen koko verenkiertoelimistöön.
Sairaustyypit
Katsotaanpa tätä näkökohtaa tarkemmin. Sellaisenaan odontogeenisen osteomyeliitin luokitusta ei ole olemassa. Mutta lääkärit jakavat patologian kolmeen tyyppiin oireiden vaiheen ja voimakkuuden mukaan:
- mausteinen;
- subakuutti;
- krooninen.
Ensimmäinen ja viimeinen muoto ovat tärkeimmät, ja toista ei esiinny lähes koskaan hammaslääkärissä. On huomattava, että leikkauksella on oma osteomyeliitin luokitus. Tällä lääketieteen alallaerottaa sen lajikkeet:
- rajoitettu - tulehdusprosessi ei vaikuta koko leukaan, vaan vain muutamaan poskihaaraan;
- focal - luurungon alveolaarisen osan pehmytkudosten nekroosia;
- vuotettu - koko ala- tai yläleuan laaja nekroosi, johon liittyy suuri määrä märkiviä kertymiä.
Tilaston mukaan lapsilla ja aikuisilla on useimmiten odontogeeninen alaleuan osteomyeliitti. Mihin tämä liittyy, on vielä tuntematon, mutta tosiasia on edelleen. Jos potilas ei mene sairaalaan ajoissa, vaan yrittää selviytyä ongelmasta itse, tauti siirtyy krooniseen muotoon, jossa se ei ole vain paljon vaikeampaa hoitaa, vaan se voi myös uusiutua ajoittain, ja vaikuttaa myös negatiivisesti ihmisen jokapäiväisen elämän laatuun aiheuttaen hänelle monia fyysisiä ja psyykkisiä haittoja.
Kliiniset ilmenemismuodot
Mihin minun pitäisi ensinnäkin kiinnittää huomiota? Odontogeenisen osteomyeliitin merkit riippuvat monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat patologian vaihe, leukaluun nekroosin vakavuus, immuniteetin tila ja tartunnanaiheuttajien aktiivisuus. Oireet ovat myös selvempiä ja voimakkaampia, jos patologia esiintyy virustautien, yliherkkyyden eri aineille ja hermoston rasituksen taustalla.
Suurin enemmistö ihmisistä käy hammaslääkärissä leuan lävistävän voimakkaan sietämättömän kivun takia. Ensin hänlokalisoituu yhden tai useamman hampaan alueelle ja leviää sitten vähitellen koko suuonteloon. Ajan myötä potilaat alkavat kokea epämukavuutta temppelin alueella, sisäkorvassa sekä etu- ja takaraivoosissa. Sairauden voimakkaalla laiminlyönnillä ilmenee kehon vakava myrkytys. Tässä tapauksessa akuutin odontogeenisen osteomyeliitin paikalliset merkit ovat:
- kipu;
- ikenen turvotus;
- patologinen hampaiden löystyminen;
- haju suusta;
- mätävuoto ikenistä tunnustettaessa.
Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:
- pahoinvointi ja heikkous koko kehossa;
- väsymys ja pitkittynyt väsymys;
- fyysisen aktiivisuuden ja työkyvyn lasku;
- chill;
- ruokahalun puute;
- tuntemuksen menetys ylä- tai alahuulessa;
- ikenten ja kasvojen turvotus ja arkuus;
- alentunut alaleuan liikkuvuus;
- epämukavuus ja kipu pureskelun aikana;
- ruoan nielemisvaikeus;
- heikentynyt artikulaatiotoiminto;
- hengenahdistus;
- purutoiminnasta vastaavien kasvolihasten tahattomat kouristukset;
- imusolmukkeiden koon kasvu;
- unihäiriö.
Ensimmäiset oireet voivat ilmaantua vasta 24-72 tunnin kuluttua tulehdusprosessin alkamisesta. Jos matkaa lääkäriin lykättiin pitkään, muutaman kuukauden kuluttua kehittyy krooninen odontogeeninen osteomyeliitti. kloTässä patologian muodossa kehon lämpötila nousee, mikä voi pysyä 38 asteessa useita päiviä. Tämä johtuu siitä, että kuolleen luukudoksen hylkääminen alkaa. Tämän vaiheen vaarana on, että taudin pääoireet häviävät ja potilaan hyvinvointi paranee huomattavasti. Melkein kokonaan katoavat ja kipu, joten useimmat ihmiset yksinkertaisesti sulkevat silmänsä ongelm alta. Odontogeenisen osteomyeliitin eteneminen jatkuu kuitenkin edelleen. Hoitamatta jättäminen voi olla vaarallista, koska vakavien komplikaatioiden riski on suuri.
Mitkä ovat patologian seuraukset
Tämä näkökohta tulee lukea ensin. Nuorilla ja terveillä ihmisillä immuunijärjestelmä toimii hyvin, joten komplikaatioita ei havaita yhtä usein. Mutta pienillä lapsilla ja vanhuksilla ne diagnosoidaan paljon useammin. Tämä johtuu hormonaalisesta epätasapainosta ja aineenvaihdunnan epävakaudesta. Tästä johtuen potilaat sietävät paljon huonommin leukojen akuuttia odontogeenistä osteomyeliittiä. Vanhukset kärsivät eniten, koska heillä on erittäin alhaiset pehmyt- ja luukudoksen regeneratiiviset prosessit.
Yleisimpiä komplikaatioita ovat seuraavat:
- Täydellinen kuolema ja sitä seuraava pehmytkudosten ja luun hylkääminen.
- Akuutti kasvojen verisuonten tulehdus ja niiden tromboosi. Tämä tila on erittäin vaarallinen ja voi jopa muuttuakuolinsyy, joten jos on pienintäkään epäilystä, kannattaa heti varata aika hammaslääkärille, sillä mitä pidempään hoitoa ei aloiteta, sitä vakavammat seuraukset ovat.
- Poskiontelotulehdus ja poskiontelotulehdus. Pitkälle edennyt yläleuan odontogeeninen osteomyeliitti johtaa siihen, että märkiminen leviää vähitellen nenä- ja etuonteloihin, minkä seurauksena niihin muodostuu märkimistä.
- Imusolmukkeiden tulehdus ja verisuonten vauriot. Patologian kulku ja kliiniset ilmenemismuodot riippuvat patogeenisen mikroflooran sijainnista.
- TMJ Niveltulehdus. Syömisen ja puhumisen aikana ilmenevää akuuttia kipua ohimo- ja leukanivelessä.
- Murttunut leuka. Laajat luukudoksen vauriot voivat johtaa vammoihin, vaikka leuassa olisikin lievä fyysinen vaikutus.
- Patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen verenkiertoelimistöön ja infektioiden leviäminen koko kehoon. Tässä tapauksessa odontogeenisen osteomyeliitin hoito ei juuri koskaan anna positiivista tulosta, joten potilas kuolee.
- Kasvojen epäsymmetria.
- Pysyvien poskihammasten menetys.
- Alempi retrognathia.
- Patologinen muutos pehmytkudosten rakenteessa ja arpeutuminen.
- Leuan nivelten liikkuvuuden häiriintyminen.
- Onkalot luukudoksessa.
- Aivojen ja selkäytimen tulehdus.
- Septinen shokki.
- Syövän kehittyminen.
- Psykologinen ja emotionaalinen masennus.
Niin montaOdontogeenisen osteomyeliitin seuraukset ovat erittäin vakavia ja voivat johtaa peruuttamattomien tilojen kehittymiseen, joten on erittäin tärkeää havaita sairaus mahdollisimman pian ja aloittaa hoito. Samanaikaisesti on välttämätöntä ymmärtää, että se tuo positiivisen tuloksen vain integroidulla lähestymistavalla. Taudin voittaminen kotona ei onnistu kansanlääkkeillä. Hoito on suoritettava kaikkia hammaslääkärin määräyksiä noudattaen.
Perusdiagnostiset menetelmät
Miten se tapahtuu ja mikä on sen erikoisuus? Heti kun potilas saapuu sairaalaan, lääkäri suorittaa suuontelon täydellisen tutkimuksen ja tunnustelun. Samaan aikaan profiloitu asiantuntija kiinnittää huomion seuraavien merkkien olemassaoloon:
- pehmytkudosturvotus;
- onko hampaiden liikkuvuutta tulehdusvaurion alueella;
- ikenien ja limakalvojen sävy;
- epidermiksen tila nekroottisten leesioiden alueella;
- märkivien massojen kerääntymispaikkojen esiintyminen.
Odontogeenisen osteomyeliitin diagnoosiin kuuluu yleisen tutkimuksen ja potilaan tilan arvioinnin lisäksi röntgentutkimus. Tätä menetelmää pidetään yhtenä tehokkaimmista, ja sen avulla voit myös tehdä yksityiskohtaisen kliinisen kuvan ja havaita patologisen prosessin ensisijaiset merkit sen kulun alkuvaiheessa. Lisäksi röntgensäteiden avulla voidaan havaita kyhmyjen muodostuminen ja hyvänlaatuinen kasvain. Röntgenkuvat eivät kuitenkaan riitä varmistamaan tarkkaadiagnoosi. Pakollinen tutkimus on yleinen verikoe. Seuraavat merkit viittaavat märkivän prosessin kehittymisen alkamiseen sekä pehmyt- ja luukudosten nekroosiin:
- merkittävä valkosolujen lisääntyminen;
- erytrosyyttien sedimentaationopeuden hidastuminen;
- Muutokset veren normaalissa kemiallisessa koostumuksessa, erityisesti C-reaktiivisen ja yksinkertaisen vesiliukoisen proteiinin pitoisuuden nousu.
Potilaan on myös virtsattava yleistä analyysiä varten. Jos punasolujen ja proteiinin pitoisuus virtsassa ylittää huomattavasti normin, tämä on varma merkki kehon tulehdusprosessista. Heti kun tarkka diagnoosi on tehty, lääkäri lähettää potilaan bakteriologiseen viljelmään, joka otetaan nekroottisen vaurion paik alta. Tämä on tarpeen patogeenisten mikro-organismien tyypin ja ryhmän määrittämiseksi, joiden vuoksi alaleuan akuutti odontogeeninen osteomyeliitti alkoi kehittyä. Kaikki nämä tutkimukset mahdollistavat yksityiskohtaisen tiedon saamisen potilaan terveydentilasta ja yksityiskohtaisen kliinisen kuvan muodostamisen sekä eliminoivat muiden samank altaisia kliinisiä ilmenemismuotoja omaavien hammassairauksien mahdollisuuden, jotta potilaalle ei määrätä sopimatonta hoitoa. Sopimattomien lääkkeiden käyttö voi monimutkaistaa hoidon kulkua ja lisätä paranemisprosessia huomattavasti.
Nykyaikaiset hoidot
Katsotaanpa tätä näkökohtaa tarkemmin. Nykyään odontogeenisen osteomyeliitin hoitoonLeuka käyttää monia järjestelmiä, joiden tarkoituksena on torjua patogeenisiä mikro-organismeja, pysäyttää pehmytkudosten ja luiden tulehduksen ja nekroosin kehittyminen, vahvistaa immuunijärjestelmää ja aktivoida regeneratiivisia prosesseja. Hoito-ohjelman saa valita vain erikoistunut asiantuntija testien tulosten perusteella. Vain integroitu lähestymistapa saavuttaa positiivisen tuloksen ja minimoi vakavien komplikaatioiden riskin.
Hoito-ohjelma valitaan kehityksen syyn ja taudin vaiheen mukaan. Hoito tulee suorittaa yksinomaan pätevän lääkärin valvonnassa, jotta hän voi seurata potilaan tilaa. Jos tulehdusprosessi etenee akuutissa muodossa, johon liittyy voimakkaita oireita, kirurginen leikkaus määrätään. Hammaslääkäri tekee pienen viillon ikenelle paisepaikan alueelle ja asentaa dreenin, joka varmistaa märkivien kertymien poistamisen. Lisäksi leuan odontogeenisen osteomyeliitin nopeaksi parantamiseksi tarvitaan myös lääkehoito. Useimmissa tapauksissa määrätään seuraavat lääkkeet:
- antibiootit;
- särkylääkkeet;
- lääkkeet, jotka vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä;
- vasoaktiivisen ryhmän lääkkeet, jotka edistävät aineenvaihduntaprosessien normalisoitumista solutasolla.
Kaikkien edellä mainittujen lisäksi potilasta kehotetaan jättämään pois tai ainakin minimoimaan fyysinen aktiivisuus ja yrittämään mahdollisimman paljonlevätä. Jos henkilö on pyytänyt lääketieteellistä apua liian myöhään, minkä seurauksena sairaudesta on tullut krooninen, silloin odontogeenisen osteomyeliitin vakavampaa hoitoa tarvitaan tässä tapauksessa. Potilaan on myös noudatettava tiukkaa vuodelepoa ja otettava yllä lueteltuja lääkkeitä lääkärin määräämän annostuksen mukaisesti. Lisäksi hoito-ohjelmaan kuuluu verenkiertoa normalisoivia ja infektion leviämistä estäviä lääkkeitä. Tästä johtuen vapautuu sekvestoreita, jotka sitten poistetaan kirurgisesti. Leikkauksen jälkeen henkilö tarvitsee hyvän levon ja vitamiinikompleksien ja immuunijärjestelmää vahvistavien lääkkeiden ottamisen. Lisäksi vaaditaan säännölliset tarkastukset hammasklinikalla.
Lasten akuuttia odontogeenistä osteomyeliittiä hoidetaan pitkälti samalla tavalla kuin aikuisilla, mutta eroja on kuitenkin. Hoidon päätehtävänä on märkivien-nekroottisten leesioiden keskittymän poistaminen ja kaikkien heikenneiden toimintojen palauttaminen. Jokaisen vanhemman tulisi kuitenkin tietää, että lasten osteomyeliitin hoito kotona on ehdottomasti kielletty. Tämä johtuu siitä, että heidän immuunijärjestelmänsä on edelleen heikosti kehittynyt, joten elimistö vastustaa viruksia ja infektioita paljon huonommin. Jos huomaat, että vauvallasi on yllä lueteltuja oireita, vie hänet välittömästi sairaalaan tai soita ambulanssiin.
Mitä nopeampi leikkaus, sitä suurempi on onnistuneen toipumisen mahdollisuuslapselle ilman vakavia tai peruuttamattomia komplikaatioita. Radikaalinen terapia koostuu sairaan hampaan irrottamisesta, minkä vuoksi vauvassa alkoi tulehdusprosessi. Sen lisäksi pureman muodostumiseen liittyvät väliaikaiset poskihampaat poistetaan. Pysyvät hampaat voidaan säästää useimmissa tapauksissa. Lasten alaleuan odontogeenisen osteomyeliitin hoito ei yleensä vaadi dreenin asentamista, koska märkivä massa poistuu tavallisesti poskihampaan poiston jälkeen jätetyn reiän kautta. Mutta jos niitä kerääntyy ydintiloihin, hammaslääkäreiden on tehtävä lujasti töitä tehdäkseen hyvän puhdistuksen.
Absessien kehittymisriskin vähentämiseksi on välttämätöntä tehdä luukalvon leikkaus, märkivien muodostumien desinfiointi ja haavan hoito antibiooteilla ja erityisillä antiseptisillä aineilla. Kotiutumisen jälkeen lapselle on suoritettava lääkehoito, joka perustuu lääkkeisiin, jotka vaikuttavat patogeeniseen mikroflooraan, vahvistavat vastustuskykyä ja lievittävät tulehdusta.
Jos potilaalla on diagnosoitu krooninen odontogeeninen osteomyeliitti, hoito voidaan suorittaa kotona. Mutta tässä tapauksessa potilaan on säännöllisesti vierailtava lääkärin vastaanotolla, jotta hän voi seurata potilaan terveyttä sekä tehdä tarvittavat muutokset hoito-ohjelmaan, joka sisältää seuraavat:
- antibioottien ja allergialääkkeiden käyttö;
- yleinen vahvistava ja immunostimuloiva hoito;
- fysioterapia;
- laserhoito;
- ultrakorkeataajuinen hoito.
On syytä huomata, että hoito-ohjelman päätyttyä potilaalle on suoritettava kuntoutuskurssi. Se vähentää erilaisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä ja nopeuttaa haavojen paranemisprosessia. Lisäksi lapset ja aikuiset voivat palauttaa pureskelun paljon nopeammin, poistaa kaikki kosmeettiset viat ja palata tavanomaiseen elämäntapaansa. Kuntoutusohjelma voi sisältää seuraavia aktiviteetteja:
- leikkaus;
- plastiikkakirurgia;
- kun hampaat putoavat, hammaslääkärit laittavat proteesit paikoilleen;
- leukanivelen liikkuvuuden parantamiseen tähtäävät erikoisharjoitukset.
Alle 16-vuotiaat lapset rekisteröivät lääkärit ambulanssiin, joka sisältää hammastarkastuksen vähintään 6 kuukauden välein.
Patologian ehkäisy
Millainen hän sitten on? Odontogeeninen osteomyeliitti on yksi hammashoidon vakavimmista patologioista, joka voi johtaa paitsi erilaisten komplikaatioiden kehittymiseen, myös kuolemaan. Jos ensimmäiset epäilyt tästä patologiasta ilmaantuvat, on suositeltavaa ottaa mahdollisimman pian yhteyttä hammaslääkäriin tutkimusta varten ja tarvittaessa aloittaa hoito. Mutta pätevien asiantuntijoiden mukaan on paljon helpompaa välttää osteomyeliitin kehittymistä kuin parantaa sitä myöhemmin. Tätä varten tarvitset vainnoudata muutamia kokeneiden hammaslääkäreiden vinkkejä, jotka estävät taudin kehittymisen. Tärkeimmät ovat seuraavat:
- asianmukainen suunhoito;
- hoitotoimenpiteet koko kehon parantamiseksi;
- säännölliset hammaslääkärikäynnit;
- kaikkien lääkärin määräysten tiukka noudattaminen;
- haitallisten ruokien ja tapojen hylkääminen.
Nämä hyvin yksinkertaiset vinkit auttavat minimoimaan osteomyeliitin kehittymisen riskin. Kuten käytäntö osoittaa, jos henkilö harjaa hampaansa kahdesti päivässä, syö oikein eikä harrasta mitään vammoihin liittyvää urheilua, hänellä ei koskaan ole ongelmia suun terveyden kanssa.
Johtopäätös
Huolimatta osteomyeliitin vakavuudesta, nykyajan lääketieteen korkean kehitystason ansiosta sairaus voidaan parantaa helposti ja nopeasti. Hammaslääkäreiden mukaan sairaus reagoi nopeasti ja hyvin hoitoon, jos potilas meni sairaalaan ajoissa, kun märkivä-nekroottinen prosessi ei vielä ollut ehtinyt vaikuttaa laajoihin pehmyt- ja luukudosalueisiin. Samaan aikaan ei ole vakavia komplikaatioita, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti ihmisten elämänlaatuun. Siksi, jos epäilet, että sinulla on osteomyeliitti, älä tuhlaa aikaa yrittääksesi päästä eroon siitä kansanlääkkeiden avulla, koska ne ovat tässä tapauksessa tehottomia. Mitä nopeammin teet tämän, sitä paremmat mahdollisuudet sinulla on parantua kokonaan. Älä vaaranna terveyttäsi, vaan ilmoittaudu nythammaslääkäriin.
