Nenätamponadia käytetään traumatologiassa ja otorinolaryngologiassa eri etiologioiden nenäverenvuodon pysäyttämiseen. Ja jos anteriorinen tamponaatti on melko yleinen toimenpide, vain "valitut" suorittavat posteriorisen tamponadin. Ne, joiden veri ei halua pysähtyä millään verukkeella, tai ne, joiden vauriot ovat paljon vakavammat kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää.
Nenäverenvuoto
Nenäverenvuotoa kutsutaan verenvuodoksi nenäontelosta, kun nestettä virtaa sieraimien kautta kasvoille tai choanaen kautta kurkun takaosaan. Verenvuotoa on kahta tyyppiä: anterior ja posterior. Joissakin tapauksissa veri tulee nenäkyynelkanavaan (imuvaikutuksen vuoksi) ja virtaa ulos kiertoradan kautta. Tämä voi johtaa silminnäkijöiden ja ensiapuhenkilöiden harhaan.
Tuore veri ja verihyytymät voivat kulkeutua ruokatorven kautta mahalaukkuun aiheuttaen pahoinvointia tai jopa oksentelua. Hyvin harvoin nenäverenvuoto voi olla kohtalokasta. Kirjallisuudessa mainitaan johtaja Attila, joka tukehtui vereensä unessa hääyönä.
Nenäpakkaus on tarpeen nenäverenvuodon pysäyttämiseksi. Ehkä nesteen menetys tässä tapauksessa on pieni, mutta läsnäolokomplikaatiot tekevät tästä tilasta hätätilan.
Syyt
Toimenpiteen valinta (potilas vaatii etu- tai takatamponadin) riippuu siitä, mitkä suonet ovat vaurioituneet. Tämä on ainoa kriteeri. Mutta on monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa. Ne on jaettu paikallisiin ja järjestelmällisiin.
Paikallinen sisältää:
- nenävammat;
- vieraat ruumiit;
- nenän limakalvon tulehdus ja turvotus.
Nämä ovat kolme yleisintä nenäverenvuotoa aiheuttavaa tekijää. Löytyy myös eksoottisempia:
- anatomiset epämuodostumat;
- lääkkeiden hengittäminen;
- onkologiset prosessit nenäontelossa;
- kylmä ja kuiva ilma;
- kylmäpisaroiden väärinkäyttö;
- barotrauma ja leikkaus.
Systeemisiä tekijöitä ovat allergiat, jatkuva verenpaineen nousu, vilustumisen esiintyminen. Lisäksi nenäverenvuoto on mahdollista ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön, alkoholin käytön, hyytymisongelmien, K- ja C-vitamiinin puutteen sekä systeemisten autoimmuunisairauksien seurauksena.
Patofysiologia
Jotta verenvuoto voi avautua, sinun on vaurioitettava suonen seinämä. Nenän limakalvo on hyvin verisuonissa, joten pienikin voimankäyttö riittää verenvuotoon.
Yleisimmät nenäverenvuodotesiintyy alle 10-vuotiailla lapsilla ja yli 60-vuotiailla ihmisillä, yleensä miehillä.
Korkean verenpaineen taustalla verenvuoto ilmaantuu spontaanisti ja voi pitkittyä, jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa. Vanhuudessa limakalvo on niin ohut, että jopa alkeelliset hygieniatoimenpiteet voivat aiheuttaa suonen repeämän.
95 %:ssa tapauksista verenvuodon lähde on nenän väliseinän anteroinferior-osa. Siellä on niin kutsuttu Kisselbach-plexus. On myös "signaali" verenvuotoa. Niille on ominaista spontaanisuus, lyhyt kesto ja runsaus. Nämä jaksot voivat johtua suuren kasvojen suonen vauriosta, repeytyneestä aneurysmasta tai lahoavasta kasvaimesta.
Nenän etutiiviste
Etummainen nenätiiviste verenvuodon var alta on yleisimmin käytetty. Tällainen lääkäreiden "rakkaus" tätä toimenpidettä kohtaan johtuu siitä, että suurimmassa osassa tapauksista nenäontelon etusuonet vaurioituvat, eikä muita menetelmiä tarvita.
Yleensä tällainen verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus. Ne ovat vain oireita globaaleista muutoksista kehossa. Siksi usein toistuvien verenvuotojen yhteydessä on mietittävä, mitä muita muutoksia terveydessäsi on tapahtunut ja onko syytä kääntyä lääkärin puoleen.
Etiologia
Eristä verenvuodon traumaattiset syyt. Niihin kuuluvat minkä tahansa alkuperän vammat, myös kirurgisetväliintuloa. Ja on myös oireenmukaisia syitä, jotka liittyvät systeemisten sairauksien ilmenemiseen nenän anatomisessa eheydessä.
Naisilla on samanaikaista (eli kuukautisten mukana) ja sijaisverenvuotoa (eli kuukautistoiminnan korvaavaa) verenvuotoa. Niiden muodostumismekanismia ei ole vielä tutkittu riittävästi.
Tapalla tai toisella, mikä tahansa syy veren ilmaantumiseen nenäkäytävistä, sen virtaus on pysäytettävä.
Menetelmiä nenäverenvuodon pysäyttämiseen
Nykyään on monia tapoja pysäyttää verenvuoto. Valinta riippuu tämän tilan massiivisuudesta ja syystä. Ei ole välttämätöntä käyttää nenän tamponadia päämenetelmänä. Verenvuodon hallintaalgoritmi koostuu seuraavista vaiheista:
1. Havaitse verenvuoto.
2. Selvitä sen syy.
3. Määritä vaurioitunut suoni.
4. Pysäytä verenvuoto kätevimmällä ja nopeimmalla tavalla.5. Tarkkaile potilaan tilaa.
Voit korjata lievän nenäverenvuodon itse seuraavilla tavoilla:
1. Nenän pakkaus. Tekniikka on yksinkertainen: turbinaatin onteloon työnnetään 3-prosenttiseen vetyperoksidiin kostutettu vanupuikko tai sideharso.
2. Esikostuta puuvillaturunda verisuonia supistaviin tippoihin ja laita se sitten nenäkäytävään, josta verta virtaa.
3. Pyydä potilasta hengittämään syvään nenän kautta, hengittämään ulos suun kautta ja laittamaan samalla jäätä nenäselkälle janiska.
Kaikkien toimenpiteiden aikana potilaan tulee istua tai ottaa puoli-istuva asento ja laskea päätään eteenpäin. Tämä on välttämätöntä, jotta veri ei virtaa kurkun takaosasta vatsaan.
Anterior Packing Technique
Jos kaikki yllä mainitut menetelmät ovat tehottomia, nenän anteriorinen tamponadi suoritetaan. Sen tekniikka on melko yksinkertainen suorittaa. Ensinnäkin lääkärin on tehtävä nenäontelon paikallinen anestesia lidokaiini- tai novokaiiniliuoksella (tietenkin aiemmin tehtyään allergiatestejä). Sitten lääkäri lisää verenvuotokanavaan steriiliä sideharsoa, joka on kostutettu hemostaattisella valmisteella tai vaseliinivoiteella. Harsokankaan pituus voi olla noin seitsemänkymmentä senttimetriä, mutta leveys on vain puolitoista. Turunda asetetaan haitarin muotoon siten, että nenäontelo täyttyy kokonaan.
Tätä tamponia jätetään lähes kolmeksi päiväksi ja tämän ajan jälkeen poistetaan. Erityisen voimakkaassa verenvuodossa sideharso voidaan jättää seitsemäksi päiväksi, mutta tässä tapauksessa se on kostutettava antibiootti- ja aminokapronihapon liuoksilla.
Syyt takatamponadille
Etumainen nenän tiivistys ei välttämättä anna odotettuja tuloksia. Tai verenvuodon lähde voi olla kauempana kuin alun perin uskottiin. Tällaisissa tapauksissa turvaudu enemmän aikaa vievään, mutta tehokkaampaan menetelmään.
Nenän takapakkaus tehdään nenäverenvuodon pysäyttämiseksi, jos:
1. Potilas sai suoran iskun nenään tai nenäkäytävään joutui vieras esine.
2. Jos verenvuoto johtuu pitkäaikaisesta nuhasta tai poskiontelotulehduksesta.
3. Tapauksissa, joissa korkea systeeminen verenpaine estää suonen seinämiä romahtamasta ja estää veritulpan muodostumisen.
4. Verenvuodon syy on rappeutuva kasvain.5. Potilaalla on verenkiertohäiriöitä.
Nenän pakkaustekniikka
Vain koulutettu asiantuntija voi suorittaa tämän manipuloinnin, sinun ei pitäisi yrittää itsehoitoa kotona. Lääkärin lisäksi tähän toimintaan osallistuu kaksi tai jopa kolme muuta henkilöä. Yksi niistä tarvitaan potilaan pään oikean asennon säilyttämiseksi. Toinen syöttää vanupuikkoja ja auttaa niiden kiinnittämisessä, ja kolmas valmistaa tarvittaessa uusia steriilejä vanupuikkoja.
Ennen toimenpiteen aloittamista potilaalle annetaan mitä tahansa rauhoittavaa ainetta, joka rentouttaa häntä ja vähentää gag-refleksiä. Sitten pehmeä katetri, joka on voideltu steriilillä vaseliiniöljyllä, työnnetään suuonteloon nenän kautta. Tämän putken päähän sidotaan sopivan kokoinen sideharsotuppi. Tamponissa on kolme lankaa: kaksi kiinnittää sen katetriin ja yksi jää suuhun ja kiinnitetään sitten poskeen laastarilla. Seuraava vaihe on katetrin poistaminen nenän kautta. Tässä tapauksessa tamponi painetaan choanaea vasten ja sulkee nenänielun kokonaan. Sen jälkeen tehdään etutamponadi ja loput kaksi lankaa sidotaan eteen. Myös tamponi poistetaan kahden tai kolmen päivän kuluttua.
komplikaatiot
Nenäontelon tamponointi, kuten mikä tahansa muu manipulointi, voi aiheuttaa komplikaatioita. Niiden joukossa ovat ilmiöt, kuten nekroosinenän limakalvo. Tämä johtuu verisuonten ja hermojen pitkittyneestä puristumisesta turundan altistuksen aikana. Toinen ongelma voi olla poskionteloiden märkivien sairauksien (sinusiitti, poskiontelotulehdus) paheneminen tai kehittyminen, koska veri ja sideharso ovat hyvä kasvualusta bakteereille.
Vaikeissa tapauksissa takatamponadi voi johtaa nenän ja nenän väliseinän epämuodostumiseen. Lisäksi hoito voi johtaa hematooman muodostumiseen tai väliseinän septiseen fuusioon sekundaarisen infektion seurauksena.
